Vesiniksulfiidi mürgistus: sümptomid, esmaabi

Vesiniksulfiid on värvitu gaas, millel on tüüpiline mädamuna lõhn (kuigi see on vastupidine: mädamunad lõhnavad vesiniksulfiidi järgi). Suurtes kogustes on see gaas mürgine, samas kui vesiniksulfiidi mürgistus võib tekkida isegi siis, kui seda on õhus kontsentratsioonis 0,2–0,3 mg / l. Kontsentratsiooni üle 1 mg/l loetakse surmavaks.

Õigeaegne tegutsemine võib ravida vesiniksulfiidimürgitust, kuid peate tegutsema kiiresti ja asjatundlikult, kuna gaas on väga mürgine. [1]

Epidemioloogia

Vesiniksulfiidi peetakse väga mürgiseks tooteks. Selle sissehingamine võib põhjustada kooma, krampide, kopsuturse ja isegi surma. Kui õhus on palju gaasi, saabub surm kohe.

Looduslikes tingimustes vesiniksulfiidi praktiliselt ei esine: selle esinemine on võimalik transiitnaftagaasides, looduslikus ja vulkaanilises gaasis ning mõnes veekihis lahustunud kujul. Gaaside moodustumine toimub valkude mädanemisel, kui valkudes on väävlit sisaldavad aminohapped tsüsteiin ja/või metioniin. Väikeses koguses ainet võib esineda loomade ja inimeste soolestikus, aga ka toornaftas.

Vesiniksulfiid on õhust raskem. Sel põhjusel võib see koguneda kaevandustesse, kanalisatsiooni, prügikastidesse.

Enamasti toimub mürgiste ainete sattumine atmosfääri plahvatuste või nafta- ja gaasitootmiskaevude lekete, maavärinate, vulkaanipursete ajal. Surmaga lõppev mürgistus saadakse sageli kanalisatsioonišahtidesse ja -kanalisatsioonidesse sukeldudes.

Õnneks on hädaolukorrad, millega kaasneb ulatuslik vesiniksulfiidi eraldumine, harvad. Viimane teadaolev suurõnnetus toimus Hiinas 2008. Aastal, kui gaasilekkes hukkus kuus inimest ja üle kahekümne said tõsise mürgistuse.

Kui asula asub tootmises vesiniksulfiidi kasutavate tööstusettevõtete vahetus läheduses, võib elanikkonnal tekkida krooniline mürgistus.

Vähem kui 1% tahtmatutest juhtudest põhjustab surma, samas kui tahtlike juhtumite suremus ületab 50%. [2]

Põhjused vesiniksulfiidi mürgistus

Kõige sagedamini tekib vesiniksulfiidimürgitus lekete ja tööõnnetuste ajal, samuti töö ajal ja madalate alade, kaevude, mahajäetud kaevanduste ja keldrite, kanalisatsioonitorude, kanalisatsiooni külastamisel. Vedela mürgise aine lekkimisel toimub kiire aurustumine koos gaasilise oleku muutumisega. Gaasimaski olemasolu ei kaitse nägemis- ja hingamisorganeid kõigil juhtudel, vaid ainult mürgise aine kontsentratsioonil mitte üle 0,5–0,6 g kuupmeetri kohta. [3], [4]

Muud tõenäolised põhjused on järgmised:

• gaasi eraldumine kaevandustesse söekihtide väljatöötamise käigus, metaani ja vesiniksulfiidi sisaldavate õõnsuste kahjustamise korral;
• ettevaatusabinõude eiramine, gaasimaskide ja respiraatorite mittekasutamine laborites ja tööstusharudes, mis teostavad vesiniksulfiidi gaasi eraldumisega seotud töid;
• füsioteraapia tehnika, nimelt vesiniksulfiidivannide rikkumine;
• elavad prügimägede ja prügilate läheduses, töötavad prügilates.

