Psüühikahäirete levimus ja statistika

Vaimne tervis on praegu üks tõsisemaid probleeme, millega kõik riigid silmitsi seisavad, kusjuures vähemalt iga neljas inimene kogeb oma elu jooksul vaimse tervise probleeme. Vaimse tervise probleemide levimus Euroopa piirkonnas on väga suur. WHO (2006) andmetel kogeb Euroopa piirkonnas elavast 870 miljonist inimesest umbes 100 miljonit ärevust ja depressiooni; üle 21 miljoni kannatab alkoholisõltuvuse all; üle 7 miljoni põeb Alzheimeri tõbe ja muud tüüpi dementsust; umbes 4 miljonil on skisofreenia; 4 miljonil on bipolaarne afektiivne häire ja 4 miljonil paanikahäire.

Vaimsed häired on südame-veresoonkonna haiguste järel teine peamine haiguskoormuse põhjus, moodustades 19,5% kõigist töövõimetusega korrigeeritud eluaastatest (DALY). Depressioon, mis on kolmas peamine põhjus, moodustab 6,2% kõigist DALY-dest. Enesevigastamine, mis on DALY-de seas üheteistkümnes peamine põhjus, moodustab 2,2% ja Alzheimeri tõbi ning muud dementsuse vormid, mis on neljateistkümnes peamine põhjus, moodustavad 1,9% DALY-dest. Rahvastiku vananedes on tõenäoline, et selliste häiretega inimeste arv suureneb.

Vaimsed häired moodustavad ka üle 40% kõigist kroonilistest haigustest. Need on puude tõttu kaotatud tervete eluaastate oluline põhjus. Kõige olulisem üksik põhjus on depressioon. Viis viieteistkümnest peamisest haiguskoormust mõjutavast tegurist on vaimsed häired. Paljudes riikides on 35–45% töölt puudumisest tingitud vaimse tervise probleemidest.

Üks traagilisemaid vaimse tervise häirete tagajärgi on enesetapp. Üheksa kümnest maailma riigist, kus on kõrgeim enesetappude arv, asuvad Euroopa piirkonnas. Viimaste andmete kohaselt sooritab igal aastal enesetapu umbes 150 000 inimest, neist 80% on mehed. Enesetapp on noorte seas peamine ja varjatud surmapõhjus, olles 15–35-aastaste vanuserühmas teisel kohal (pärast liiklusõnnetusi).

2001. aastal pakkusid V. G. Rotstein ja kaasautorid välja kõigi vaimsete häirete ühendamise kolme rühma, mis erinesid raskusastme, kursuse iseloomu ja kestuse ning retsidiivi riski poolest.

1. Häired, mis nõuavad patsientide elukestvat psühhiaatrilist jälgimist: kroonilised psühhoosid; sagedaste hoogude ja pidevaks muutumise kalduvusega paroksüsmaalsed psühhoosid; kroonilised mittepsühhootilised seisundid (aeglane skisofreenia ja sarnased seisundid, mis on RHK-10 järgi diagnoositud kui "skisotüüpne häire" või "küps isiksusehäire"), millel puudub kalduvus protsessi stabiliseerida rahuldava sotsiaalse kohanemisega; dementsus; mõõdukad ja rasked vaimse alaarengu vormid.
2. Haiguse aktiivsel perioodil jälgimist vajavad häired; paroksüsmaalsed psühhoosid pikaajalise remissiooni tekkega; kroonilised mittepsühhootilised seisundid (aeglane skisofreenia, psühhopaatia), millel on kalduvus protsessi stabiliseerumisele rahuldava sotsiaalse kohanemisega; oligofreenia suhteliselt kerged variandid; neurootilised ja somatoformsed häired; kerged afektiivsed häired (tsüklotüümia, düstüümia); traumajärgne stressihäire.
3. Häired, mis vajavad jälgimist ainult ägedas faasis: ägedad eksogeensed (sh psühhogeensed) psühhoosid, reaktsiooni- ja kohanemishäired.

