Valu masseter-lihases

Närimislihast (Musculus masseter) peetakse vaatamata oma suhteliselt väikesele suurusele jõu poolest inimkehas üheks tugevamaks lihaseks. See on võimeline arendama kuni 70–75 kilogrammi raskust jõudu, osaledes toidu närimisel, neelamisel, liigendamisel, haigutamisel ja ka emotsioonide näoilmetes. Närimislihase valu on selle talitlushäire, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest, millest olulisem on pidev, peaaegu ööpäevaringne koormus, mille tulemuseks on patoloogiline lihaste hüpotroofia või spasm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Närimislihase valu põhjused

Hiljuti on arstid hakanud pöörama teenitud tähelepanu lihashaigustele üldiselt, sealhulgas näo müalgiale, samuti näo müofastsiaalse valusündroomi või müofastsiaalse prosopalgia raames esinevale valule mälumislihases, mida uuritakse väga aktiivselt.

Esimese detailse kirjelduse näovalust kui sümptomite kompleksist, mis hõlmas nii liigeste kui ka lihaste ilminguid, andsid 1930. aastatel Ameerika arstid Goodfried ja Costen. Veidi hiljem võeti kasutusele mõiste "bruksism", millest sai lähtepunkt mälumislihase valu põhjuste selgitamisel.

Vaatamata peaaegu poole sajandi pikkusele ajaloole pole näolihaste sündroomide etioloogiat täielikult uuritud, mille näiteks on vastuolu erinevate terminite vahel ja ühtse põhjuste klassifikatsiooni puudumine. Mälumislihaste valu võib nimetada müofastsiaalseks prosopalgiaks, kraniomandibulaarseks düsfunktsiooniks, lihas-toonilise näo sündroomiks jne.

Praegu vaadatakse kõiki varasemaid uuringuid põhjalikumalt üle, tähelepanuväärne on see, et kõige lootustandvam hüpotees puudutab valusümptomite müofastsiaalset põhjust mälumislihases. Kuigi paljud arstid peavad Musculus masseteri (närimislihase) valu põhjuseks endiselt koondmõistet TMJ sündroom (temporomandibulaarse liigese sündroom). On ka teisi, mitte vähem põhjendatud uuringuid, mida kinnitavad diagnostiliste uuringute tulemused vaimsete häirete valdkonnas, kõrva-nina-kurguhaiguste patoloogiate ja lülisamba düsfunktsioonide kategoorias.

Mõnikord võib närimisaparaadi valulikul sümptomil olla väga lihtne seletus. Kui inimene on loomult pessimist, kortsutab pidevalt kulmu, vihastab, siis ta alateadlikult surub lõuad kokku ja sellest saab harjumus. Näib, et see iseloomuomadus ei ole seotud lihashaigusega, kuid üsna sageli on psühholoogilised põhjused põhimõtteliselt paljude haiguste, sealhulgas näohaiguste aluseks.

Samuti võib pingeid tekitada professionaalne tegevus, eriti sport. Sukeldujatel, akvalangistidel, kes peavad suuotsikut pigistama, ja raskejõustijatel, kes tõstavad raskusi möirgades, on oht saada Lõualuu liigese kahjustusi ja valu närimislihases.

Närimislihaste piirkonnas esineva valu võimalikud tegurid ja põhjused on väga mitmekesised ja võivad olla järgmised:

• Hambaravi, manipulatsioonid.
• Maloklusioon (oklusioon, hammaste sulgumine).
• Temporomandibulaarliigese düsfunktsioon, degeneratiivne protsess, Lõualuu liigese sündroom, Costeni sündroom.
• Lõualuu vigastused.
• Emakakaela ja rinnanäärme lülisamba osteokondroos.
• Lülisamba anatoomilised kõrvalekalded, õlavöötme asümmeetria, ebaühtlane jalgade pikkus (lühenemine).
• Stressirohked olukorrad.
• Psühhogeenne tegur, hüsteeria.

