Rinnalihasvalu

Selja- ja rindkerevalu defineeritakse meditsiinis üldise terminiga dorsalgia. Dorsalgiat peetakse üheks levinumaks sündroomiks, millega töötavad erinevate erialade arstid – kirurgist, neuroloogist gastroenteroloogi, vertebroloogi ja teiste valdkondade arstideni. Rindkere piirkonna valusümptomit, sealhulgas valu rindkere lihastes, nimetatakse torakalgiaks ja seda esineb 85–90% inimestest, olenemata vanusest või sotsiaalsest staatusest. Sellel sündroomil on erinevad põhjused ja see ei ole iseseisev nosoloogiline üksus. Rindkere lihaste valu klassifitseerimiseks on vaja keerukat ja põhjalikku diagnoosi, mis hõlmab valu lokaliseerimise spetsiifilisi anatoomilisi ja topograafilisi tähistusi. Torakalgia on omakorda sama levinud kui abdominalgia – kõhuvalu, erinevalt ägedatest valulikest kõhusümptomitest, ei ole valu rinnus 25–30% juhtudest põhjustatud mitte siseorganite patoloogiast, vaid skeletilihaste kahjustusest ja seega müalgiast.

[ 1 ], [ 2 ]

Rindkere lihasvalu põhjused

Torakalgia põhjused, nagu ka rindkere lihasvalu põhjused, võivad olla seotud nii vertebrogeensete patoloogiatega, mis on põhjustatud spetsiifiliselt lihaskahjustustest, kui ka neurogeensete teguritega, samuti südame- ja seedetrakti haigustega. Torakalgia sündroomid ise on roietevaheliste närvide kahjustus, ärritus või kokkusurumine, mille tulemuseks on lihasspasmid ja erineva iseloomu, lokaliseerimise ja kestusega valu. Seega võib iga torakalgia põhjus ühel või teisel määral olla rindkere lihasvalu provotseerivaks teguriks.

Vertebrogeense päritoluga rindkerevalu kliinilisi vorme on hästi uuritud ja neid diagnoositakse 65–70% juhtudest: 1.

Funktsionaalne rindkerevalu, mis on põhjustatud emakakaela lülisamba alaosa degeneratiivsetest muutustest. Valu rinnus, närvilõpmetes ja lihastes lokaliseerub ülemises tsoonis ning kiirgub kaela, õlga ja sageli ka kätte. Sümptom on otseselt seotud selgroo seisundiga ja võib süveneda erinevate liigutuste ja füüsilise aktiivsuse korral.

Rindkerevalu, mis on põhjustatud ülemise rindkere selgroo degeneratiivsetest protsessidest. Sündroomi iseloomustab difuusne valu retrosternaalses ruumis, abaluude vahel, mis sõltub hingamissügavusest, kuid ei muutu liikumisega üldse madala liikuvuse tõttu.

Rindkerevalu, seljavalu, mis on seotud abaluu piirkonna kahjustusega. Valu iseloomustab torkiv, terav, lõikav tunne, see sõltub hingamise sügavusest, osaliselt liigutustest ja kiirgub rindkerevaheliste närvilõpmete suunas. 4.

Rindkerevalu, mis on põhjustatud kahjustusest või eesmise rindkere kokkusurumisest. Valu on valutav, pikaajaline, lokaliseerub rindkere kesk- või alaosas, sõltub motoorsest aktiivsusest.

Tuleb märkida, et rindkere lihasvalu põhjused võivad olla nii vertebrogeensed kui ka mitte-vertebrogeensed:

• Osteokondroos.
• Küfoskolioos.
• Ksiphoidalgia.
• Seljaaju vigastused (rindkere lülisammas).
• Tietze sündroom.
• Nakkushaigused (herpes).
• Songad, rikkumised, ketta väljaulatuvad osad.
• Vertebromuskulaarne koronaarsündroom.
• Lihasvalu, mis on seotud ülepinge, raskete esemete tõstmise või liigutamisega.
• Müofastsiaalne valusündroom – lihas-skeleti valu rindkeres.

