Vesiniksulfiidimürgistus: sümptomid, esmaabi

Vesiniksulfiid on värvitu gaas, millel on tüüpiline mädanenud muna lõhn (kuigi tegelikult on see vastupidi: mädanenud munad lõhnavad vesiniksulfiidi järele). Suurtes kogustes on see gaas mürgine ja vesiniksulfiidimürgistus võib tekkida isegi siis, kui seda on õhus kontsentratsioonis 0,2–0,3 mg/l. Kontsentratsiooni, mis ületab 1 mg/l, peetakse surmavaks.

Õigeaegsete meetmete võtmine võimaldab teil vesiniksulfiidimürgistust ravida, kuid peate tegutsema kiiresti ja asjatundlikult, kuna gaas on väga mürgine. [ 1 ]

Epidemioloogia

Vesiniksulfiidi peetakse väga mürgiseks tooteks. Selle sissehingamine võib põhjustada kooma, krampe, kopsuturset ja isegi surma. Kõrge gaasisisalduse korral õhus saabub surm kohe.

Vesiniksulfiidi looduslikes tingimustes praktiliselt ei leidu: selle esinemine on võimalik transiitnaftagaasides, looduslikus ja vulkaanilises gaasis, mõnedes veekihtides lahustunud kujul. Gaas tekib valkude lagunemise käigus, kui valgud sisaldavad väävlit sisaldavaid aminohappeid tsüsteiini ja/või metioniini. Väikestes kogustes võib ainet esineda loomade ja inimeste soolestikus, samuti toornaftas.

Vesiniksulfiid on õhust raskem. Sel põhjusel võib see koguneda kaevandustesse, kanalisatsiooni ja imbväljakutesse.

Enamasti satuvad mürgised ained atmosfääri nafta- ja gaasipuuraukude plahvatuste või lekete, maavärinate ja vulkaanipursete ajal. Surmaga lõppeva mürgistuse põhjustab sageli kanalisatsioonišahtidesse ja kollektoritesse sukeldumine.

Õnneks on ulatusliku vesiniksulfiidi lekkega seotud õnnetused haruldased. Viimane teadaolev suurem õnnetus toimus Hiinas 2008. aastal, kui gaasilekke tagajärjel hukkus kuus inimest ja üle kahekümne sai raskelt mürgitada.

Kui asustatud piirkond asub tööstusettevõtete vahetus läheduses, mis kasutavad tootmises vesiniksulfiidi, võib elanikkonnal tekkida krooniline mürgistus.

Tahtmatutest juhtudest lõpeb surmaga alla 1%, samas kui tahtlike juhtumite suremus ületab 50%.[ 2 ]

Põhjused vesiniksulfiidimürgistus

Kõige sagedamini tekib vesiniksulfiidimürgistus lekete ja tööõnnetuste ajal, samuti madalikel, kaevudes, mahajäetud kaevandustes ja keldrites, kollektorites ja kanalisatsioonis töötamise ja külastuste ajal. Vedela mürgise aine lekkimisel aurustub see kiiresti ja muutub gaasiliseks. Gaasimaski olemasolu ei kaitse nägemis- ja hingamisorganeid kõigil juhtudel, vaid ainult siis, kui mürgise aine kontsentratsioon ei ületa 0,5–0,6 g/kuupmeeter. [ 3 ], [ 4 ]

Muud võimalikud põhjused on järgmised:

• gaasileke kaevandustesse söeõmbluste arendamise ajal, kui metaani ja vesiniksulfiidi sisaldavad õõnsused on kahjustatud;
• ohutusabinõude eiramine, gaasimaskide ja respiraatorite mittekasutamine laborites ja tootmisüksustes, mis teevad vesiniksulfiidgaasi eraldumisega seotud tööd;
• füsioteraapia tehnika rikkumine, nimelt vesiniksulfiidivannid;
• prügimägede ja prügimägede lähedal elamine, prügimägedel töötamine.

