Seljavalu: põhjused, diagnoosimine, ravi

Mõiste "selgroolülivalu" ei ole täpne meditsiiniline diagnoos. Kliinilises praktikas võib see hõlmata valu emakakaela-, rindkere- või nimmelülides, närvijuurte valu, selgroolülimurde, selgroolüliinfektsioone, metastaase, põletikulist selgroohaigust või isegi suunatud valu rinnast, kõhust ja vaagnast. Seetõttu ei ole arsti esimene ülesanne valida "parimat valuvaigistit", vaid selgitada, mida patsient täpselt "selgroolülide" all nimetab.

Kodeerimise seisukohast puudub sellel kaebusel ka ühtne universaalne kood. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis liigitatakse seljavalu rühma M54, mis hõlmab muuhulgas kaelavalu, ishiast, alaseljavalu ja rindkere lülisamba valu. See peegeldab olulist praktilist fakti: valu asukohta ja mehhanismi tuleks selgitada, mitte asendada üldise igapäevase terminiga. [1]

Reaalses ambulatoorses praktikas ei suuda enamik seljavaluga inimesi usaldusväärselt tuvastada ühte kindlat anatoomilist struktuuri oma sümptomite ainsa allikana. Hiljutised ülevaated rõhutavad, et valdaval enamikul patsientidest on tegemist mittespetsiifilise lihasluukonna valuga, mille kulgu mõjutavad lisaks selgrookudedele ka füüsiline aktiivsus, uni, stress, patsiendi ootused, kaasuvate haiguste esinemine ja sotsiaalsed tegurid. [2]

See ei muuda valu "mittetõsiseks". Vastupidi, seljavalu on endiselt peamine puude põhjus kogu maailmas. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutas alaseljavalu 2020. aastal 619 miljonit inimest ja see arv peaks 2050. aastaks tõusma 843 miljonini. Kuigi kõik "seljavalu" ei piirdu ainult alaseljaga, on just nimmepiirkond see, mis tekitab suurema osa kaebustest ja tõendusmaterjalist. [3]

Seetõttu ei tohiks tänapäevast kliinilist lähenemist kõige paremini üles ehitada mitte fraasile „selgroolülid valutavad“, vaid viiele küsimusele: kas esineb ohtliku põhjuse märke? Kas esineb neuroloogilist defitsiiti? Kas pilt viitab luumurrule, infektsioonile või kasvajale? Kas valu meenutab põletikku? Kas tegemist on mittespetsiifilise lihasluukonna valuga, mis vajab eelkõige pädevat konservatiivset ravi? See loogika on aluseks tänapäevastele seljavalu ja spondüloartriidi soovitustele. [4]

Tabel 1. Mis võib peituda "selgroovalu" kaebuse taga

Kliiniline rühm	Mida tavaliselt mõeldakse
Mittespetsiifiline seljavalu	Lihas-skeleti ja tahkliha valusündroom ilma ohtliku struktuurilise põhjuseta
Radikulaarne valu	Närvijuure kokkusurumine või ärritus koos käe või jala kiiritamisega
Selgroolüli murd	Kõige sagedamini osteoporootiline või traumaatiline kompressioonmurd
Seljaaju infektsioon	Vertebraalne osteomüeliit, spondülodiskiit, epiduraalne abstsess
Kasvaja kahjustus	Seljaaju metastaasid, seljaaju kokkusurumine
Põletikuline haigus	Aksiaalne spondüloartriit
Soovitatud valu	Allikas väljaspool selgroogu

Tabeli allikad. [5]

Peamised põhjused ja kuidas need tavaliselt avalduvad

Kõige levinum stsenaarium on mittespetsiifiline seljavalu. See võib intensiivistuda ebamugavate asendite, pikaajalise istumise, kummardamise, raskete esemete tõstmise või ebatavalise füüsilise tegevuse järel, kuid patsiendil puuduvad veenvad luumurru, infektsiooni, vähi või olulise neuroloogilise defitsiidi tunnused. Kaasaegsed ülevaated rõhutavad, et sellises olukorras on ühe "murtud selgroolüli" leidmine röntgenpildil tavaliselt kasutu ja viib sageli ülediagnoosimiseni. [6]

