Valu küünarvarre lihastes

Küünarvars on ülajäseme (käevarre) piirkond, mis algab küünarnukist ja lõpeb randmega. Küünarvarre luid ümbritsevad lihaskude, kõõlused ja sidemed, mis kontrollivad käe ja sõrmede motoorset aktiivsust. Peaaegu kõik küünarvarre koestruktuurid, sealhulgas luuümbris, sisaldavad palju tundlikke retseptoreid, seega võib küünarvarre lihaste valu põhjustada mis tahes tegur, mis seda kehaosa mõjutab.

Selleks, et mõista, mis võib antebachiumis – küünarvarres – haiget teha, on vaja mõista, millised lihased selle töös osalevad.

Küünarvarre lihaseid innerveerivad küünarluu keskmine närv ja radiaalnärv. Välimises fastsiaalruumis asuvad brachioradialis lihas ja pikk, lühike randmesirutajalihas. Eesmises tsoonis asuvad ka lihased, mis moodustavad neli ühenduskihti:

• Randmelihas ehk pronator teres (m. pronator teres) on lihas, mis pöörab randmeosa, samuti randmelihas (radiaalpainutajalihas), peopesalihas.
• Lihas - sõrmede painutajalihas (pindmine lihas - m. flexor digitorum superficialis), randme painutajalihas, nimetissõrme ja väikese sõrme proksimaalsed ja keskmised falangid.
• Sõrmede sügav painutajalihas, pöidla painutajalihas (m. flexor pollicis longus), küünefalangid ja käsi.
• Pronator quadratus on lihas, mis kontrollib käe pöörlemist ja sissepoole liikumist.

Küünarvarre tagumine fastsiaalruum sisaldab kahte lihaskihti:

• Küünarlihas, lihas, mis sirutab küünarnukki, randmet, kätt koos selle röövimisega küünarnuki suunas, samuti väikese sõrme, nimetissõrme sirutajalihas.
• Kätt väljapoole pöörav lihas on supinaator, nimetissõrme sirutajalihas, pöidla pikk ja lühike sirutajalihas ning pikk lihas, mis kontrollib pöidla abduktsiooni.

Küünarvarre lihaste valu võib olla põhjustatud traumaatilisest vigastusest, lihasluukonna haigustest, lihastoonussündroomidest ja neurogeensetest põhjustest.

[ 1 ], [ 2 ]

Küünarvarre lihasvalu põhjused

Küünarvarre lihasvalu peamised põhjused on provotseerivad tegurid, mis otseselt puudutavad lihaskoe, mitte liigeseid ega veresoonkonda. Arvatakse, et lihaspinge, sidemete venitus ja rebend kaasnevad kõige sagedamini tüüpilised valuaistingud, mis on iseloomulikud lihasvigastuse sümptomitele. Tuleb märkida, et viimastel aastakümnetel on ka teised seisundid ja haigused muutunud üsna levinud etioloogilisteks põhjusteks, millega arstid keerukate diagnostiliste meetmete osana kokku puutuvad.

Kui varem olid juhtpositsioonil traumaatilised lihasvigastused, siis praegu näeb käsivarre valu esilekutsuvate tegurite loetelu välja selline:

• Selgroo degeneratiivsed protsessid (osteokondroos), peamiselt emakakaela-rindkere piirkonnas.
• Pikaajaline staatiline asendis viibimine põhjustab käsivarre lihaste posturaalset ülepinget ja vastavaid lihastooniku sündroome.
• Käe immobiliseerimine pikaks ajaks.
• Mis tahes intensiivsusega dünaamiline surve lihastele pika aja jooksul.
• Hüpotermia tagajärjel tekib lihasepõletik - müosiit.
• Küünarvarre vigastused.
• Lihaskoe, sidemete venitamine.