Riskitegurid

Vesiniksulfiidimürgistuse riskirühmad on järgmised:

• inimesed, kes töötavad pikka aega ohtlikes tööstusharudes (alates kaheksast aastast või rohkem);
• keemiatehaste, prügilate, puhastusrajatiste läheduses elav elanikkond;
• kaevurid;
• Kanalisatsiooni- ja kanalisatsiooniväliste rajatiste reovee asinatsiooni, eemaldamise ja neutraliseerimise süsteemi töötajad;
• prügilate, jäätmekäitlusettevõtete töötajad;
• keemialaborite töötajad;
• kaevude, kanalisatsiooni puhastamise spetsialistid;
• kaevajad (kaevajad) - kongide, varjualuste, hoidlate ja muude maa-aluste objektide uurijad.

Inimesed, kes kuuluvad ühte või teise riskirühma, peaksid saama regulaarselt ravi ja ennetavat tuge rehabilitatsioonikeskustes, sanatooriumides, tööpatoloogiakliinikutes.

Pathogenesis

Vesiniksulfiidi leidub loodusliku ja vulkaanilise gaasi koostises ning seda võib esineda gaasilistes tööstusjäätmetes - eriti jäätmematerjalides, mis jäävad alles pärast viskoosi tootmist või nafta rafineerimist. Vesilahust esindab vesiniksulfiidhape.

Mürgise gaasi moodustumine toimub valkude lagunemisel, mistõttu on see tavaliselt osa gaasisegudest, mis täidavad kanalisatsiooni ja kanalisatsiooni, harvemini keldreid, prügilaid.

Laboratoorset vesiniksulfiidi saadakse otsese sünteesi ja hapete toimel raua- ja mangaansulfiidile.

Gaas on õhust raskem, seetõttu ei kipu see väljutamise ajal üles tõusma, vaid levima mööda pinda. Võib moodustada plahvatusohtlikke segusid. [5], [6]

Tootmistasandil kasutatakse vesiniksulfiidi väävli, väävelhappe, metallisulfiidide ja orgaaniliste väävliühendite, merkaptaanide, tiofeeni tootmiseks. Meditsiinivaldkonnas kasutatakse füsioteraapias gaasilist ainet vesiniksulfiidvannide kujul: mikromolaarsed kontsentratsioonid aitavad kaitsta rakke nekrootiliste protsesside ja rakusurma eest, stimuleerivad antioksüdantset kaitset ja on põletikuvastase toimega. Kõrgemad kontsentratsioonid muutuvad rakkudele mürgiseks.

Mürgistuse korral tuvastatakse vesiniksulfiidi lokaalne ja üldine toksiline toime. Ohvritel täheldatakse ülemiste hingamisteede ärritust ja turset, moodustuvad nekrootiliste muutustega piirkonnad. Väga kontsentreeritud vesiniksulfiidi sissehingamisel inhibeeritakse tsütokroom C-oksügenaas ja oksüdatiivse fosforüülimise protsessid on häiritud. Rakulise ATP sisaldus väheneb, väljendunud laktatsidoos suureneb. Valdav kahjustus mõjutab aju struktuure, kardiovaskulaarsüsteemi, närvikiude ja skeletilihaseid. 

Hingamiskeskus on alla surutud, kui mürgise aine tihedus on üle 500 ppm, mis on seotud neurotransmitterite tootmise ebaõnnestumisega kesknärvisüsteemi vastavates osades. Hüpoksia tekkega areneb hingamishalvatus, mis põhjustab ägeda hingamispuudulikkuse tõttu kannatanu surma.

Kokkupuutel vesiniksulfiidi madala kontsentratsiooniga alla 30 ppm kaob toksiline toime ja neutraliseerub aine mitokondriaalse oksüdatsiooni tõttu. [7]

Sümptomid vesiniksulfiidi mürgistus

Mürgistuse kliiniline pilt sõltub suuresti joobeseisundist, vesiniksulfiidiga kokkupuute kestusest ja ulatusest.

Esimest etappi iseloomustavad peavalud, pearinglus, üldine nõrkus ja ärrituvus ning valutundlikkuse vähenemine. Märgitakse fotofoobiat, majutusspasme, pisaravoolu, valu silmades, sidekesta turset ja hüpereemiat. Südamelöögid muutuvad sagedamaks, vererõhu näitajad on ebastabiilsed. Kannatavad ülemised hingamisteed: ilmneb nina limaskesta ja neelu kuivus, hääl muutub kähedaks. Võimalik lokaalne sügelus.