[ 3 ], [ 4 ]

Miks rinnalihased valutavad?

Mis on sündroomi patogeneetiline mehhanism, miks rindkere lihased valutavad?

Kõik torakalgiat esilekutsuvad etioloogilised tegurid põhjustavad sidemete, fastsia ja lihastega ümbritsetud närvilõpmete ärritust, pigistamist ja kokkusurumist. Ärritus võib põhjustada närvi põletikku ja turset, see võib seda kahjustada - närvi rebenemine, samuti võib tekkida närvilõpme kokkusurumine. Kahjustatud närv ei täida enam oma funktsiooni, see saab edastada valusignaali ainult lähimatesse pehmetesse kudedesse, enamasti lihastesse.

Põhjused, miks rindkere lihased valutavad, võivad olla müofastsiaalsed ilmingud - lihas-skeleti torakalgia. Müofastsiaalne valusündroom rinnus on otseselt seotud teatud lihasrühma pikaajalise füüsilise pingega, sümptom intensiivistub ja aktiveerub ebamugavate pöördete ja liigutuste ajal. Kuid valu avaldub kõige täielikumalt nn päästiktsoonide palpeerimisel, mis on diagnostiliselt olulised ja määravad MFPS-i enda. Lihaste ärritus päästiktsoonides kaasneb kas selgelt lokaliseeritud või peegelduva valuga, mis võib levida päästikpunktist kaugemale. MFPS-i põhjuste hulgas võivad olla mitte ainult puhtalt füüsilised tegurid, müofastsiaalset valu rinnus põhjustavad sageli varjatud reumaatilised haigused, osteokondriit, radikulopaatia, neurogeensed patoloogiad, ainevahetushäired.

Igal juhul, olenemata sellest, mis provotseerib valu sümptomit rindkere lihastes, on üks patogeneetiline põhjus - see on närvikahjustus, mis võib viia selle turse, rebenemise või kokkusurumiseni. Valu iseloom, lokaliseerimine ja kestus, st sümptomid ise, sõltuvad närvilõpme kahjustuse tüübist.

Miks valutab rinna all olev lihas?

Kui rinna all olev lihas valutab, võib see tähendada mitmesuguseid probleeme, mis ei ole seotud puhtalt lihassündroomiga.

• Tietze sündroom ehk perikondriit, ribide kondriit, rindkere eesmise seina sündroom ja muud nimevariandid. Sündroomi definitsioonide mitmekesisuse põhjal otsustades on selle etioloogia endiselt ebaselge, kuid kliinilisi ilminguid on üsna hästi uuritud. Autori versiooni kohaselt, kes kirjeldas sündroomi esmakordselt üksikasjalikult eelmise sajandi alguses, on haigus seotud seedeelundkonna düstroofse, toitumisfaktoriga, st ainevahetushäire ja kõhre struktuuri degeneratsiooniga. On ka teooriaid, mis seletavad kondriiti pideva trauma, nakkus- ja allergiliste haigustega. Tietze sündroomi iseloomustab äge, lõikav valu rinnaku kinnituskohas ribide kõhredele, sagedamini II-IV roide piirkonnas. Põletikuline kõhr kutsub esile stenokardiahooga sarnase valusümptomite, st valu on vasakpoolne. Samas on sageli märgitud ka kaebusi valu kohta paremal asuvas rinna all olevas lihases; sageli esineb ka koletsüstiidi, gastriidi ja pankreatiidi tunnuseid meenutavaid sümptomeid.
• Tietze sündroomi kroonilist vormi nimetatakse ksifoidiidiks ehk ksifoidsündroomiks, kui valu lokaliseerub ksifoidprotsessi piirkonnas, harvemini rindkere alumises osas (rinna all). Valu kiirgub epigastriumisse, abaluude vahele jäävasse piirkonda, intensiivistub liikumisega, eriti ettepoole kummardumisel. Ksifoidiidi iseloomulikuks sümptomiks on valu suurenemine ülesöömisel, mao ületäitumisel. Erinevalt seedetrakti valust avaldub ksifoidiit kliiniliselt istuvas või poolistuvas asendis.
• Söögitoru (diafragma) song kutsub sageli esile valu, mis sarnaneb lihasspasmidega rindkere alumises osas. Valu on tunda koolikutena, lokaliseerub retrosternaalses ruumis, kuid võib liikuda ka rinnakorvi alla või küljele, meenutades mõnikord stenokardiahoogu. Sümptom sõltub kehaasendist, intensiivistub horisontaalasendis ja vaibub vertikaalses, mis aitab seda stenokardia sümptomitest eristada.
• Lihas-skeleti valu kõhuvorm rinnus võib viidata müokardiinfarkti atüüpilisele arengule. Valu lokaliseerub ülakõhus, rinnakorvi all, millega kaasneb iiveldus, puhitus. Selle sündroomi kliiniline pilt on väga sarnane soolesulguse tunnustega, mis raskendab oluliselt nii diagnoosi kui ka õigeaegset abi.

