Vähi ennetamine

Vähi ennetamine põhineb tänapäevastel teadmistel kartsinogeneesi mehhanismidest. Eksperimentaalsete ja epidemioloogiliste uuringute kogemus näitab otsese seose olemasolu väliste tegurite, endogeensete metaboliitide ja kasvaja arengu vahel, mille mõjul on teatud latentsusperiood. Pahaloomuliste kasvajate esinemise ennetamine koosneb meetmete komplektist nende primaarseks ja sekundaarseks ennetamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vähi esmane ennetamine

Selline vähi ennetamine on suunatud kantserogeensete tegurite (keemiliste, füüsikaliste ja bioloogiliste) mõju kõrvaldamisele või vähendamisele inimkehale, nende mõju vähendamisele rakule, organismi spetsiifilise ja mittespetsiifilise resistentsuse suurendamisele. Primaarne vähi ennetamine toimub sanitaar- ja hügieenimeetmete abil, samuti biokeemiliste, geneetiliste, immunobioloogiliste ja vanusega seotud häirete korrigeerimise teel inimestel, mis võimaldab vähendada vähi esinemissagedust enam kui 70%.

Keha individuaalne kaitse pahaloomuliste kasvajate eest peaks hõlmama järgmisi meetmeid:

• isikliku hügieeni eeskirjade järgimine;
• kahjustatud kehafunktsioonide terapeutiline korrigeerimine;
• õige ratsionaalne toitumine;
• halbadest harjumustest loobumine;
• reproduktiivsüsteemi funktsioonide optimeerimine;
• tervisliku ja aktiivse eluviisi säilitamine;
• inimese kõrge eneseteadlikkuse kujunemine.

Vähi onkohügieeniline ennetamine hõlmab ka kantserogeensete lisandite eemaldamist sissehingatavast õhust ja veest.

Õhuhügieen

Prioriteetseks ülesandeks on suitsetamise vastu võitlemine. Täielik suitsetamisest loobumine on optimaalne viis kopsuvähi ennetamiseks.

WHO egiidi all on välja töötatud Euroopa riikide partnerlusprogramm, mille eesmärk on ühendada jõud suitsetamise vastu võitlemiseks ja suitsetajate vabastamiseks tubakasõltuvusest.

Lisaks suitsetamisest loobumisele on vastutustundlik ülesanne võitlus puhta õhu eest, mis on eriti oluline tööalaste ohtudega töötavatele inimestele, samuti tööstuslinnade elanikele, kelle atmosfäär on saastunud tööstusheidetega.

Ennetusmeetmete hulka kuuluvad tööstusettevõtete paigutamine linna piiridest väljapoole, haljasalade laiendamine, suletud tootmistsüklite loomine, jäätmevabad tehnoloogiad ja püüdefiltrite paigaldamine ettevõtetesse.

Elamupiirkondades on vajalik köökide ja elutubade hea ventilatsioon, eriti majades, kus on palju asbestikiude, metalli lisandeid ja suurenenud radioaktiivne taust.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Füüsiline aktiivsus

Inimesel, kes on päevas üle 5 tunni istunud või liikumatult liikunud, on suur risk ummikute tekkeks kõigis kehaosades ja siseorganites. See mõjutab negatiivselt lümfotsüütide funktsiooni, mis omakorda põhjustab hüpoksiat, hüpoventilatsiooni ja kopsude drenaažifunktsiooni häireid. Suure ja madala füüsilise aktiivsusega inimeste rühmade võrdlemisel leiti, et pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus oli esimeses rühmas 60% madalam. Füüsilise treeningu väärtus on ilmne, kui seda regulaarselt teha.

Toiduhügieen

Pahaloomuliste kasvajate arengut soodustavate tegurite hulgas moodustab toitumisfaktor 35%. Oluline individuaalse vähiennetuse meede on liigsest toitumisest hoidumine ja rasva koguse vähendamine toidus. Rasva tarbimise vähendamine 20–25%-ni viib kolesterooli ja östrogeeni taseme languseni ning sellest tulenevalt ka käärsoolevähi, rinnavähi, emakavähi, kõhunäärmevähi ja teiste organite vähi esinemissageduse vähenemiseni. Meestel on soovitatav piirduda 75 g ja naistel 50 g rasvaga päevas.

Vähi ennetamine hõlmab ka praetud toitude, marineeritud kurkide, marinaadide ja suitsutatud toitude piiramist. On vaja välistada ülekuumenenud rasvade pikaajaline kasutamine, praadimine lahtisel gaasipõletil või toodete kõrvetamine. See vähendab toiduvalmistamise käigus tekkivate kantserogeenide sisaldust.

Kuid ainuüksi madala rasvasisaldusega dieet ei lahenda vähiprobleemi. Haigestumise riski vähendamiseks peaks toitumine olema mitmekesine, see peaks sisaldama piisavas koguses vitamiinide, mineraalide, kiudainete ja paljude ainulaadsete biokeemiliste ühendite rikkaid köögivilju ja puuvilju. Need takistavad kantserogeenide teket, aeglustavad nende aktiveerumist ja pärsivad kartsinogeneesi pärast kokkupuudet kantserogeense ainega.

