Näovalu põhjused

Näovalu kõige levinum põhjus on kolmiknärvi neuralgia (trigemiinia). Kolmiknärvi neuralgia levimus on üsna kõrge ja ulatub 30–50 patsiendini 100 000 elaniku kohta ning WHO andmetel on esinemissagedus 2–4 inimest 100 000 elaniku kohta. Kolmiknärvi neuralgia esineb kõige sagedamini 50–69-aastastel naistel ja sellel on parempoolne lateralisatsioon. Haiguse arengut soodustavad mitmesugused veresoonkonna, endokriinsed, allergilised häired ja psühhogeensed tegurid. Kolmiknärvi neuralgiat peetakse idiopaatiliseks haiguseks. Siiski on haiguse patogeneesi selgitamiseks mitu teooriat. Kolmiknärvi neuralgia kõige tõenäolisem põhjus on kolmiknärvi kokkusurumine intra- või ekstrakraniaalsel tasandil, seetõttu eristatakse tsentraalse ja perifeerse tekkega neuralgiat.

Koljusiseseks kokkusurumise põhjuseks võivad olla volumetriline protsess tagumises koljulõhes (kasvajad: akustiline neuroom, meningioom, pontine glioom), looklevate väikeajuarterite ja veenide nihestus ja laienemine, basilaararteri aneurüsm, meningiit, vigastustejärgsed adhesioonid, infektsioonid. Koljuväliste tegurite hulka kuuluvad: tunnelisündroomi teke (II ja III haru kokkusurumine luukanalites - infraorbitaalses ja mandibulaarses koos nende kaasasündinud kitsusega ja veresoonkonnahaiguste lisandumisega vanemas eas), lokaalne odonto- või rinogeenne põletikuline protsess.

Kolmiknärvi kokkusurumise roll sai selgemaks koos "valuväravateooria" tulekuga. Kokkusurumine häirib aksotooki tööd, viib autoimmuunprotsesside aktiveerumiseni ja põhjustab fokaalset demüelinisatsiooni. Perifeerselt pärinevate pikaajaliste patoloogiliste impulsside mõjul moodustub kolmiknärvi seljaajutuumas epilepsialaadse sarnane "fookus", mis on patoloogiliselt võimendatud ergastuse (GPE) generaator, mille olemasolu ei sõltu enam aferentsetest impulssidest. Päästikupunktidest tulevad impulsid jõuavad generaatori juhtivatesse neuronitesse ja põhjustavad selle hõlbustatud aktivatsiooni. GPE aktiveerib retikulaarseid ja mesentsefaalseid moodustisi, talamuse tuumasid, ajukoore, kaasab limbilise süsteemi, moodustades seeläbi patoloogilise algogeense süsteemi.

Haigus võib tekkida pärast hamba väljatõmbamist (mõjutatakse alveolaarnärv) - odontogeenne neuralgia; ajutüve vereringehäirete, herpesinfektsiooni tagajärjel; harva - kolmiknärvi juure demüelinisatsiooni tõttu sclerosis multiplex'i korral. Provotseerivateks teguriteks võivad olla infektsioon (gripp, malaaria, süüfilis jne), hüpotermia, joove (plii, alkohol, nikotiin), ainevahetushäired (diabeet).

Muud näovalu põhjused

Harvemini esinevad, kuid väljendunud valusündroomiga on kolmiknärvi üksikute tsoonide neuralgiad - Charlini sündroom, Frey sündroom, keelenärv. Näo-, vahepealse närvi, keele-neelu- ja vagusnärvide ning näo vegetatiivsete ganglionide kahjustused kaasnevad sama väljendunud näovaluga koos neile iseloomulike kliiniliste tunnustega ning vajavad ka varajases staadiumis kiiret ja piisavat ravi.

Nasotsiliaarne neuralgia (Charlini sündroom). Kaasneb tugev valu silma mediaalses nurgas, mis kiirgub ninaseljale, mõnikord ka orbitaalne ja periorbitaalne valu. Atakk kestab mitmest tunnist päevani. Näovaluga kaasneb pisaravool, valguskartus, kõvakesta ja nina limaskesta hüpereemia, turse, hüperesteesia kahjustatud poolel ja nina limaskesta ühepoolne hüpersekretsioon. Ravi: mitte-narkootilised valuvaigistid ja MSPVA-d; 0,25% dikaiini lahust tilgutatakse silma ja ninna 1-2 tilka, toime tugevdamiseks - 0,1% adrenaliini lahus (3-5 tilka 10 ml dikaiini kohta).

Aurikulotemporaalne neuralgia (Frey sündroom). Iseloomulikuks on paroksüsmaalse valu esinemine kahjustatud poolel kõrva sügavuses, eesseina, välise kuulmekäigu ja oimu piirkonnas, eriti temporomandibulaarliigese piirkonnas, mis sageli kiirgub alalõualuusse. Sellega kaasneb naha punetus, suurenenud higistamine selles piirkonnas, süljeeritus, pupilli suuruse muutus kahjustatud poolel. Hoogude esilekutsujateks on teatud toitude tarbimine ja isegi nende esitlemine, samuti välised ärritajad. Ravi: valuvaigistid kombinatsioonis antihistamiinikumide, rahustite, neuroleptikumidega; MSPVA-d, vegetotroopsed (belloid, bellaspon).