Üldiselt, kui rinna all, rinnakorvi allosas asuv lihas valutab, peab patsient viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna enamasti viitavad sellised nähud tõsistele, mõnikord eluohtlikele seisunditele. Väga harva on rinna all oleva lihasvalu lokaliseerimine seotud müofastsiaalse sündroomiga.

Rindkere lihasvalu sümptomid

Rindkerevalu peamised tunnused, sealhulgas rindkere lihasvalu sümptomid:

• Valulik tunne, mis lokaliseerub rinnus paremal või vasakul. Valu on pidev, tunda ümbritseva, tulistava, paroksüsmaalse iseloomuga. Valu võib levida rindkerevaheliste närvilõpmete suunas, sõltub paljudest liikumisliikidest - pöördetest, painutustest, köhimisest, aevastamisest, hingamisest.
• Põletav valu, millega kaasneb tuimus, kiirgudes abaluu, südamesse ja harvemini alaseljale. Põletustunne võib levida mööda närviharusid. See sümptom on sageli iseloomulik roietevahelisele neuralgiale.
• Õlavöötme, selja sirutajalihaste ja abaluulihastega seotud valu. See sümptom ei ole seotud närvi kokkusurumisega, vaid pigem lihaskoe hüpertoonilisusega, mis on põhjustatud nii dünaamilisest kui ka staatilisest ülepingest. Valu on tugevnev, valutav ja intensiivistub venituse (pööramine, painutamine, raskuste tõstmine) tagajärjel kahjustatud lihase koormusega.
• Tõelist torakalgiat tuleb eristada rindkerevahelisest neuralgiast, mis on sagedane diagnostiline probleem. Lisaks on valu rinnus väga sarnased teiste sündroomide - tservikaalse (kaelavalu) ja torakobrahiaalgia (õla-, käevalu) - valunähtudega.
• Ristidevahelist neuralgiat iseloomustab terav, läbistav valu, mis kõige sagedamini lokaliseerub rindkere eesmises osas.
• Torakobrahialgiat iseloomustab valu, mis kiirgub käsivarde.
• Emakakaelavalu on spetsiifiline selle poolest, et valusümptomite teke tekib otse kaelas; kui valu levib rindkere piirkonda, iseloomustatakse seda emakakaela-rinnavaluna.

Lihas-skeleti valu rinnus täpse sündroomi määramiseks kasutage järgmist skeemi:

Sündroomi definitsioon	Päästikupunktide lokaliseerimise piirkond määratakse palpatsiooni teel.	Valu tunne ja olemus
Rindkere sündroom	Rindkere piirkond, sünkondroos	Valu on tunda sügaval rindkere piirkonnas
Costosternal sündroom	Ribidevahelised lihased (II-III tsoon ribi), samuti ribidevahelised liigesed, sagedamini vasakul	Valu on pidev ja valutav, sümptom sõltub paljudest liigutustest – pöördetest, kummardustest, köhimisest, aevastamisest
Ksiphoidalgia	Xiphoid protsessi tsoon	Valu, mis sõltub keha asendist. See suureneb keha painutamisel ja sirutamisel, kükkides, poolistuvas asendis, sõltub rohkest toidust (suur kogus).
Eesmise ribide sündroom	VIII-X ribi tsoon, kõhre serva piirkond	Tugev, terav valu rindkere alumises osas, prekordiaalses piirkonnas, intensiivistub liikumisel, pööramisel
Tietze sündroom	II-III ribide liigese tsoon, hüpertrofeerunud kõhr palpeeritakse	Valu on pikaajaline, valutav, ei vaibu puhkeolekus, tihendatud kõhre piirkonnas