Riskitegurid

Vesiniksulfiidimürgituse riskirühmad hõlmavad järgmist:

• inimesed, kes on pikka aega (kaheksa aastat või kauem) töötanud ohtlikes tootmistingimustes;
• keemiatehaste, prügilate ja jäätmekäitlusrajatiste lähedal elav elanikkond;
• kaevurid;
• kanalisatsiooni- ja muude rajatiste reoveepuhastus-, eemaldamis- ja neutraliseerimissüsteemi töötajad;
• prügilate ja jäätmekäitlustehaste töötajad;
• keemialabori töötajad;
• kaevude ja kanalisatsiooni puhastamise spetsialistid;
• kaevajad – vangikongide, varjualuste, laoruumide ja muude maa-aluste objektide uurijad.

Inimesed, kes kuuluvad ühte või teise riskirühma, peaksid regulaarselt saama meditsiinilist ja ennetavat tuge rehabilitatsioonikeskustes, sanatooriumides ja kutsepatoloogia kliinikutes.

Pathogenesis

Vesiniksulfiidi leidub looduslikus ja vulkaanilises gaasis ning seda võib esineda gaasilistes tööstusjäätmetes, eriti jäätmematerjalides, mis jäävad järele pärast viskoosi tootmist või nafta rafineerimist. Vesilahust esindab vesiniksulfiidhape.

Mürgise gaasi teke toimub valkude lagunemisel, seega on see tavaliselt osa gaasisegudest, mis täidavad kollektoreid ja kanalisatsiooni, harvemini keldreid ja prügimägesid.

Laboris saadakse vesiniksulfiidi otsese sünteesi ja hapete toimel raua ja mangaansulfiidile.

Gaas on õhust raskem, seega ei kipu see eraldumisel ülespoole tõusma, vaid levima mööda pinda. See võib moodustada plahvatusohtlikke segusid. [ 5 ], [ 6 ]

Tööstuslikul tasandil kasutatakse vesiniksulfiidi väävli, väävelhappe, metallsulfiidide ja väävliorgaaniliste ühendite, merkaptaanide ja tiofeeni saamiseks. Meditsiinis kasutatakse gaasilist ainet füsioteraapias vesiniksulfiidivannide kujul: mikromolaarsed kontsentratsioonid aitavad kaitsta rakke nekrootiliste protsesside ja rakusurma eest, stimuleerivad antioksüdantset kaitset ja omavad põletikuvastast toimet. Suuremad kontsentratsioonid muutuvad rakkudele toksiliseks.

Mürgistuse korral tuvastatakse vesiniksulfiidi lokaalsed ja üldised toksilised toimed. Ohvritel tekib ülemiste hingamisteede ärritus ja turse, tekivad nekrootilised alad. Kõrge kontsentratsiooniga vesiniksulfiidi sissehingamisel toimub tsütokroom C-oksügenaasi pärssimine, oksüdatiivse fosforüülimise protsessid on häiritud. Rakulise ATP sisaldus väheneb ja väljendunud laktatsidoos suureneb. Valdav kahjustus mõjutab aju struktuure, südame-veresoonkonda, närvikiude ja skeletilihaseid.

Hingamiskeskus on pärsitud mürgise aine tiheduse korral üle 500 ppm, mis on seotud neurotransmitterite tootmise häirega vastavates kesknärvisüsteemi piirkondades. Hüpoksia tekkimisega tekib hingamishalvatus, mis viib ohvri surmani ägeda hingamispuudulikkuse tõttu.

Alla 30 ppm-i kontsentratsiooniga vesiniksulfiidi korral kaob toksiline toime ja neutraliseerub aine mitokondriaalse oksüdatsiooni tõttu. [ 7 ]

Sümptomid vesiniksulfiidimürgistus

Mürgistuse kliiniline pilt sõltub suuresti joobeseisundist, vesiniksulfiidiga kokkupuute kestusest ja ulatusest.