Küünarvarre lihaste valu põhjusteks on järgmised:

• Valu põhjustavad küünarvarre lihaste vigastused, peamiselt verevalumid. Samuti võib lihaskoe valu esineda luumurdude, küünarliigese ja randmeliigese nihestuste korral. Kui verevalum on tugev ja sellega kaasneb lihasrebend, võib tekkida subfastsiaalne hematoom, mis mitte ainult ei süvenda valu, vaid võib viia käe ja sõrmede talitlushäireteni. Küünarvarre kõõlused vigastuvad äärmiselt harva, kahjustus võib põhjustada tugevat lokaalset valu ja vajada kirurgilist ravi. Traumaatiliste lihasvigastuste, eriti küünarvarre luukoe, enneaegne diagnoosimine võib põhjustada sellise tõsise tüsistuse nagu Volkmanni kontraktuur.
• Küünarvarre lihaste krooniline hüpertoonilisus ja töökoormusega seotud ülepinge kaasneb sageli lihaskoe düstroofiaga. See seisund põhjustab valutavat, pikaajalist valu, mis võib intensiivistuda veelgi suurema pinge korral, näiteks rusikasse surudes.
• Aseptiline ja nakkuslik tendovaginiit, mis on põhjustatud käe monotoonsetest, rütmilistest liigutustest või flegmoonist, abstsessidest. Haigus mõjutab kõõluseid, aga ka lihased valutavad, eriti sõrmedega töötamisel. Tendovaginiidil on keerulised vormid - krepitantne ja mädane tendovaginiit. Krepitantne vorm lõpeb 90% juhtudest müosiidiga - küünarvarre lihaste põletikuga.
• Karpaalkanali sündroom on samuti sidemete patoloogiline seisund (tihendus), närvi kokkusurumine, mille puhul valu on kõige intensiivsem öösel. Sündroom on tüüpiline "kaaslane" peaaegu kõikidel kontoritöötajatel.
• Müofastsiaalne valusündroom on sümptomite kompleks, mis mõjutab peamiselt naisi. MFPS-i diagnostilisteks kriteeriumiteks on teatud päästikuvalu tsoonid, kus spasmilisi lihaspiirkondi palpeeritakse väikeste tihenditena. Müofastsiaalne sündroom areneb iseseisvalt ilma nähtavate orgaaniliste kahjustusteta, siseorganite haigusteta ja on iseseisev nosoloogiline üksus, vähe uuritud, üsna raskesti määratav ja raskesti ravitav.
• Neurovaskulaarsed, düstroofsed sündroomid, mis on põhjustatud valuimpulsside ülekandumisest selgroolüli ketta kiulisest rõngast või liigesekapsli retseptoritest. Valu on valutav, kiirgab õlga, käsivart, lihasvalu ilmneb posturaalse, staatilise pinge korral 7.
• Õlapõimiku düsfunktsiooniga seotud pleksopaatia. Traumaatiliste või kasvajaliste vigastustega kaasneb kõige sagedamini valu käsivarre, seejärel käe lihastes, mille korral tekib parees.
• Radiaalse närvi neuropaatiline kahjustus, mille tagajärjeks on tüüpiline spordisündroom - "tennise küünarnukk" või tunnelisündroom, epikondüliit. Küünarvarre lihaste - supinaatorite ja ekstensorite - ülepinge kutsub esile epikondüülis ägeda valusümptomiga, seejärel näriva valu lihastes, mis ei vaibu puhkeolekus.
• Lihaskoe põletik – müosiit. Põletikulist protsessi võib esile kutsuda nakkushaigus, banaalne hüpotermia või vigastus, esineb ka "professionaalse" müosiidi vorm, kui lihase patoloogiline kahjustus on põhjustatud käsivarre pidevast staatilisest-dünaamilisest koormusest.

Küünarvarrelihaste valu põhjused on sageli seotud lihastooniliste sündroomidega, näiteks:

• Scalenuse sündroom (eesmise skaleeni sündroom).
• Pektalgiline sündroom või rindkere lihase sündroom.
• Isheemiline kontraktuur ehk Volkmanni sündroom, lihasvoodi sündroom. Haigus tekib liiga tiheda sideme, lahase või kipsi pikaajalisel kandmisel, mis põhjustab lihasvoodi märkimisväärset kokkusurumist ja samal ajal verejooksu, turset, voodi hemorraagilist diateesi. Verevarustuse, mikrotsirkulatsiooni häired ja venoosse vere staas põhjustavad valu süvenemist, käe ja sõrmede liikuvuse kaotust.