Praktiseerivad arstid väidavad, et mälumislihaste hüpertoonilisuse peamine põhjus on oklusiooni ehk hammaste sulgumise rikkumine, mida omakorda provotseerivad järgmised tegurid:

• Halva kvaliteediga proteesid, ortodontiline ravi.
• Krooniline psühho-emotsionaalne stress, eriti vastutavatel ametikohtadel töötavatel inimestel.
• Neurootilised haigused.

Oklusioonihäired põhjustavad näolihaste reflekshüpertooniat, kõige haavatavam selles mõttes on närimislihas. Kui hammustust õigeaegselt ei korrigeerita ja see juhtub 75–80% juhtudest, tekib sekundaarne sündroom – müofastsiaalne, samal ajal kui Lõualuu liigese ja näolihaste funktsioon on häiritud ning järk-järgult tekib püsiv psühhovegetatiivne sümptomite kompleks. Patsient võib pikka aega arstide juures käia, esitades puhtalt neuroloogilisi kaebusi, ravi on ebaefektiivne, kuna näo ja närimislihase valu sümptomeid ei ole piisavalt täpselt kindlaks määratud.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Närimislihase valu sümptomid

Tuleb märkida, et närimislihaseid, nagu ka teisi näolihaseid, iseloomustab see, et neil puudub fastsia, võib-olla põhjustab see valu ebatüüpilist iseloomu – see on talumatu, väga intensiivne ja põhjustab inimesele palju kannatusi. Lisaks võib valu peegelduda ebatüüpilises kohas – kuklas, kaela ülaosas, kõrva lähedal. Seetõttu on äärmiselt oluline täpselt kindlaks teha, millised omadused närimislihase valu sümptomitel on.

Näopiirkonna müofastsiaalne valusündroom areneb vastavalt teatud mustrile:

• Provotseeriv tegur põhjustab mälumislihase pinget, kokkutõmbumist; kui tegurit ei kõrvaldata, muutub hüpertoonilisus püsivaks.
• Krooniline lihaspinge progresseerub spasmi staadiumisse, mis avaldub sageli kliiniliselt trismusena.
• Pidev valu ja spasmid kurnavad lihast, see muutub nõrgaks, selle toonus väheneb oluliselt.
• Hüpotoonia, vastaspoole kahjustatud mälumislihase nõrkuse taustal tekib kompenseeriva funktsionaalse nähtusena uus lihaspinge. Müofastsiaalses protsessis osalev lihas esialgu ei valuta.

Masticatory lihase valusündroomi kõige tüüpilisemate tunnuste hulka kuuluvad järgmised ilmingud:

• Valu närimislihase piirkonnas, mis suureneb koos alalõualuu liikumisega.
• Alumise lõualuu liikumismahu piiramine hammaste vahel 10-20 millimeetrini.
• Klõpsu tunne ja heli liigeses, krepitatsioon.
• Lõualuu tüüpiline siksakiline kõrvalekalle (S-tähe kujul) - ette või küljele.
• Bruksism (hammaste krigistamine), eriti öösel.
• Valulikud aistingud lihaste palpatsiooni ajal.
• Lihase pinge, hüpertroofia, mis määratakse palpatsiooni teel.
• Näo asümmeetria on võimalik.

Närimislihase valu sümptomeid võib tunda ülemises lõualuus, kulmukaare piirkonnas, ninakõrvalkoobastes ja ka kõrvas, sageli tüütu, pideva „helina“ kujul.