Keele närvi neuralgia. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel: põletava valu hood näos, keele eesmises 2/3-s, mis tekivad spontaanselt või on provotseeritud jämeda, vürtsika toidu söömise, keele liigutuste, infektsioonide (tonsilliit, kurguvalu, gripp), joobeseisundite jms poolt. Vastaval keelepoolel esinevad sageli tundlikkuse häired, sagedamini hüperesteesia tüübina, pikaajalise kulguga - valu ja maitsetundlikkuse kadu. Ravi: valuvaigistid - analgin, sigan, keelel - 1% lidokaiini lahus, krambivastased ained, B-vitamiinid.

Näonärvi neuralgia. Näonärvi neuropaatia korral avaldub valusündroom terava või valutava valuna välise kuulmekäigu piirkonnas, kiirgudes pea homolateraalsesse poolde, levides kulmude, põskede, silma sisenurka, ninatiiva, lõua piirkonda, mis intensiivistub emotsionaalse stressi korral külmas ja leevendub kuumuse korral. Näovaluga kaasneb näo asümmeetria koos omapärase näoilmete defektiga, patoloogilise sünkineesi ja hüperkineesiga, näolihaste pareesi ja sekundaarse kontraktuuri teke tekib pärast hüpotermiat, harvemini ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal. Kompleksne ravi hõlmab näokäigu närvi "meditsiinilise dekompressiooni" (prednisolooni, diureetikumide määramine), vasoaktiivset ravi (eufülliin, nikotiinhape), B-vitamiine, füsioteraapiat, terapeutilisi harjutusi, massaaži.

Keele-neelu närvi neuralgia. Paroksüsmaalne valu näos, mis algab alati keelejuurest või mandlitest ja levib pehmesse suulaesse, neelu, kiirgudes kõrva, mõnikord silma, alalõua nurgast põske. Sellega kaasneb hüpersalivatsioon, poole näo punetus, kuiv köha. Valuhood kestavad 1 kuni 3 minutit. Hoo ajal täheldatakse kuiva köha, maitsetundlikkuse häiret, ühepoolset tundlikkuse suurenemist keele tagumises kolmandikus, harva vererõhu langust ja teadvusekaotust. Tavaliselt provotseerib hoogu rääkimine, söömine, köhimine, haigutamine.

Ülemise kõrinärvi (vagusnärvi haru) neuralgia. Iseloomulik on ühepoolne paroksüsmaalne näovalu kõri piirkonnas, mis kiirgub kõrva piirkonda ja mööda alalõuga ning tekib söömise või neelamise ajal. Mõnikord tekib larüngospasm; valuhoo ajal ilmneb köha ja üldine nõrkus.

Pterygopalatine ganglioni sündroom (Sluderi sündroom). Ägeda valu hood silmas, ninas ja ülalõualuus. Valu võib levida oimukohta, kõrva, kuklasse, kaela, abaluusse, õlga, käsivarde ja kätte. Paroksüsmidega kaasnevad väljendunud vegetatiivsed sümptomid: poole näo punetus, näokudede turse, pisaravool ja rohke eritis nina ühest poolest (vegetatiivne torm). Hood kestab mõnest minutist kuni päevani.

Müofastsiaalne näosündroom. Peamine kliiniline ilming on kombinatsioon ühe kraniaalnärvi neuralgiast (valu näos, keeles, suuõõnes, neelus, kõris), mälumislihaste motoorsetest häiretest, maitsetundlikkuse häiretest ja temporomandibulaarliigese talitlushäiretest. Näovalu ei ole selgete piiridega, selle kestus ja intensiivsus varieerub (ebamugavustundest kuni terava ja piinava valuni). Näovalu süveneb emotsionaalse stressi, lõualuude kokkusurumise, mälumislihaste ülekoormuse ja väsimuse korral. Valu sõltub aktiivsuse seisundist ja päästikpunktide asukohast. Võivad esineda vegetatiivsed sümptomid: higistamine, veresoonte spasmid, nohu, pisara- ja süljevool, pearinglus, tinnitus, põletustunne keeles jne.

Nende sündroomide ravi viiakse läbi koos neuroloogiga.

Näovalu ja kolmiknärvi neuralgia

Kolmiknärvi neuralgia (sünonüümid: kolmiknärvi neuralgia, valutik, Fothergilli tõbi) on krooniline haigus, mis esineb remissioonide ja ägenemistega, mida iseloomustavad äärmiselt intensiivse, tulistava valu rünnakud kolmiknärvi II, III või äärmiselt harva I haru innervatsioonitsoonides.

Terminoloogia

Traditsiooniliselt eristatakse primaarset (idiopaatilist) ja sekundaarset (sümptomaatilist) kolmiknärvi neuralgiat. Sümptomaatiline neuralgia tekib teiste kesknärvisüsteemi haiguste (hulgiskleroos, ajutüve glioom, pontotserebellaarse piirkonna kasvajad, ajutüve insult jne) ühe ilminguna.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et primaarne kolmiknärvi neuralgia on valdaval enamikul juhtudel seotud kolmiknärvi juure kokkusurumisega selle ajutüve sisenemispiirkonnas. Kokkusurumise põhjuseks on tavaliselt ülemise väikeajuarteri patoloogiliselt looklev silmus (üle 80% juhtudest). Seega, kui patsiendil on tehtud neurokirurgia, mille käigus tuvastatakse närvijuure kokkusurumine patoloogiliselt lookleva veresoone poolt, tuleks diagnoosida sekundaarne neuralgia. Valdav enamus patsiente aga operatsioonile ei lähe. Sellistel juhtudel, kuigi eeldatakse kolmiknärvi neuralgia kokkusurumise etioloogiat, kasutatakse selle kirjeldamiseks siiski terminit "primaarne" (klassikaline, idiopaatiline) ja terminit "sekundaarne kolmiknärvi neuralgia" kasutatakse patsientidel, kellel neurokuvamise (või neurokirurgia) käigus on tuvastatud muid patoloogilisi protsesse peale veresoonte kokkusurumise (kasvajad, demüelinisatsioon jne).

