Vasakul ja paremal pool paiknevate munajuhade hüdrosalpinx

Kui naine läheb günekoloogi juurde sellise probleemiga nagu viljatus, diagnoositakse tal sageli patoloogia nimega hüdrosalpinx. See on haigus, mille puhul täheldatakse munajuhade obstruktsiooni vedeliku efusiooni lokaliseeritud kogunemise tõttu.

Mis on hüdrosalpinxi oht?

Reproduktiivsüsteemi tervis mõjutab otseselt kogu keha seisundit. See kehtib ka hüdrosalpinxi probleemi kohta: haigus takistab esiteks rasedust ja eduka viljastumise korral tekitab see raseduse katkemise, emakavälise raseduse ja loote hääbumise ohu. Kui naine ei plaani enam lapsi saada, pole patoloogia ka tema jaoks nii kahjutu: võimalikud on tüsistused, nagu lootejuha rebend või vääne, nakkuse levik jne. Arvatakse, et hüdrosalpinx on "ajapomm": naine saab selle diagnoosiga elada ilma midagi kahtlustamata. Kuid ühel hetkel - näiteks immuunsüsteemi järsu nõrgenemise taustal - võib protsessi raskendada mädanemine või mõni muu reaktsioon, mis nõuab kiiret operatsiooni - seekord patsiendi elu päästmiseks.

Arstid on ühel meelel: kui selline diagnoos on olemas, siis on vaja teha kõik, et patoloogiast vabaneda. Ainsaks erandiks võib olla väike patoloogiline fookus, mis ei tekita patsiendile probleeme ja millega ei kaasne valulikke sümptomeid. Kuid isegi sellist väikest moodustist tuleks ravida konservatiivsete terapeutiliste meetmetega.

Epidemioloogia

Hüdrosalpinxi kõige levinum tagajärg on viljatus, seega pöördub märkimisväärne osa selle patoloogiaga patsientidest hiljem in vitro viljastamise protseduuri poole. Kõigi naiste seas, kes on valmis abistava reproduktsiooni protseduurideks, registreeritakse hüdrosalpinxi 10–30% juhtudest.

Kui naisel on see patoloogia ühe munajuha piires, vähenevad tema iseseisva rasestumise võimalused 50% ja kahepoolse protsessi korral muutuvad need täielikult võimatuks. IVF-i läbiviimisel peaksid sellised naised arvestama, et embrüot implanteeritakse umbes 4 korda harvemini. Lisaks on neil suurenenud raseduse katkemise risk protsessi erinevates etappides või emakavälise raseduse tekke oht.

Põhjused hydrosalpinx

Hüdrosalpiini tekke algpõhjuseks on põletikuline protsess, mida nimetatakse salpingiidiks (või adneksiidiks). Omakorda areneb põletik ise teiste aktiveerivate tegurite mõjul. Loetleme patoloogia arengu kõige levinumad riskifaktorid:

• kokkupuude madalate temperatuuridega koos samaaegse immuunsuse langusega;
• endometrioos;
• spontaansed ja meditsiinilised abordid;
• kõik vaagnaelundite kirurgilised sekkumised;
• kuseteede nakkus- ja põletikulised protsessid;
• emakasisese seadme kasutamine;
• kondoomide kasutamise eiramine, kergemeelne seksuaalelu;
• põletikuline protsess emakas;
• müoom;
• adhesioonide olemasolu vaagnas;
• tupe floora tasakaalustamatus.

Pathogenesis

Munajuhade häire saktosalpinxi tekkega variandis tekib adhesiooniprotsessi tagajärjel, mis omakorda on tingitud põletikulistest ja muudest vaagna patoloogiatest. Munajuhade õõnsuses toimub sidekoe vohamine, mille käigus tekivad omapärased vaheseinad ja pseudotsüstilised moodustised. Munajuhade sisemine valendik väheneb järk-järgult, kuni saavutatakse absoluutne obstruktsioon eraldi sektsioonis.