Kõik puu- ja köögiviljad on tervislikud, kuid eriti väärtuslikud on vihmavarjuliste köögiviljade (porgand, petersell), ristõieliste köögiviljade (kapsas, spargel ja muud kapsa liigid), taimeõlide ja sojaoa perekonnad.

Suurt tähtsust omistatakse A-, C- ja B-vitamiinidele. A-vitamiin ja karotenoidid takistavad kantserogeenide kogunemist organismis ja vähendavad nende mõju rakkudele. Need takistavad söögitoru-, mao-, kopsu-, põie-, eesnäärme- ja jämesoolevähi teket. Beetakaroteen on efektiivne spontaanse, keemilise ja kiirituskartsinogeneesi ennetamisel, ennetab UV-kiirguse poolt esile kutsutud nahakasvajate teket. Suurtes annustes (kuni 10 g) C-vitamiinil on antioksüdantsed omadused, see pärsib nitrititest nitrosamiinide moodustumist, stimuleerib immuunsusnäitajaid ning vähendab söögitoru- ja maovähi riski.

Soolevähi ennetamine hõlmab jämedate kiudainete ja B-vitamiinide rikka toidu söömist. Halvasti seeditav taimne kiud viib kantserogeenide lahjendamiseni suures koguses väljaheites, kiirendab sisu evakueerimist soolestikust, muudab sapphapete ainevahetust ja vähendab keskkonna pH-d.

Pahaloomuliste kasvajate ennetamisel on olulised komponendid makro- ja mikroelemendid. Oluline roll on seleenil ja kaltsiumil, mille puudus viib vähi esinemissageduse suurenemiseni ja metastaaside protsesside sagenemiseni.

Euroopa vähiprogramm sisaldab toitumissoovituste loetelu.

1. Vähi tekke tõenäosus erinevatel inimestel on suuresti määratud geneetika poolt, kuid praegused teadmised ei võimalda tuvastada kõrge riskiga inimesi. Soovitused peaksid olema kohaldatavad üle kaheaastastele isikutele.
2. On olemas konkreetsed toitumissoovitused:
   • Rasvapõletusest saadav kalorikogus ei tohiks ületada 30% toidu koguenergiast. Sealhulgas küllastunud rasvad peaksid moodustama alla 10%, polüküllastumata rasvad 6–8% ja monoküllastumata rasvad 2–4%;
   • on vaja mitu korda päevas tarbida mitmesuguseid värskeid köögivilju ja puuvilju;
   • Normaalse kehakaalu säilitamiseks on vaja tasakaalustada füüsilist aktiivsust ja toitumist;
   • Sa peaksid piirama soola, nitritite, nitraatide ja soolaga konserveeritud toitude tarbimist. Soola päevane kogus ei tohiks ületada 6 g.
   • piirata alkohoolsete jookide tarbimist.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vähi sekundaarne ennetamine

Teisene vähiennetus on meditsiiniliste meetmete kogum, mille eesmärk on tuvastada vähieelsete haigustega patsiente koos järgneva tervenemise ja jälgimisega. Sellise ennetuse efektiivsus on vaieldamatu, kuigi see on eri lokalisatsioonide puhul kaugeltki mitte sama. Tänu vähieelsete haiguste avastamisele läbivaatusruumide tasandil ja nende edasisele ravile on täheldatud tendentsi vähendada näiteks emakakaelavähi esinemissagedust. Varajase vähidiagnostika meetmete korraldamist ja rakendamist peetakse samuti teiseseks vähiennetuseks.

Ennetavaid onkoloogilisi uuringuid tehakse üle 30-aastastele inimestele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eakatele inimestele. Uuringuid teevad üldmeditsiinivõrgu meditsiinitöötajad. Onkoloogid annavad metoodilist juhendamist.

Ennetavad uuringud peavad hõlmama kohustuslikku välist onkoloogilist uuringut, mis hõlmab naha, nähtavate limaskestade, perifeersete lümfisõlmede, kilpnäärme ja piimanäärmete, emakakaela, meestel munandite uurimist ja palpatsiooni, pärasoole digitaalset uuringut. Loetletud lokalisatsioonide organite kasvajakahjustus moodustab üle 50% onkoloogiliste haiguste struktuurist.

Eristatakse mass- ja individuaalkontrolle. Masskontrolli all mõistetakse ettevõtetes, asutustes, kolhoosides ja sovhoosides töötavate inimeste märkimisväärse kontingendi kontrollimist vastavalt eelnevalt planeeritud plaanile.

Individuaalläbivaatused on uuringud onkoloogiliste haiguste avastamiseks inimestel, kes on külastanud polikliinikut või saavad haiglaravi. Lisaks ambulatoorsele vastuvõtule tulnud patsientidele läbivad perioodiliselt individuaalsed läbivaatused ka toiduainetööstuses, kaubanduses ja eelkoolides töötavad inimesed, samuti Suure Isamaasõja puudega veteranid. See on kohustuslik tööle asumisel ja sanatooriumi-kuurordiravi suunamisel.