Patogenees

Kolmiknärvi neuralgia (nagu ka glossofarüngeaalse neuralgia) arengumehhanismi selgitatakse Melzacki ja Walli (1965) "valuvärava kontrolli" teooria seisukohast. "Valuvärava kontrolli" teooria väidab, et kiirelt juhtivad (antinotsitseptiivsed), hästi müeliinitud A-tüüpi kiud ja müeliinita (notsitseptiivsed) C-kiud on omavahel konkureerivas suhtes ning tavaliselt domineerib impulsside voog propriotseptiivse tundlikkuse kiudude kaudu. V ja IX kraniaalnärvipaari neuralgia korral, mis on põhjustatud nende juurte kokkusurumisest ajutüve sissepääsu juures, toimub A-kiudude demüelinisatsioon koos paljude täiendavate pingest sõltuvate naatriumikanalite ilmumisega demüeliniseerunud piirkondadesse, samuti nende piirkondade kontaktide moodustumisega C-tüüpi kiududega. Kõik see viib patoloogiliselt muutunud A-kiudude pikaajalise ja suure amplituudiga aktiivsuse tekkeni, mis avaldub valulikes paroksüsmides näos ja suuõõnes.

Epidemioloogia

Tüüpiline kolmiknärvi neuralgia avaldub elu 5. kümnendil. Naised on sagedamini haigestunud (5 juhtu 100 000 elaniku kohta; meestel 2,7 juhtu 100 000 kohta). Kolmiknärvi neuralgia esineb kõige sagedamini paremal (70%), vasakul (28%), harvadel juhtudel võib see olla kahepoolne (2%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kliiniline pilt ja diagnostika

Klassikalise kolmiknärvi neuralgia täieulatuslikku hoogu iseloomustab tüüpiline kliiniline pilt ja see ei tekita tavaliselt diagnoosimisel raskusi. Valusündroomi kõige iseloomulikumad tunnused on järgmised.

• Valu on paroksüsmaalne, äärmiselt tugev, näkku tulistav, patsientide poolt võrreldav elektrilöökidega.
• Valuliku paroksüsmi kestus ei ületa kunagi 2 minutit (tavaliselt 10-15 sekundit).
• Kahe eraldi rünnaku vahel on "kerge" intervall (refraktaarne periood), mille kestus sõltub ägenemise raskusest.
• Ägenemise ajal on valul spetsiifiline lokaliseerimine kolmiknärvi innervatsioonitsoonides, mis haiguse paljude aastate jooksul oluliselt ei muutu.
• Valuhoogul on alati kindel suund – valu tuleb ühest näoosast ja ulatub teise.
• Päästikutsoonide olemasolu, st näonahal ja suuõõnes olevad piirkonnad, mille kerge ärritus põhjustab tüüpilist paroksüsmi. Päästikutsoonide kõige levinum asukoht on nasolabiaalne kolmnurk ja alveolaarprotsess.
• Päästikutegurite olemasolu - toimingud või seisundid, mis põhjustavad tüüpilisi valuhooge. Kõige sagedamini on sellisteks teguriteks pesemine, hammaste harjamine, närimine, rääkimine.
• Tüüpiline käitumine rünnaku ajal. Reeglina patsiendid ei nuta, ei karju ega liigu, vaid tarduvad asendisse, milles rünnak neid tabas. Mõnikord hõõruvad patsiendid valulikku piirkonda või teevad laksulisi liigutusi.
• Valuhoogude haripunktis esineb mõnikord näo- või närimislihaste tõmblemist (praegu on see sümptom harva täheldatud tänu kolmiknärvi neuralgia raviks kasutatavate krambivastaste ravimite kasutamisele).
• Valuhoogude piirkonnas sensoorse defekti (pindmise tundlikkuse kaotuse) puudumine. See märk ei ole kohustuslik, kuna pärast närvi ektoomiat, retrogasseraalset termorisotoomiat või etanoolblokaadi püsib näol närvi väljumiskohtades pikka aega hüpoesteesia.

Mõnedel patsientidel tekib aja jooksul sekundaarne müofastsiaalne prosopalgiline sündroom. Kõik kolmiknärvi neuralgiaga patsiendid kasutavad nii ägenemise kui ka remissiooni ajal närimiseks suu tervet poolt. Seetõttu tekivad näo homolateraalse külje lihastes degeneratiivsed muutused koos tüüpiliste lihaskompressioonide tekkega (kõige haavatavamad on sisemised pterygoideuslihased ja digastrilise lihase tagumine kõht). Temporomandibulaarliigese auskulteerimisel on mõnikord kuulda tüüpilist krõmpsu.

