Välise kõrva pahaloomulised kasvajad

J.Leroux-Robert aruande ja A.Ennuyer, analüüsida statistikat palju vähihaiglates Euroopas, on teada, et 1957. Aastal pahaloomuliste kasvajate väliskõrva on 1,35-2,25% kõigist pahaloomuliste kasvajate ja 5-8% kõigist sarnastest nahavähkidest. Vastavalt samade autorite, pahaloomuline kasvaja väliskõrva 93-98% asuvad kõrvalesta ja lihtsalt 3,3-16,6% - kuulmekäiku.

1957. Aastal Pariisis, IV International Congress egiidi all Prantsuse Society of ENT spetsialistid teemal "Pahaloomulised kõrva", kus peakõneleja tehtud maailmakuulsa otorinolarüngoloogid J.Leroux-Robert ja A.Ennuyer. Tundub, pahaloomulised kasvajad kõrva - haigus on väga haruldane, ei vääri sellist suurt tähelepanu juhtivaid eksperte siiski nimetatud aruannete teadlased, sai teada, et probleemi ei ole haiguse sagedus, kuid oma varajase diagnoosimise, sest näiteks vähi keskkõrva sisse enamik juhtudel esimese vood "sildi all" krooniline, keeruline kaariese granuleerimisel kolesteatoom, mädane keskkõrvapõletik, ja ainult siis, kui protsess väljub keskkõrva tagaküljele või keskmise tundi Patsient saab lootustandva patsiendi "oleku", tunnustatakse selle tõetruu haiguse tõelist diagnoosimist. Enamik kasutamiskõlbmatutest juhtudest viitab konkreetselt ülaltoodud näitele.

Kõrvakasvajate klassifikatsioonid võivad põhineda samadel põhimõtetel kui teiste ENT organite kasvajad: lokaliseerimine, levimus, morfoloogiline struktuur, kasvu iseloom ja pahaloomulisus. Kõik need põhimõtted on osa tervikliku raviprotsessi üldisest tegevusaastast, mille keskmes on haige. Selle protsessi puhul rakendatakse teatud toimingute jada algoritmi, mis annab diagnoosi, ravi ja prognoosi. Nende klassifitseerimispõhimõtete rakendamiseks ja praktikas kasutamiseks on olemas struktuurilt omavahel seotud meetodid, mis moodustavad integreeritud terapeutilise diagnostilise protsessi tööriistakomplekti. Järgnevalt ilmnevad kõik eespool nimetatud sätted konkreetse kliinilise materjali kontekstis.

A.Lewise sõnul oli 150 kõrvavalu juhtudest 60% -l, kõrvavalu kahjustused ja 28% välisest kuulmiskanalist. Mehed saavad südamehaiguse vähki neli korda sagedamini kui naised, samas kui välise kuulmiskanali vähk esineb võrdselt sageli meestel ja naistel. Kõige sagedamini esineb haigus vanuses 60-70 aastat.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab välise kõrva pahaloomulisi tuumoreid?

Tegurid arengu pahaloomuliste kasvajate väliskõrva, on pikaajaline päikese käes, ioniseeriva kiirguse kahju ja teised. Vastavalt välismaa autorite (Rozengans), 77,7% juhtudest on need kasvajad tekivad erinevate haiguste kõrva (krooniline ekseem, psoriaas, luupus, vanad armid, healoomulised kasvajad).

Kõrva kõrva pahaloomuliste kasvajate patoloogiline anatoomia

Auriklaasi makroskoopiliselt pahaloomulised tuumorid võib esineda kolmes vormis: üksiku vegetatiivne vorm (20%), haavand (20%), haavandiline infiltratsioon (60%). Kõik need vormid, eriti haavandiline, võivad uuesti nakatuda, mida keeruline välise kõrva kõhre perikondriit.

Jaotuse poolest on pahaloomulised kasvajad jaotatud kraadides:

• I aste - kasvaja või haavand mitte rohkem kui 5 mm, mis võtavad ainult kõhrkoesse ilma idanemiseta naha;
• II aste - kasvaja, mis tungib kõhre läbi hävitamise nähtustega;
• III aste - kasvaja, mis mõjutab kogu välimist kõrvu piirkondliku adenopaatiaga;
• IV astme - kasvaja, mis läks väljapoole kõrvat ja andis metastaase emakakaela lümfisõlmedesse.