Teine levinud põhjus on radikulaarne valu. Sellisel juhul võib patsient kirjeldada lisaks lokaliseerunud seljavalule ka teravat valu, tuimust, kipitust või nõrkust käes või jalas. Tõenduspõhised alaseljavalu ravijuhised käsitlevad neid juhtumeid eraldi, kuna rõhutavad neuroloogilise uuringu olulisust ning pildistamine on asjakohane, kui sümptomid püsivad, haigus progresseerub või kaalutakse invasiivset ravi. [7]

Kui me räägime tõelisest "lülisamba" valust, on üks peamisi põhjuseid lülisamba kompressioonmurd. See kehtib eriti eakate, osteoporoosiga patsientide, glükokortikosteroidide pikaajalise kasutamise ja isegi väiksemate traumade järel. Ühendkuningriigi riikliku osteoporoosigrupi praegused juhised rõhutavad, et sellised murrud võivad põhjustada ägedat ja kroonilist valu, kasvu vähenemist, selgroo deformatsiooni, funktsioonihäireid ja elukvaliteedi langust. [8]

Seljaajuinfektsioon on vähem levinud, kuid kliiniliselt tõsisem. Ameerika Nakkushaiguste Selts soovitab kahtlustada selgroolüli osteomüeliiti patsientidel, kellel tekib või süveneb selja- või kaelavalu, millega kaasneb palavik, erütrotsüütide settereaktsiooni või C-reaktiivse valgu kõrgenenud tase, baktereemia või infektsioosne endokardiit. Oluline on märkida, et palavikku ei esine alati ja diagnoosi hilinemine võib põhjustada sepsist või pöördumatuid seljaaju kahjustusi. [9]

Teine kriitiline põhjus on metastaatiline seljaaju haigus ja metastaatiline seljaaju kokkusurumine. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus liigitab hoiatusmärkideks tugevat, püsivat seljavalu, progresseeruvat valu, valu, mis süveneb köhimise, aevastamise või pingutamise korral, öist valu, lokaliseerunud hellust, samuti kõnnihäireid, nõrkust, tuimust, radikulaarset valu ja põie- või soolefunktsiooni häireid. Patsiendil, kellel on praegune või on varem olnud vähk, nõuab see sümptom kiiret suunamist onkoloogi juurde. [10]

Lõpuks moodustab aksiaalse spondüliidiga seotud põletikuline seljavalu omaette rühma. Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus soovitab seda põhjust kaaluda, kui valu algas enne 45. eluaastat, kestab kauem kui 3 kuud ja sellega kaasnevad põletikulise fenotüübi tunnused: ärkamine öösel, tuharavalu, paranemine liikumisel, hea ravivastus mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, samuti psoriaasi, entesiidi, artriidi või perekonnaanamneesi esinemine. Oluline on meeles pidada, et see seisund esineb ka naistel ja patsientidel, kellel on negatiivne inimese leukotsüütide antigeeni B27 testi tulemus. [11]

Tabel 2. Selgroolülide valu sagedased põhjused ja kliinilised tunnused

Põhjus	Millele tähelepanu pöörata
Mittespetsiifiline valu	Seos koormuse, liikumise ja kehahoiakuga ilma raskete süsteemsete sümptomiteta
Radikulaarne valu	Kiiritus, tuimus, kipitus, nõrkus
Osteoporootiline luumurd	Vanus, osteoporoos, steroidid, valu pärast kerget pingutust
Seljaaju infektsioon	Palavikku ei esine alati, kuid olulised on põletiku markerid, baktereemia ja immuunriskifaktorid.
Metastaasid	Vähi anamnees, öine valu, selle progresseerumine, lokaalne hellus
Seljaaju kokkusurumine	Nõrkus, kõnnakuhäired, vaagnapiirkonna häired, sensoorsed häired
Aksiaalne spondüloartriit	Noor eas, hommikune jäikus, mis leevendub liikumisega, öised ärkamised

Tabeli allikad. [12]

Ohumärgid ja millal on vaja kiiret abi

Mitte kõik seljavalud ei ole ohtlikud, kuid arst peab alati kõigepealt välistama väikese rühma tõeliselt ähvardavaid seisundeid. Kaasaegsed seljavalu soovitused on üles ehitatud just sel viisil: esmalt tehakse riskihindamine, seejärel arutatakse valu leevendamist, treeningut ja elustiili piiramist. Kasutaja jaoks tähendab see lihtsat reeglit: tugev valu iseenesest ei ole alati katastroofi märk, kuid valu kombinatsioon teatud lisasümptomitega nõuab kiirendatud või kiireloomulist hindamist. [13]