Haiguse pikaajalise kulgemise korral on võimalik neuralgoneuriitilise staadiumi (düstroofse) teke, mille puhul ilmneb mastitseerivate lihaste mõõdukas atroofia ja tundlikkuse vähenemine kahjustatud näopoolel.

Sümptomaatiline kolmiknärvi neuralgia ei erine kliiniliste ilmingute poolest klassikalisest idiopaatilisest neuralgiast, mille sümptomaatilist olemust võib näidata järk-järgult suurenev sensoorne defitsiit vastava haru innervatsioonitsoonis, refraktaarse perioodi puudumine pärast valulikku paroksüsmi haiguse alguses, samuti teiste ajutüve või külgnevate kraniaalnärvide kahjustuse fokaalsete sümptomite ilmnemine (nüstagm, ataksia, kuulmislangus). Üks sümptomaatilise kolmiknärvi neuralgia levinumaid põhjuseid on hulgiskleroos. Kolmiknärvi neuralgia esinemine noorel patsiendil, samuti muutused neuralgia küljel, on eriti kahtlased hulgiskleroosi suhtes.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kolmiknärvi üksikute harude neuralgia

Nasotsiliaarne neuralgia

Nasotsiliaarset neuralgiat (Charlini neuralgiat) täheldatakse suhteliselt harva. See avaldub lõikava valuna, mis kiirgub ninasõõrme välispinna puudutamisel otsaesise keskossa.

Supraorbitaalne neuralgia

Haigust täheldatakse sama harva kui nasociiliaarset neuralgiat. Seda iseloomustab paroksüsmaalne või pidev valu silmakoogu ülaosas ja otsmiku mediaalses osas, st silmakoogu ülaosa närvi innervatsioonitsoonis. Palpatsioonil ilmneb valu silmakoogu ülaosas.

Kolmiknärvi teiste harude neuralgia

Kolmiknärvi harude kahjustus või kokkusurumine võib põhjustada valu nende innervatsiooni piirkonnas.

• Silmaaluse närvi neuralgia (neuropaatia) on tavaliselt sümptomaatiline ja selle põhjuseks on ülalõualuu siinuse põletikulised protsessid või närvikahjustus keeruliste hambaraviprotseduuride ajal. Valu on tavaliselt nõrga intensiivsusega, valdav tunne on ülemise lõualuu ja silmaaluse piirkonna limaskesta tuimus.
• Keelelise närvi neuralgia põhjused võivad olla keele pikaajaline ärritus proteesi, hamba terava serva jms poolt. Mõõdukas valu poolkeeles on pidev ja mõnikord intensiivistub söömise, rääkimise või teravate näoliigutuste tegemisel.
• Alumise alveolaarnärvi neuralgia (neuropaatia) tekib alalõualuu vigastuste ja põletikuliste haiguste korral, kui täidismaterjal ulatub hamba tipust kaugemale, mitme hamba samaaegsel eemaldamisel. Seda iseloomustab mõõdukas pidev valu alalõualuu hammastes, lõua ja alahuule piirkonnas. Mõnel juhul täheldatakse alumise alveolaarnärvi terminaalharu - mentaalnärvi - neuropaatiat. See avaldub lõua ja alahuule piirkonnas hüpoesteesia või paresteesiana.
• Põse närvi neuropaatia esineb tavaliselt koos alumise alveolaarnärvi neuropaatiaga. Valusündroomi ei esine, tüüpiline on põse limaskesta ja vastava suu nurga naha hüpoesteesia.
• Termin "tic neuralgia" viitab perioodilise migreeni neuralgia ja kolmiknärvi esimese haru neuralgia kombinatsioonile.

Postherpeetiline kolmiknärvi neuralgia

Postherpeetiline kolmiknärvi neuralgia (postherpeetiline kolmiknärvi neuropaatia) on püsiv või vahelduv näovalu vähemalt 3 kuud pärast vöötohatise infektsiooni algust. Postherpeetilist kolmiknärvi neuralgiat täheldatakse oluliselt sagedamini kui klassikalist kolmiknärvi neuralgiat (2 juhtu 1000 inimese kohta ja üle 75-aastastel inimestel - üks juhtu 1000 inimese kohta). Kolmiknärvi kahjustust täheldatakse 15%-l vöötohatisega inimestest ja 80% juhtudest on protsessis kaasatud nägemisnärv (mis on seotud selle vähima müeliniseerumisega võrreldes V kraniaalnärvipaari II ja III haruga). Haiguse algust soodustab immuunsuse vähenemine vanemas eas, mis aitab kaasa Varicella-zoster viiruse aktiveerumisele, mis püsib organismis pikka aega. Haiguse areng läbib mitu etappi: prodromaalne, lööbele eelnev (äge valu, sügelus); ühepoolne lööve (vesiikulid, pustulid, koorikud); naha paranemine (2-4 nädalat); postherpeetiline neuralgia. Neuroloogi jaoks on oluline diagnoosida prodromaalne faas, kui lööbeid veel pole, kuid valusündroom on juba ilmnenud. Vöötohatist saab kahtlustada nahal roosade laikude tuvastamise järgi, mille piirkonnas esineb sügelust, põletust ja valu. 3-5 päeva pärast kaob erüteemiline taust ja tervele nahale ilmuvad villid. Pärast lööbe ilmnemist ei ole diagnoosimine keeruline. Kolmiknärvi postherpeetilise neuralgia korral, pärast koorikute eraldumist ja naha paranemist armistumisega, on patsientide peamiseks kaebuseks pidev valu, mis ilmneb 15% juhtudest 1 kuu jooksul ja 25% juhtudest aasta jooksul. Postherpeetilise neuralgia tekke riskifaktoriteks on kõrgem vanus, naissugu, tugev valu prodromaalses ja ägedas staadiumis, samuti raskete nahalöövete ja järgnevate armide muutused nahas. Postherpeetilise neuralgia edasijõudnud staadiumi kliinilised ilmingud on üsna tüüpilised.