Küünarvarre lihaskoe valu põhjused võivad olla ka järgmised:

• Spontaanne lihashematoom.
• Difuusne fastsiit.
• Liigesehaigused – artriit, artroos, sh reumaatilised.
• Osteomüeliit, osteoporoos, osteoartriit.
• Vaskulaarne puudulikkus, tromboos.
• Osteokondroos, sealhulgas eendid ja herniad (radikulaarsed sündroomid).
• Ainevahetuse häired, vee-soola tasakaal.
• Põletikuline protsess nahaaluses koes.
• Podagra.
• Südame-veresoonkonna haigused. Lisaks ülaltoodud põhjustele ja teguritele võib käsivarre valu sümptomiks olla peegeldunud signaal, mille allikas on siseorganites. Näiteks stenokardiahoog, kui valu kiirgumist tuntakse vasakus käes, sageli käsivarre piirkonnas.

Üldiselt võib öelda, et valu antebachiumi (küünarvarre) lihastes tekib traumaatiliste, neuroloogiliste, vertebrogeensete, neurorefleksiivsete, vaskulaarsete, nakkushaiguste ja häirete tagajärjel.

[ 3 ], [ 4 ]

Küünarvarre lihasvalu sümptomid

Kehavalu tunnused võivad olla erineva iseloomuga, kõik sõltub valu asukohast, selle põhjustest ja kaasnevatest tüsistustest. Erandiks pole ka käsivarre lihaste valu sümptomid, mis võivad olla sõltumatud näiteks müofastsiaalse sündroomi korral, aga võivad olla ka aluseks oleva patoloogia sekundaarsed tunnused.

1. Lihaspinge (treening, füüsiline töö). Valu algab ümarast lihasest (pronaatorist), see on valutav, intensiivistub käe koormuse korral, raskuste tõstmisel ja isegi sõrmede rusikasse surumisel. Valusümptom kaob sageli iseenesest ja tüsistusteta, kui lihastele antakse puhkust.
2. Küünarvarre paratenoiit (kõõlusepõletik). Esimeses staadiumis avaldub krepitus märkamatute, mööduvate valutavate valudena, mis taanduvad. Teine staadium areneb kiiresti, kõõlusepõletik esineb praktiliselt ägedas vormis. Tugeva lihasvaluga kaasneb valulik turse röövimislihase projektsioonis. Kõõlusepõletiku kõige iseloomulikum sümptom on spetsiifiline heli, mis sarnaneb nõrga kriuksumise, praksumisega (piltlik võrdlus - lume krõbistamine jalge all).
3. Nakkusliku, mädase tendovaginiidiga kaasneb lisaks müalgiale ka kõrgenenud kehatemperatuur, käsivarre turse flegmoni või abstsessi kohas ning käe ja sõrmede piiratud liikuvus.
4. Neurogeensetele sündroomidele, nagu ka teistele radikuloalgiatele, on iseloomulik terav, lõikav valu, mis kiirgub käsivarre kohale - õlga, kaela. Mõne aja pärast muutub valu valutavateks aistinguteks, mis intensiivistuvad liikumisega. Epikondüliidile on iseloomulikud valusümptomid, mis ei vaibu puhkeolekus ning samal ajal puudub paresteesia ja tuimus. Valu lokaliseerub epikondüülis, selle palpeerimine on väga valulik, mistõttu inimene püüab käe liikumist, eriti sirutust, piirata. Käsi nõrgeneb järk-järgult, mõnikord sedavõrd, et väikese eseme haaramine ja hoidmine muutub suureks probleemiks.
5. Reumaatilisi liigesekahjustusi iseloomustab tavaliselt valutav, "keerduv" valu, mis tuleb põletikust mõjutatud luuümbrisest. Lihasvalu avaldub tüütu sekundaarse signaalina, enamasti on kahjustatud paistes liigese ümbritsevad koed.
6. Düsesteesia - põletustunne, kipitustunne on iseloomulikum veresoonkonna häiretele, käsivarre lihased valutavad teatud asendis, puhkeolekus või käe asendi muutmisel, sümptom enamasti taandub.