Koe kahjustatud piirkondades on lümfivoolu ja verevoolu häire ning äsja moodustunud õõnsuses koguneb järk-järgult mass, mille koostis on vedelad lima eritised, vereseerum ja rakkudevaheline vedelik.

Kui õõnsus täitub patoloogilise vedelikuga, venib selles piirkonnas olev toru ning koed kaotavad oma kuju ja muutuvad oluliselt õhemaks.

Vedelik võib aeg-ajalt torust välja voolata või sisse imeda. Kuid adhesioonide olemasolu ja käimasolev põletikuline protsess põhjustavad hüdrosalpinxi taastekke.

Enamikul patsientidest tekib hüdrosalpinx emaka või jäsemete põletikulise reaktsiooni, samuti sugulisel teel levivate haiguste tagajärjel. Riskirühma kuuluvad ka naised, kes on kunagi läbinud vaagnapiirkonnas kirurgilisi sekkumisi - näiteks pimesoolepõletiku, endometrioosi jms korral.

Sümptomid hydrosalpinx

Väikese patoloogiamahu korral võivad esimesed märgid olla nõrgalt väljendunud või üldse puududa. Sellised moodustised leitakse juhuslikult - näiteks rutiinse diagnostika käigus. Kui toru venitatakse suure hulga efusiooni rõhu all, tekivad ebamugavustunde sümptomid. Need avalduvad tõmbe- ja survetundena kõhu alumises-välimises kvadrandis, samuti pideva valu kujul vaagnapiirkonnas. Hüdrosalpinxi temperatuur võib olla subfebriilne või mitte ületada normi. Kui esineb drenaažiprotsess, siis märgib naine hüdrosalpinxi episoodilist eritist: vedelik on vesine, vabaneb suguelunditest üsna suures mahus.

Haiguse ägeda kulgemise korral on temperatuurinäitajate tõus ligikaudu 38,5 °C-ni. Hüdrosalpinxi valu on pulseeriv, väljendunud, levib kubemepiirkonda. Äkiline algus põhjustab sageli haiguse ekslikkust apenditsiidi või koolikute rünnakuga.

Kroonilistes olukordades põhjustab obstruktsioon reproduktiivhäireid. Ühe või kahe munajuha valendik sulgub, takistades munaraku sisenemist neisse. Kui mõlemad munajuhad on mõjutatud, peetakse rasedust võimatuks.

Tõmbava tundega alakõhus kahepoolse hüdrosalpinxi korral pöördub patsient sageli arsti poole. Kuid sagedamini otsivad naised abi just seetõttu, et rasestumine on võimatu: isegi kui munajuhade valendik ei ole täielikult blokeeritud, mõjutab patoloogia ripsmelist epiteeli, limakesi ja viib lihaste atroofiliste muutusteni. Munajuhade motoorika häire muutub sageli emakavälise raseduse peamiseks teguriks.

Hüdrosalpinksiga menstruatsioon tavaliselt ei muutu, kuna haigus ei mõjuta munasarjade funktsionaalseid võimeid. Mõnedel naistel esineb nädal enne menstruaalverejooksu algust, samuti esimese kolme või nelja päeva jooksul alates igakuise tsükli algusest tugev tüütu valu.

Psühhosomaatika hüdrosalpinxis

Idiopaatilise etioloogia korral ei välista arstid haiguse arengu psühhosomaatilist skeemi. Mitte nii kaua aega tagasi hakati psühhosomaatilise patoloogia peamisteks teguriteks pidama hirmu, stressi ja depressiooni. Näiteks tekib sageli olukord, kus naine kardab haigestuda ja – tegelikult haigestubki. Psühholoogid toovad välja mõnikord alateadlike ja seetõttu veelgi tõhusamate hirmude olemasolu. „Kas ma saan rasestuda? Kas ma saan last kanda? Kas mõni ettenägematu haigus saab takistuseks?“ Sellised mõtted võivad haiguse arengu mehhanismis mängida otsustavat rolli.