• Armid nahal (selle hüper- ja hüpopigmentatsiooni taustal) otsmikul ja peanahal.
• Päästikualade olemasolu peanahal (kammimise sümptom), otsmikul, silmalaugudel.
• Püsivate ja paroksüsmaalsete valusündroomide kombinatsioon.
• Allodüünia, hüpesteesia, düsesteesia, hüperalgeesia, hüperpaatia esinemine.

Hunti sündroom

Herpesinfektsiooni korral võivad lisaks kolmiknärvi kahjustusele olla mõjutatud ka III, IV ja/või VI kraniaalnärvi paarid ning geniculate ganglioni nakkusliku kahjustuse korral on võimalik näo- ja/või vestibulocochlearnärvi düsfunktsioon.

• Hunti sündroom 1 (geniculate ganglion neuralgia, geniculate ganglion syndrome, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), mida kirjeldas Ameerika neuroloog J. Hunt 1907. aastal, on üks herpes zosteri vormidest, mis tekib geniculate ganglioni kahjustuse korral. Ägedas perioodis lokaliseerub lööve välises kuulmekäigus, kõrvalestal, pehmes suulaes ja suulae mandlitel. Geniculate ganglioni postherpeetilise neuralgia kliiniline pilt koosneb ühepoolsest püsivast või perioodilisest valust kõrvas, näo ipsilateraalses pooles, välises kuulmekäigus, maitsetundlikkuse häiretest keele eesmises 2/3-s, näolihaste mõõdukast perifeersest pareesist.
• Hunti sündroom-2 tekib mitme kraniaalnärvi - vestibulokokleaarse, glossofarüngeaalse, vaguse, samuti teise ja kolmanda emakakaela seljaajunärvi - sensoorsete sõlmede kahjustuse tagajärjel. Herpeetilised lööbed tekivad välises kuulmekäigus, keele eesmises 2/3-s, peanahal. Valu suu tagaosas kiirgub kõrva, kuklasse, kaela ning sellega kaasneb süljeerituse häire, horisontaalne nüstagm, pearinglus.

Tolosa-Hunti sündroom

Tolosa-Hunti sündroom tekib äkki ja seda iseloomustab perioodiline valu silmakoobas, turse ja ühe või mitme kraniaalnärvi (III, IV ja/või VI) kahjustus, mis tavaliselt taanduvad iseenesest. Mõnel juhul esineb haigus vahelduvate remissioonide ja ägenemistega. Mõnedel patsientidel esineb pupilli sümpaatilise innervatsiooni häire.

Kraniaalnärvide haaratus langeb kokku valu algusega või tekib 2 nädala jooksul pärast valu algust. Tolosa-Hunti sündroomi põhjustab granulomatoosne koe kasv kavernoosses siinuses, ülemises silmakoopa lõhes või silmakoopa õõnsuses. Valulik oftalmopleegia võib esineda ka kasvajaliste kahjustuste korral ülemises silmakoopa lõhes.

Glossofarüngeaalne neuralgia

Klassikaline glossofarüngeaalne neuralgia on kliiniliste ilmingute poolest sarnane kolmiknärvi neuralgiaga (mis sageli põhjustab diagnostilisi vigu), kuid areneb oluliselt harvemini kui viimane (0,5 juhtu 100 000 elaniku kohta).

Haigus avaldub valulike hoogudena, mis algavad keelejuure või mandlite piirkonnast ja levivad pehmesse suulaesse, neelu, kõrva. Valu kiirgub mõnikord alalõua nurka, silma, kaela. Hood on tavaliselt lühiajalised (1-3 minutit), neid provotseerivad keele liigutused, eriti valju rääkimise, kuuma või külma toidu söömise, keelejuure või mandlite (päästikutsoonide) ärrituse korral. Valu on alati ühepoolne. Hoodu ajal kurdavad patsiendid kurgu kuivust ja pärast hood ilmneb hüpersalivatsioon. Valupoolsel küljel on sülje hulk alati vähenenud, isegi süljeerituse perioodil (võrreldes terve poolega). Valupoolsel küljel on sülg viskoossem, selle erikaal suureneb limasisalduse suurenemise tõttu.

Mõnel juhul tekivad patsientidel rünnaku ajal presünkoopilised või sünkoopilised seisundid (lühiajaline iiveldus, pearinglus, vererõhu langus, teadvusekaotus). Tõenäoliselt on nende seisundite teke seotud n. depressori (IX kraniaalnärvipaari haru) ärritusega, mille tagajärjel vasomotoorne keskus pärsitakse ja vererõhk langeb.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgiaga patsientide objektiivsel uurimisel tavaliselt muutusi ei tuvastata. Ainult väikesel osal juhtudest esineb valu alalõualuu nurga ja välise kuulmekäigu üksikute osade palpeerimisel (peamiselt rünnaku ajal), neelu refleksi vähenemist, pehme suulae liikuvuse vähenemist ja maitsetundlikkuse moonutusi keele tagumises kolmandikus (kõiki maitseärritusi tajutakse kibedusena).