Teist etappi iseloomustab toksilise neurasteenia areng, mis väljendub tugevas kurnatuses ja emotsionaalses ebastabiilsuses. Ohver kaebab tugevat valu peas, neuro-emotsionaalseid probleeme. Iseloomustab valutunne silmamunades (neuroretiniit), südame löögisageduse tõus, lõhna tuhmus, köha koos hingamisraskustega, valu rinnus. Seedesüsteemist täheldatakse kõrvetisi, raskustunnet maos ja kõhulahtisust. Võimalikud dermatiidi nähud.

Vesiniksulfiidimürgistuse kolmanda etapi väljakujunemisel tekivad ohvril entsefalomülopaatia nähud: mälu- ja tähelepanuhäired, pearinglus, äkiline apaatia, hallutsinatsioonid (mõnikord luupainajad), haistmismeel kaob. Iseloomulikud kombatavad hallutsinatsioonid, ülemiste jäsemete tugev treemor. Esineb polüneuropaatia sündroom koos sügavate sensoorsete häiretega (kuni täieliku anesteesiani), valu kätes ja jalgades, piki närvitüvesid palpatsiooni ajal. Motiilsuse häirete hulgas on ülekaalus distaalne nõrkus ja difuusne amüotroofia. Vegetatiivseid häireid esindab suurenenud higistamine, sinised käed ja jalad, difuusne hüpereemiline demograafia. Perifeerne nägemine väheneb, tekivad visuaalsed illusioonid (figuurid või täpid), nägemisväljad ahenevad, täheldatakse skotoome ja katarakti tunnuseid. Südametegevus aeglustub, tekivad valud maksas, düspepsia. Dermatiit muutub sarnaseks ekseemiga. [8]

Esimesed märgid

Esialgsed ilmingud võivad veidi erineda, olenevalt sissehingatava gaasi mahust ja kontsentratsioonist. [9]

Üldiselt tunneb inimene vesiniksulfiidimürgistuse korral jalgades ja kätes tugevat nõrkust, ilmneb apaatia ja isu.

Võib esineda valu silmades, suurenenud pisaravool, ähmane nägemine, valguskartus, vedel eritis ninast, näoturse.

Vesiniksulfiidi pikaajalisel sissehingamisel võib tekkida kopsuturse, hingamine muutub raskeks, valud rinnaku taga ja kurgus. Paljud on mures köha, pearingluse, teadvuse halvenemise pärast.

Düspeptilised häired avalduvad sagedamini iivelduse ja oksendamise kujul.

Südamelöögid muutuvad sagedamaks, sõrmedesse tekivad värinad, kätes ja jalgades krambid.

Vaimsed ilmingud väljenduvad ärrituvuses, neurasteenias, suurenenud väsimuses, kontsentratsiooni vähenemises.

Keerulisematel juhtudel täheldatakse minestamise episoode ning suurte mürgise gaasi annuste sissehingamisel tekib kooma ja surm hingamisteede halvatuse ja südameseiskumise tõttu. [10]

Vormid

Vesiniksulfiidimürgistus jaguneb erinevatesse kategooriatesse ja etappidesse – eelkõige olenevalt joobeseisundi põhjustest (professionaalne, katastroofiline, kodune), patoloogilise protsessi käigust (äge või krooniline), tüsistuste olemasolust (tüsistusteta või komplitseeritud). ). Oluline on ka mürgistuse patogeneetiline tunnus:

• hingamissüsteemi domineeriva kahjustusega;
• kesknärvisüsteemi kahjustusega;
• kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega.