Üks ohtlikumaid olukordi on cauda equina sündroom. Kahtlustamise korral kaasneb alaseljavaluga urineerimishäired, vaagnapiirkonna häired, perineumi tuimus, kahepoolsed radikulaarsed sümptomid või progresseeruv jalgade nõrkus. Ameerika Radioloogiakolledž määratleb selle stsenaariumi eraldi erakorralise pildistamisvõimalusena ning Ühendkuningriigi praegused riiklikud raviplaanid nõuavad erakorralise magnetresonantstomograafia (MRT) tegemist nii kiiresti kui võimalik, ideaaljuhul 4 tunni jooksul pärast taotluse esitamist. [14]

Kui inimesel on praegu või on varem olnud vähk, tuleks eriti hoolikalt hinnata uut seljavalu. Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus (National Institute for Health and Care Excellence) liigitab võimalike seljaaju metastaaside või kokkusurumise tunnuseid pidevaks või progresseeruvaks valuks, öiseks valuks, palpeerimisel tundlikkuseks, köhimise ja pingutamisega süvenevaks valuks, samuti nõrkuseks, tuimuseks, kõnnihäireteks ning põie- või soolefunktsiooni häireteks. Kui esinevad kokkusurumise sümptomid, peetakse seda onkoloogiliseks hädaolukorraks. [15]

Samuti ei tohiks tähelepanuta jätta seljaaju infektsiooni. Palavik, suhkurtõbi, immunosupressioon, intravaskulaarsed kateetrid, hiljutised infektsioonid, süstitavate narkootikumide tarvitamine, kõrgenenud põletiku markerid ja baktereemia suurendavad kahtlust. Ameerika Nakkushaiguste Seltsi andmetel õigustab seljavalu tekkimine või süvenemine selles olukorras sihipärast otsimist selgroolüli osteomüeliidi suhtes. [16]

Murru tunnuste hulka kuuluvad kõrgem iga, osteoporoos, lühem kehapikkus, küfoos, glükokortikosteroidide tarvitamine ja äkiline valu pärast minimaalset pingutust. Põletikulise seljahaiguse tunnuste hulka kuuluvad noor algus, kestus üle 3 kuu, öised ärkamised, tuharavalu ja paranemine liikumisega. Mõlemal juhul viib esialgse triaaži viga pikaajalise ja sobimatu ravini. [17]

Tabel 3. Seljavalu peamised ohumärgid

Märk	Millele mõelda
Uriinipeetus, uriinipidamatus, perineumi tuimus	Cauda equina sündroom
Jalgade nõrkus, kõnnakuhäired	Närvistruktuuride või seljaaju kokkusurumine
Pidev valu öösel vähi tõttu	Metastaasid selgroos
Palavik, bakteremia, kõrge C-reaktiivse valgu tase	Seljaaju infektsioon
Vanadus, osteoporoos, steroidid, minimaalne trauma	Kompressioonimurd
Algus enne 45. eluaastat, leevendus liikumisele, öistele ärkamistele	Aksiaalne spondüloartriit
Lokaliseeritud terav valu koos sümptomite progresseerumisega	Spetsiifiline seljaaju kahjustus

Tabeli allikad. [18]

Diagnostika

Diagnoos algab anamneesi ja füüsilise läbivaatusega, mitte röntgenpildiga. Arst määrab kindlaks konkreetse selgroopiirkonna, valu kestuse, seose liikumisega, öiste ärkamiste esinemise, jäsemetesse kiirguva valu, tuimuse, nõrkuse, trauma, vähi, palaviku, kaalulanguse, psoriaasi, põletikulise soolehaiguse, silmasümptomid ja ravimid, eriti glükokortikosteroidid. Isegi selles etapis selgub sageli, kas valu on mittespetsiifiline või vajab patsient kiiremat ja põhjalikumat uuringut. [19]

Tüüpilise tüsistusteta alaseljavalu korral ei ole rutiinne varajane pildistamine üldiselt vajalik. Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus (National Institute for Health and Care Excellence) soovitab selgesõnaliselt vältida rutiinset pildistamist mittespetsialistliku ravi korral ning Ameerika Radioloogiakolledž peab ägedat valu ilma "punaste lippudeta" olukorraks, kus esialgne pildistamine üldiselt ei ole näidustatud. See on üks olulisemaid punkte tänapäevases tõenduspõhises meditsiinis seljavalu korral. [20]