Histoloogiliselt on valdav enamus väliskõrva pahaloomulistel kasvajatel epiteeli. Erinevates variantides esinevad sarkoomid esinevad harva ja ainult aurikli piirkonnas. Melanoomid on samuti haruldased, väliskõrvapiirkonnas on äärmiselt haruldased neurinoomid, glomus kasvajad ja pahaloomulised lümfangioomid.

Väikese kõrva pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Välise kõrva pahaloomuliste kasvajate sümptomid määravad suuresti kasvaja histoloogilist kuuluvust.

Spinotsellyulyarnye epidermoidtuumoreid epitelioom, kõige sagedasem, arenevad väga kiiresti ja tihti lokaliseeritud väliskõrva, ilmuvad kujul garantiieeskirjad millist haridust, sissekasvanud all olevasse koe ümber oma baasi, sageli verejooks hõõrudes vastu padi magades või hooletu puutetundliku kõrva. J.Leroux-Robert ja A.Ennuyer kirjeldada kolme liiki epitelioom kõrva:

1. piiratud keratiniseeritud sõlm, mis paikneb põletikulus ja areneb pikka aega (mitu aastat);
2. haavandiline proliferatiivne moodustumine tõusvate servadega, kooritud kaetud põhjaga;
3. Infiltratsiooniline vorm on ebamoraalsete servade ja verejooksu põhjaga sügav haavand.

Kõige sagedamini (50%) mõjutab lokk, seejärel sagedasemal, vähivorm, aurikleebi, hambakivi, kitse ja protivakovaba tagumine pind. Mõnikord laieneb aurikli epiteel välisele kuulmiskanalile.

Epithelioma väline kuulmekäik võivad olla välikõrvapõletiku (keema) ebatavaliselt pikka teekonda ilma kalduvus ravida, kas ühe neeru-kujulise, verejooks, kui puudutada või kui paranematuks haavand.

Sümptomid pahaloomuliste kasvajate väliskõrva on tüüpiline: lisaks eespool obektinoy maalid peaksid pöörama tähelepanu selliste kaebuste patsiendi, nagu pidev valu kõrvalesta, on rohkem nagu tunne põletusi kiiritamine valu ajalist piirkonnas. Haiguse alguses tekib valu perioodiliselt, peamiselt öösel, siis muutub see konstantseks ja intensiivsemaks muutub, tekivad siis valulikud paroksüsmid. Kui kasvaja välises kuulmekanalist patsiendid kaebavad nõrevool kõrva saniopurulent iseloomu, mis ilmneb pärast ülalkirjeldatud valusündroom (erinevalt furunkel välise kuulmekäikude). Kui välise kuulmiskanali täielik takistus on, tekib vastav kõrv kurtus.

Kui spinotsellyulyarnoy epidermoidtuumoreid epitelioom välise kuulmekäikude avastatakse erosiooni tumepunane värv, mis meenutab granuleerimisel seisva või piiratud suurusega või paljundusmaterjali kogu väline kuulmekäik nii laius ja sügavus; palpatsioonil bellied sondi haavandite alt vildist või lahti kõhre või tiheda luu kare (skreeperit sümptom). Pärast hoolikat ja ettevaatlikku küretti kraapimist või äge patoloogiliste maosisu ainult lülitab kasvajate esinemissageduse ja kas see pärineb nadbarabannogo ruumi, kus tihti maligniziruetsya granulatsioonikoega kroonilise mädase pööningu haigus. Sageli pahaloomulised kasvajad välise kuulmekanalist protsessis, kas metastaseerunud või põletikuliste, kaasatud regionaalsetesse lümfisõlmedesse ja kõrvasüljenäärmete süljenääre, mis avaldub paistetus ja tihendades vastavates piirkondades.

Välise kuulmismeedi basaalrakkude epidermoidsed epitelloomid esinevad harvem kui seljaahel, neid iseloomustab aeglasem areng ja hiljem metastaasid. Kui kõrva on kahjustatud, muutub see kasvaja aurikli eesmise ja tagumise pinna puhul ulcus närilisteks või lamedate rümbadeta kasvajateks; kui tuumor lokaliseerub auriklaasi põhja küljes pealuu külge, võib selle osaline või täielik amputatsioon ilmneda.

