Vähi diagnoosimine

Vähi varajane diagnostika on onkoloogia peamine ülesanne, mis määrab ravi efektiivsuse ja lõppkokkuvõttes patsiendi eluea. See probleem on eriti aktuaalne seoses vähi esinemissageduse pideva kasvuga. Lisaks on onkoloogiliste haiguste oluline tunnus on esimeste haigusnähtude ilmnemine juba kaugelearenenud staadiumis, mis vähendab oluliselt varajase diagnoosimise võimalusi. Sageli varjatakse esimesed kasvaja tunnused, mis reeglina arenevad krooniliste haiguste taustal, viimaste sümptomiteks ja raskendavad onkoloogilise protsessi äratundmist.

Seetõttu sõltub vähivastase võitluse edukus peamiselt polikliiniku tööst. On oluline, et patsiendi pöördumise esimeses etapis võetaks kõik meetmed pahaloomulise haiguse diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks.

Pahaloomuliste haiguste diagnoosimisel tehtavate meditsiiniliste vigade põhjused on mitmekesised. Nende hulka kuuluvad ebapiisavad teadmised pahaloomuliste kasvajate semiootikast ja taktikalised vead - krooniliste põletikuliste protsesside pikaajaline jälgimine ja ravi ilma diagnoosi kinnitamata, ebapiisavate ravimeetodite määramine (füsioteraapia pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate korral). Reeglina on vigade põhjuseks onkoloogilise valvsuse puudumine.

Vene onkoloogide koolkonna asutajad N. N. Petrov, P. A. Gertsen ja A. I. Savitsky töötasid välja onkoloogilise teenuse põhimõtted ja pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise alused, rõhutades vajadust kasvatada arstides onkoloogilist erksust ja vältida alusetut optimismi kergete haigussümptomitega patsientide suhtes.

Onkoloogiline valvsus taandub järgmisele:

• teadmised pahaloomuliste kasvajate sümptomitest varases staadiumis;
• eelvähihaigused ja nende ravi;
• onkoloogilise abi korraldamise põhimõtted, mis võimaldavad kahtlustatava kasvajaga patsiendi viivitamatult suunata vastava spetsialisti juurde;
• iga patsiendi põhjalik läbivaatus, kes on konsulteerinud mis tahes eriala arstiga, et välistada võimalik onkoloogiline haigus;
• rasketes diagnostilistes juhtudel - kahtlus ebatüüpilise või keerulise onkoloogilise haiguse suhtes.

Vähi diagnoosimine prekliinilisel perioodil on võimalik aktiivse sõeluuringu abil või kogemata läbivaatuse ajal. Kliiniliste sümptomite puudumine ei tähenda, et kasvaja on arengu algstaadiumis, kuna isegi kaugelearenenud vähk võib olla asümptomaatiline. Kuid kasvaja avastamise võimalused varases staadiumis on palju suuremad. Oluline on mõista järgmiste mõistete erinevust:

• Neoplasmi avastamine prekliinilisel perioodil on selle avastamine enne kliiniliste sümptomite ilmnemist;
• varajane avastamine vastab kasvaja avastamisele enne selle levikut külgnevatele anatoomilistele struktuuridele, kui piirkondlike ja kaugete metastaaside esinemine on ebatõenäoline;
• õigeaegne avastamine vastab kasvaja arengu staadiumile, kus on võimalik spetsiaalne radikaalne ravi, kuid kaugete mikrometastaaside puudumisel puudub absoluutne kindlus;
• Hiline avastamine vastab kasvaja arengu edasijõudnud staadiumile, kus haigus on arengu viimases staadiumis ja radikaalne ravi pole teostatav.

Ilmselgelt on kõige lootustandvam onkoloogilise haiguse avastamine prekliinilises staadiumis. Peamine takistus kasvaja diagnoosimisel selles etapis on patsiendi kaebuste puudumine, mille tagajärjel pole tal põhjust arstiga konsulteerida. Seetõttu on varajase diagnoosimise ainus viis aktiivne otsing.

Aktiivset otsingut rakendatakse sõeluuringu (valiku) abil. Sõelumissüsteemi saab korraldada terviklikult, hõlmates erinevaid organeid ja süsteeme, või kasvajate individuaalsete, kõige tõenäolisemate lokaliseerimiste järgi. Näiteks on laialdaselt tuntud ja pikka aega kasutatud uuringute süsteem, mille eesmärk on tuvastada patoloogiaid kopsudes ja mediastiinumis, ennetav fluorograafia, mammograafia üle 40-aastastel naistel, tsütoloogiliste määrdproovide võtmine emakakaelalt günekoloogilise läbivaatuse ajal, digitaalne rektaalne läbivaatus üle 50-aastastel meestel ja hemokulti test. Ennetavatel uuringutel on teatav tähtsus onkoloogiliste haiguste varajasel avastamisel.

Iga vähihaige puhul hõlmab vähi diagnoosimine kahte etappi:

• Vähi esmane diagnostika, mida viivad läbi arstid polikliinikus, maapiirkonna haiglas, ettevõtte meditsiinikeskuses või fluorograafiajaamas. Patsiendi kasvaja kahtluse või diagnoosimise korral peab arst määrama kahjustatud organi, võimaluse korral pahaloomulise protsessi leviku ulatuse ja suunama patsiendi kiiresti vastavasse apteekrisse;
• Vähi täpsem diagnostika, mida viiakse läbi onkoloogiadispanseris, haiglas või kliinikus. Selles etapis määratakse tänapäevaste erimeetodite abil kasvaja täpne lokaliseerimine, selle leviku iseloom ja ulatus elundis, metastaasid, kaasuvad haigused ja patsiendi funktsionaalne seisund. Vähi täpsem diagnostika lõpeb kliinilise diagnoosi täpse sõnastamisega, mis võtab arvesse kõiki haiguse kulgu iseloomustavaid individuaalseid iseärasusi. Kohustuslik tingimus on kasvaja morfoloogilise struktuuri uurimine.

Vähihaigete diagnoosi sõnastamine peaks alati lõppema haiguse staadiumi kindlaksmääramisega. Vähidiagnostika lõpeb haiguse staadiumi kindlakstegemisega, see on üks peamisi kriteeriume ravimeetodi ja -mahu valikul. Lisaks võimaldab haiguse kliinilise staadiumi täpne määramine õigesti ennustada selle kulgu, ratsionaalselt planeerida edasist jälgimist ja usaldusväärselt hinnata ravi tulemusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]