Olles määratlenud psühhiaatrilist abi vajavate patsientide kontingendi, leidsid V. G. Rotshteyn jt (2001), et umbes 14% riigi elanikkonnast vajab vaimse tervise teenuste reaalset abi. Samal ajal saavad ametliku statistika kohaselt seda abi vaid 2,5%. Sellega seoses on psühhiaatrilise abi korraldamise oluline ülesanne määrata kindlaks hoolduse struktuur. Sellel peavad olema usaldusväärsed andmed psühhiaatrilist abi vajavate inimeste tegeliku arvu, nende kontingentide sotsiaal-demograafilise ja kliinilis-epidemioloogilise struktuuri kohta, mis annavad ettekujutuse hoolduse liikidest ja mahtudest.

Abivajavate patsientide arv on uus näitaja, „praegune vaimuhaigete arv“. Selle näitaja kindlaksmääramine peaks olema psühhiaatrilise abi parandamisele suunatud rakendusliku epidemioloogilise uuringu esimene ülesanne. Teine ülesanne on saada alus ravi- ja diagnostikaprogrammide täiustamiseks, psühhiaatriliste teenuste arendamise kavandamiseks, selleks vajaliku personali, rahaliste vahendite ja muude ressursside arvutamiseks „praeguse vaimuhaigete arvu“ alusel, samuti vastava kontingendi kliinilise struktuuri uurimise põhjal.

Populatsioonis „praeguse patsientide arvu” hindamisel tuleb otsustada, milline üldkasutatavatest näitajatest on kõige sobivam. Ühe näitaja valimine kõigi vaimse tervise häirete jaoks on põhjendamatu. Iga häirete rühm, mis hõlmab sarnase raskusastme, kulgu ja retsidiivi riskiga juhtumeid, peaks kasutama oma näitajat.

Võttes arvesse valitud rühmade omadusi, pakutakse välja järgmised näitajad „psüühikahäiretega inimeste praeguse arvu” kindlaksmääramiseks: eluaegne levimus, aastane levimus ja punktlevimus, mis kajastavad selle häire all kannatavate inimeste arvu uuringu ajal.

• Esimese rühma patsientide puhul peegeldab eluaegne levimus nende inimeste arvu, kes on seda häiret mingil hetkel oma elus kogenud.
• Kolmanda rühma patsientide puhul kordab aastane levimus nende inimeste arvu, kellel on viimase aasta jooksul häire olnud.
• Teise häirete rühma patsientide puhul on adekvaatse indikaatori valik vähem ilmne. Prytovoy EB jt (1991) viisid läbi skisofreeniahaigete uuringu, mis võimaldas määrata ajaperioodi, mille möödudes haiguse uue rünnaku risk muutub samaks kui uue haigusjuhu risk. Teoreetiliselt määrab see periood haiguse aktiivse perioodi kestuse. Praktilistel eesmärkidel on see periood liiga pikk (see on 25-30 aastat). Praegu lõpetatakse aktiivne dispanseriline jälgimine, kui paroksüsmaalse skisofreenia remissiooni kestus on 5 aastat. Võttes arvesse eeltoodut ja psühhiaatriaasutuste kogemust teise rühma kuuluvate teiste (mitte-skisofreeniliste) häiretega patsientide jälgimise kestuse osas, saab rahuldava indikaatorina valida levimuse viimase 10 aasta jooksul (10-aastane levimus).

Vaimse tervise häiretega inimeste praeguse arvu hindamiseks oli vaja saada piisav hinnang vaimse tervise häiretega inimeste koguarvu kohta elanikkonnas. Sellised uuringud viisid kahe peamise tulemuseni.