Sõltuvalt uuringute eesmärkidest ja ulatusest jagunevad massilised ennetavad uuringud terviklikeks ja sihipärasteks.

Põhjalikeks uuringuteks loetakse terve elanikkonna uuringuid, mida teevad erinevate erialade arstid mitmesuguste haiguste, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate avastamiseks. Selliseid uuringuid tehakse tavaliselt tööstusettevõtetes, eriti ohtlikes tööstusharudes: niklitööstuses, uraanikaevandustes, aniliinvärvimistehastes jne. Põllumajanduses kuuluvad põhjalikule läbivaatusele masinaoperaatorid ja lüpsjad.

Sihipärased uuringud on need, mida tehakse ühe või sarnaste haiguste rühma avastamiseks. Nende uuringute eesmärk on pahaloomuliste kasvajate ja vähieelsete haiguste varajane avastamine. Sihipäraseid uuringuid viivad läbi arstid või parameedikud.

Keskastme meditsiinitöötajate teostatavaid sihtuuringuid nimetatakse kaheastmelisteks. Neid kasutatakse peamiselt maapiirkondades. Sellisel juhul uurib parameedik või ämmaemand kogu tervet elanikkonda ning pahaloomuliste kasvajate või eelvähihaiguste kahtlusega inimesed suunatakse diagnoosi selgitamiseks arsti juurde.

Massilised ennetavad uuringud peavad vastama neljale põhinõudele.

1. Kasutatavatel uurimismeetoditel peab olema piisavalt kõrge lahutusvõime.
2. Need peavad olema tehniliselt lihtsad ega tohi nõuda märkimisväärseid majanduslikke kulusid.
3. Erinevate elanikkonnarühmade uuringute sagedus tuleks määrata pahaloomulise kasvaja esinemise tõenäosuse alusel.
4. Sõeluuringu etappide ning patsientide järgneva põhjaliku läbivaatuse ja ravi vahel tuleb tagada selge järjepidevus.

Enamik tervest elanikkonnast läbib tavaliselt igal aastal ennetava kontrolli. Kõrge riskiga inimesi ja ohtlikes tööstusharudes töötavaid inimesi kontrollitakse sagedamini, tavaliselt iga 6 kuu tagant.

Viimastel aastatel on intensiivselt otsitud uusi ennetavate uuringute läbiviimise vorme. On loodud lai fluorograafia- ja uuringuruumide võrgustik. Linna polikliinikutes on avatud ennetusosakonnad. Praktilisse tegevusse on juurutatud küsimustiku meetod kahjulike tegurite ja inimeste tervisliku seisundi kohta teabe kogumiseks. Saadud andmete analüüs viiakse läbi spetsiaalsete diagnostiliste tabelite või arvutitehnoloogia abil. Riskiteguritega isikud läbivad põhjaliku uuringu.

Pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine, mis on praegu nende eduka ravi peamine tingimus, ei tohiks toimuda patsiendi abi otsimisel arstilt, vaid sobivate sõeluuringute programmide, ambulatooriumi vaatluse ja pahaloomuliste kasvajate tekke riskirühma kuuluvate isikute põhjaliku süstemaatilise uurimise kaudu.

Tuleb märkida, et molekulaarbioloogilisi uuringuid saab juba kasutada diagnostiliste testidena suurenenud vähiriskiga rühmades. AG Tatosyani (2001) sõnul saab molekulaarbioloogiliste meetodite alusel välja töötada suhteliselt odavaid sõeluuringuid, mitteinvasiivseid uurimisprogramme, mis põhinevad onkogeenide muutunud fragmentide ja kombinatsioonide tuvastamisel näiteks rögas. Molekulaarse eelvähi diagnoosiga isikud peaksid vältima kokkupuudet kantserogeenidega ja läbima süstemaatiliselt põhjaliku tervisekontrolli.

Kolmanda astme vähi ennetamine

Vähi kordumise ennetamist peetakse tertsiaarseks vähi ennetamiseks.

Ennetustegevuse efektiivsus sõltub vähivastase propaganda tasemest, mis algab ammu enne meditsiinilisi läbivaatusi ja jätkub nende ajal, kasutades kõiki massi- ja individuaalse teabe kanaleid ja vorme.

Vähivastane propaganda elanikkonna seas seab järgmised eesmärgid:

• elanikkonna tutvustamine vähi esimestele hoiatavatele märkidele;
• usk regulaarsete tervisekontrollide vajalikkusesse;
• teadliku tervise jälgimise harjumuse kujundamine, enesekontrolli meetodite õpetamine (suuõõne, piimanäärmed jne);
• usalduse sisendamine ravi edukuse suhtes, kui vähk avastatakse õigeaegselt;
• Tervisliku eluviisi ja sanitaar-hügieenialaste teadmiste propageerimine on sellise sündmuse nagu esmane vähi ennetamine alus.