Kui sümptomid püsivad või süvenevad, loogika muutub. Ameerika Radioloogiakolledž tuvastab eraldi stsenaariumi subakuutse või kroonilise valuga patsiendi jaoks, kes jääb sekkumise kandidaadiks ka pärast umbes 6 nädalat kestnud optimaalset konservatiivset ravi. Sellises olukorras on magnetresonantstomograafia õigustatud, kuna selle tulemused võivad muuta ravistrateegiat. [21]

Seljaajuinfektsiooni kahtluse korral soovitab Ameerika Nakkushaiguste Selts neuroloogilist läbivaatust, kahte komplekti verekultuure, erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) ja C-reaktiivse valgu (CRP) taseme määramist ning seljaaju magnetresonantstomograafiat (MRI). Kui MRI pole saadaval või on vastunäidustatud, kaalutakse teisi meetodeid, kuid see jääb peamiseks pildiuuringuks. [22]

Aksiaalse spondüloartriidi kahtluse korral on vajalik eraldi uuring. Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus (National Institute for Health and Care Excellence) soovitab esmalt teha sakroiliakaalse liigese röntgenülesvõtte. Kui see sakroiliiti ei kinnita või patsiendi skelett on ebaküps, tuleb teha magnetresonantstomograafia, kasutades põletikulise seljavalu protokolli. Negatiivne inimese leukotsüütide antigeeni B27 test ja normaalsed põletiku markerid iseenesest ei välista diagnoosi. [23]

Tabel 4. Milliseid uuringuid on vaja erinevates olukordades

Stsenaarium	Tavaliselt kõige sobivam samm
Tüsistusteta valu ilma punaste lippudeta	Läbivaatus, riskihindamine ilma varajase pildistamiseta
Püsivad või progresseeruvad radikulaarsed sümptomid	Magnetresonantstomograafia taktika muutmisel
Kahtlustatakse cauda equina sündroomi	Erakorraline magnetresonantstomograafia
Kahtlustatav infektsioon	Verekultuurid, põletiku markerid, magnetresonantstomograafia
Kahtlustatavad metastaasid või seljaaju kokkusurumine	Kiireloomuline magnetresonantstomograafia
Kahtlustatav põletikuline valu	Sakroiliakaalliigeste röntgenülesvõte, vajadusel magnetresonantstomograafia
Kahtlustatav luumurd	Röntgen, vajadusel kompuutertomograafia

Tabeli allikad. [24]

Ravi

Seljavalu ravi ei ole universaalne. Mittespetsiifilise lihasluukonna valu korral on tänapäevase ravi alustalaks diagnoosi selgitamine, aktiivsuse säilitamine, pikaajalise voodirežiimi vältimine ja järkjärguline konservatiivne ravi. Kroonilise primaarse alaseljavalu korral soovitab Maailma Terviseorganisatsioon tervikliku raviplaani osana haridusprogramme, treeningut, teatud füüsilisi meetodeid, psühholoogilisi lähenemisviise, nagu kognitiivne käitumisteraapia, ja vajadusel ravimeid, sealhulgas mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. [25]

Kui mittespetsiifilise alaseljavalu korral on vaja ravimeid, soovitab Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus kaaluda suukaudseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), lähtudes seedetrakti, maksa, südame-veresoonkonna ja neerudega seotud riskidest, määrates need madalaima efektiivse annusega ja lühima aja jooksul. Paratsetamooli üksi ei soovitata. Nõrgad opioidid on ägeda valu korral vastuvõetavad ainult siis, kui MSPVA-d on vastunäidustatud, ei ole talutavad või on olnud ebaefektiivsed, ning opioide ei soovitata kroonilise valu korral. [26]

Samuti on pikk nimekiri asjadest, mida ei tohiks rutiinselt teha. Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus (National Institute for Health and Care Excellence) soovitab rutiinse alaseljavalu korral vältida korsette ja vöösid, veojõukontrolle, nõelravi, ultraheli, transkutaanset elektrilist närvistimulatsiooni, interferentsravi, gabapentinoide ja epilepsiavastaseid ravimeid. Maailma Terviseorganisatsioon hoiatab konkreetselt opioidide, nimmetugede ja teatud passiivsete tehnikate rutiinse kasutamise eest enamiku kroonilise primaarse valuga patsientide puhul. [27]