Sõltuvalt mürgistuse raskusastmest eristatakse:

• Kerge vesiniksulfiidimürgistus võib tekkida, kui hingata pikka aega sisse suhteliselt väikeses koguses vesiniksulfiidi. Selline mürgisus areneb sageli ebasoodsates piirkondades elavate inimeste, keemiatööstuse töötajate seas. Mürgistust iseloomustavad nägemishäired, ülemiste hingamisteede häired. Süsteemsed nähud on tavaliselt peened või puuduvad üldse.
• Mõõdukas mürgistus on võimalik laboritöötajatel mürgise gaasi eraldumise korral, samuti kaevanduste ja tööstusliku õlitootmise töötajatel. Lüüasaamist iseloomustab enesetunde järsk halvenemine, millele järgneb joobeseisundi tervikliku pildi kujunemine.
• Tõsine aste tekib siis, kui vesiniksulfiidi intensiivne vabanemine hoidlatest kaevandustesse ja kanalisatsioonisüsteemidesse sukeldatakse. Tekib tugev hingamissüsteemi depressioon, surm saabub kiiresti. Ohvrite õigeaegne evakueerimine ei ole sageli võimalik.

Gaasiline vesiniksulfiid kuulub kolmandasse ohuklassi. Selle keskmine päevane maksimaalne lubatud sisaldus maapinnal on 0,008 mg kuupmeetri kohta ja siseruumides 0,01 mg kuupmeetri kohta. Esimesed mürgistusnähud tekivad kontsentratsiooni 0,006 mg/l sissehingamisel üle nelja tunni.

Äge vesiniksulfiidimürgistus tekib siis, kui selle sisaldus õhus on 0,2-0,3 mg/l. Rohkem kui 1 mg / liitris koguses esinemine on surmav, surmaga lõppev tulemus ilmneb kohe pärast sissehingamist. Gaasi plahvatusohtlik sisaldus õhus on 4,5–45%.

Krooniline mürgistus vesiniksulfiidiga on toksiline protsess, mis tekib pikaajalisel kokkupuutel kõrgendatud gaasikontsentratsiooniga (üle maksimaalse lubatud kontsentratsiooni). Patoloogiat iseloomustavad ülemiste hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi, seedesüsteemi, vereloomeorganite, silmade ja naha kahjustuse sümptomid.

Tüsistused ja tagajärjed

Mõõdukas, raske ja krooniline vesiniksulfiidimürgitus võib enam kui pooltel ohvritest kaasa tuua vaimse kahjustuse. See tüsistus on seotud pikaajalise hüpoksia ja joobeseisundiga, mis mõjutab negatiivselt ajukude. Kahjustuse ulatus sõltub mürgistuse astmest, ohvri üldisest tervislikust seisundist, kaasnevate patoloogiate olemasolust.

Ligikaudu 6-7%-l gaasi toksilise toimega kokku puutunud patsientidest tekivad psühhoosid ja neuroosid ning 1,5%-l inimestest muutuvad jäsemete tuimuse või halvatuse tõttu invaliidid.

Seede- ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate teke ei ole välistatud. Suhteliselt sageli registreerivad arstid südamepuudulikkuse edasise arenguga müokardi düstroofilisi protsesse.

Kerge joobeastmega (peavalu, pearinglus) ei pruugi arstiabi vaja minna, patsiendi seisund normaliseerub 24 tunni jooksul (vesiniksulfiidi korduva sissehingamise puudumisel). Kui kannatanu on laps või rase naine, on vajalik arsti konsultatsioon.

Pärast ägeda mürgistuse vormi läbinud patsiendi ravi võib kaugeks tagajärjeks saada vegetatiiv-asteeniline sündroom (kroonilise väsimuse sündroom). Samuti on mälu nõrgenemine, polüneuriit, vestibulaarse aparatuuri eest vastutava ekstrapüramidaalsüsteemi häired. [11]

Diagnostika vesiniksulfiidi mürgistus

Diagnoos tehakse ohvrilt endalt või juhtunu pealtnägijatelt saadud teabe põhjal. Oma osa mängib ka hetkeolukorra selgitamine: arst peab uurima patsiendi leidmiskoha (eriti kui ta võeti teadvuseta). Vesiniksulfiidimürgitust saab kahtlustada, kui kannatanu viidi välja kaevust, keldrist, kaevandusest, kollektorist. Diagnoosi peab kinnitama spetsialist toksikoloog.

Keha raske mürgistuse korral võib patsiendilt väljahingamisel tekkida ka spetsiifiline vesiniksulfiidi lõhn. Esineb ka mürgistusele omaseid sümptomeid.