Omades väljendunud ja alateadlikku foobiat oma tervise ja heaolu ees, "programmeerib" inimene end alateadlikult haigusteks ja isegi nende tagajärgedeks. Selle tulemusena tekib haigus ja hirm muutub veelgi suuremaks, mida võimendavad pidevad katsed rasestuda jne.

Stressirohke olukord muutub domineerivaks ja valulik seisund süveneb järk-järgult. Aja jooksul lisandub hirm rasestumisvõimetuse ja lapse ilmaletoomise ees ning naise emotsionaalne seisund muutub üha depressiooniks.

Mida teha? Psühhosomaatilisest haigusest on peaaegu võimatu iseseisvalt üle saada. Seetõttu peaksite konsulteerima kvalifitseeritud psühholoogiga – eelistatavalt sellisega, kes äratab usaldust esimesest sõnast alates. Kui tõesti on olemas nn psühholoogiline blokk, siis suudab spetsialist tuvastada sisemised tegurid, mis aitavad kaasa haiguse arengule ja takistavad tervenemist.

Etapid

On tavaks eristada haiguse ägedaid ja kroonilisi etappe.

Äge hüdrosalpinx avaldub järgmiste sümptomitega:

• seroosse vedeliku intensiivne sekretsioon torusse;
• temperatuurinäitajate tõus;
• üldine nõrkus, suurenenud higistamine;
• valu alakõhus, mis võib kiirguda kubemesse;
• kiire südamelöök.

Krooniline hüdrosalpinx kulgeb enamasti märkamatult, sümptomite aeglase suurenemisega. Mõnikord võib naine kurta väliste suguelundite piirkonnas esinevate tõmbevalude üle.

Vormid

Morfoloogiliste tunnuste olemuse kohaselt on munajuhade hüdrosalpinx:

• ühekambriline, spindlikujulise, ümmarguse või S-kujulise neoplasma moodustumisega, mille pikkus on 2-3 korda suurem kui laius;
• mitmekambriline, 2–8 suletud õõnsusega, mis on paigutatud ketilülide kujul.

Nõrga adhesiooniprotsessi aktiivsuse ja tuubi mittetäieliku sulgumise korral võib neoplasmast vedelikku lekkida emakasse või väikesesse vaagnasse. Sellisel juhul diagnoositakse "klapi hüdrosalpinx", mida nimetatakse ka "äravooluks". Hüdrosalpinxi äravooluga kaasneb sageli massiline vedeliku eritumine suguelundite pilust.

Sõltuvalt munajuhade kahjustuse astmest on olemas ühepoolne hüdrosalpinx, mille puhul on mõjutatud ainult üks munajuhadest, ja kahepoolne hüdrosalpinx, mis on mõlema munajuha samaaegne kõige keerulisem kahjustus. Viimane variant on õnneks palju haruldasem.

Munajuhad on paarisorganid. Iga toru on õõnes, kahekordse valendikuga toru, mis algab emakaõõnest ja lõpeb munarakku ümbritsevate fimbriatega. Need torud asuvad emakast paremal ja vasakul, seega võib esineda nii parem- kui ka vasakpoolne hüdrosalpinks. Mõnede statistikate kohaselt arvatakse, et paremal asuv hüdrosalpinks on mõnevõrra sagedasem.

Tüsistused ja tagajärjed

Haigus võib patsiendile kaasa tuua palju negatiivseid tagajärgi - eriti kui see avastatakse arengu hilisemas staadiumis. Arsti ülesanne on vältida järgmiste tüsistuste tekkimise võimalust:

• emaka organi deformatsioon, selle tagurpidi kõrvalekalle, painutamine adhesiooni moodustumise tõttu;
• nõrgenenud immuunkaitsega seotud tupefloora tasakaalustamatus;
• kahjustatud toru terviklikkuse rikkumine;
• emakaväline rasedus;
• abstsessi moodustumine;
• samaaegne soolekahjustus;
• viljatus.

