Veretooted

Täisvereülekanne parandab vere hapnikumahtuvust, taastab veremahu ja hüübimisfaktorid ning seda soovitati varem ulatusliku verekaotuse korral. Kuna komponentravi on aga efektiivsem, siis täisverd praegu vereülekanderavis ei kasutata.

Punaseid vereliblesid sisaldavad söötmed on valikuline komponent, kui on vaja hemoglobiinitaset tõsta. Vereülekande näidustused sõltuvad patsiendi seisundist. Tervetel inimestel võib vere hapnikutranspordi funktsioon olla piisav isegi 70 g/l hemoglobiinisisalduse korral, kuid kopsupuudulikkusega või jätkuva verejooksuga patsientidel võib vereülekanne olla vajalik kõrgema hemoglobiinitaseme korral. Üks punaste vereliblede massi annus suurendab täiskasvanud patsiendi hemoglobiinitaset keskmiselt 10 g/l ja hematokriti taset 3% võrra vereülekandeeelsest tasemest. Kui on vaja täiendada ainult veremahtu, kasutatakse tavaliselt vereasendajaid või vereasendajaid koos punaste vereliblede massiga. Patsientidel, kellel on mitu grupiantikeha või antikehad tavaliste punaste vereliblede antigeenide vastu, kasutatakse harvaesinevat külmutatud punaste vereliblede massi.

Pestud punalibled on peaaegu vabad plasma, enamiku valgeliblede ja trombotsüütide jälgedest. Neid manustatakse tavaliselt patsientidele, kellel on plasmaülekannetele tekkinud rasked reaktsioonid (nt raske allergia, paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria või IgA immuniseerimine).

IgA-immuniseeritud patsientidel võib eelistatud variant olla vere võtmine IgA-defitsiitsetelt doonoritelt.

Leukotsüütidest puhastatud punaste vereliblede mass valmistatakse spetsiaalsete filtrite abil, mis eemaldavad 99,99% leukotsüütidest. Seda määratakse patsientidele, kellel esineb hemolüütiline febriilne vereülekandereaktsioon, vahetusversioonide ajal, patsientidele, kes vajavad tsütomegaloviirusnegatiivset verd, kui see pole saadaval, ja trombotsüütide alloimmunisatsiooni ennetamiseks.

Värskelt külmutatud plasma (FFP) on kõigi hüübimisfaktorite, välja arvatud trombotsüütide, kontsentreerimata allikas. Selle vereülekande näidustuste hulka kuuluvad plasmafaktorite puudulikkusest tingitud verejooksu korrigeerimine, kui spetsiifilise faktori asendamine pole saadaval, multifaktori puudulikkuse seisundid [nt massiline vereülekanne, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC), maksahaigus] ja varfariini üledoos. FFP-d võib kasutada lisaks pakendatud punastele verelibledele, kui on vaja vahetusülekannet. FFP-ülekandeid ei tohiks kasutada lihtsa veremahu asendamiseks.

Krüoprecipitaat on FFP-st valmistatud kontsentraat. Iga krüoprecipitaadi annus sisaldab tavaliselt umbes 80 Ü VIII faktorit, von Willebrandi faktorit, umbes 250 mg fibrinogeeni ning lisaks fibronektiini ja XIII faktorit. Kuigi krüoprecipitaati kasutati algselt hemofiilia ja von Willebrandi tõve raviks, kasutatakse seda ka fibrinogeeni allikana ägeda DIC-i korral verejooksuga, ureemilise verejooksu ravis, südamekirurgias (fibriinliim), sünnitusjärgsete tüsistuste, näiteks platsenta irdumise ja HELLP-sündroomi (hemolüüs, maksaensüümide aktiivsuse tõus ja madal trombotsüütide arv) korral ning XIII faktori puudulikkuse korral. Üldiselt ei tohiks krüoprecipitaati kasutada muude näidustuste korral.

Granulotsüüte võib sepsise korral transfusioonida raske püsiva neutropeeniaga (leukotsüüdid < 500/μl) patsientidele, kes ei ole antibiootikumravile reageerinud. Granulotsüüte kasutatakse 24 tunni jooksul pärast kogumist, kuid vajalikud testid (HIV, hepatiit, inimese T-raku lümfotroopne viirus, süüfilis) ei pruugi selleks ajaks olla lõpetatud. Granulotsüütide transfusiooni kasutatakse harva, kuna kasutatakse kaasaegseid antibiootikume ja ravimeid, mis stimuleerivad granulotsüütide tootmist.