Analüüsid esitatakse üldise vereanalüüsiga (hüpokroomne aneemia, lümfotsütoos koos leukopeeniaga, anisotsütoos, kiirenenud ESR, basofiilsete erütrotsüütide granulaarsus) ja biokeemiline vereanalüüs (maksaensüümide ALT, AST ja aluselise fosfataasi taseme tõus, samuti kõrgenenud tase bilirubiinist).

Vesiniksulfiidimürgistuse instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

• elektroentsefalograafia (keskaju struktuuride düsfunktsiooni sümptomid, rütmilise ajutegevuse tasakaalustamatus);
• spirograafia (eluvõime langus, sunnitud väljumismaht (1) ja Tiffno indeks);
• happe-aluse tasakaalu mõõtmine (pO2 vähenemine ja pCO2 tõus);
• bronhoskoopia (katarraalsed nähud mõlemal küljel, endobronhiidi atroofiline või subatroofiline vorm);
• kopsude röntgenülevaade (pneumoskleroosi nähtused, emfüseem, mõnikord - bronhektaasi teke);
• fibrogastroduodenoskoopia (seedetrakti erosioonne kahjustus);
• elektrokardiograafia (müokardi düstroofia tunnused);
• ehhokardiograafia (müokardi hüpokineesia nähud);
• maksa ultraheliuuring (difuussed muutused maksa parenhüümis);
• kompuutertomograafia (aju atroofia nähtused, aju ventrikulaarse süsteemi suurenemine, väikesed hüpodenssed kolded);
• silmapõhja uurimine (võrkkesta veresoonte hüperemia, nibude kahvatus koos atroofiaks muutumisega);
• elektromüograafia, elektroneuromüograafia (vähenenud erutuvus ja närvijuhtivus).

Instrumentaalset ja laboratoorset diagnostikat saab arst kohandada sõltuvalt näidustustest, mürgistuse staadiumist ning täiendavate haiguste ja seisundite olemasolust. [12]

Diferentseeritud diagnoos

Vesiniksulfiidimürgistust tuleks eristada alkoholimürgitusest, kroonilisest õlimürgistusest, ägedast tserebrovaskulaarsest õnnetusest, ravimite üleannustamisest, hüpertensiivsest entsefalopaatiast ja epilepsiast.

Avastatud kliiniliste sümptomite analüüsiga tuleks välistada nakatumine teiste gaasiliste ainetega.

Alkoholimürgistuse tunnuseks on märk alkohoolsete jookide kuritarvitamisest. Diagnoosi käigus avastatakse toksiline alkohoolne hepatiit, võõrutusnähud ja hepaatiline entsefalopaatia. Iseloomulikud on gastriit ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Hüpertensiivse entsefalopaatia korral on anamneesis viide arteriaalsele hüpertensioonile ja toksiliste gaasidega kokkupuute puudumisele. Seedesüsteemi kahjustus ei ole tüüpiline.

Narkootilise seisundi välistamiseks teeb patsient mürgis-keemilise vereanalüüsi.

Vesiniksulfiidimürgitusega patsiendi hindamisel tuleb arvestada järgmiste erinevustega.

• Süsivesinikud põhjustavad tavaliselt õhupuudust ja köha ning võivad põhjustada ka hingamishäireid. Infiltraate on näha rindkere röntgenpildil. Samuti võib esineda kesknärvisüsteemi depressioon ja müokardi düsfunktsioon. [13]
• Tsüaniidil on sama toimemehhanism kui vesiniksulfiidil ning mõned sümptomid võivad patsientidel ka kattuda, sealhulgas krambid, tahhüpnoe ja kooma. Tsüaniidi seostatakse aga sagedamini ka peavalu, iivelduse, oksendamise, arütmia, tsüanoosi ning neeru- ja maksapuudulikkusega. Tsüaniid lõhnab tavaliselt mandli, mitte mädamuna järele. [14]
• Süsinikmonooksiidi mürgistuse ja methemoglobineemiaga patsientidel võivad esineda ka peavalud, õhupuudus ja segasus, kuid neil on ka suurema tõenäosusega valu rinnus, iiveldus ja oksendamine. [15], [16]

Ravi vesiniksulfiidi mürgistus

Vesiniksulfiidimürgitusega patsientide ravi on ette nähtud nii ravimitega kui ka mitteravimitega.