Esimest staadiumi iseloomustavad peavalud, pearinglus, üldine nõrkus ja ärrituvus, valutundlikkuse vähenemine. Märgitakse fotofoobiat, akommodatsioonispasme, pisaravoolu, silmavalu, konjunktiivi turset ja hüpereemiat. Südamelöögid kiirenevad, vererõhunäidud on ebastabiilsed. Kannatavad ülemised hingamisteed: ilmneb nina limaskesta ja neelu kuivus, hääl muutub kähedaks. Võimalik on lokaalne nahasügelus.

Teist staadiumi iseloomustab toksilise neurasteenia teke, mis avaldub raskes kurnatuses ja emotsionaalses ebastabiilsuses. Ohver kurdab tugevate peavalude ja neuroemotsionaalsete probleemide üle. Iseloomulikud on silmamunade valulikkus (neuroretiniit), südame löögisageduse tõus, lõhnatu tuhmus, köha koos hingamisraskustega, valu rinnus. Seedesüsteemist on kõrvetised, raskustunne maos, kõhulahtisus. Võimalikud on dermatiidi tunnused.

Vesiniksulfiidimürgistuse kolmanda staadiumi arenedes tekivad kannatanul entsefalomüelopaatia tunnused: mälu- ja tähelepanuhäired, pearinglus, äkiline apaatia, hallutsinatsioonid (mõnikord õudusunenäod) ja haistmismeele kaotus. Iseloomulikud on taktiilsed hallutsinatsioonid ja ülajäsemete tugev treemor. Esineb polüneuropaatia sündroom, millega kaasnevad sügavad tundlikkushäired (kuni täieliku anesteesia tekkeni), valu kätes ja jalgades ning palpeerimisel närvitüvede ääres. Motoorsete häirete hulgas domineerivad distaalne nõrkus ja difuusne amüotroofia. Vegetatiivseid häireid esindab suurenenud higistamine, käte ja jalgade tsüanoos ning difuusne hüpereemiline demograafia. Perifeerne nägemine väheneb, tekivad visuaalsed illusioonid (figuurid või täpid), nägemisväli aheneb, täheldatakse skotoome ja katarakti tunnuseid. Südamelöök aeglustub, ilmneb valu maksa piirkonnas ja düspepsia. Dermatiit muutub ekseemi sarnaseks. [ 8 ]

Esimesed märgid

Esialgsed sümptomid võivad veidi erineda sõltuvalt sissehingatud gaasi mahust ja kontsentratsioonist.[ 9 ]

Üldiselt tunneb inimene vesiniksulfiidiga mürgitades esialgu jalgade ja käte tugevat nõrkust, ilmneb apaatia ja kaob isu.

Võimalike sümptomite hulka kuuluvad silmade ärritus, suurenenud pisaravool, nägemise halvenemine, valguskartus, nohu ja näo turse.

Vesiniksulfiidi pikaajalisel sissehingamisel võib tekkida kopsuturse, hingamine muutub raskeks, rinnaku taga ja kurgus ilmneb valu. Paljusid inimesi häirib köha, pearinglus ja teadvusekaotus.

Düspeptilised häired avalduvad kõige sagedamini iivelduse ja oksendamise kujul.

Südamelöök kiireneb, sõrmed hakkavad värisema ning käed ja jalad krampi tõmbuvad.

Vaimsed ilmingud väljenduvad ärrituvuses, neurasteenias, suurenenud väsimuses ja keskendumisvõime languses.

Raskematel juhtudel täheldatakse minestushooge ning suurte mürgiste gaaside annuste sissehingamisel tekib hingamisteede halvatuse ja südameseiskuse tõttu kooma ja surm. [ 10 ]

Vormid

Vesiniksulfiidimürgistus jaguneb erinevatesse kategooriatesse ja etappidesse - eelkõige sõltuvalt joobe põhjustest (professionaalne, katastroofiline, olme), patoloogilise protsessi käigust (äge või krooniline), tüsistuste olemasolust (lihtne või keeruline). Samuti on oluline mürgistuse patogeneetiline tunnus:

• hingamissüsteemi domineeriva kahjustusega;
• kesknärvisüsteemi kahjustusega;
• koos kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega.

