Kõhulihaste valu

Kõhulihaste valu nimetatakse sageli üldmõisteks kõhuvalu sündroom, mis omakorda võib olla juhtiv sümptomite kompleks, mis suunab diagnostilist ja ravistrateegiat. Kuid vastupidiselt levinud arvamusele ei ole kõhuvalu alati seotud gastroenteroloogiliste probleemidega, seda võivad esile kutsuda mitmesugused orgaanilised, funktsionaalsed ja anorgaanilised dünaamilised tegurid.

Kui jagame valusümptomid esinemismehhanismi järgi, selgub, et ainult mõned tüübid on otseselt seotud müalgiaga (lihasvalu):

• Vistseraalne kõhuvalu on õõnsate siseorganite seinte patoloogiline venitus ja veresoonkonna häired. Ainult organite silelihaste valu on seotud lihaskoega.
• Somaatiline kõhuvalu on siseorganite ja kõhukelme enda kombineeritud patoloogia, kõhulihaste hüpertoonilisus.
• Peegeldunud kõhuvalu on anatoomiline rikkumine, elundikahjustus, valu kiirgamine osaliselt kõhulihastesse.
• Psühhogeenne kõhuvalu on valusümptom, millel puudub orgaaniline või vaskulaarne põhjus, mis avaldub sageli müalgiana.

Kõhulihaste valu, mis on seotud lihaskiudude traumaatilise kahjustusega. See sümptom on iseseisev märk kõhulihaste süsteemi talitlushäiretest.

[ 1 ], [ 2 ]

Kõhulihaste valu põhjused

Mõnikord on väga raske kindlaks teha, miks ja kus kõht valutab, ning seetõttu ei ole kõhulihaste valu põhjuseid kerge eristada teistsugusest kõhuvalust. Reeglina jagunevad kõhuvalu tekitavad tegurid kolme laia kategooriasse, sealhulgas erinevad nosoloogilised rühmad:

1. Kõhuõõne piirkonnas asuvate õõnesorganite haigused, sealhulgas kliiniline seisund "äge kõht".
2. Peegelduv, kiirgav, ekstraparietaalne valu (väljaspool kõhukelmet), mis on põhjustatud selgroo, südame, endokriinsüsteemi, kopsude haigustest, aga ka joobeseisundist.
3. Süsteemsed patoloogiad.

Samuti võivad valu sümptomite põhjused olla psühhogeensed tegurid (depressiivne seisund) ja kõigile tuttavad olukorrad - füüsiline ülekoormus, spordikoormus lihastele ja vigastused.

Kuna lihasvalu tekib kõige sagedamini spastilise pinge, hüpertoonilisuse tõttu, on soovitatav sümptomit käsitleda kaitsemehhanismina, kliinilises praktikas nimetatakse seda kõhuseina lihaste kaitsvaks pingeks. Selline kõhukelme eesmise tsooni lihaste refleks-tooniline reaktsioon vastab alati põletiku või vigastuse innervatsiooni kohale. Pinge intensiivsuse aste sõltub põletikulise protsessi arengu kiirusest ja närvisüsteemi seisundist, tüübist. Kõige sagedamini ilmneb ilmne kaitsev hüpertoonilisus, kõhulihaste valu, ägeda kõhu kliinilise pildi korral, mida provotseerivad sellised haigused:

• Äge pimesoolepõletik.
• Kaksteistsõrmiksoole või maohaavandi perforatsioon.
• Äge soolesulgus.
• Ägedad veresoonkonna haigused – arteriaalse või venoosse verevoolu häired, isheemia, sooleinfarkt.
• Äge sapipõie ja kõhunäärme põletik.
• Toru rebenemine emakavälise raseduse ajal.
• Kõhu aordi aneurüsm.
• Naiste vaagnaelundite ägedad põletikulised protsessid (kasvaja, tsüst).