Mitteravimite meetmed hõlmavad järgmist:

• voodi- või poolvoodirežiimi määramine (olenevalt vesiniksulfiidimürgistuse raskusastmest);
• dieettoit vastavalt tabelitele nr 5 või nr 15;
• hingamisharjutuste tegemine bronhide stagnatsiooni kõrvaldamiseks;
• rindkere massaaž piirkondliku vereringe optimeerimiseks ja bronhide funktsiooni parandamiseks;
• elektroforees galvaanilise krae kujul vastavalt Shcherbakile nr 10, et parandada aju vereringet ja trofismi, vähendada ajukoore erutatavust.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmisi samme:

• detoksikatsioon - kaitsta rakke vabade radikaalide negatiivsete mõjude eest ja neutraliseerida eksogeenseid mürgiseid aineid;
• antioksüdantravi – immuunkaitse ja organismi mittespetsiifilise reaktsiooni stabiliseerimiseks;
• anksiolüütiline ravi - ärevuse leevendamiseks, une kvaliteedi parandamiseks, piirihäirete kõrvaldamiseks;
• bronhodilataatorite võtmine - bronhospasmi kõrvaldamiseks, hingamisfunktsiooni parandamiseks;
• mukolüütikumide võtmine - röga reoloogiliste omaduste optimeerimiseks, äravoolu funktsiooni parandamiseks;
• hepatobiliaarse süsteemi funktsiooni toetavate ja parandavate ravimite võtmine - toksilise hepatiidi nähtude leevendamiseks;
• prootonpumba inhibiitorite ja H ₂ -antihistamiinikumide võtmine - kui seedetraktis tuvastatakse haavandilis-erosioonseid patoloogilisi protsesse;
• põletikuvastane ravi - polüneuriitiliste sümptomite kõrvaldamiseks;
• süsteemsete antihistamiinikumide võtmine - vesiniksulfiidimürgistuse dermatoloogiliste nähtude raviks;
• rauda sisaldavad preparaadid - hüpokroomse aneemia korrigeerimiseks.

Vesiniksulfiidimürgistuse ohver registreeritakse ambulatooriumis neuropatoloogi, terapeudi, silmaarsti kohustusliku järelevalve all. Taastustegevused toimuvad kaks korda aastas ja hõlmavad kuurortravi, mõõdukat kehalist aktiivsust, füsioteraapiat, massaaži, refleksoloogiat, harjutusravi.

Esmaabi vesiniksulfiidimürgistuse korral

• Kannatanule tagatakse juurdepääs värske õhu kätte, kaelarihm ja vöö vabastatakse, vajadusel tehakse kunstlikku hingamist.
• Kutsutakse kiirabi.
• Kui nägemisorganid on kahjustatud, viiakse inimene pimendatud ruumi, silmadele kantakse söögisooda lahuses või 5% boorhappe lahuses leotatud vedelikud. Igasse silma võib tilgutada "adrenaliini-novokaiini" segu.
• Kui kannatanu on teadvuse kaotanud, ei ole soovitatav kasutada ammoniaagilahust: lubatud on kasutada kloori. On vaja kontrollida hingamise ja südamelöökide sagedust ja sügavust. Vastavalt näidustustele tuleks teha kaudne südamemassaaž.
• Ohver peaks jooma rohkelt puhast vett (mineraalvesi on võimalik) või piima.

Esmaabi vesiniksulfiidimürgistuse korral

Vesiniksulfiidimürgistuse ravi kodus ei ole soovitatav ja seda peaks tegema meditsiinitöötaja. Ravi on tavaliselt keeruline ja üsna keeruline, ravimid määratakse sõltuvalt joobeseisundi sümptomitest ja raskusastmest.

Vesiniksulfiidi vastumürgiks on methemoglobiin, seetõttu süstitakse ohvrile 1% metüleensinise lahust glükoosis, mis aitab kaasa methemoglobiini moodustumisele ja sellele järgnevale vesiniksulfiidi sidumisele.