Sõltuvalt joobe raskusastmest eristatakse järgmist:

• Kerge vesiniksulfiidimürgistus võib tekkida vesiniksulfiidi sissehingamisel suhteliselt väikestes kogustes pikema aja jooksul. See mürgistustase tekib sageli ebasoodsates piirkondades elavatel inimestel ja keemiatööstuse töötajatel. Mürgistust iseloomustab nägemise halvenemine ja ülemiste hingamisteede häired. Süsteemsed sümptomid on tavaliselt vaevumärgatavad või puuduvad üldse.
• Mõõdukas mürgistus on võimalik laboritöötajatel mürgise gaasi eraldumise korral, samuti kaevanduste ja tööstusliku õlitootmise töötajatel. Lüüasaamist iseloomustab tervise järsk halvenemine, millele järgneb joobeseisundi täieliku pildi teke.
• Raske aste tekib intensiivse vesiniksulfiidi eraldumise korral hoidlatest, kaevandustesse ja kanalisatsioonisüsteemidesse sukeldumisel. Täheldatakse hingamissüsteemi tugevat depressiooni, surm saabub kiiresti. Ohvreid on sageli võimatu õigeaegselt evakueerida.

Vesiniksulfiidgaas liigitatakse kolmandasse ohuklassi. Selle keskmine päevane lubatud sisaldus piirkonnas on 0,008 mg kuupmeetri kohta ja siseruumides 0,01 mg kuupmeetri kohta. Esimesed joobetunnused tekivad 0,006 mg/liitri kontsentratsiooni sissehingamisel kauem kui neli tundi.

Äge vesiniksulfiidimürgistus tekib siis, kui selle sisaldus õhus on 0,2–0,3 mg/liitri kohta. Selle esinemine kogustes üle 1 mg/liitri on surmav ja surm saabub kohe pärast sissehingamist. Plahvatusohtliku gaasi sisaldus õhus on 4,5–45%.

Krooniline vesiniksulfiidimürgistus on toksiline protsess, mis tekib pikaajalise kokkupuute tagajärjel kõrgenenud gaasikontsentratsioonidega( ületades maksimaalselt lubatud kontsentratsioone).Patoloogiat iseloomustavad ülemiste hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi, seedesüsteemi, vereloomeorganite, silmade ja naha kahjustuse sümptomid.

Tüsistused ja tagajärjed

Mõõdukas, raske ja krooniline vesiniksulfiidimürgistus võib enam kui pooltel ohvritest põhjustada vaimsete võimete halvenemist. See tüsistus on seotud pikaajalise hüpoksia ja joobeseisundiga, mis mõjutab negatiivselt ajukoe. Kahjustuse ulatus sõltub mürgistuse astmest, ohvri üldisest tervislikust seisundist ja kaasuvate patoloogiate olemasolust.

Ligikaudu 6–7% gaasi toksilise toimega kokku puutunud patsientidest tekib psühhoos ja neuroos ning 1,5% inimestest muutub jäsemete tuimuse või halvatuse tõttu puudeks.

Seede- ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate areng ei ole välistatud. Suhteliselt sageli registreerivad arstid müokardi düstroofseid protsesse koos järgneva südamepuudulikkuse tekkega.

Kerge joobe korral (peavalu, pearinglus) ei pruugi arstiabi vaja minna; patsiendi seisund normaliseerub 24 tunni jooksul (kui vesiniksulfiidi korduvat sissehingamist ei toimu). Kui kannatanu on laps või rase naine, on arsti konsultatsioon kohustuslik.