Nagu kolmiknärvi neuralgia, esineb ka see haigus ägenemiste ja remissioonidega. Pärast mitut hoogu täheldatakse erineva kestusega remissioone, mõnikord kuni 1 aasta. Reeglina muutuvad hood aga järk-järgult sagedasemaks ja valusündroomi intensiivsus suureneb. Tulevikus võib ilmneda pidev valu, mis süveneb erinevate tegurite mõjul (näiteks neelamisel). Mõnedel patsientidel võivad esineda glossofarüngeaalse närvi innervatsioonile vastavad kaotuse sümptomid (glossofarüngeaalse neuralgia neuriitiline staadium) - hüpoesteesia keele tagumises kolmandikus, mandlite piirkonnas, pehmes suulaes ja neelu ülemises osas, maitsetundlikkuse häired keelejuures, süljeerituse vähenemine (kõrvnäärme tõttu).

Klassikaline glossofarüngeaalne neuralgia, nagu ka kolmiknärvi neuralgia, on kõige sagedamini põhjustatud närvi kokkusurumisest medulla oblongata veresoone haru poolt.

Sümptomaatiline keele-neelu närvi neuralgia erineb klassikalisest sagedase pideva valutava valu poolest interiktaalsel perioodil, samuti progresseeruva sensoorse kahjustuse poolest keele-neelu närvi innervatsioonitsoonis. Kõige sagedasemad keele-neelu närvi sümptomaatilise neuralgia põhjused on koljusisesed kasvajad, veresoonte väärarengud ja volumetrilised protsessid stüloidprotsessi piirkonnas.

Trummipõimiku neuralgia

Trummipõimiku neuralgia (Reicherti sündroom) avaldub sümptomite kompleksina, mis sarnaneb ajukoe ganglioni kahjustusega (kuigi trummipea on glossofarüngeaalse närvi haru). See on haruldane näovalu vorm, mille etioloogia ja patogenees on tänaseni ebaselged. On oletusi infektsiooni ja vaskulaarsete tegurite rolli kohta.

Tüüpilised on teravad lõikavad valud välise kuulmekäigu piirkonnas, mis tekivad hoogudena ja taanduvad järk-järgult. Valud tekivad ilma nähtavate väliste põhjusteta. Haiguse alguses ei ületa hoogude sagedus 5-6 korda päevas. Haigus kulgeb ägenemistega, mis kestavad mitu kuud ja seejärel asenduvad remissioonidega (mis kestavad samuti mitu kuud).

Mõnedel patsientidel võib haiguse arengule eelneda ebameeldivad aistingud välise kuulmekäigu piirkonnas, mis mõnikord levivad kogu näole. Uuringu käigus objektiivseid märke tavaliselt ei avastata, ainult mõnel juhul on kuulmekäigu palpeerimisel valu märgatav.

Vahepealse närvi neuralgia

Vahepealse närvi neuralgia on haruldane haigus, mida iseloomustavad lühikesed valuhood sügaval kuulmekäigus. Peamised diagnostilised kriteeriumid on perioodiliselt esinevad valuhood sügaval kuulmekäigus, mis kestavad mõnest sekundist kuni mitme minutini, peamiselt kuulmekäigu tagaseinal, kus asub päästiktsoon. Mõnikord võib valuga kaasneda pisaravool, süljevool ja/või maitsehäired ning sageli leitakse seos vöötohatisega.

Ülemise kõri närvi neuralgia

Ülemise kõri neuralgia on haruldane haigus, mida iseloomustab intensiivne valu (valuhood, mis kestavad mõnest sekundist kuni mõne minutini) neelu külgseinas, submandibulaarses piirkonnas ja kõrva all, mida provotseerivad neelamisliigutused, valju rääkimine või pea pööramine. Päästikutsoon asub neelu külgseinal kilpnäärme membraani kohal. Idiopaatilise vormi korral ei ole valu seotud muude põhjustega.

Frey sündroom

Frey sündroom (aurikulotemporaalse närvi neuropaatia, aurikulotemporaalne hüperhidroos) on haruldane haigus, mis avaldub kerge, vahelduva valuna kõrvasüljenäärme piirkonnas, samuti naha hüperhidroosina ja punetusena kõrvasüljenäärme piirkonnas söömisel. Haigus on tavaliselt põhjustatud traumast või operatsioonist selles piirkonnas.

Lihas-skeleti prosokraniaalvalu

Lihas-skeleti prosokraniaalvalusid seostatakse kõige sagedamini temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni ja müofastsiaalse valusündroomiga.