Rh-immunoglobuliin (Rhlg), manustatuna intramuskulaarselt või intravenoosselt, hoiab ära emapoolsete Rh-antikehade tekke, mis võivad tekkida loote verejooksu ajal. Rh-negatiivsele emale tuleb intramuskulaarse Rhlg standardannus (300 mcg) manustada kohe pärast aborti või sünnitust (elusalt või surnult sündinud), välja arvatud juhul, kui laps on Rh (D) ja D ^u negatiivne või ema seerum sisaldab juba anti-Rh (D) antikehasid. Suuremaid ravimiannuseid on vaja, kui loote verejooksu maht ületab 30 ml. Märkimisväärse verejooksu kahtluse korral tehakse roseti test samaaegselt verejooksu mahu määramisega; kui see on positiivne, tehakse kvantitatiivne test (nt Kleihauer-Bitke). Rhlg-d manustatakse intravenoosselt ainult siis, kui intramuskulaarsele manustamisele on vastunäidustused (nt koagulopaatiaga patsientidel).

Trombotsüütide kontsentraati kasutatakse verejooksu ennetamiseks asümptomaatilise trombotsütopeenia korral (trombotsüütide arv < 10 000/μl); raske trombotsütopeeniaga verejooksu korral (trombotsüütide arv < 50 000/μl); trombotsüütidevastaste ainete põhjustatud trombotsüütide düsfunktsiooniga patsientidel, kellel veres on normaalne trombotsüütide tase; patsientidel, kes saavad massiivseid vereülekandeid, mis põhjustavad lahjendustrombotsütopeeniat, ja mõnikord enne operatsiooni, eriti kui kehaväline vereringe kestab kauem kui 2 tundi (mis sageli viib trombotsüütide düsfunktsioonini). Üks trombotsüütide kontsentraadi annus suurendab trombotsüütide taset umbes 10 000/μl võrra. Piisav hemostaas saavutatakse trombotsüütide taseme juures umbes 50 000/μl. Seetõttu piisab täiskasvanud patsiendile tavaliselt 4-6 trombotsüütide kontsentraadi annusest.

Trombotsüütide kontsentraadi valmistamiseks kasutatakse automatiseeritud seadet, mis kogub trombotsüüte (või muid rakke) ja tagastab soovimatud komponendid (nt punased verelibled, plasma) doonorile. See protseduur, mida nimetatakse tsütofereesiks, annab ühelt doonorilt piisavalt trombotsüüte (mis võrdub 6 individuaalse trombotsüütide ühikuga) täiskasvanud patsiendile vereülekande tegemiseks, minimeerides seeläbi nakkuslike ja immuunkomplikatsioonide riski, ning on eelistatavam kui vereülekanded mitmelt doonorilt.

Mõned patsiendid ei pruugi trombotsüütide ülekannetele reageerida, võimalik, et põrna sekvestratsiooni või tarbimise tõttu, mis on põhjustatud alloimmuniseerimisest HLA või spetsiifiliste trombotsüütide antigeenide vastu. Sellised patsiendid võivad reageerida trombotsüütide kontsentraadi mitme ühiku ülekannetele erinevatelt doonoritelt (kuna on võimalik, et mõned ühikud on HLA-ühilduvad), sugulaselt saadud trombotsüütide kontsentraadile või ABO- või HLA-ühilduvatele trombotsüütidele. Alloimmuniseerimist saab leevendada trombotsüütide kontsentraadi või pakendatud punaste vereliblede ülekandega pärast leukotsüütide ammendumist.

Verekomponentide kiiritamist kasutatakse transplantaadi-peremehe vastu suunatud haiguse ohu ennetamiseks.

Vereasendajate kasutamine algab inertsete kemikaalide või hemoglobiinilahuste kasutamisega, mis on võimelised transportima ja toimetama O2 kudedesse. Perfluorosüsinikud on keemiliselt ja bioloogiliselt inaktiivsed ning suudavad rõhu all lahustada O2 ja CO2. Kuna perfluorosüsinikud ei lahustu vees, valmistatakse neid emulsioonidena. Praegu on käimas II ja III faasi kliinilised uuringud. Hemoglobiini hapnikukandjal põhinevad lahused on III faasi kliinilistes uuringutes Ameerika Ühendriikides. Kasutatakse keemiliselt modifitseeritud inimese või veise hemoglobiini molekule, millel on võime transportida O2. Neid lahuseid saab toatemperatuuril säilitada kuni 2 aastat, mistõttu on need vajalikud kasutamiseks katastroofipiirkondades või sõjalistes operatsioonides. Mõlemad ravimid (perfluorosüsinikud ja hemoglobiini O2kandjad) erituvad plasmast 24 tunni jooksul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]