Vaatleme haiguse teisi võimalikke tagajärgi, kasutades patsientide korduma kippuvate küsimuste näidet:

• Hüdrosalpinxi põletik - kuidas seda ära tunda?

Kui patoloogia kestab pikka aega ja ei avaldu sümptomitega, ei pruugi naine probleemist isegi teada. Kuid moodustise kasvuga algab põletikuline reaktsioon koos abstsessi edasise arenguga. Selle tüsistusega kaasneb mädase eritise kogunemine kapseldatud õõnsusse. Sellisel juhul kurdab naine kõrget palavikku ja tugevat valu vaagnapiirkonnas, mis võib levida ka väliste suguelundite piirkonda.

• Kas on võimalik, et hüdrosalpinx laheneb iseenesest?

Kapsli suurus võib olla mitu sentimeetrit. Samal ajal, mida suuremad need suurused on, seda väiksem on tõenäosus, et moodustis lahustub. Väikesed kahjustused on tõepoolest altid spontaansele resorptsioonile - aga ainult siis, kui nende läbimõõt ei ületa 10 mm. Muide, "puuduvad" kapslid võivad uuesti ilmneda - see tähendab retsidiivi.

• Kui tõenäoline on hüdrosalpinxi kordumine?

Kordumise vältimiseks on kõigepealt vaja kõrvaldada vedeliku tekke põhjus. Enamasti on selleks põhjuseks põletik, mida saab ravimitega kõrvaldada. Põletikulise reaktsiooni tagajärjel tekkinud adhesioone saab aga eemaldada ainult kirurgiliselt, seega konservatiivne ravi ei kaitse patoloogia kordumise eest.

Pärast adhesioonide kirurgilist eemaldamist väheneb retsidiivi tõenäosus miinimumini, kuid on oht ka muudeks tüsistusteks - näiteks emakaväline rasedus. Seetõttu otsustab arst, millist ravi läbi viia, individuaalselt.

• Hüdrosalpinx ja toru lõhkemine, kuidas see võimalik on?

1. On ebatõenäoline, et moodustis ise suudab lisandist läbi murda. Kuid follikulaarse variandi korral on koos mitmete kaasnevate teguritega selline tüsistus tõepoolest võimalik:
2. koos manuse seina samaaegse põletikuga;
3. munajuhade kaudu kulgeva raseduse korral;
4. mädase põletikulise protsessi korral torukujulistes seintes;
5. koos folliikulite moodustumise kiire suurenemisega.

• Hüdrosalpinxi torsioon – mis see on?

Torsioon on võimalik nii torude patoloogiaga kui ka ilma. Hüdrosalpinksiga patsientidel esineb selline tüsistus aga 10-20%. Provotseerivaks teguriks on äkilised liigutused, intensiivne sport, kõhuvigastused, raskuste järsk tõstmine jne. Patoloogia avaldub kõige sagedamini ägeda kõhuvalu kujul: äkiline või järk-järgult süvenev valu, mis kiirgub kubemesse ja selga. Paljudel esineb iiveldust, puhitust ja menstruaaltsükli häireid. Reeglina esinevad väljendunud sümptomid 2-7 päeva. Torsiooniravi on kirurgiline.

• Kas hüdrosalpinxist võib areneda vähk?

Kapsel ise reeglina ei saa vähiprotsessi põhjustada. Kuid kroonilist põletikulist protsessi, mille vastu patoloogia moodustub, peetakse kasvaja tekke soodustavaks teguriks. Seega suurendab adnexiidi ja salpingiidi pikaajaline kulg üle 45-50-aastastel patsientidel oluliselt onkoloogiliste tüsistuste tekkimise riski.

• Kas hüdrosalpinx on menopausi ja menopausijärgse perioodi ajal ohtlik?

Haigus on ohtlik igas vanuses, kuna tüsistused võivad tekkida igal patsiendil ja igal ajal. Idee, et patoloogiat tuleks ravida ainult fertiilses eas naistel, on eksiarvamus.

