Valu kurgu lihastes

Kurguvalu lihased on keeruline, muutlik sümptom, mis ei ole spetsiifiline ehk ei viita konkreetsele haigusele. Kurguvalu kaebused kõri lihastes peetakse meditsiinipraktikas üheks kõige levinumaks, kuid nende põhjuse väljaselgitamiseks on vaja selgitada sümptomi olemust ja teha teatud diagnostilisi toiminguid.

Kehaosa, mida oleme harjunud nimetama kurguks, on tegelikult üsna keeruline anatoomiline ja multifunktsionaalne struktuur, mis koosneb kõrist ja neelust. Ülemiste hingamisteede ise moodustavad neelu, kõri, aga ka suuõõne, ninaõõne ja hingetoru. Neelus ühenduvad ja ristuvad hingamisteed ning kõri moodustab häälepaelte abil otseselt inimese hääle ja mängib hingamisel teisejärgulist rolli. Kurk on terve lihaste kompleks:

• häälepaelu lõdvestavad lihased (glottise ahenemine)
• kilpnäärme kõhre eesmises osas asuv lihas (türeoarütenoid)
• põiki arütenoidlihas, mis tõmbab ja ühendab arütenoidkõhre
• tagumine krikoarütenoidne lihas, mis pöörleb kõhre ja muudab häälejätkete asendit
• krikotireoidlihas, häälepaelte tensorlihas

Lisaks sõltuvad kõri funktsioonid ümbritsevatest kaelalihastest, igasugune pinge nendes kutsub esile reflekshüpertoonilisuse kurgus. Seega, olenemata sellest, millised lihaskoe tüübid on kahjustatud - olgu need siis ahendajad, laiendajad, kaelalihased või need, mis muudavad sidemete pinget, tekib valu kurgulihastes.

Kurguvalu lihaste põhjused

Kurgulihaste valu peamised põhjused on seotud kas traumaatilise vigastuse või motoorsete lihaste häiretega. Põhjustavateks teguriteks võib pidada ka teisi seisundeid ja haigusi, mis valusümptomeid esile kutsuvad, kuid kurguvalu on pigem peegelduv, sekundaarne. Lisaks esineb nakkusliku etioloogiaga müopaatiaid (helmintiaas, tuberkuloos), millega kaasneb valus sümptom kõris, kuid sellised juhtumid on kliinilises praktikas äärmiselt haruldased.

Kõige levinumad kurguvalu lihased on:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liikumishäired

• Sellised kurgu seisundid on põhjustatud kas tugevast ülepingest või vastupidi, lihastoonuse nõrgenemisest. Kõige sagedamini diagnoositakse motoorseid düsfunktsioone lastel, kes põevad rahhiiti, spasmofiiliat, läkaköha ja muid raskeid haigusi. Kurgulihaste valu motoorsed põhjused jagunevad müopaatilisteks (lihaste nõrgenemine) ja neurogeenseteks. Samuti võivad häired olla osalised - parees - või täielikud - halvatused.
• Kortikaalset (tsentraalset) halvatust võivad põhjustada peavigastused, ajuverejooksud või isegi kerge skleroos. Kortikaalset häiret diagnoositakse peamiselt täiskasvanutel, sageli kombineerituna pehme suulae kahjustusega ja see on tavaliselt kahepoolne.
• Kõrilihaste perifeerne halvatus ja parees on põhjustatud neurogeensetest teguritest - närvilõpmete, rindkere ja kaela radade kahjustused kasvajaliste protsesside, abstsesside või vigastuste tõttu. Kõri perifeersed motoorikahäired on tavaliselt ühepoolsed.
• Larüngospasm on oluline häälepilu lihaseline kahjustus. Põhjus võib olla funktsionaalne, kuid spasmi võib esile kutsuda ka hüpokaltseemia D-vitamiini puuduse taustal (alla 3-aastastel lastel).
• Funktsionaalne tsentraalne halvatus tekib psüühikahäire tagajärjel, kui ajus on häiritud pärssimise ja ergastamise funktsioonide vaheline seos. Kõige sagedamini diagnoositakse hüsteeriline halvatus, mis põhjustab tugevat lihasspasmi ja vastavalt ka valusümptomit, õhupuuduse tunnet. Kõrilihaste hüsteerilist spasmi diagnoositakse sageli ekslikult bronhospasmiks, bronhiaalastmaks või larüngospasmiks ning standardne ravi hormonaalsete ravimite või bronhodilataatoritega ei anna tulemusi.
• Funktsionaalne düsfoonia (mitteorgaaniline), millele lisaks kurgulihaste valule on iseloomulik täielik häälekaotus või kähedus, tämbri muutus, sonoriteedi nõrgenemine. Düsfoonia võib olla spastiline, hüpo- ja hüpertooniline ning esineda nii kroonilises kui ka ägedas vormis. Hüpertoonilist düsfooniat peetakse kõige valusamaks siis, kui inimene räägib pikka aega lärmakas keskkonnas, pingutades häälepaelu. Kõri-, kaela- ja näolihaste kroonilise pingega kaasneb kõhupressi hüpertoonilisus ja veresoonkonna aktiveerumine.
• Spastiline düsfooniline häire on kõri ja neelu lihaste ülepinge ning kurgu ja hingamislihaste sisemise ja välise koordinatsiooni häire. Sellise düsfunktsiooni põhjuseks on stress, vaimne trauma ja harvemini viirushaigused (gripp).
• Hüsteeriline afoonia (täielik häälekaotus). Põhjuseks on patsiendi ebastabiilne närvi- ja vaimne süsteem, stressirohke olukorra mõju. Lisaks häälekaotusele ja mõõdukale valule kurgulihastes langeb inimene depressiivsesse seisundisse, apaatiasse.
• Funktsionaalne afoonia, mis tekib kroonilise larüngiidi tagajärjel. Põletikuline kurk vajab puhkust, kui inimene jätkab kõri sidemete ja lihaste pingutamist, häirub heli (hääle) tekkimise mehhanism.