Naatriumnitrit soodustab sulfiidi muutumist sulfmethemoglobiiniks, mis on vähem toksiline kui sulfiid. See ravim on kõige tõhusam, kui seda manustatakse mõne minuti jooksul pärast vesiniksulfiidi mürgitust. Pärast töötlemist naatriumnitritiga tuleb methemoglobiini taset kontrollida 30-60 minuti jooksul. Kui methemoglobiini tase muutub ohtlikuks, võib anda metüleensinist. Lisaks naatriumnitriti manustamisele vesiniksulfiidi raviks on mõned tõendid selle kohta, et hüperbaariline hapnik võib aidata parandada hapniku kohaletoimetamist elunditesse. Teine ravim, kobinamiid, on loommudelites paljulubav. [17]..  [18]_ [19]

Üldiselt antakse esmaabi etapiviisiliselt:

1. 100% hapniku sissehingamine rõhul 1 atm.
2. Metüleensinise 1% lahuse intravenoosne manustamine 25% glükoosis (Chromosmon ravim).
3. Amüülnitriti sissehingamine.
4. Edasine sümptomaatiline ravi sobivate ravimitega.

Ravimid

Detoksifitseerijad:

• Dekstroos - 500,0 veeni tilguti 10 päeva. Neerufunktsiooni kahjustusega infusioonid tehakse ettevaatusega.
• Isotooniline naatriumkloriidi lahus - 150,0 intravenoosne tilk, kuur 10 päeva.

Vaskulaarne tähendab:

• Pentoksüfülliin - intravenoosne tilguti 5,0 150 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta 10 päeva jooksul. Mõnel patsiendil on võimalikud ravimi kõrvaltoimed treemori, paresteesia, allergiliste nahareaktsioonide, näo naha punetuse ja tahhükardia kujul.

Antioksüdantne teraapia:

• Tokoferoolatsetaat - kapslites 200 mg suu kaudu, 1 tk kaks korda päevas, 10 päeva. Ravi on soovitatav korrata 2-3 kuu pärast.

Sekretolüütiline, hingamisteid stimuleeriv ravi:

• Ambroksool - 30 mg tablettidena, 1 tk kolm korda päevas, 10 päeva. Ravimit ei ole ette nähtud bronhide motoorika ja suurenenud lima sekretsiooni rikkumiseks, raske neeru- / maksapuudulikkuse, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga.

Bronhodilataatorid:

• Fenoteroolvesinikbromiid või ipratroopiumbromiid 1-2 inhalatsiooni kolm korda päevas 10 päeva jooksul. Vastunäidustused: hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, tahhüarütmia.
• Teofülliin - 200 mg tablettidena, 1 tk kaks korda päevas, 10 päeva. Ravimit ei kasutata, kui patsiendil on kalduvus krambihoogude tekkeks (erandiks on krambivastase ravi korral). Teofülliin võib esile kutsuda või süvendada südame arütmiat, mis nõuab arsti täiendavat jälgimist.

Süsteemsed antihistamiinikumid:

• Tsetirisiin - 10 mg tablettidena, 1 tablett päevas 10 päeva jooksul. Vastuvõtu ajal võib patsiendil tekkida unisus, pearinglus, valu peas.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

• Meloksikaam - intramuskulaarselt 15 mg / 1,5 ml päevas 10 päeva jooksul. Ravimit ei määrata selle suhtes ülitundlikkuse korral. Maohaavandi, gastriidi, neerupuudulikkuse korral määratakse meloksikaam väga ettevaatlikult.

Anksiolüütikumid:

• Tofisopaam - tablettidena 50 mg, üks tükk kaks korda päevas, 10 päeva. Ettevaatlikult määratakse dekompenseeritud kroonilise hingamispuudulikkuse, ägeda hingamispuudulikkuse, epilepsia, suletud nurga glaukoomi korral.

Hepatoprotektiivsed ained:

• Ursodeoksükoolhape - 250 mg kolm korda päevas 10 päeva jooksul. Ravi alguses võib tekkida kõhulahtisus, harvem - nahasügelus.