Hüdrosalpinx ja rasedus

Kui patsient plaanib tulevikus rasestuda, peaks ta kindlasti otsustama laparoskoopilise operatsiooni kasuks. Laparoskoopia abil saab taastada munajuhade läbitavuse, kuid kahjuks kannatab sageli munajuhade loomulik funktsioon. Pärast sekkumist halveneb munajuhade motoorika, väheneb retseptorite arv, mis tagavad tundlikkuse põhiliste suguhormoonide, näiteks östradiooli ja progesterooni suhtes. Kõik need protsessid koos võivad põhjustada munajuhade rasedust.

Ühepoolse hüdrosalpinxi korral võib viljastumine toimuda terve munajuha kaudu. Kuid ravimata põletikuline protsess võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada - näiteks võib loote areng peatuda. Seda arvestades ei soovita arstid olemasoleva hüdrosalpinxi taustal viljastumist planeerida.

Kahepoolse protsessi korral ei saa naine kindlasti ise rasestuda. Sellises olukorras valmistatakse patsient pärast munajuhade laparoskoopilist eemaldamist ette in vitro viljastamise protseduuriks.

Diagnostika hydrosalpinx

Hüdrosalpinxi kahtluse korral viib arst läbi põhjalikuma diagnoosi, mis võimaldab kindlaks teha suguelundite tegeliku seisundi. Tavaliselt saab günekoloog juba kahepoolse läbivaatuse ajal palpeerida tihedat, pingul kasvajat - sagedamini ühel küljel. Palpeerimise ajal võib patsient tunda ebamugavust.

Vere- ja uriinianalüüsid ei anna ammendavat teavet hüdrosalpinxi esinemise kohta, kuid need võivad viidata põletikulise protsessi esinemisele organismis või vere hüübimissüsteemi häiretele. Sellised uuringud on ainult lisaks teistele diagnostilistele protseduuridele.

Patoloogia kindlakstegemise kõige olulisem etapp on instrumentaalne diagnostika. See hõlmab tavaliselt järgmisi protseduure:

• Ultraheli transvaginaalse anduriga – aitab tuvastada hüdrosalpinksi, selgitada selle asukohta, kuju ja suurust;
• Hüsterosalpingograafia – võimaldab teil määrata torude läbitavuse olemasolu.

Kõige usaldusväärsemaks diagnostiliseks meetodiks peetakse laparoskoopilist kirurgiat, mis võib olla ka raviprotseduur.

• Hüdrosalpinxi ultraheliuuringul on kõige parem uurida tsükli kindlal päeval - eelistatavalt 5.-6. päeval kuni 7.-9. päevani. Patoloogia avaldub vedeliku kogunemisena munajuhade õõnsuses: nähtavaks muutub vedela sisuga kasvaja, mis lokaliseerub kõrvakese ja emaka vahelises ruumis. Kasvaja võib esineda ühes munajuhas või mõlemas korraga.
• Hüdrosalpinksi saab magnetresonantstomograafial (MRI) üksikasjalikumalt uurida, seega peetakse günekoloogias magnetresonantstomograafia protseduuri informatiivsemaks kui ultraheli. Protseduuri puuduseks on selle maksumus, kuid lõppkokkuvõttes on kulud õigustatud, kuna arst saab võimaluse patoloogiat hoolikalt uurida. Ainus informatiivsem meetod kui MRI on laparoskoopia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik adekvaatse diagnoosi saamiseks, peamiselt seetõttu, et pahaloomuliste kasvajate esialgsed tunnused sarnanevad sageli hüdrosalpinxi pildiga. Seetõttu on enne ravi alustamist vaja läbi viia diagnostiline laparoskoopia koos biopsiaga.

Ultraheliuuringul võib esineda probleeme selliste patoloogiate nagu ühekambriline tsüst või hüdrosalpinks äratundmisega. Ühekambriline, korrapärase ovaalse kujuga kapsel meenutab tõepoolest välimuselt munasarjatsüsti. Seda juhtub aga harva: kapsli konfiguratsioon on sageli endiselt ebakorrapärane, pikisuunalise suurusega domineerides. Teistes olukordades eristatakse hüdrosalpinksi või paraovariaalset tsüsti alles operatsiooni käigus.