Kui äge haigusseisund on välistatud, võivad kõhulihaste valu kõige tõenäolisemad põhjused olla:

• Kõhuhernia kinnijäämine – kõhuhernia või siseorganite prolaps läbi kõhukelme seina avade (kunstlike, traumaatilise või loomulike).
• Kõhulihaste venitus. Kõige sagedamini provotseerivad valu lihaskoe sisemise struktuuri mikrotraumad. Põhjusteks on füüsiline ülekoormus, koormus, sporditreening, koormate, raskuste liigutamine, harvemini rasedus.
• Kõhupiirkonna trauma võib olla nüri või läbistav. Läbistav trauma põhjustab kõhuõõnesisese verejooksu ja isegi peritoniiti, nüri trauma lõpeb sageli kõhuõõnesisese hematoomi ja kõhulihaste valuga.
• Sidemete, kõhulihaste rebend. Lihaskoe terviklikkuse rikkumine võib olla täielik või osaline. Spontaanset, osalist lihasrebendit provotseerib intensiivne füüsiline koormus atroofeerunud, atooniliste kõhulihaste puhul.

Lisaks võib abdominalgia (valu kõhulihastes) olla põhjustatud vertebrogeensetest põhjustest:

• Nimme-ristluu piirkonna osteokondroos.
• Spondüloos.
• Skeleti süsteemi tuberkuloos.
• Seljaaju vigastus.

Üsna sageli on kõhupiirkonda mõjutavad müalgiad põhjustatud müofastsiaalsest valusündroomist (MPS). MPS-i korral valutavad nii pärasoole- kui ka kaldlihased, valu põhjuseks on vertebrogeenne patoloogia või füüsiline ülekoormus, iseloomulikuks tunnuseks on diagnostiliselt oluliste vallandusvalupunktide olemasolu.

Tuleb märkida, et statistika kohaselt esineb defense musculaire - kaitsev hüpertoonilisus ja valu kõhulihastes kõige sagedamini pimesoole, sapipõie ja kõhunäärme põletiku korral. Samuti väljendub valu ja lihaspinge õõnesorgani haavandi perforatsiooni korral, vähemal määral - põletikuliste protsesside ja kõhukelme verejooksu korral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kõhulihaste valu sümptomid

Kõhulihaste valu sümptomeid saab jagada järgmistesse tüüpidesse:

Patogeneetiline süstematiseerimine:

• Koolikud, kõhuõõne organite silelihaste spasmid koos kõhulihaste kaitsva pinge ja valuga. Spasmid tekivad spontaanselt, on paroksüsmaalse iseloomuga, neid saab leevendada spasmolüütikumide võtmise ja soojendavate protseduuride abil. Spasmid võivad kiirguda alaseljale, seljale, jalga. Valuga kaasnevad vistseraalsed refleksid (arütmia, oksendamine, peavalu), mis provotseerib sundasendi.
• Peegeldunud kõhuvalu on valutav, tõmbav, sageli hajus ja halvasti lokaliseeritud.
• Kõhuõõne vereringeprobleemide põhjustatud valu on paroksüsmaalne ja suureneb väga tugevale tasemele.
• Kõhukelmevalu tekib spontaanselt, kuid võib tekkida ka järk-järgult, reeglina on see selgelt lokaliseeritud, valusad tsoonid on kergesti palpeeritavad. Valu suureneb liikumise, köhimise, aevastamise ajal ning sellega kaasneb kõhulihaste tüüpiline kaitsev hüpertoonilisus ja kaitsev kehahoiak.

Sümptomite klassifikatsioon vastavalt aistingute kiirusele ja iseloomule:

• Äge valu – tekib spontaanselt, kiiresti ja kestab harva kauem kui tund.
• Krooniline valu on sageli seotud lihaspingetega, areneb järk-järgult ja kestab kaua, kuni lihaskiudude struktuur on täielikult taastunud.

Sümptomite klassifikatsioon vastavalt kulgemisele:

• Äge kirurgiline valu (kliiniline äge kõht), millega sageli kaasneb kaitsev lihaspinge.
• Äge kõhuvalu, mittekirurgiline.
• Krooniline orgaaniline kõhuvalu.
• Krooniline funktsionaalne kõhuvalu.