Kui põhjuseks on osteoporootiline lülisamba murd, muutub lähenemine. Ühendkuningriigi riiklik osteoporoosi töörühm soovitab kasutada suukaudset valuvaigistit, regulaarselt hinnata selle efektiivsust ja kõrvaltoimeid, vältida mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid eakatel igal võimalusel, lisada opioidravile lahtisteid, alustada varakult selja sirutajalihaste tugevdamise harjutustega ja kohustuslikuks muuta korduvate murdude sekundaarseks ennetamiseks. Vertebroplastika ja küfoplastika rutiinset kasutamist valulike osteoporootiliste murdude korral ei toetata standardravina. [28]

Lülisamba osteomüeliidi korral ei ole võtmetähtsusega valu leevendamine, vaid õigeaegne mikrobioloogiline verifitseerimine ja antibakteriaalne ravi. Ameerika Nakkushaiguste Selts soovitab võimaluse korral mitte alustada empiiriliste antibiootikumidega enne mikrobioloogilise diagnoosi kinnitust, välja arvatud juhul, kui patsiendil on sepsis või neuroloogiline halvenemine. Enamiku bakteriaalsete juhtude puhul on ravi kogukestus tavaliselt 6 nädalat ja brutselloosi korral sagedamini 3 kuud. [29]

Seljaaju metastaaside ja seljaaju kokkusurumise korral on aeg ülioluline. Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus (NIH) soovitab kiiret suunamist eriarsti juurde, kiiret magnetresonantstomograafiat (MRI) ning kiiret otsuste langetamist kortikosteroidide, kiiritusravi ja kirurgilise dekompressiooni või stabiliseerimise osas vastavalt näidustusele. Kahtlustatavat kokkusurumist neuroloogiliste tunnustega peetakse onkoloogiliseks hädaolukorraks ja kirurgiline sekkumine, kui see on näidustatud, peaks olema suunatud neuroloogilise halvenemise võimalikult varajasele peatamisele või tagasipööramisele. [30]

Kui valu on põletikulise iseloomuga ja aksiaalne spondüloartriit on kinnitust leidnud, on ravi taas erinev. Rahvusvahelised ja Briti juhised peavad esimeseks peamiseks sammuks füüsilist koormust ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ning suure aktiivsuse ja ebapiisava ravivastuse korral minnakse edasi bioloogilisele ravile reumatoloogi järelevalve all. Seetõttu ei ole selliste patsientide puhul esmatasandi arstiabi peamine eesmärk mitte lõputu valuvaigistite manustamine, vaid õigeaegne suunamine reumatoloogi juurde. [31]

Tabel 5. Ravi olenevalt põhjusest

Olukord	Põhiline lähenemisviis
Mittespetsiifiline valu	Selgitus, aktiivsus, treening, lühiajaline sümptomaatiline ravi
Radikulaarne valu	Konservatiivne ravi; raske ishiase korral on võimalikud epiduraalsed süstid; kui see ei õnnestu ja pildid vastavad kliinilisele pildile, arutatakse dekompressiooni.
Osteoporootiline luumurd	Valu leevendamine, varajane mobiliseerimine, treening, uute luumurdude ennetamine
Seljaaju infektsioon	Kultuurid, magnetresonantstomograafia, antibiootikumravi, mõnikord kirurgia
Metastaasid ja kokkusurumine	Kiireloomuline magnetresonantstomograafia, onkoloogiline ja neurokirurgiline suunamine
Aksiaalne spondüloartriit	Treening, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, reumatoidartriidi ravi

Tabeli allikad. [32]

Tabel 6. Mida ei tohiks tavaliste mittespetsiifiliste seljavalu korral rutiinselt teha

Lähenemisviis	Miks seda ei peeta heaks rutiinseks taktikaks
Varajane visualiseerimine ilma punaste lippudeta	Ei paranda tulemusi ja viib sageli ebavajalike leidudeni
Paratsetamool ainsa ravimina	Efektiivsuse puudumine
Pika toimeajaga opioidid	Kahju ja sõltuvuse oht ületab oodatava kasu
Gabapentinoidid ja epilepsiavastased ravimid	Ei ole soovitatav üldise alaseljavalu korral
Korsetid ja vööd	Ei ole rutiinselt soovitatav
Traktsioonid, nõelravi, ultraheli, elektriline närvistimulatsioon	Standardse abina ei toetata
Pikaajaline voodirežiim	Halvendab taastumist ja hoiab kroonilist vormi.