Kurgu põletikulised patoloogiad

• Äge või krooniline larüngiit.
• Stenoseeriv larüngotracheobronhiit.
• Kondroperikondriit on kõri kõhrekoes esinev põletikuline protsess, mis hõlmab ka lihaskude. Mädast ja kiulist vormi peetakse eriti valulikuks.
• Äge endogeenne või eksogeenne kõri stenoos.

Narkootikumide mürgistused

Narkemürgistused, millega kaasneb sisemiste kõri lihaste motoorsete neuronite kahjustus. Põhjuseks on sünteetiliste narkootikumide, enamasti malaariavastaste ravimitega, põhjustatud mürgistus.

Selleks, et välja selgitada kurgu lihaste valu tegelikud põhjused, on vaja sümptomite täpset kirjeldust, mis aitab täpsustada diagnostiliste toimingute suunda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kurguvalu lihaste sümptomid

Kõri lihaste düsfunktsioon avaldub peamiselt hääleparameetrite muutustes. Esimesed kurgulihaste valu sümptomid on ilmne või pigem kuuldav muutus hääleaparaadi tämbris, helitugevuses ja kõlas. Lisaks kaasneb iga kurguhaigusega hingamisfunktsiooni häire, mis on põhjustatud mõjutatud lihaste nõrkusest.

Mõned kurguvalu lihaste tüüpilised sümptomid, mis sõltuvad algpõhjusest, on järgmised:

• Kõrihalvatus – valulikud aistingud kurgu- ja kaelalihastes, nõrk, kähe või kähe hääl, hingamisraskused.
• Kondroperikondriit on valulik piirkond kõris, kaelas, valu kurgulihastes, suurenenud lümfisõlmed, naha turse kõhrekahjustuse kohas, hingamisraskused. Haiguse äge vorm võib põhjustada lämbumist.
• Kõri stenoos on hingamisteede, hemodünaamika ja koesüsteemide kompenseeriv mobiliseerimine, mis avaldub enamasti õhupuuduses, tahhükardias, koehüpoksias ja vastavalt ka kurgulihaste valus.
• Larüngiit, mis on kõige sagedamini gripi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, leetrite, läkaköha tagajärg. Sümptomiteks on valulikud aistingud kõri lihaskoes, ärritus, kuivus, ebaproduktiivne köha, subfebriilne temperatuur, kurgu limaskesta turse.
• Kõikidele düsfooniatele on iseloomulik kas hääle nõrgenemine või afoonia ehk selle täielik puudumine. Lisaks hääleaparaadi probleemidele ei ole funktsionaalse düsfoonia diagnoosimisel tavaliselt muid kliinilisi sümptomeid.

Reeglina ei iseloomusta lihasvalu kõrge intensiivsus, pigem on need valutavad, tõmbavad. Kurguvalu eripäraks on "kriimustav", kuiv tunne, häälevõime kaotus, mis on sageli tõsiste kõrva-nina-kurguhaiguste tunnused, seega vajavad murettekitavad sümptomid õigeaegset diagnoosi.