Patogeneesi järgi liigitamine hõlmab pikka loetelu, millest lihasvaludeks liigitatakse ainult motoorne tüüp (hüperkineetiline, hüpokineetiline, atooniline sümptom), samuti traumaatilised ja neuroloogilised tüübid.

Te peaksite olema teadlik kõhulihaste valu murettekitavast sümptomist, mis võib viidata ägedate ja kiireloomuliste seisundite kliinilisele pildile:

Valu tekke kiirus, sümptomi iseloom	Võimalikud põhjused
Valu areneb kiiresti, suureneb ja on äge, piinav, millega kaasneb kõhulihaste kaitsev pinge.	Maohaavandi perforatsioon, soolehaavand Aneurüsmi rebend Harva – müokardiinfarkt Sapikoolikud
Valu tekib spontaanselt, on intensiivne, kestab pikka aega, kuni 12–24 tundi. Sageli on valu kramplik, spasmiline.	Pankreatiit Soolesulgus Mesenteerilise vereringesüsteemi sulgumine
Kõhuvalu, sh lihasvalu, süveneb järk-järgult ja kestab päevi.	Koletsüstiit , divertikuliit
Kõhuvalu on kombineeritud tahhükardia, naha tsüanoosi, vererõhu languse, kehatemperatuuri tõusu, oksendamise ja kõhulihaste tugeva pingega.	Apenditsiit Rebenenud tsüst Emakaväline rasedus

Tüüpiline kõhulihaste valu, mis on põhjustatud füüsilisest ülepingest ja sidemete, lihaskiudude venitusest, avaldub tõmbavate, valutavate aistingutena, mis intensiivistuvad liikumisega. Reeglina mööduvad sellised kõhulihaste valu sümptomid 2-3 päeva jooksul, taanduvad puhkeolekus ega ole tõsise patoloogia tunnuseks.

Kõhulihaste valu raseduse ajal

Raseda naise kõhuvalu võib olla põhjustatud järgmistest teguritest:

"sünnitusabi" seisundid, samuti füsioloogilised, looduslikud põhjused, mis on seotud emaka suurenemise ja kõhulihaste venitamisega.

Kõhulihaste valu raseduse ajal on nii lapseootel ema kui ka günekoloogi jaoks murettekitav. Esiteks, kui ilmnevad esimesed valulikud aistingud, välistatakse võimalikud patoloogilised põhjused:

• Raseduse katkestamise oht, raseduse katkemine, sealhulgas "septiline" raseduse katkemine, mis avaldub ägeda kõhu kliinilises pildis.
• Emakaväline rasedus.
• Fibromüoom.
• Emaka rebend.
• Preeklampsia.
• Platsenta irdumine.
• Äge püelonefriit.
• Harva – aneurüsmi (arteri) rebend.
• Harva - kõhulihase spontaanne hematoom.

Õnneks on raseduse ajal kõhulihaste valu 75% juhtudest seotud seletatava füsioloogilise põhjusega. Järk-järgult suurenev emakas põhjustab kõhulihaste loomulikku venitust, mis varem täitsid "korseti" funktsiooni ja loote kandmise ajal toetavad emakat. Kõige vastuvõtlikumad valule on sirglihased, mis kulgevad ribidest häbemepiirkonda. Naistel, kes on eelnevalt hoolitsenud lihaskoe elastsuse eest ehk teinud treeningut, möödub venitus peaaegu märkamatult. Kui lihased on "laisad", atroofilised või vastupidi liiga pinges, võib valusümptom avalduda tõmbe- ja valuaistinguna, mis süveneb loote arenedes kuni nabasongani või kõhu valgejoone songani.

Kõhulihaste valu diagnoosimine

Kõhulihase müalgia on täpse ja õigeaegse diagnoosimise seisukohast üsna keeruline ülesanne, mis on tingitud selle mittespetsiifilisusest ja kõhukelme lihaskoe tihedast seosest kõhuõõnes asuvate siseorganite silelihastega.

Diagnoosi tegemisel pööratakse erilist tähelepanu lastele, rasedatele ja eakatele, samuti neile, kellel on esinenud järgmisi haigusi:

• Neeru- ja maksahaigused.
• Suhkurtõbi.
• Endokriinsed patoloogiad.
• Vaagnaelundite haigused.
• Vereringepuudulikkus, veresoonte häired.
• Seljaaju vigastused.