Pärast ägeda mürgistuse all kannatanud patsiendi paranemist võib pikaajaliseks tagajärjeks olla vegetatiivne-asteeniline sündroom (kroonilise väsimussündroom). Samuti on täheldatud mälukaotust, polüneuriiti ja vestibulaaraparaadi eest vastutava ekstrapüramidaalsüsteemi häireid. [ 11 ]

Diagnostika vesiniksulfiidimürgistus

Diagnoos pannakse kannatanult või pealtnägijatelt saadud teabe põhjal. Samuti mängib rolli hetkeolukorra selgitamine: arst peab uurima kohta, kust patsient leiti (eriti kui ta haiglasse teadvuseta). Vesiniksulfiidimürgitust võib kahtlustada, kui kannatanu tõmmati välja kaevust, keldrist, šahtist või kollektorist. Diagnoosi peab kinnitama toksikoloog.

Keha raske joobe korral võib patsiendilt väljahingamisel erituda ka spetsiifiline vesiniksulfiidi lõhn. Esinevad ka mürgistusele iseloomulikud sümptomid.

Testide hulka kuuluvad täielik vereanalüüs (hüpokroomne aneemia, lümfotsütoos leukopeeniaga, anisotsütoos, kiirenenud ESR, erütrotsüütide basofiilne granulaarsus) ja biokeemiline vereanalüüs (maksaensüümide ALAT, ASAT ja aluselise fosfataasi kõrgenenud tase, samuti bilirubiini taseme tõus).

Vesiniksulfiidi mürgistuse instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

• elektroentsefalograafia (keskmise aju struktuuride düsfunktsiooni sümptomid, rütmilise ajutegevuse tasakaalustamatus);
• spirograafia (vähenenud elutähtsa mahutavus, forsseeritud ekspiratoorne maht (1) ja Tiffeneau indeks);
• happe-aluse tasakaalu mõõtmine (pO2 vähenemine ja pCO2 suurenemine);
• bronhoskoopia (katarraalsed nähud mõlemal küljel, endobronhiidi atroofiline või subatroofiline vorm);
• kopsude üldine röntgenülesvõte (pneumoskleroosi, emfüseemi tunnused, mõnikord bronhektaasia teke);
• fibrogastroduodenoskoopia (seedetrakti erosiooniline kahjustus);
• elektrokardiograafia (müokardi düstroofia tunnused);
• ehhokardiograafia (müokardi hüpokineesia tunnused);
• maksa ultraheliuuring (hajulised muutused maksa parenhüümis);
• kompuutertomograafia (aju atroofia, laienenud vatsakeste süsteem, väikesed hüpodenssed fookused);
• silmapõhja uurimine (võrkkesta veresoonte hüpereemia, nibude kahvatus koos atroofiaks muutumisega);
• elektromüograafia, elektroneuromüograafia (vähenenud erutuvus ja närvijuhtivus).

Arst saab instrumentaalset ja laboratoorset diagnostikat kohandada vastavalt näidustustele, mürgistuse staadiumile ning täiendavate haiguste ja seisundite esinemisele. [ 12 ]

Diferentseeritud diagnoos

Vesiniksulfiidimürgistust tuleks eristada alkoholimürgistusest, kroonilisest mürgistusest naftatoodetega, ägedast tserebrovaskulaarsest õnnetusest, ravimite üledoosist, hüpertensiivsest entsefalopaatiast ja epilepsiast.

Kliiniliste sümptomite analüüsimise abil tuleks välistada teiste gaasiliste ainete sissehingamine.

Alkoholimürgistust iseloomustab alkoholi kuritarvitamise tunnus. Diagnostika käigus avastatakse toksiline alkohoolne hepatiit, võõrutussündroom ja maksa entsefalopaatia. Iseloomulikud on gastriit ja mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Hüpertensiivse entsefalopaatia korral näitab anamnees arteriaalset hüpertensiooni ja mürgiste gaasidega kokkupuute puudumist. Seedeelundkonna kahjustus ei ole tüüpiline.

Ravimitest põhjustatud seisundi välistamiseks tehakse patsiendile toksiline-keemiline vereanalüüs.

Vesiniksulfiidimürgistusega patsiendi hindamisel tuleks arvestada järgmiste erinevustega.