Tabeli allikad. [33]

Ennetamine ja prognoos

Prognoos sõltub peamiselt valu põhjusest. Paljud mittespetsiifilise seljavaluga patsiendid paranevad jätkuva aktiivsuse ja sobiva konservatiivse ravi korral, kuid ägenemised on sagedased. Hiljutised ülevaated rõhutavad, et peamine viga ei ole valu teke, vaid pigem patsiendi ja tervishoiusüsteemi liiga agressiivsed ja ebaefektiivsed ravimeetodid. [34]

Parim ennetamine korduvate alaseljavalu episoodide korral hõlmab füüsilise aktiivsuse säilitamist, kehakaalu kontrollimist, suitsetamisest loobumist, une säilitamist ja järkjärgulist naasmist tavapäraste tegevuste juurde pärast ägenemist. Maailma Terviseorganisatsioon peab enesehoolduskoolitust ja -treeningut kroonilise primaarse alaseljavalu pikaajalise ravi oluliseks osaks. [35]

Kui selgroolüli murd on juba toimunud, peaks ennetamine olema sekundaarne ja aktiivne. Ühendkuningriigi riiklik osteoporoosi töörühm rõhutab, et hiljutine selgroolüli murd tähendab suurt ja kohest riski edasiste luumurdude tekkeks, seega ei tohiks patsienti jätta ainult valuvaigistite peale. Vajalikud on riskihindamine, osteoporoosivastane ravi vastavalt näidustusele ja järelkontroll luumurdude ennetamise teenustega. [36]

Infektsioonide ja metastaatiliste kahjustuste korral sõltub prognoos diagnoosimise kiirusest. Ameerika Nakkushaiguste Selts väidab selgelt, et selgroolüli osteomüeliidi hiline diagnoosimine võib põhjustada sepsist ja pöördumatuid seljaaju kahjustusi. Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus rõhutab samuti, et seljaaju metastaatilise kokkusurumise varajane diagnoosimine on oluline neuroloogiliste kahjustuste ennetamiseks ja tulemuste parandamiseks. [37]

Kroonilise valu korral ei määra tänapäevast prognoosi mitte ainult pildiuuringud, vaid ka ravi terviklikkus. Maailma Terviseorganisatsioon rõhutab, et ravi peaks olema isikupärastatud, mitte häbimärgistav, koordineeritud ning arvestama füüsiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete teguritega. Patsiendi jaoks tähendab see, et hea pikaajaline tulemus saavutatakse sageli mitte ühe süsti või protseduuriga, vaid hästi kavandatud hooldusprogrammiga. [38]

Korduma kippuvad küsimused

Kas „selgroovalu” tähendab alati, et luu valutab?
Ei. Enamasti kirjeldavad patsiendid sel viisil mittespetsiifilist seljavalu, mille puhul on võimatu usaldusväärselt tõestada, et allikas asub just selgroolülis. Murru, infektsiooni või metastaatilise protsessi korral võib valu aga tõepoolest olla seotud selgroolüli kui struktuuriga.

Kas magnetresonantstomograafiat (MRT) tuleks teha kohe?
Tavaliselt mitte, välja arvatud juhul, kui esineb ohumärke. Haruldase alaseljavalu korral, mille puhul hoiatavaid märke ei esine, ei ole rutiinne varajane pildistamine soovitatav. Eranditeks on kahtlustatav cauda equina sündroom, infektsioon, metastaatiline haigus, seljaaju kokkusurumine ja teatud muud spetsiifilised olukorrad. [39]

Millised sümptomid on eriti ohtlikud?
Kõige murettekitavamad on kuseteede või soole talitlushäired, perineumi tuimus, jalgade nõrkus, kõnnihäired, kõrge palavik, vähi anamnees, püsiv valu öösel ja sümptomite kiire progresseerumine. See kombinatsioon nõuab kiiret läbivaatust. [40]

Kas valuvaigisteid saab ainult kasutada raviks?
Tavalise, mittespetsiifilise valu korral lahendavad ravimid üksi probleemi harva täielikult. Praegused soovitused rõhutavad aktiivsust, liikumist ja haridust ning alles seejärel ravimite piiratud kasutamist. Luumurru, infektsiooni, kasvaja või põletikulise haiguse korral on valuvaigistid üksi veelgi ebapiisavamad. [41]