Müofastsiaalne sündroom on kõige levinum valu põhjus rinnus, mis ei ole seotud vertebrogeense patoloogiaga.

Müofastsiaalseid düsfunktsioone iseloomustab krooniline kulg, need võivad lokaliseeruda erinevates tsoonides, kuid harva liiguvad teatud diagnostilistest päästikpunktidest kaugemale. Need punktid on patognomoonilised kriteeriumid, mis määravad MFPS-i - müofastsiaalse valusündroomi. Päästikutsoonides palpeerimisel tuvastatakse valulik tihend, lihasnöör, mille suurus on 2 kuni 5-6 millimeetrit. Kui valupunktile rakendatakse mehaanilist survet nii väljastpoolt kui ka keha liigutuste tõttu, intensiivistub valu ja võib peegelduda lähedalasuvates pehmetes kudedes. MFPS-i iseloomulikud tunnused, mis määravad sümptomi - rindkere lihased valutavad:

• Peegeldussümptom - "hüppamine", kui tihendatud lihasele vajutades valu intensiivistub ja suureneb.
• Valu võib spontaanselt suureneda, kui kahjustatud lihas on koormatud (aktiivne päästikpunkt) koormuse või rõhu all.
• Jäikustunne ja valutav valu on tüüpilised varjatud päästikpunktidele. Valusümptom piirab rinnalihase liikumisulatust.
• MFBS-i valu pärsib sageli lihaste funktsiooni ja põhjustab nende nõrkust.
• Müofastsiaalse valuga võivad kaasneda neurovaskulaarsed sümptomid, mis on iseloomulikud kompressioonisündroomidele, kui käivituspunktide vahel asub närvi- või veresoonte-närvi kimp.

MFBS-i tekke ja rindkere lihaste valu põhjused võivad olla järgmised:

• Äge lihaspinge, füüsilisest pingutusest tingitud pinge.
• Staatiline rüht, antifüsioloogilise kehaasendi pikaajaline säilitamine.
• Hüpotermia.
• Kaasasündinud anatoomiline skeleti anomaalia (vaagna asümmeetria, erineva pikkusega jalad, ribide struktuuri asümmeetria jne).
• Ainevahetushäired.
• Viiruslikud, nakkushaigused, mille puhul MFBS on sekundaarne sündroom.
• Harva – psühhogeensed tegurid (depressioon, foobiad).

Tuleb märkida, et kõige levinum kaebus on "rinnalihased valutavad" nende seas, kes hakkavad tegelema spordiga, treenima, eriti jõuspordiga - kulturismis, see tähendab selgroo ja ümbritsevate lihaste füüsilist ülekoormust. Kahjuks jäävad teised rinnavalu põhjused sageli õigeaegselt diagnoosimata, valu muutub krooniliseks, mittespetsiifiliseks, mis raskendab tõelise põhjuse väljaselgitamist ja piisava ravi määramist.

Rindkere lihasvalu diagnoosimine

Valu rindkere lihaskoes võib viidata mitmesugustele haigustele, sealhulgas eluohtlikele seisunditele. Seetõttu ei tohiks rindkere lihasvalu diagnoosimine olla mitte ainult õigeaegne, vaid ka maksimaalselt diferentseeritud ja täpne, mis on üsna keeruline, arvestades seda laadi polüsümptomeid ja aistingute varieeruvust. Statistika kohaselt on lihas-skeleti valu rinnus selliste patoloogiate tagajärg:

• Kardialgia – 18–22%.
• Osteokondroos ja muud selgroolülidest tingitud patoloogiad – 20–25%.
• Seedesüsteemi haigused – 22%.
• Tõelised healoomulised lihashaigused, kõige sagedamini MFPS (müofastsiaalne valusündroom) - 28-30%.
• Vigastused – 2–3%.
• Psühhogeensed tegurid, depressioon – 3–8%.