• Mis vahe on hüdrosalpinksi ja saktosalpinksi vahel?

Saktosalpinksi all peetakse silmas üldist terminit, mida kasutatakse kõigi munajuhade patoloogiate kohta, mis on seotud õõnsuse moodustumisega, mille sees on vedel efusioon. Hüdrosalpinks on lihtsalt üks saktosalpinksi tüüp, mis viitab sellele, et kogunenud vedelik on seroosse iseloomuga. Lisaks sellele variandile on olemas ka püosalpinks, mida iseloomustab mäda olemasolu õõnsuses.

Paljud haigused esinevad sageli koos ja see raskendab oluliselt diagnoosimisprotsessi. Diferentseerimiseks kasutatakse edukalt hüsterosalpingograafiat. See meetod põhineb kontrastaine sisseviimisel munajuhade luumenisse, mis raadiolainete mõjul hakkab teatud lainepikkusel valgust kiirgama. Hüsterosalpingograafia abil on võimalik eristada adhesioonprotsessi, salpingo-ooforiiti või hüdrosalpinksi.

Ravi hydrosalpinx

Raviprotseduure kasutatakse kohe pärast diagnoosi saamist. Konservatiivset ravi saab kasutada naistel, kellel on juba lapsed ja kes ei plaani tulevikus rohkem saada, samuti kerge hüdrosalpinxi korral. Esiteks on selline ravi suunatud põletikulise protsessi peatamisele, seega on esimesed välja kirjutatud ravimid antibiootikumid. Ravimi valimisel on vaja tugineda bakterite resistentsusele ja patogeeni tüübile.

Lisateavet hüdrosalpinxi ravimeetodite kohta leiate sellest artiklist.

Ärahoidmine

Hydrosalpinxil ei ole spetsiifilisi ennetusmeetodeid. Kuid günekoloogide soovitatud üldreeglite järgimine aitab vältida paljusid haigusi, sealhulgas kõnealust.

Loetleme need olulised reeglid:

• Kui ilmnevad reproduktiivsüsteemi negatiivsed sümptomid, on vaja õigeaegselt arsti külastada.
• Me ei tohi unustada isikliku hügieeni reegleid, eriti menstruatsiooni ajal.
• On vaja hoiduda juhuslikust seksist ja meeles pidada kondoomi kasutamist.
• Oluline ennetav kriteerium on tervisliku eluviisi säilitamine, välja arvatud halvad harjumused.

Prognoos

Kui hüdrosalpinxi ravi oli edukas, taastati läbitavus ja adhesiooniprotsess kõrvaldati, jääb torude funktsionaalsus ikkagi häirituks - villide limaskesta kate kaotab vajaliku liikuvuse ja liikumine läbi torude muutub katkendlikuks.

Kui naistel on ravi osana tehtud fimbriolüüs ja salpingo-ovariolüüs, on neil oht emakavälise raseduse tekkeks.

Kui kahjustatud tuubi läbitavus on taastatud ja äge hüdrosalpinx on edukalt eemaldatud, on loomulik viljastumine koos edasise rasedusega võimalik 70–80% juhtudest. Samal ajal hinnatakse emakavälise raseduse riski ligikaudu 5%-le.

Kas hüdrosalpinxiga on võimalik sporti teha?

Hüdrosalpinxi diagnoosiga spordialad on võimalikud, kuid on vaja koormust hoolikalt kaaluda. Lubatud on kerged harjutused, venitusharjutused, jäsemete liigutused. Piirang puudutab kõhulihaste koormust. Samuti on ebasoovitav raskuste tõstmine, suure intensiivsusega harjutuste (hüpped, vibratsioon) sooritamine.

Parem on arutada oma arstiga võimalust tegeleda fitnessi, kergejõustiku ja jalgrattasõiduga.