Närimislihase valu diagnoosimine

Näo mälumislihased on ainus lihaskoe rühm selles piirkonnas, mis suudab avalduda kõigis tüüpilistes, diagnostiliselt usaldusväärsetes müofastsiaalsetes valudes. See on tingitud asjaolust, et mälumislihasele langeb äärmiselt intensiivne staatiline ja kineetiline koormus, mis omakorda loob kõik tingimused iseloomulike müofastsiaalsete valukimpude - päästiktsoonide - tekkeks. Mälumislihase valu diagnoosimine võib aga olla keeruline, kuna patsienti saab neuroloog, psühhoterapeut või kõrva-nina-kurguarst pikka aega ravida, sümptomid siluvad, sageli on kliiniline pilt oluliselt moonutatud kuni sellise keerulise sündroomi tekkeni nagu näo oromandibulaarne düstoonia (fokaalne lihasdüstoonia). Seetõttu on pärast esmast uuringut ja läbivaatust väga oluline ja domineeriv meetod näolihaste palpatsioon. Kliinilises mõttes võib müofastsiaalse sündroomi määravateks tunnusteks pidada järgmisi:

• Patsiendi rüht ja pea asend.
• Kaela liikumisulatus.
• Näoilmed (näolihased, sümmeetria).
• Lihaste seisund vestluse ajal.
• Neelamisrefleks ja lihaste seisund neelamise ajal.
• Blefarospasmi olemasolu või puudumine.
• Silmade sulgemise refleks (sarvkesta refleks).
• Lihaste seisund hammaste kokkusurumisel ja lõualuu sulgemisel.
• Liikumisaktiivsus, alalõualuu liikumisulatus.
• Hammaste (lõikehammaste) vaheline kaugus suu avatud olekus.
• Alumise lõualuu liikumise trajektoor ülemise lõualuu suhtes (S-sümptom).
• Bechterew' refleks (alalõua refleks).
• Kulmuharjade matkiv aktiivsus.
• Näonärvi seisund (Chvosteki sümptom).
• Visuaalselt avalduvate võimalike selgroo biomehaaniliste häirete – skolioos, õlavöötme asümmeetria, muud deformatsioonid – kindlaksmääramine.

Peamine diagnostiline meetod, palpatsioon, paljastab lokaliseeritud pinges alad, sageli trismuse kujul. Päästiku müofastsiaalpunktide iseloomulikeks tunnusteks on peegelduvad valuaistingud spasmoodilise tsooni piires, "hüppe" sümptom, kui patsient väriseb lihase palpeerimisel. Palpatsiooni tehakse nii näo väljastpoolt kui ka seestpoolt, limaskesta küljelt, kolmefalangeaalmeetodit on aastaid peetud palpatsiooni kuldstandardiks.

Mälumislihase uurimisel annavad pingepunktid peegelduvat valu allapoole, lõualuusse, hammastesse, harvemini ülespoole – laubale, kulmukaare piirkonda, ülemisse igemesse, oimukohta. Kui lihas on sügavamates kihtides toonuses, võib sümptom avalduda kõrvas, jalgades mitte valu, vaid heli, mürana.

Lisaks palpatsioonile hõlmab närimislihase valu diagnoosimine järgmisi uuringuetappe:

• Hammustuse mõõtmine – oklusiogramm.
• Hammustuse dünaamika ja staatika mõõtmine.
• TMJ röntgenülesvõte (temporomandibulaarne liiges).
• OPTG – ortopantomogramm ehk lõualuu panoraamröntgenpilt.
• Mälumislihase ja teiste nälumisaparaadi lihaste ning vajadusel ka näolihaste elektromüograafia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Närimislihase valu ravi

Närimislihase valu ravi, nagu ka mis tahes muud tüüpi müofastsiaalse sündroomi ravi, sõltub paljudest teguritest, kuid eelkõige diagnostika tulemustest. Üsna sageli esineb juhtumeid, kus näolihaste, närimisaparaadi valul on polüetioloogia, näiteks oklusioonihäire koos Lõualuu liigese düsfunktsiooniga, mida süvendab näonärvi põletik. Kogu selle kompleksiga kaasneb depressiivne seisund, mis patoloogiliselt provotseerib uusi närimislihaste spasme. Lisaks võivad põhjuseks või sekundaarseks sümptomiks olla kaelalihaste spasmid ja püsiv peavalu - TH (pingepeavalu).

