Hematoom

Hematoom on piiratud vere kogunemine kõrvalesta piirkonnas, mis tekib spontaanselt (harva) või kõrvalesta lokaalse verevalumi tagajärjel.

[ 1 ]

Mis põhjustab hematoomi?

Spontaanne hematoom võib tekkida kergest survest kõrvalestale leukeemia, hemofiilia, vitamiinipuuduse, troofiliste häirete, seededüstroofia, mõnede nakkushaiguste korral, millega kaasnevad vere hüübimissüsteemi häired, samuti külma mõjul kõhre degeneratiivsete muutuste tõttu. Traumaatilise tekkega hematoom tekib kõige sagedamini tangentsiaalsete löökide või terava surve korral kõrvalestale või selle luumurdude korral (tahtlik löök, spordis - poks, mitmesugused võitluskunstid, eriti nn reegliteta maadlus).

Hematoomi sümptomid

Hematoom lokaliseerub kõige sagedamini kõrvalesta välispinna ülemises osas. Väliselt on see punakas-sinise värvusega kõikuv turse, mis on kaetud normaalse nahaga. Hematoomi sümptomid tavaliselt puuduvad, see on palpeerimisel valutu. Hematoom sisaldab vedelikku, mis koosneb verest ja lümfist, kusjuures viimane on domineeriv, seega on hematoomi sisu värvus helekollane ja vedelik ise ei hüübi. Lümfi- ja veresoonte kahjustuse tagajärjel koguneb vedelik naha ja perikondriumi vahele või viimase ja kõhre vahele. Hematoomi ümber kapslit ei moodustu. Võivad esineda kõhre kahjustused.

Veresoonte kahjustuse põhjuseks on naha mehaaniline eraldumine nahaalusest koest. Kuna naha ühendus perikondriumiga kõrvalesta mediaalsel pinnal on elastsem kui külgpinnal, siis hematoome sellel ei teki. Väiksemad hematoomid võivad imenduda, kuid suured, ravimata jätmise korral, organiseeruvad 3-5 nädala jooksul tihedaks armkoeks, mille tagajärjel kaotab kõrvalesta oma reljeefi ja võtab vormitu "koogi" kuju. Hematoomi tunnuseks on selle sagedane kordumine lümfisoonte kahjustuse ja vedelikus domineeriva lümfisisalduse ning selle piirkonna veresoone seina lihassüsteemi nõrkuse (vasokonstriktorid) ja lokaalsete verehüübimishäirete tõttu.

Hematoomi oht seisneb selle sekundaarse nakatumise võimaluses. Sellisel juhul tekib hematoomi kohal põletikulise iseloomuga naha hüpereemia, mis levib üle selle piiride, valu aurikli piirkonnas, mis kiirgub naaberpiirkondadesse, ja kehatemperatuuri tõus. Abstsessi enneaegne avanemine viib perikondriidi ja kõhre nekroosini, mille tulemuseks on aurikli deformatsioon.

Hematoomi ravi

Väike hematoom võib survesideme paigaldamisel iseenesest resorbeeruda, kui hematoomi kohal ja ümber olev nahk määritakse esmalt joodi alkoholilahusega. Surve efektiivsuse suurendamiseks tuleks turse kohale teibiga kinnitada 2-3 marlipalli ja alles seejärel panna surveside. Kasutatakse ka külma ja 2-3 päeva pärast massaaži. Soojuse kasutamine on vastunäidustatud.

Suure hematoomi korral, mis püsib kuni 2-3 päeva, saab selle sisu rangelt steriilsetes tingimustes eemaldada süstla ja jämeda nõelaga imemise teel, millele järgneb õõnsusse mõne tilga alkoholilahuse sisseviimine õõnsuse seinte adhesiooni (armide moodustumise) kiirendamiseks. Pärast seda pannakse koheselt peale 3 päevaks või kauemaks surveside. Vajadusel peaks sidet vahetama, et selle eemaldamise ja pealepanemise vaheline ajavahemik oleks minimaalne.

Survesideme paigaldamisel asetatakse kõrvalesta alla sobiva suurusega paks marlirull ja õõnsuse külgpinnale asetatakse rõhu suurendamiseks 2-3 marlipalli ning kõrvale kantakse üldine side.

Suured, imendumata hematoomid tuleb eemaldada avamise teel. Selleks tehakse turse servale sellest ülal- või allpool kaarjas sisselõige, eemaldatakse sisu steriilsete turundadega kuivatades ja pühkides, kraabitakse patoloogiline sisu õõnsusest välja ja pestakse steriilse antiseptilise lahusega. Seejärel kantakse sisselõike servadele õmblused, jättes osa haavast õmblemata, et seda hiljem kummiribadega drenaažiks kasutada, või haava ei õmmelda üldse.

Pärast seda kantakse peale surveside, mida vahetatakse iga päev. Soodsa ravikuuri korral vähendatakse iga sidemega drenaaži sügavust, püüdes mitte hävitada praeguse liimprotsessi piirkonda. Paranemine toimub 1-2 nädala jooksul. Hematoomi eemaldamiseks kasutatakse ka sisselõiget läbi UR tagumise pinna: eemaldatakse osa kõhrest, moodustades väikese akna (5x5 mm), hematoom tühjendatakse, õõnsus drenaeeritakse ja peale kantakse surveside. Kõigil juhtudel täiendatakse hematoomi lokaalset ravi üldise raviga antibiootikumide ja sulfoonamiididega.

Kuidas hematoomi ennetatakse?

Hematoomi saab ennetada kõrvatrauma ennetamisega. Kõrvaklapi muljutusi ja haavu peetakse nakatunud vigastusteks ning enne sobiva spetsialiseeritud ravi osutamist töödeldakse neid põhjalikult antiseptiliselt ja tehakse hemostaas.

Milline on hematoomi prognoos?

Hematoomist taastumise prognoos on soodne, kuid kosmeetilisest seisukohast ettevaatlik, eriti kui see on tüsistunud perikondriidi tõttu; kondriidi korral on see küsitav ja isegi ebasoodne.