Aurikli sarkoomi esineb harva ning seda iseloomustab aeglane areng, tihedalt nakkamine alumiste koeteni, hiline haavand ja adenopaatia puudumine. Välise kuulmiskanali sarkoom erineb proliferatiivsest kasvusest, keskele eelnevalt idanema ja manifesteerib kui funktsionaalsed häired, esineb sageli lapseeas.

Kõrva kõrva pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Diagnoosi "pahaloomuline kasvaja väliskõrva" seatakse tavaliselt välimusele kasvaja, kuid sageli kaasas haiguse jookseb varjus keeruline granuleerimisel ekseemi välise kuulmekanalist või isegi krooniliste mädane keskkõrvapõletik. Aurikli kasvaja äratundmise juurdepääsetavus. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks histoloogilise uuringuga. Suure tähtsusega on eristusdiagnoosis pahaloomulised kasvajad väliskõrva, sest seal on palju erinevaid haigusi väliskõrva, mis välimuselt on väga sarnane esialgse vormid pahaloomuliste kasvajate väliskõrva. Seega, kui aurikli piirkonnas esineb kasvaja, tuleb diferentsiaaldiagnoosi teha järgmiste haigustega :

• eakate düskeratoos, mis avaldub mitmete kollakate või pruunte koorikutega, mis paiknevad näo ja pea erinevates osades;
• külmavärinad, keerulised valulikud praod, haavandid, granulatsioonid;
• ekseem, mis väljendub niisutamisel või peenestamisel, alumiste kudede infiltratsioonil, kuid mitte idanevuse nähtus;
• psoriaas, mis avaldub kehas ja limaskestal iseloomuliku psoriaatilise erütrodermana;
• mitmesugused spetsiifilised granuloomid (luupus, süüfilis jne);
• mitmesugused healoomulised tuumorid.

Välise kuulmiskanali pahaloomuliste kasvajate korral tuleks neid eristada:

• kõrvapõletikust, mis raskendab keskkõrva kroonilist mädast keskkõrvapõletikku;
• Gellee fistulist, mis tekib kroonilises kroonilises epiteempinatis koos luu kariesi ja välise kuulmiskanali ülemise tagumise luustiku osade hävitamisega;
• välise kuulmiskanali difuusne ekseem, mis väljendub sügeluse, remissiooni ja ägenemise perioodide jooksul;
• välise kuulmisraja furunkellist, mida iseloomustab äkiline tekkimine, äge valu ja muud selle haiguse tüüpilised tunnused;
• spongioosse mumpsi, välise kuulmiskanali manustanud fistuli ja selle haiguse tunnused;
• healoomulise kasvajaga välise kuulmiskanali kaudu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Väikese kõrva pahaloomuliste kasvajate ravi

Vähi kõrva pahaloomuliste kasvajate ravi sõltub kasvaja olemusest ja selle levimusest. Igal juhul valitakse üks või teine meetod, olenevalt kogemustest, meditsiiniseadmes olemas olevatest tehnoloogilistest vahenditest ja selle või selle meetodi näitajate alusel. Valikuvõimalusena kasutatakse diathermokoagulatsiooni, laserkirurgiat, kiiritust ja korpuskultuurilist ioniseerivat ravi (raadioseadmed ja koobaltravi). Välise kuulmiskanali halvasti ravitavad tuumorid, auriklaasi tagumine pind, kõrva-mastoidne õõnsus. Tüüpiliselt võib rasketel juhtudel surm järgneb sekundaarne intrakraniaalne komplikatsioonide metastaaside perivaskulaarsetele emakakaela lümfisõlmed, millele järgneb nende lagunemise ja arrosive veritsemine, vähkkahheksiale.

Milline prognoos on välise kõrva pahaloomulised tuumorid?

Pahaloomulised väliskõrva isegi algstaadiumis haiguse alati valvatavate prognoosiga, sagedaste raskete kasvajate koes välise kuulmekanalist ja pessimistlik idanemise ajal kasvaja keskkõrvas, tagumisest või eesmisele kraniaalse lohk.