Mõiste "temporomandibulaarliigese valu düsfunktsiooni sündroom" võttis esmakordselt kasutusele Schwartz (1955), kes kirjeldas selle peamisi ilminguid - mälumislihaste koordinatsiooni häireid, mälumislihaste valulikku spasmi ja alalõualuu liikumise piiratust. Seejärel pakkus Laskin (1969) välja teise termini - "näo müofastsiaalne valu düsfunktsiooni sündroom", millel on neli peamist sümptomit: näovalu, valulikkus mälumislihaste uurimisel, suu piiratud avanemine ja klõpsatushelid temporomandibulaarliigese liigutuste ajal. Sündroomi arengus on kaks perioodi - mälumislihaste düsfunktsiooni periood ja valuliku spasmi periood. Ühe või teise perioodi algus sõltub erinevatest mälumislihaseid mõjutavatest teguritest, millest peamised on psühho-emotsionaalsed häired, mis viivad mälumislihaste refleksspasmini. Lihaste spasmi korral tekivad valulikud piirkonnad - päästiktsoonid, kust valu kiirgub näo ja kaela naaberpiirkondadesse.

Näo müofastsiaalse valusündroomi iseloomulikeks diagnostilisteks tunnusteks peetakse praegu valu mälumislihastes, mis suureneb alalõua liikumisega, selle liikuvuse piiramist (suu avanemine lõikehammaste vahel 15–25 mm-ni normaalse 46–56 mm asemel), klõpse ja krepitatsiooni liigeses, alalõua S-kujulist kõrvalekallet küljele või ette suu avamisel, valu alalõualuu tõstvate lihaste palpeerimisel. Mälumislihaste palpeerimisel tuvastatakse valulikud tihendid (lihaste käivituspunktid). Nende piirkondade venitamine või pigistamine põhjustab valu, mis levib näo, pea, kaela külgnevatesse piirkondadesse (nn lihasvalu muster). Valu muster ei vasta närviinnervatsioonile, vaid sklerotoomi teatud osale.

Müofastsiaalse valu düsfunktsiooni sündroomi teke on seotud mälumislihaste pikaajalise pingega ilma nende järgneva lõdvestumiseta. Algselt tekib lihases jääkpinge, seejärel tekivad rakkudevahelises ruumis lokaalsed tihendused rakkudevahelise vedeliku muutumise tõttu müogeloidseteks sõlmedeks. Need sõlmed toimivad patoloogiliste impulsside allikana. Kõige sagedamini moodustuvad lihaste päästikpunktid pterygoideus lihastes.

On leitud, et lihasluukonna prosopalgiad esinevad sagedamini keskealistel inimestel, kellel on asümmeetriline adentia, samuti teatud käitumisharjumuste korral (lõualuude kokkusurumine stressirohketes olukordades, lõua toetamine käega, alumise lõualuu lükkamine küljele või ette). Radiograafilised muutused võivad puududa. Paljudel juhtudel mängivad haiguse arengus juhtivat rolli psühholoogilised põhjused (depressioon, hüpohondria, neuroosid).

Tservikoprosokraniaalgia

Cervicoglossal sündroom avaldub valu kuklaluu- või ülemise kaelapiirkonna piirkonnas, mis tekib pea järsu pööramise korral ja millega kaasnevad ebameeldivad aistingud pooles keeles (düsesteesia, tuimus- ja valutunne).

Keelevalu on peegeldunud iseloomuga ja selle põhjustab emakakaela lülisamba patoloogia, kõige sagedamini atlanto-oktsipitaalliigese subluksatsioon. Selle sündroomi teke on seotud asjaoluga, et keele propriotseptiivsed kiud sisenevad seljaaju osana teisest dorsaalsest emakakaelajuurest ja on ühendatud keele- ja keelealuste närvidega. See asjaolu selgitab ebameeldivate aistingute ilmnemist keeles C2 kokkusurumisel ₍ mida sageli täheldatakse atlantoaksiaalliigese subluksatsiooni korral).

Stüloidprotsessi sündroomi iseloomustab kerge või mõõduka intensiivsusega valu suuõõne tagaosas, mis tekib neelamisel, alalõua langetamisel, pea küljele pööramisel ja stülohüoidsideme projektsiooni palpeerimisel. Sündroomi põhjustab stülohüoidsideme lupjumine, kuid see võib areneda ka kaela- või alalõua trauma korral. Hoogude ennetamiseks püüavad patsiendid hoida pead sirgelt, lõuaga veidi üles tõstetud (sellest ka haiguse üks nimetusi - "kotkasündroom").

[ 13 ], [ 14 ]

Keskne näovalu

Näo keskosa valu hõlmab valulikku anesteesiat (anaesthesia dolorosa) ja keskset valu pärast insulti.

• Näo valulik anesteesia avaldub põletustunde, püsiva valu, hüperpaatia näol kolmiknärvi innervatsioonitsoonis, mis tekib tavaliselt pärast 5. kraniaalnärvipaari perifeersete harude närvieksperteerimist või poolkuu ganglioni termokoagulatsiooni.
• Keskne näovalu pärast insulti on kõige sagedamini kombineeritud hemidüsesteesiaga keha vastasküljel.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Glossalgia

Haiguse esinemissagedus populatsioonis on 0,7–2,6% ja 85% juhtudest areneb see menopausieas naistel. Sageli kaasneb see seedetrakti patoloogiaga. Ebameeldivad aistingud võivad piirduda ainult keele eesmise 2/3-ga või levida kõva suulae esiosadesse, alahuule limaskestale. Iseloomulikud on „peegli“ sümptomid (keele igapäevane vaatamine peeglist muutuste tuvastamiseks), „toidu domineerimine“ (valu väheneb või lakkab söögi ajal), süljeerituse häired (tavaliselt kserostoomia), maitsetundlikkuse muutused (kibedus või metallimaitse), psühholoogilised probleemid (ärrituvus, hirm, depressioon). Haigusele on iseloomulik pikk kulg.