Kõhulihaste valu diagnoosimine võib hõlmata järgmisi samme:

• Füüsilise ülekoormuse vältimine – treenimine, raskete esemete tõstmine jne.
• Kõhulihaste traumaatiliste kahjustuste (löögid, verevalumid, kukkumised, õnnetused) välistamine.
• Kõik naised läbivad biokeemilise testi võimaliku raseduse kindlakstegemiseks.
• Uriinianalüüs urogenitaalsüsteemi patoloogiate välistamiseks või kinnitamiseks.
• Vereanalüüs (leukotsüütide tase) on kohustuslik, kuid mittespetsiifiline; leukotsütoosi puudumine ei välista põletiku või nakkusliku patoloogia võimalust.
• Biokeemiline vereanalüüs, funktsionaalsed maksatestid sapipõie ja maksa haiguste kinnitamiseks või välistamiseks.
• Kõhuõõne ultraheli.
• Selgroo röntgenülesvõte.
• Elektrokardiogramm infarkti, müokardi isheemia välistamiseks.
• FGDS seedetrakti haiguste kinnitamiseks või välistamiseks.

Peamine ja esmane meetod kõhulihaste valu diagnoosimiseks on objektiivne visuaalne kontroll:

• Patsiendi läbivaatus.
• Rühti, kehaasendi määramine.
• Palpatsioon (pingeline, lauataoline või pehme kõht).
• Pulsisageduse määramine.
• Löökpillid õõnesorganite võimaliku perforatsiooni kindlakstegemiseks.
• Müofastsiaalse sündroomi kahtluse korral päästiklihastsoonide määramine palpatsiooni teel.

Kõige ohtlikumad sümptomid, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist ja diagnoosi nii kiiresti kui võimalik, on järgmised tunnused:

• Valu kõhulihastes ja pearinglus.
• Vererõhu langus, pulsisageduse langus, tahhükardia.
• Palavikuline seisund.
• Verejooks (nähtav - uriinis, väljaheites).
• Oksendamine.
• Astsiit või ebatüüpiline kõhu suurenemine.
• Peristaltiliste helide puudumine.
• Positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom.
• Kõhulihaste kaitsev pinge.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kõhulihaste valu ravi

Kõhulihaste valu ravi sõltub tuvastatud etioloogilisest põhjusest. Kui valusümptom on põhjustatud füüsilisest ülekoormusest ja valu tekkis pärast treeningut, ei ole kõhulihaste valu ravi keeruline. Esimene asi, mida teha, on anda lihaskoele puhkust ja vähendada kõhu koormust. Võib kasutada immobiliseerivat sidet, plaastrit, õrna massaaži, lõõgastavate väliste ainete hõõrumist, kuid soojendamine on vastuvõetamatu. Reeglina kaob valu 2-3 päeva pärast ilma tüsistusteta.

Valusümptomite ravi tõsisemate seisundite või haiguste kahtluse korral on suunatud peamiselt valu leevendamisele.

Kõhuvalu ravi üldpõhimõtted:

• Kõhuõõne organite struktuuriliste häirete normaliseerimine.
• Valu põhjustava organi funktsiooni normaliseerimine.
• Närvisüsteemi funktsiooni normaliseerimine, mis on otseselt seotud valuaistingutega.

Ägeda ja kroonilise valu ravi eesmärgid erinevad üksteisest. Ägeda sümptomi korral on esmaseks tegevuseks kiire diagnoosimine ja valu leevendamine, kroonilise valu korral aga on provotseeriv tegur juba tuvastatud, kuid mitte kõrvaldatud. Seetõttu peaks kõhulihaste valu ravi olema suunatud kroonilise, loiu haiguse kõrvaldamisele ehk vajalik on etiotroopne ravi.