• Süsivesinikud põhjustavad sageli õhupuudust ja köha ning võivad põhjustada hingamisraskusi. Rindkere röntgenülesvõttel võib näha infiltraate. Samuti võib esineda kesknärvisüsteemi depressioon ja müokardi düsfunktsioon.[ 13 ]
• Tsüaniidil on sama toimemehhanism kui vesiniksulfiidil ning patsientidel võivad esineda ka mõned samad sümptomid, sealhulgas krambid, tahhüpnoe ja kooma. Tsüaniid põhjustab aga sagedamini peavalu, iiveldust, oksendamist, arütmiat, tsüanoosi ning neeru- ja maksapuudulikkust. Tsüaniidil on tavaliselt mandlilaadne lõhn, mitte mädamuna lõhn.[ 14 ]
• Süsinikmonooksiidi mürgistuse ja methemoglobineemiaga patsientidel võib esineda ka peavalu, õhupuudust ja segasust, kuid neil esineb tõenäolisemalt ka valu rinnus, iiveldust ja oksendamist.[ 15 ],[ 16 ]

Ravi vesiniksulfiidimürgistus

Vesiniksulfiidimürgitusega patsientide ravi on ette nähtud nii ravimite kui ka mittemeditsiiniliste meetoditega.

Mitteravimilised meetmed hõlmavad järgmist:

• voodirežiimi või poolvoodirežiimi määramine (sõltuvalt vesiniksulfiidimürgistuse raskusastmest);
• toitumisalane toitumine vastavalt tabelitele nr 5 või nr 15;
• hingamisharjutuste tegemine bronhide ummistuse kõrvaldamiseks;
• rindkere massaaž piirkondliku vereringe optimeerimiseks ja bronhide funktsiooni parandamiseks;
• Elektroforees galvaanilise krae kujul vastavalt Shcherbak nr 10-le, et parandada aju verevarustust ja trofismi ning vähendada ajukoore erutuvust.

Ravimiteraapia hõlmab järgmisi etappe:

• detoksifitseerimine – rakkude kaitsmine vabade radikaalide negatiivse mõju eest ja eksogeensete toksiliste ainete neutraliseerimine;
• antioksüdantne ravi – immuunkaitse ja organismi mittespetsiifilise reaktsiooni stabiliseerimiseks;
• anksiolüütiline ravi – ärevuse leevendamiseks, unekvaliteedi parandamiseks ja piiripealsete häirete kõrvaldamiseks;
• bronhodilataatorite võtmine – bronhide spasmide kõrvaldamiseks ja hingamisfunktsiooni parandamiseks;
• mukolüütikumide võtmine – röga sekretsioonide reoloogiliste omaduste optimeerimiseks ja drenaažifunktsiooni parandamiseks;
• ravimite võtmine, mis toetavad ja parandavad hepatobiliaarse süsteemi funktsiooni - toksilise hepatiidi sümptomite leevendamiseks;
• prootonpumba inhibiitorite ja H2 antihistamiinikumide võtmine – kui seedetraktis tuvastatakse haavandilis-erosioonilisi patoloogilisi protsesse;
• põletikuvastane ravi – polüneuriitiliste sümptomite kõrvaldamiseks;
• süsteemsete antihistamiinikumide võtmine – vesiniksulfiidimürgistuse dermatoloogiliste tunnuste raviks;
• Raua sisaldavad ravimid hüpokroomse aneemia korrigeerimiseks.

Vesiniksulfiidimürgistuse ohver registreeritakse ambulatooriumis, kus neuroloog, terapeut ja oftalmoloog peavad teda kohustuslikus korras jälgima. Taastusravi meetmeid viiakse läbi kaks korda aastas ning need hõlmavad spaaravi, mõõdukat füüsilist koormust, füsioteraapiat, massaaži, refleksoloogiat ja treeningravi.