Psühhogeenne näovalu

Psühhogeenset näovalu täheldatakse neuroloogi praktikas üsna sageli, tavaliselt depressiivse sündroomi või neurooside (hüsteeria) raames.

• Hallutsinogeensed valud kaasnevad vaimuhaigustega nagu skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos. Neid iseloomustab verbaalsete tunnuste mõistmise keerukus ja raskused ning väljendunud senestopaatiline komponent ("maod söövad aju", "ussid liiguvad mööda lõualuu" jne).
• Hüsteerilised näovalud on tavaliselt sümmeetrilised, sageli koos peavaludega, nende intensiivsus varieerub kogu päeva jooksul. Patsiendid kirjeldavad neid kui "kohutavaid, talumatuid", kuid samal ajal on neil igapäevastele tegevustele vähe mõju.
• Näovalud depressioonides on sageli kahepoolsed, tavaliselt kombineerituna peavaludega, sageli täheldatakse sensoorset häiret, mida väljendatakse lihtsate verbaalsete tunnustega. Koos depressiooni peamiste sümptomitega (motoorne mahajäämus, bradüfreenia, depressiooni näomärgid, näiteks suu nurkade allavajumine, Verhauti volt jne).

Ebatüüpiline näovalu

Valud, mis ei sobi neurogeense, vegetatiivse, skeleti-lihaste prosopalgia kirjeldusega, liigitatakse atüüpilisteks näovaludeks. Reeglina on nende atüüpilisus seotud mitut tüüpi valusündroomidele iseloomulike tunnuste samaaegse esinemisega, kuid sel juhul domineerib tavaliselt psühhopatoloogiline komponent.

Üks atüüpilise näovalu variantidest on püsiv idiopaatiline näovalu. Valu võib olla põhjustatud näo kirurgilisest sekkumisest, näo, hammaste või igemete traumast, kuid selle püsivust ei saa seletada ühegi lokaalse põhjusega. Valu ei vasta ühegi kirjeldatud kraniaalneuralgia vormi diagnostilistele kriteeriumidele ega ole seotud ühegi teise patoloogiaga. Algselt esineb valu piiratud alal näo ühel poolel, näiteks nasolabiaalvoldis või lõua ühel küljel. Mõnel juhul ei suuda patsiendid oma aistinguid üldse täpselt lokaliseerida. Valutsoonis ei tuvastata tundlikkushäireid ega muid orgaanilisi häireid. Täiendavad uurimismeetodid ei näita kliiniliselt olulist patoloogiat.

Teine atüüpilise näovalu vorm on atüüpiline odontalgia. Seda terminit kasutatakse pikaajalise valu kirjeldamiseks hammastes või nende voodis pärast hamba väljatõmbamist objektiivse patoloogia puudumisel. See sündroom sarnaneb nn hambapleksalgiaga. Patsientide seas on ülekaalus menopausieas naised (9:1). Tüüpiline on pidev põletav valu hammaste ja igemete piirkonnas, millel on sageli tagasilöök vastasküljele. Hamba- või neuroloogiliste häirete objektiivsed tunnused tavaliselt puuduvad, kuigi mõnedel patsientidel tekib sündroom pärast hambaraviprotseduure (mitme hamba samaaegne väljatõmbamine või hamba tipust kaugemale ulatuv täidismaterjal). Mõnel juhul väheneb valu söögi ajal ja suureneb emotsioonide, ebasoodsate meteoroloogiliste tegurite ja hüpotermia mõjul.

Kui ülemine hambapõimik on kahjustatud, võib valu kiirguda mööda kolmiknärvi teist haru ja sellega kaasneda autonoomsed sümptomid, mis tõenäoliselt tulenevad põimiku ühendustest autonoomsete ganglionidega (pterygopalatine ganglion ja ülemine kaelasümpaatiline ganglion). Kolmiknärvi harude väljumispunktides reeglina valu ei esine ja teise ja kolmanda haru innervatsioonitsoonides ei esine väljendunud tundlikkushäireid.

Kahepoolne hambapleksalgia tekib peaaegu eranditult üle 40-aastastel naistel ja seda iseloomustab pikk kulg. Põletav valu ilmneb tavaliselt ühel küljel, kuid peagi ilmub see ka vastasküljele. Peaaegu kõik patsiendid kogevad valu mõlemal küljel 1 aasta jooksul. Võimalik on ka kahepoolse valu samaaegne teke. Nagu ühepoolse hambapleksalgia puhul, mõjutab ülemine hambapõimik 2 korda sagedamini kui alumine.

Kahepoolse hambapleksalgia võimalike etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad tarkusehammaste, premolaaride ja molaaride keeruline eemaldamine, juhtivusanesteesia, hambapistikute osteomüeliit, lõualuude kirurgilised sekkumised, täitematerjali sisenemine mandibulaarkanalisse hammaste juurekanalite kaudu, suure hulga hammaste eemaldamine lühikese aja jooksul suuõõne ettevalmistamisel proteesimiseks, infektsioonid, joove, vaimne trauma jne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]