Kuna kõhulihaste valu on enamasti spasm, kirjutatakse kõige sagedamini välja spasmolüütikume. Kaasaegseid spasmolüütikume esindab lai valik ravimeid, mis mõjutavad kogu siseorganite silelihaste kokkutõmbumise protsessi, aga ka vöötlihaskoe kokkutõmbumist. Spasmide leevendamise mehhanismi kohaselt saab spasmolüütikumid jagada kahte rühma:

1. Silelihaskoe mõjutavad müotroopsed ained
2. Neurotroopsed ained, mis mõjutavad valu närviimpulsside ülekannet

Spasmolüütiliste ravimite valik sõltub valu sümptomi tüübist, selle asukohast, intensiivsusest ja kaasnevatest sümptomitest.

Kokkuvõttes võib märkida, et kõhuvalu ravis kasutatavad terapeutilised toimingud võib jagada järgmistesse valdkondadesse:

1. Valu leevendamine.
2. Põhilise provotseeriva teguri ravi.
3. Seedetrakti motoorse düsfunktsiooni neutraliseerimine.
4. Vähenenud vistseraalne tundlikkus.

Ägedad ja kiireloomulised seisundid nõuavad kiireloomulisi meetmeid, sageli kirurgilist sekkumist tuvastatud sümptomite piires. Sageli on kirurgilise sekkumise põhjuseks enneaegne arstivisiit ja eneseravimine, seega peaksid patsiendid teadma, mis on kõhuvalu ja kõhulihaste puhul vastuvõetamatu:

• Kui valu on talutav, ei tohiks valuvaigisteid võtta, et mitte haiguse kliinilist pilti "varjata".
• Te ei saa magu soojendada, kasutada soojenduspadja, soojendavaid kompresse, et vältida peritoniiti, sisemist verejooksu, võite kasutada külma.
• Te ei saa võtta lahtisteid ega kasutada klismi.
• Soovitav on hoiduda liigsest söömisest ja joomisest.
• Kui teil tekib lihasvalu, peaksite lõpetama sporditreeningu ja vältima füüsilist aktiivsust.

Kõhulihaste valu ennetamine

Kõhuvalu ennetavaid meetmeid pole veel välja töötatud, seda seletatakse mitmete põhjustega, mis kõhuvalu provotseerivad. Lisaks on sündroomi mittespetsiifilisuse tõttu võimatu ennetada, kuid on olemas

Kõhulihaste valu ennetamine, mis puudutab nn treeningvalu. Kui räägime kõhulihaste lihasvalust kui spetsiifilisest iseseisvast sümptomist, st lihaskoe kahjustusest, siis enamasti on see seotud ülekoormuse, ülepinge, raskuste liigutamise ja ebaõige kaalujaotusega. Seetõttu peaksid ennetavad meetmed olema järgmised:

• Treeningu ajal on mõistlik oma füüsilisi võimeid käesoleva ülesandega siduda.
• Kindlasti soojendage kogu keha lihaseid, sealhulgas kõhulihaseid.
• Valige treeningprogramm, võttes arvesse individuaalseid iseärasusi, võttes võimalusel arvesse ka olemasolevaid kroonilisi haigusi.
• Intensiivsete treeningute vahel tehke kindlasti pause.
• Raskete esemete teisaldamisel jaota koorma kaal ühtlaselt ja hoia sirget rühti.
• Treeni regulaarselt oma kerelihaseid, sealhulgas selja- ja kõhulihaseid.
• Esimeste valusümptomite ilmnemisel tehke paus ja andke ülekoormatud lihastele puhkust.

Lisaks võib kõhuvalu sündroomi ennetamine hõlmata standardseid tervisekontrolle, mida iga täiskasvanu peaks igal aastal läbima. Statistika kohaselt vähendab vähemalt kord aastas tehtav põhjalik läbivaatus kõhuvalu ja selle lihaste riski 55–60%.

Kõhulihaste valu ei ole patoloogiline sümptom, kuna see puudutab üsna kiiresti taastunud lihasstruktuuri, kuid igasugune ebamugavustunne kõhus võib viidata tõsisele haigusele. Nagu öeldakse, on tuhandeid vaevusi, aga tervis on üks, seega on parem selle eest hoolitseda ja seda eelnevalt hoida.