Puhtalt lihaspatoloogiate kiireks eristamiseks koronaararteri kardialgiast ja muudest tõsistest haigustest viib arst läbi ja määrab järgmist tüüpi uuringuid:

• Anamneesi kogumine, sealhulgas pärilikkuse, valu objektiivse põhjuse kindlaksmääramine, selle seos toidutarbimisega, neurogeensed tegurid, kehaasend jne.
• Stenokardia tüüpiliste tunnuste välistamine või kinnitamine.
• Elektrokardiogramm.
• Antianginaalsete ravimitega testid on võimalikud.
• Võimalike lülisambahaiguste sümptomite tuvastamine. Visuaalselt määratakse selgroo deformatsioon, selle biomehaanilised häired, palpatsiooni abil tuvastatakse lihasklambrid päästikpunktides. Lisaks määratakse liikumispiirang ja hüperesteesiapiirkondade olemasolu.
• Lülisamba degeneratiivsete muutuste välistamine või kinnitamine röntgenikiirte abil.
• Lihaskoe käsitsi uurimise läbiviimine.

Kui MFPS (müofastsiaalne valusündroom) on esialgselt kindlaks tehtud, saab valu lokaliseerimise järgi määrata kahjustatud lihase ja välja töötada täpsema ravistrateegia.

Valusümptomite tsoon	Lihased
Eesmine rindkere	Suured, väikesed, skaleensed, sternosubklaviaarsed, sternoklavikulaarsed (mastoidsed) lihased
Rinnaku tagumine tsoon, ülemine osa	Trapetsiuse ja abaluu tõstja lihased
Keskmine rindkere, keskosa	Rhomboid ja latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior ja trapezius lihased
Rindkere tagaosa, alumine piirkond	Iliocostalis ja serratus tagumised alumised lihased

Lisaks võetakse rindkere lihasvalu diagnoosimisel arvesse järgmisi seisundeid ja sümptomeid:

• Valu seos patsiendi keha asendi ja kehahoiakuga, samuti käeliigutustega.
• Vertebrogeense sündroomi või lihas-tooniliste ilmingute radioloogiliste tunnuste puudumine või olemasolu.
• Samaaegsete sümptomite olemasolu, sealhulgas ärevuse ja hirmu tunded.
• Osteofibroossete piirkondade puudumine või olemasolu ülemises rindkeres.
• EKG-s ilmsete kõrvalekallete puudumine või olemasolu.
• Reaktsioon antikoagulantide ja nitroglütseriini kasutamisele.
• Valu sõltuvus massaažist, biomehaaniline korrektsioon.

Kokkuvõttes võib märkida, et kogenud arst mäletab dorsalgia ja eriti torakalgia diagnoosimisel alati nn "punaseid lippe". See võimaldab teil kiiresti välistada või kinnitada tõsiseid patoloogiaid ja alustada piisavate ravimeetmetega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rindkere lihasvalu ravi

Kui avastatakse rinnalihaste valu vertebrogeenne iseloom, on ravi suunatud peamisele, provotseerivale tegurile. Valu leevendatakse kas süstimisblokaadide abil, kasutades kortikosteroide, või põletikuvastaste ravimite määramisega tableti kujul, kõik sõltub valu iseloomust. Remissiooni staadiumis tehakse nõelravi, veojõuravi, massaaži ja terapeutilist võimlemist.

Tietze sündroomi ravitakse soojendavate protseduuride ja MSPVA-sid sisaldavate salvide abil. Kui valu on intensiivne, määratakse infiltratsioon kohalike valuvaigistitega, kõige sagedamini novokaiin, harvemini kortikosteroidid.

Kostokondraalse sündroomi ravitakse roietevaheliste närvilõpmete blokeerimisega, seejärel, olenevalt patsiendi seisundist, massaaži ja treeningraviga.