Metaboolsed ained:

• Tiamiinkloriid - intramuskulaarselt 1,0 päevas nädala jooksul.
• Püridoksiinvesinikkloriid - intramuskulaarselt 1,0 päevas nädala jooksul.

Prootonpumba inhibiitorid:

• Omeprasool - üks tablett kaks korda päevas 10 päeva jooksul. Ravim võib põhjustada kerget hüpomagneseemiat, mis väljendub neuromuskulaarse erutuvuse suurenemises, tahhükardias, vererõhu tõusus, arütmias.

Ärahoidmine

Vesiniksulfiidimürgistuse vältimiseks õnnetusjuhtumite ja suurte gaasiheitmete korral on soovitatav kanda tavalisest marlist koosnevat vati-marli sidet, mis on volditud neljaks kihiks ning kihtide vahele asetatakse vatt. Puuvilla ei tohiks olla liiga palju, muidu on raske hingata. Sidet niisutatakse 2% soodalahuses ja kantakse näole nii, et see istuks tihedalt ja kataks hästi suu-nina piirkonna. Lipsud tuleks fikseerida.

Üldiselt seisneb ennetamine laborites, ettevõtetes ja kaevandustes töötamise ajal ohutusnõuete järgimises. Respiraatorid, gaasimaskid ja muud kaitsevahendid peaksid asjakohastes laborites ja rajatistes töötajatele alati käepärast olema.

Mürgise vesiniksulfiidi kahjuliku mõju vähendamiseks organismile hädaolukordades:

• sulgege välisuksed ja aknad, blokeerige ventilatsiooniavad, riputage ustele märjad linad või tekid, liimige aknaraamid kleeplindiga;
• liikuda mööda tänavat ainult tuule suunaga ning võimalikult kiiresti kasutada reostatud alalt lahkumiseks transporti.

Kui mürgistusnähud siiski leitakse, peate minema arsti juurde ja mitte püüdma end ise ravida.

Prognoos

Vesiniksulfiid on väga mürgine aine, mis mõjutab kesknärvisüsteemi. See gaas kuulub potentsiaalse ohu skaalal kolmandasse klassi. Seda teavet tuleks meeles pidada alati, kui on tunda selget vesiniksulfiidi lõhna. Kõige ebasoodsam on aga see, et vesiniksulfiid pärsib haistmisnärvi reaktsiooni, mistõttu inimene lakkab väga kiiresti ebameeldiva lõhna tundmisest, kuigi joobeprotsess jätkub ja kasvab.

Aine surmav õhukontsentratsioon on 0,1%: selle gaasisisaldusega saabub surm 10 minuti jooksul. Suurem vesiniksulfiidi kontsentratsioon viib surma peaaegu koheselt, piisab mürgise aine sissehingamisest vaid üks kord.

Kerget mürgistust ei pruugi kohe märgata, kuid raske mürgistus avaldub kiiresti: kopsuturse, närvihalvatus, krambid, millele järgneb kooma. Madala vesiniksulfiidi kontsentratsiooniga õhus ei ole joove nii ohtlik, kuid väga ebamugav: kannatanul tekib pearinglus, peavalu ja iiveldus. Pikaajaline kokkupuude mürgise gaasi väikeste annustega põhjustab kroonilisi peavalusid, kahheksiat, perioodilist minestamist, nägemiskahjustust ja valgusfoobiat.

Mõõdukas kokkupuude vesiniksulfiidiga on soodne. Suurte annustega kokkupuude võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja surma. On tõendeid selle kohta, et pikaajaline kokkupuude võib põhjustada kroonilist neurokognitiivset defitsiiti, mis on tõenäoliselt sekundaarne hapnikupuuduse tõttu pärast teadvusekaotust. 

Vesiniksulfiidimürgistuse saab neutraliseerida, kui võtta õigeaegseid meetmeid: tagada juurdepääs värskele õhule, küllastada hingamisteed hapnikuga, pakkuda meditsiinilist tuge südame- ja hingamisteede süsteemidele, võtta kasutusele vitamiinide ja mineraalide preparaate, glükoosi.