Üldiselt on küünarvarre lihasvalu sümptomid müogeensetele aistingutele väga tüüpilised. Lihas tiheneb ülepinge tõttu, sagedamini avaldub see valutavana, kuid sümptomit iseenesest ei tunneta. See võib intensiivistuda palpeerimisel, käe pigistamisel, painutamisel või sirutamisel, käe tööl, lisakoormuse tõttu. Kui lihased ei lõdvestu, tekib krooniline näriv valu ja põletikuline protsess - müosiit. Lisaks võib vertebrogeense faktori poolt esile kutsutud müalgia korral esineda vigastatud käe sõrmedes tuimust, külmatunnet, nõrkust. Tuleb märkida, et kõigi valu tüüpide seas on lihasvalu kõige vähem uuritud, seetõttu on sümptomite eristamiseks ja täpse diagnoosi panemiseks vaja arstilt mitte ainult teadmisi, vaid ka praktilist kogemust, samuti kõigi kaasaegsete meetodite ja diagnostiliste meetodite valdamist.

Küünarvarre lihaste valu diagnoosimine

Sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu peaks käsivarrelihaste valu diagnoosimine olema eelkõige diferentsiaaldiagnostika. Käe traumaatilist vigastust - nihestust, luumurdu - on kõige lihtsam kindlaks teha, kuna nende tunnused on ilmsed, lisaks kinnitab vigastust röntgenülesvõte.

Kahjuks pole diagnostilist standardit – küünarvarre „valu punaste lippude” süsteemi – välja töötatud; arst peab toetuma oma kogemustele ja kasutama kõiki võimalikke meetodeid sümptomi algpõhjuse väljaselgitamiseks.

Esiteks on välistatud südame-veresoonkonna haigused - stenokardia, südameatakk, eriti kui patsient kaebab valu vasakus käes. Samuti on vaja välistada või kinnitada radikulaarne sündroom, mille puhul valu küünarvarres võib olla sekundaarne, peegeldunud.

Peamised uurimismeetodid, mida kasutatakse küünarvarre valu diagnoosimiseks, on järgmised:

• Patsiendi küsitlemine, sh provotseerivate professionaalsete tegurite väljaselgitamine võimaliku lihaspinge sündroomi kindlakstegemiseks. Samuti selgitatakse välja valu omadused - intensiivsus, aistingud, lokaliseerimine, kestus ja sõltuvus kehahoiaku muutustest, käeliigutustest, mida patsient märkab.
• Patsiendi ülakeha visuaalne kontroll, uuritakse mitte ainult haiget küünarvart, vaid ka teist kätt.
• Neuroloogilise seisundi hindamine ja uurimine, kahjustatud käe palpatsioon, selgroo segmenteeritud alad.
• Pöörlemisliigutuste uuring - küünarnuki ja randme liigeses.
• Lülisamba röntgenülesvõte. Emakakaela piirkonda uuritakse funktsionaalsete testidega.
• Diagnoosi selgitamiseks on võimalik välja kirjutada kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, et täpsustada kompressioonvigastuste (väljaulatuvad osad, herniad) olemust.
• Elektromüograafia, mis annab hinnangu lihaskoe bioelektrilisele potentsiaalile, selle juhtivuse tasemele (valusignaali juhtivuse kiirusele).

Küünarvarre lihaste valu diagnoosimine sõltub otseselt kliinilistest tunnustest, nende spetsiifilisusest, seega viib arst sageli läbi erinevaid motoorseid teste, mis on eriti tõhusad tunnelisündroomi, epikondüliidi, tendovaginiidi ja reumaatiliste liigeskahjustuste tuvastamisel.

Halvasti uuritud lihassündroomid, liiga varieeruv terminoloogia lihaste valusümptomite kirjeldamiseks ja lihashaiguste kliinilise diagnoosimise kontrollistandardite puudumine muudavad arsti tegutsemise äärmiselt raskeks. Seetõttu viiakse käsivart mõjutava müalgia diagnostilised meetmed läbi sarnaste skeemide järgi nagu õlapiirkonna periartikulaarsete patoloogiate diagnoosimisel. Õnneks on 21. sajandi meditsiinil suurepärane arsenal mitmesuguseid kaasaegseid diagnostikatehnoloogiaid, mis võimaldavad meil anda kolmemõõtmelise pildi inimkeha mis tahes struktuurist ja määrata peaaegu kõik selle omadused. Kui kõik tunnused on selgitatud, aitab valu algpõhjuse väljaselgitamine määrata efektiivse ravi taktika, ütleb tuntud meditsiiniline vanasõna.