Sternoklavikulaarsündroomi (hüperostoos) korral esineva rindkere lihasvalu ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist nii tablettide kui ka salvide kujul. Samuti on näidustatud soojendavad kompressid, füsioteraapia ja lihaste tugevdamise harjutused.

Müofastsiaalse sündroomi ravitakse kompleksselt, kuna on vaja mõjutada kõiki protsessi arvukalt lüli. Määratakse valuvaigistid, MSPVA-d, antidepressandid, lihasrelaksandid, kahjustatud lihaste massaaž ja venitus, termilised protseduurid, elektriline stimulatsioon ja isegi botuliintoksiini süstid. Tõhusad on lokaalsed aplikatsioonid dimeksiidi ja lidokaiiniga, postisomeetriline lõdvestus ja manuaalne õrn teraapia.

Üldiselt on rindkere lihasvalu ravi ravimteraapia ja mitteravimimeetodite pädev kombinatsioon, mis võimaldab mitte ainult leevendada valu sümptomit, vaid ka oluliselt vähendada sündroomi taastekke riski.

Rindkere lihasvalu ennetamine

Kahjuks puuduvad praegu spetsiaalsed, üldtunnustatud soovitused rindkere lihasvalu ennetamiseks. See on tingitud polüsümptomaatilisest olemusest ja valusündroomi provotseerivate põhjuste mitmekesisusest.

Ilmselgelt puudutavad reeglid, mis võimaldavad teil kogu elu jooksul vigastusi ja haigusi vältida, tervisliku eluviisi standardite järgimist. Kuid isegi need, kes pidevalt oma tervise eest hoolitsevad, ei ole immuunsed teatud valulikele aistingutele keha lihastes, sealhulgas rindkere piirkonnas. Arvestades aga, et enamik müalgiat provotseerivaid tegureid on seotud selgroo degeneratsiooni ja ülepinge, lihaspingetega, saame pakkuda järgmist nõu:

• On vaja elada aktiivset eluviisi, võttes arvesse meie kõrgtehnoloogia ajastule omast täielikku hüpodünaamiat. Istuv, mitteaktiivne eluviis on kindel tee igasuguse osteokondroosi ja vastavalt ka lihasvalude tekkeks.
• Kui on diagnoositud rindkere lihasvalu, on põhjus kindlaks tehtud ja ravi on lõpule viidud, on vaja jätkata kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist, et välistada retsidiivi võimalus.
• Arvestades müalgia tihedat seost hingamisteede ja seedesüsteemide seisundiga, tuleks järgida tervisliku toitumise reegleid ja loobuda halbadest harjumustest – alkoholi kuritarvitamisest, suitsetamisest.
• Spordi mängimisel tuleks järgida koormuse mõistliku jaotamise reeglit ning oma võimete ja seatud spordiülesande vahelist suhet.
• Arvestades kõigi müalgia tüüpide ja närvisüsteemi seisundi vahelist tihedat seost ning asjaolu, et umbes 15% selle põhjustest on tingitud psühhogeensetest teguritest, on vaja mitte ainult närve kaitsta, vaid ka regulaarselt autogeenset treeningut teha, teada ja läbi viia stressivastaseid ja lõdvestusharjutusi.
• Esimeste murettekitavate valuaistingute korral peaksite konsulteerima arstiga ja laskma end uurida, sest mõnikord aitab õigeaegne diagnoosimine ja ravi vältida mitte ainult valu sümptomite teket, vaid ka tõsiseid, eluohtlikke seisundeid.

Rindkere lihasevalu ei ole spetsiifiline sümptom, mis viitab konkreetsele probleemile või haigusele, seega saab eneseravimine muuta ägeda valu ainult krooniliseks valuks. Pidev ebamugavustunne rindkere piirkonnas segab täisväärtuslikku tööd, vähendab elukvaliteeti, samas kui õigeaegselt ravitud haigus aitab täielikult kogeda kõiki taastumise eeliseid ehk taastatud tervist.