• On tõestatud, et haigete inimeste arv elanikkonnas on mitu korda suurem kui psühhiaatriliste teenuste patsientide arv.
• On kindlaks tehtud, et ükski uuring ei suuda tuvastada kõiki riigis esinevaid patsiente, seega saab nende täieliku arvu teada vaid teoreetilise hindamise teel. Materjaliks on praegune statistika, konkreetsete epidemioloogiliste uuringute tulemused jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaimse haiguse levimus Venemaal

Analüüsides WHO materjale, riiklikke statistilisi ja kliinilis-epidemioloogilisi materjale, tuvastas O.I. Štšepin 1998. aastal vaimuhaiguste leviku suundumused ja mustrid Vene Föderatsioonis.

• Esimene (peamine) muster on see, et kõigi vaimuhaiguste levimus Venemaal on viimase 45 aasta jooksul kümme korda suurenenud.
• Teine muster on psühhooside (psüühikahäirete) levimuse suhteliselt madal ja ebaoluline kasv: kasv kogu 20. sajandi jooksul vaid 3,8 korda ehk 7,4 juhult 1000 inimese kohta aastatel 1900–1929 28,3 juhule aastatel 1970–1995). Kõrgeimad levimuse tasemed ja kasvumäärad on iseloomulikud neuroosidele (suurenenud 61,7 korda ehk 2,4 juhult 148,1 juhule 1000 inimese kohta) ja alkoholismile (suurenenud 58,2 korda ehk 0,6 juhult 34,9 juhule 1000 inimese kohta).
• Kolmas muster on vaimse alaarengu (30 korda ehk 0,9–27 juhtu 1000 inimese kohta) ja seniilse psühhoosi (20 korda ehk 0,4–7,9–8 juhtu) levimuse kõrge kasvumäär.
• Neljas muster näitab, et vaimse patoloogia levimuse suurim kasv täheldati aastatel 1956–1969. Näiteks: 1900–1929 – 30,4 juhtu 1000 inimese kohta; 1930–1940 – 42,1 juhtu; 1941–1955 – 66,2 juhtu; 1956–1969 – 108,7 juhtu ja 1970–1995 – 305,1 juhtu.
• Viies muster on vaimuhaiguste praktiliselt identne levimus nii majanduslikult arenenud lääneriikides kui ka Nõukogude Sotsialistlike Vabariikide Liidus (kasv aastatel 1930–1995 vastavalt 7,2 ja 8 korda). See muster peegeldab vaimse patoloogia universaalset inimlikku olemust, olenemata ühiskonna sotsiaal-poliitilisest struktuurist.

WHO ekspertide sõnul on tänapäeva maailmas vaimsete häirete arvu suurenemise peamised põhjused rahvastikutiheduse suurenemine, linnastumine, looduskeskkonna hävimine, tootmis- ja haridustehnoloogiate keerukus, infosurve laviinitaoline suurenemine, hädaolukordade (ES) sageduse suurenemine, füüsilise tervise, sealhulgas reproduktiivtervise halvenemine, peavigastuste ja sünnitraumade arvu suurenemine ning rahvastiku intensiivne vananemine.

Ülaltoodud põhjused on Venemaa jaoks täiesti asjakohased. Ühiskonna kriisseisund, järsud majanduslikud muutused koos inimeste elatustaseme langusega, väärtuste ja ideoloogiliste ideede muutumine, rahvustevahelised konfliktid, loodusõnnetused ja inimtegevusest tingitud õnnetused, mis põhjustavad rahvastiku rännet, elustiiliga seotud stereotüüpide lagunemine mõjutavad oluliselt ühiskonnaliikmete vaimset seisundit, tekitavad stressi, frustratsiooni, ärevust, ebakindlust ja depressiooni.

Nendega on tihedalt seotud vaimset tervist mõjutavad sotsiaal-kultuurilised trendid, näiteks:

• perekondlike ja naabrussuhete ning vastastikuse abistamise nõrgenemine;
• võõrandumise tunne riigivõimust ja valitsemissüsteemist;
• tarbimiskeskse ühiskonna kasvavad materiaalsed vajadused;
• seksuaalse vabaduse levik;
• sotsiaalse ja geograafilise mobiilsuse kiire kasv.