Kurguvalu lihaste diagnoosimine

Arsti diagnostilised toimingud võivad olla keerulised, kuna enamasti otsivad patsiendid abi siis, kui kurgulihaste haigus on juba kas kaugelearenenud seisundis ja kaasneb kõrvalnähtudega või läheb latentsesse kroonilisse vormi. Lisaks on hääleaparaati - lihaseid ja sidemeid - põhimõtteliselt väga raske hinnata, isegi puhkeolekus. Kurgulihaste valu kõige täpsem diagnoos pannakse siis, kui kõri funktsioneerib, st lihaskude tõmbub kokku, mida on valu tõttu äärmiselt raske teha.

Diagnostilised etapid võivad olla järgmised:

• Patsiendiga intervjuu ja anamneesi kogumine.
• Keha väline uurimine.
• Haiguse väliste tunnuste visuaalne kontroll - kaelalihaste pinge, võimalik turse, lümfisõlmed (palpatsioon).
• Kõri röntgen.
• Larüngoskoopia.
• Farüngoskoopia.
• Vajadusel on ette nähtud biopsia.

Üksikasjalikum kirjeldus kurgu lihaste valu diagnoosimiseks kasutatavatest meetoditest:

• Kontroll.
• Tehakse kaela ja kõri väline uuring.
• Kõri palpeeritakse, peamiselt kõhred - kilpnääre, krikoid -, et määrata elastsust, iseloomuliku krõmpsu olemasolu või puudumist. Normaalne kõri ei valuta palpeerimise ajal, on passiivse liikumise suhtes vastuvõtlik, selle lihased ei ole pinges.
• Teostatakse lümfisõlmede palpatsioon (sügav ja tagumine emakakaela, submandibulaarne, pretrahheaalne, prelarüngeaalne, paratrahheaalne, samuti need, mis asuvad rangluualuse lohu lähedal). Norm on see, et lümfisõlmed ei tohiks olla palpeeritavad, see näitab, et need ei ole suurenenud ja põletikulist protsessi ei ole.
• Larüngoskoopia.
• Uuring kõripeegli abil. Kõri uuritakse kahes etapis - sissehingamisel ja hääle tekitamisel (häälikud "i" ja "e").
• Kaudne hüpofarüngoskoopia on kõri tagaseina uurimine peegli abil.
• Streptokokkide, difteeria ja teiste patogeensete mikroorganismide kultuur.
• Võib määrata täieliku vereanalüüsi, biokeemilise analüüsi.
• Kui kahtlustatakse mononukleoosi, mis sageli avaldub kõri lihaste valuna, on ette nähtud monodropi test.

Lisaks võib kurgulihaste haiguste diagnoosimiseks vaja minna konsulteerida seotud spetsialistidega - endokrinoloogi, pulmonoloogi, neuroloogi, psühhiaatriga. Kõrilihaste valu võib olla tunda spasmi või tükina ning sellel võib olla puhtalt psühhogeenne põhjus, selleks on vaja välistada või kinnitada hüsteeria ja muud piiripealsed seisundid neuroloogia ja psühhiaatria valdkonnast.

[ 10 ], [ 11 ]

Kurguvalu lihaste ravi

Kuidas ravida kurgulihaste valu, otsustab arst. Muidugi, kui ebamugavustunne on põhjustatud ühest häälepingest, saab seda kodus ravida, tuleb lihtsalt häälepaeltele puhkust anda, vaikselt olla, kõri üle koormata ja vürtsika, hapu toiduga ärritada.

Kui sümptomid viitavad tõsisemale seisundile, kurgulihaste valu ei vaibu mitu päeva, ei saa ilma meditsiiniliste soovitusteta hakkama. Reeglina puudutavad terapeutilised ettekirjutused paikseid ravimeid - spreid, aerosoole, aga ka füsioteraapia protseduure. Üldiselt võib kurguvalu standardne ravi olla meditsiiniline, detoksifitseeriv või kirurgiline. Erinevalt teiste organite valusümptomitest on kõrva-nina-kurguhaiguste ravi peaaegu alati suunatud tuvastatud valu põhjuse neutraliseerimisele ja alles siis võib see olla sümptomaatiline (valu, köha jms leevendamine).