„Qui bene diagnoscit – bene curat” – kes paneb õigesti diagnoosi, see ravib õigesti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Küünarvarre lihasvalu ravi

Reeglina kaob lihtsast ülepingest pärast treeningut või ühekordset füüsilist tegevust tingitud küünarvarrevalu iseenesest, ilma arsti sekkumiseta. Tõsisemad seisundid jäävad aga sageli pikaks ajaks diagnoosimata ja seetõttu ka ilma piisava ravita. See raskendab oluliselt lihasvalu ravi, kuna sümptomid tasanduvad, valu muutub nõrgaks ja haigus muutub krooniliseks.

Reeglina pöördub patsient meditsiiniasutusse sümptomi süvenemisel, seega on arsti peamine ülesanne valu leevendamine.

Küünarvarre lihasvalu ravi, standardsed sammud:

• Valu leevendamine erinevate võimaluste abil - alates lokaalanesteetikumi manustamisest kuni lokaalanesteesiani.
• Kortikosteroidide lokaalne süstimine päästikutsoonidesse on võimalik (MFBS-i – müofastsiaalse sündroomi – korral).
• Käe fikseerimine. Küünarvars jäetakse puhkeolekusse, harvemini kasutatakse ortoose, sidemeid, lahast ja tuge. Lahast paigaldatakse ainult vajadusel.
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamine on võimalik ainult põletikulise protsessi tunnuste - mädase tendovaginiidi, müosiidi, flegmoni jne - esinemisel.
• Lihasrelaksantide väljakirjutamine spasmide leevendamiseks.
• Massaaž soojendavate või anesteetikumidega.
• Rakendusteraapia.
• Kohalike füsioterapeutiliste protseduuride, enamasti elektroforeesi, määramine.
• Kinesioteraapia.
• Kirurgilisi operatsioone tehakse harva, ainult kasvajaprotsesside, nihkunud luumurdude, kõõluste ja lihaskoe rebenemise korral.

Taastusravi meetmed, näiteks füsioteraapia, ei ole küünarvarre puhul asjakohased; pigem ravitakse selle vigastusi immobiliseerimise ja valu etioloogilise põhjuse kõrvaldamisele suunatud tegevustega.

Küünarvarre lihasvalu ennetamine

Kõiki provotseerivaid tegureid on võimatu sõna otseses mõttes ette näha, kuid küünarvarre lihaste valu ennetamine, erinevalt lihashaiguste klassifikatsioonist ja diagnostilistest kriteeriumidest, on välja töötatud juba pikka aega.

See on tingitud asjaolust, et märkimisväärne osa käevalu põhjustest on seotud tööalaste riskidega. Stereotüüpsed, monotoonsed käeliigutused on tüüpilised paljudele elukutsetele, aga ka mõnedele spordialadele. Selleks, et tööviljakus ja sportlik sooritus ei väheneks, on Nõukogude Liidust alates välja töötatud meetmed tunnelisündroomi, tendovaginiidi, skalenussündroomi ja muude iseloomulike valude ennetamiseks käsivarres ja käes. Allpool on esitatud üldised soovitused ja väljavõtted kutsehaiguste ennetamise suunistest:

1. Tööl, tegevuste käigus on vaja järgida ergonoomika seadusi, st jälgida õiget rühti, käe mugavat asendit, käsivart 2.
2. Lihaste ülekoormuse ohu vähendamiseks on vaja töökohta korralikult korraldada.
3. Regulaarsed lõdvestusharjutused, mida tuleks teha iga 45 minuti järel või maksimaalselt iga tunni tagant, aitavad vältida lihasvalu. On vaja süstemaatiliselt muuta lihaste stereotüüpi, anda käele muud tüüpi liigutusi.
4. Kui ilmneb esimene ebamugavustunne küünarvarres, tuleks käsivart vähemalt 12 tunniks fikseerida ja lihastele anda puhkust. Massaaž on lubatud 24 tunni pärast, varem võib see valu ägeneda ja turset esile kutsuda.

Küünarvarrelihaste valu on keeruline polüetioloogiline sümptom. Valu tunde põhjuse õigeaegne kindlakstegemine, täpne diagnostika ja õige ravitaktika aitavad inimesel säilitada töövõimet ja käte täielikku liikumisulatust. Selles mõttes saab inimene luua küünarvarre ja käte tervise "oma kätega" ja vastutustundliku suhtumisega neisse, järgides kõiki võimalikke haiguste ennetamise reegleid.