Esmaabi vesiniksulfiidimürgistuse korral

• Ohvrile antakse juurdepääs värskele õhule, krae ja vöö tehakse lahti ning vajadusel tehakse kunstlikku hingamist.
• Nad kutsuvad kiirabi.
• Nägemisorganite mõjutamise korral viiakse inimene pimedasse ruumi ja silmadele kantakse söögisooda või 5% boorhappe lahusega leotatud kompressid. Mõlemasse silma võib tilgutada "adrenaliini-novokaiini" segu.
• Kui kannatanu on teadvuse kaotanud, ei ole soovitatav kasutada ammoniaagilahust: kloor on lubatud. On vaja jälgida hingamise sagedust ja sügavust ning südamelööke. Vajadusel tuleks teha kaudne südamemassaaž.
• Ohver peaks jooma palju puhast vett (võimalik, et mineraalvett) või piima.

Esmaabi vesiniksulfiidimürgistuse korral

Vesiniksulfiidimürgistuse ravi kodus ei ole soovitatav: seda peaks tegema meditsiinitöötaja. Ravi on tavaliselt keeruline ja üsna keeruline, ravimid määratakse sõltuvalt joobe sümptomitest ja raskusastmest.

Vesiniksulfiidi vastumürk on methemoglobiin, seega antakse ohvrile 1% metüleensinise lahust glükoosis, mis soodustab methemoglobiini teket ja sellele järgnevat vesiniksulfiidi sidumist.

Naatriumnitrit soodustab sulfiidi muundumist sulfmethemoglobiiniks, mis on vähem toksiline kui sulfiid. See ravim on kõige efektiivsem, kui seda manustada minutite jooksul pärast vesiniksulfiidimürgitust. Methemoglobiini taset tuleks kontrollida 30–60 minuti jooksul pärast naatriumnitritiga ravi. Kui methemoglobiini tase muutub ohtlikuks, võib manustada metüleensinist. Lisaks naatriumnitriti manustamisele vesiniksulfiidi raviks on mõningaid tõendeid selle kohta, et hüperbaariline hapnik võib aidata parandada hapniku kohaletoimetamist organitesse. Teine ravim, kobinamiid, on loommudelites paljulubavaid tulemusi näidanud. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Üldiselt toimub esmaabi etappidena:

1. 100% hapniku sissehingamine rõhul 1 atm.
2. 1% metüleensinise lahuse intravenoosne manustamine 25% glükoosis (Chromosmon).
3. Amüülnitriti sissehingamine.
4. Edasine sümptomaatiline ravi sobivate ravimitega.

Ravimid

Detoksifitseerivad ained:

• Dekstroos - 500,0 intravenoosselt tilguti kaudu 10 päeva jooksul. Neerufunktsiooni kahjustuse korral tuleb infusioone teha ettevaatusega.
• Isotooniline naatriumkloriidi lahus – 150,0 intravenoosselt tilguti teel 10-päevase kuuri jooksul.

Vaskulaarsed ained:

• Pentoksüfülliin - intravenoosne tilguti 5,0 150 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta 10 päeva jooksul. Mõnedel patsientidel võivad ravimi kõrvaltoimed esineda värisemise, paresteesia, allergiliste nahareaktsioonide, näo punetuse ja tahhükardia kujul.

Antioksüdantne ravi:

• Tokoferoolatsetaat - 200 mg kapslites suu kaudu, 1 tükk kaks korda päevas, 10 päeva jooksul. Soovitatav on ravi korrata 2-3 kuu pärast.

Hingamisteede sekretolüütiline, stimuleeriv ravi:

• Ambroksool - 30 mg tablettidena, 1 tükk kolm korda päevas, 10 päeva jooksul. Ravimit ei ole ette nähtud bronhide motoorikahäirete ja suurenenud limaerituse, raske neeru-/maksapuudulikkuse, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral.

Bronhodilataatorid:

• Fenoteroolvesinikbromiid või ipratroopiumbromiid, 1-2 inhalatsiooni kolm korda päevas 10 päeva jooksul. Vastunäidustused: hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, tahhüarütmia.
• Teofülliin - 200 mg tablettidena, 1 tablett kaks korda päevas, 10 päeva jooksul. Ravimit ei kasutata, kui patsiendil on kalduvus krampide tekkeks (välja arvatud juhul, kui tehakse krambivastast ravi). Teofülliin võib esile kutsuda või süvendada südame rütmihäireid, mis vajavad arsti täiendavat jälgimist.