Vaimne tervis on üks rahvastiku seisundi parameetreid. Üldiselt on aktsepteeritud hinnata vaimse tervise seisundit psüühikahäirete levimust iseloomustavate näitajate abil. Mõnede sotsiaalselt oluliste näitajate analüüs võimaldas meil tuvastada mitmeid nende dünaamika tunnuseid (vastavalt andmetele patsientide arvu kohta, kes pöördusid Vene Föderatsiooni ambulatoorsetesse psühhiaatriaasutustesse aastatel 1995–2005).

• Vene Föderatsiooni meditsiini- ja ennetusasutuste statistiliste aruannete kohaselt suurenes psühhiaatrilise abi otsivate patsientide koguarv 3,7 miljonilt inimeselt 4,2 miljonile inimesele (13,8%); vaimsete häirete üldine esinemissagedus suurenes 2502,3-lt 2967,5-le 100 tuhande inimese kohta (18,6%). Ligikaudu samades proportsioonides suurenes ka nende patsientide arv, kellel diagnoositi esmakordselt psüühikahäire: 491,5-lt 552,8 tuhandele inimesele (12,5%). Esmase esinemissagedus suurenes 10 aasta jooksul 331,3-lt 388,4-le 100 tuhande inimese kohta (17,2%).
• Samal ajal toimusid patsientide struktuuris individuaalsete sotsiaalsete tunnuste järgi üsna olulised nihked. Seega suurenes vaimsete häirete all kannatavate tööealiste inimeste arv 1,8 miljonilt inimeselt 2,2 miljonile inimesele (22,8%) ja 100 tuhande inimese kohta suurenes selliste patsientide arv 1209,2-lt 1546,8-le (27,9%). Samal perioodil aga vähenes töötavate vaimuhaigete absoluutarv 884,7-lt 763,0 tuhandele inimesele (13,7%) ja töötavate vaimuhaigete arvu näitaja vähenes 596,6-lt 536,1-le 100 tuhande inimese kohta (10,1%).
• Vaimupuudega patsientide arv suurenes nimetatud perioodil märkimisväärselt: 725,0 tuhandelt inimeselt 989,4 tuhandele (36,5% võrra), st 2005. aastal oli patsientide koguarvust peaaegu iga neljas patsient vaimupuudega. Puuetega inimeste arv 100 tuhande inimese kohta suurenes 488,9-lt 695,1-le (42,2% võrra). Samal ajal katkes 2005. aastal 1999. aastal alanud vaimuhaigusest tingitud esmase puude näitaja langus; see hakkas uuesti suurenema ja ulatus 2005. aastal 38,4-ni 100 tuhande inimese kohta. Töötavate puuetega inimeste osakaal langes 6,1-lt 4,1%-le. Laste osakaal esmakordselt elus puudega inimeste koguarvus suurenes 25,5-lt 28,4%-le.
• Vaimuhaigete patsientide koguarvu üsna mõõduka kasvuga suurenes veidi ka hospitaliseeritud patsientide arv. Absoluutarvudes: 659,9-lt 664,4 tuhandele inimesele (0,7%) ja 100 tuhande inimese kohta - 444,7-lt 466,8-le (5,0%). Samal ajal toimus hospitaliseeritud patsientide arvu suurenemine ainult mittepsühhootiliste vaimuhaigustega patsientide arvelt.
• Sotsiaalselt ohtlikke tegusid toime pannud vaimuhaigete arv on suurenenud: 31 065-lt 1995. aastal 42 450-le 2005. aastal (36,6% võrra).

Seega aastatel 1995–2005, kui spetsialiseeritud abi otsinud psüühikahäiretega patsientide koguarv mõõdukalt suurenes, toimus patsientide kontingendi „kasv“: nii vaimuhaigusest tingitud puuetega patsientide arvu olulise suurenemise kui ka töötavate vaimuhaigete patsientide arvu olulise vähenemise tõttu.