Kõige levinumad lihaselise kurguvalu ravimeetodid on:

• Funktsionaalsete liikumishäirete, düsfoonia provotseeriva teguri neutraliseerimine. On vaja välistada sidemete ja lihaste ülepinge tekkimise võimalus, järgida õrna režiimi ja jälgida vaikust.
• Lihaste hüpertooniat leevendavad kaelapiirkonna soojad kompressid ja füsioterapeutilised protseduurid (UHF, elektroforees).
• Kui avastatakse larüngiit või farüngiit, viiakse läbi sobiv ravi.
• Hea tulemuse annavad spetsiaalsed harjutused sidemete funktsioonide taastamiseks ja tugevdamiseks.
• Tõsisemaid põletikulisi haigusi ravitakse antibiootikumidega, mis vastavad tuvastatud patogeense mikroorganismi tüübile.
• Armide ja kasvajaprotsesside põhjustatud kurgu lihaste kroonilisi häireid ravitakse kirurgiliselt.
• Ähvardavad sümptomid - kõri kahepoolne halvatus, 3-1-kraadine stenoos ravitakse kiiresti trahheotoomia abil.

Tuleb märkida, et kurgulihased kannatavad kõige sagedamini seisundite all, mis ei vaja antibakteriaalset ravi ega kirurgilist sekkumist; 85–90% juhtudest seisneb ravi ülekoormatud lihaste soojendamises, sidemete niisutamises ja puhkuses. Sellise kompleksiga hääl taastub 2–4 päeva pärast.

Kurguvalu lihaste ennetamine

Statistiliste andmete põhjal on enamik kõrilihaste haigusi põhjustatud häälepingest. Seega peaks kõrilihaste valu ennetamine puudutama sellise väärtusliku ressursi kasutamise reegleid. Näpunäited teiste tõsiste haiguste põhjustatud kõrilihaste valu ennetamiseks sobivad standardskeemi:

• Regulaarsed tervisekontrollid, sealhulgas kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon ja läbivaatus.
• Tervisliku eluviisi reeglite järgimine – füüsiline aktiivsus, üldise lihastoonuse tugevdamine, tasakaalustatud toitumine, halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest, loobumine.
• Hüpotermia ja viirusnakkuste vältimine.

Iga päev hääldab inimene 3000 kuni 7000 sõna, ilmselgelt kasutavad hääleaparaati kõige rohkem inimesed, kelle amet on seotud esinemiste ja kõnedega. Just nemad kannatavad kõige sagedamini funktsionaalse düsfoonia all ja pakutavad soovitused on neile kõige kasulikumad:

Hääleaparaadi kutsehaigustest tingitud kurgulihaste valu ennetamine:

• Parim viis kurgulihaste heas vormis hoidmiseks on igapäevased hääleharjutused, mis sarnanevad häälesoojendustega. On palju artikulatsiooni- ja hingamisharjutuste meetodeid, mis aitavad tugevdada kõri lihaskude ja sidemeid.
• Sa ei saa oma häält pikka aega üle pingutada. On teatud standardid: õppejõud ja õpetajad ei tohi rääkida rohkem kui 4 tundi järjest, vokalistid ja näitlejad - kuni 3 tundi.
• Enne pikka sooritust peate oma sidemeid ja lihaseid "soojendama" ning jooma sooja jooki.
• Hääleaparaat ja kurgulihas on väga tihedalt seotud keha üldise seisundiga, eriti närvisüsteemi seisundiga. Seega, et kurgulihaste valu oleks tuttav vaid kuulujuttude järgi, on vaja tugevdada kogu keha tervikuna, vaheldumisi töö- ja puhkeperioode ning kaitsta närvisüsteemi.
• Kurk on tihedalt seotud vastavalt ninaneelu ja hingamissüsteemiga, nende seisund võib mõjutada kõri lihaseid. Hingamisharjutused ja ninaneelu puhastamine aitavad vältida valulikke lihastunnetusi.
• Kurgu funktsioone võib kahjustada keskkond, eriti kuiv ja suitsune õhk. Õhku tuleks niisutada, see kehtib ruumide kohta, kus on kliimaseade, ja talvel, kui algab kütteperiood.

Kurguvalu lihased ei ole enamasti tõsine patoloogia, kuid parem on seda eelnevalt ennetada ja esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel pöörduda spetsialisti poole ilma iseravimiseta, järgides vana vanasõna: "Tark mees pigem väldib haigust kui otsib hiljem ravitsejat ja valib ravimi."