Kas korsetid, nõelravi ja elektroteraapia aitavad kõiki?
Ei. Tavalise alaseljavalu korral ei ole praegused juhised selliseid meetodeid rutiinselt soovitanud. Teatud üksikjuhtudel on võimalikud erandid, kuid neid ei peeta esmavaliku standardiks. [42]

Millal peaks kaaluma põletikulist seljahaigust?
Kui valu algab noores eas, kestab kauem kui 3 kuud, äratab öösel, leevendub liikumisele ja allub hästi mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, eriti kui teil on psoriaas, uveiit, entesiit või kui teil on perekonnas esinenud haigusi. Sellisel juhul on vaja reumatoloogilist lähenemist, mitte ainult valu leevendamist. [43]

Ekspertide põhipunktid

Sydney Ülikooli Rahvatervise Kooli professor ja Lihasluukonna Tervise Instituudi direktor Christopher Maher rõhutab järjepidevalt seljavalu puhul olulist tänapäevast teemat: patsientidele määratakse liiga sageli sobimatut ravi, sealhulgas liigset pildistamist, opioide, süste ja kirurgiat, samas kui mittespetsiifilise valu korral tuleks prioriseerida aktiivset rehabilitatsiooni ja tõestatud kasuga sekkumisi. Tema seisukoht on kooskõlas The Lanceti ülevaatega alaseljavalu korral osutatava väheväärtusliku ravi kohta. [44]

Rachel Buchbinder, reumatoloog, kliiniline epidemioloog, vanemteadur ja Monashi ülikooli professor, rõhutab, et tänapäevase seljavalu ravi peamine probleem ei ole mitte ainult sümptomi levimus, vaid ka ülediagnoosimise ja üleravimise epideemia. Tema töö ja positsioon rahvusvahelistes ülevaadetes rõhutavad madala väärtusega ravi vähendamist ja liikumist tõenduspõhiste, järkjärguliste ja kulutõhusate lähenemisviiside poole. [45]

Eli Berbary, MD, nakkushaiguste spetsialist, Minnesota Mayo kliiniku nakkushaiguste osakonna juhataja ja Ameerika Nakkushaiguste Seltsi selgroolüli osteomüeliidi suuniste üks peamisi autoreid, toob selgroovalu kohta välja olulise punkti: püsivat või süvenevat seljavalu, millega kaasneb palavik, kõrgenenud põletiku markerid või baktereemia, ei tohiks automaatselt lihtsalt seljavaluks pidada. Selles valdkonnas on hilinenud diagnoosimise hind eriti kõrge. [46]

Sofia Ramiro, reumatoloog, aksiaalse spondüloartriidi uuendatud rahvusvaheliste juhiste kaasautor ja Lissaboni Nova Meditsiinikooli külalisprofessor, toob välja veel ühe olulise punkti: põletikuline seljavalu tuleb varakult ära tunda, sest „tavaline seljavalu” varjab mõnikord kroonilist põletikulist haigust, mis nõuab täiesti erinevaid diagnostilisi ja terapeutilisi lahendusi kui mehaaniline valu. [47]

Kokkuvõte

„Seljavalu” ei ole üksik haigus, vaid kaebus, mis enamasti varjab mittespetsiifilist lihasluukonna valu, kuid mille põhjuseks võib olla ka luumurd, infektsioon, metastaatiline kahjustus, seljaaju kokkusurumine või põletikuline seljaajuhaigus. Kaasaegne ja sobiv lähenemisviis algab kliinilise riski triaažiga, mitte pildistamise või protseduuride automaatse tellimisega. Rutiinne pildistamine ilma hoiatavate märkideta on tavaliselt ebavajalik, samas kui neuroloogilised defitsiidid, vähk, palavik, vaagnapiirkonna häired ja progresseeruv öine valu vajavad kiiret hindamist. Ravi tuleks määrata põhjuse järgi: mittespetsiifilise valu korral on rõhk aktiivsusel ja konservatiivsel ravil; luumurdude korral on oluline sekundaarne ennetamine; infektsiooni korral on vaja mikrobioloogilist verifitseerimist ja antibiootikume; metastaaside korral on vaja kiiret onkoloogilist suunamist; ja põletikulise valu korral reumatoloogilist hindamist. [48]