Arsti ees seisab keeruline ülesanne – kust ravi alustada? Ainult etioloogiliste tegurite põhjalik analüüs ja nende olulisuse kindlaksmääramine müofastsiaalse valu patogeneesis saab anda õige suuna ravistrateegiale.

Kompleksne ravi võib alata peamise valu sümptomi leevendamisega, kuid üldiselt hõlmab see järgmisi samme:

• Ebanormaalse oklusiooni (hambumuse) korrigeerimine, normaalse oklusaalse kõrguse taastamine.
• Vajadusel hambaproteesid.
• Stressi tekitavate tegurite vältimine – kõva toidu närimine, nätsu närimine, pliiatsi või pastaka närimise harjumus ja muud.
• Tuvastatud päästikuvalu punktid allutatakse anesteetikumi blokaadile (novokaiin, kuiv punktsioon).
• Postisomeetriline teraapia, toonuses lihaste lõdvestamine.
• Õrn manuaalne näomassaaž.
• Füsioteraapia protseduurid.
• Nõelravi.
• Tihendab dimeksiidiga templi piirkonnas, närimislihase piirkonnas.

Närimisaparaadi valu ravimitega ravimine võib hõlmata lihasrelaksantide (müdokalm, baklofeen, tisanidiin), antidepressantide, rahustite, trankvilisaatorite määramist. Harvemini määratakse MSPVA-sid - mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, palju efektiivsem on vitamiinikompleksi võtmine, mis hõlmab kogu B-vitamiini rühma.

Kuidas vältida valu närimislihases?

Ilmselgelt seisneb mälumislihase valu ennetamine, lähtudes peamistest põhjustest, suuhügieenis ja regulaarsetes hambaarsti kontrollides. Emotsionaalne tasakaal ja vaimne tervis mängivad samuti olulist rolli valu riski vähendamisel, mis on eriti oluline meie kiiruse ja stressirohkete olukordade ajastul.

Samuti välistatakse mälumislihase hüpertoonilisuse tekkimise võimalus, vabanedes banaalsetest harjumustest - pliiatsite, pastakate närimine, need igapäevaseks muutunud tegevused jäävad inimestele täiesti märkamatuks, neid sooritatakse alateadlikult ja pidevalt. Krooniline koormus mälumisaparaadile ainult süveneb, lisaks on sellised harjumused ise neurootiliste häirete tunnused ja põhjus oma vaimse tasakaalu eest hoolitsemiseks.

Kui valusümptom on tekkinud ja seda on pidevalt ravitud, on ennetamiseks ja ägenemise riski vähendamiseks vaja järgida teatud dieeti, välistades jämeda, kõva toidu söömise. Iga roog tuleks hoolikalt närida ja lihaste koormuse vähendamiseks on vaja toitu valmistada aurutatud, purustatud kujul. Hea efekti annab ka regulaarne näomassaaž, eriti öise bruksismi korral. Lõõgastustehnikad autogeense treeningu abil, perioodiline taimsete rahustavate infusioonide tarbimine, homöopaatia aitavad vältida valu ja lihasspasme.

Näo mälumislihase valu on levinud sümptom, mida sageli õigeaegselt ei diagnoosita ega ravita. Eneseravimine, arstivisiidi edasilükkamine, eriti kui tegemist on hambaarstiga, võib põhjustada kroonilisi peavalusid, depressiooni, esteetilisi probleeme - näo asümmeetriat ja üldist elukvaliteedi langust. Selleks, et mitte anda valule ainsatki võimalust ja "päästa nägu" selle väljenduse igas mõttes, tuleb jälgida lihaskonna seisundit, vältida näolihaste liigset pinget ja mitte karta arsti poole pöörduda. Mida varem sümptom avastatakse, seda kiirem ja edukam on selle ravi.