Süsteemsed antihistamiinikumid:

• Tsetirisiin - 10 mg tablettidena, 1 tablett päevas 10 päeva jooksul. Ravi käigus võib patsiendil tekkida unisus, pearinglus, peavalu.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

• Meloksikaam - intramuskulaarselt 15 mg/1,5 ml päevas 10 päeva jooksul. Ravimit ei määrata ülitundlikkuse korral selle suhtes. Maohaavandi, gastriidi, neerupuudulikkuse korral määratakse Meloksikaam suure ettevaatusega.

Anksiolüütikumid:

• Tofisopaam - 50 mg tablettidena, üks tablett kaks korda päevas 10 päeva jooksul. Ettevaatlikult määratakse dekompenseeritud kroonilise hingamispuudulikkuse, ägeda hingamispuudulikkuse, epilepsia ja suletud nurga glaukoomi korral.

Hepatoprotektiivsed ained:

• Ursodeoksükoliinhape – 250 mg kolm korda päevas 10 päeva jooksul. Ravi alguses võib esineda kõhulahtisust, harvemini – naha sügelust.

Ainevahetust soodustavad ained:

• Tiamiinkloriid – intramuskulaarselt 1,0 päevas nädala jooksul.
• Püridoksiinvesinikkloriid – intramuskulaarselt 1,0 päevas nädala jooksul.

Prootonpumba inhibiitorid:

• Omeprasool - üks tablett kaks korda päevas 10 päeva jooksul. Ravim võib põhjustada kerget hüpomagneseemiat, mis avaldub suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse, tahhükardia, kõrgenenud vererõhu ja arütmiana.

Ärahoidmine

Vesiniksulfiidimürgistuse vältimiseks õnnetuste ja massilise gaaside eraldumise ajal on soovitatav kanda puuvillast marlisidet, mis koosneb tavalisest marlist, mis on volditud neljaks kihiks ja mille vahel on vatt. Vatti ei tohiks olla palju, vastasel juhul on hingamine raskendatud. Side niisutatakse 2% soodalahuses ja kantakse näole nii, et see oleks tihedalt näo ümber ja kataks hästi suu-nina piirkonda. Sidemed tuleks kinnitada.

Üldiselt seisneb ennetamine ohutusnõuete järgimises laborites, ettevõtetes ja kaevandustes töötamisel. Asjaomaste laborite ja ettevõtete töötajatel peab alati olema otsene juurdepääs respiraatoritele, gaasimaskidele ja muudele kaitsevahenditele.

Mürgise vesiniksulfiidgaasi kahjuliku mõju vähendamiseks kehale hädaolukordades:

• sulgege sissepääsuuksed ja aknad, blokeerige ventilatsiooniavad, riputage ustele märjad linad või tekid ja tihendage aknaraamid teibiga;
• Liikuda tänaval ainult tuule suunaga risti ja võimalusel kasutada transporti, et saastunud alalt võimalikult kiiresti lahkuda.

Kui avastatakse mürgistusnähte, peaksite pöörduma arsti poole ja mitte proovima ennast ravida.

Prognoos

Vesiniksulfiid on väga mürgine aine, mis mõjutab kesknärvisüsteemi. See gaas liigitatakse potentsiaalse ohu skaalal kolmandasse klassi. Seda teavet tuleks alati meeles pidada, kui on tunda selgelt eristuvat vesiniksulfiidi lõhna. Kõige ebasoodsam aspekt on aga see, et vesiniksulfiid pärsib haistmisnärvi reaktsiooni, mistõttu inimene lakkab väga kiiresti ebameeldiva aroomi tundmast, kuigi joobeseisund jätkub ja süveneb.

Aine surmav kontsentratsioon õhus on 0,1%: sellise gaasisisalduse korral saabub surm 10 minuti jooksul. Suurem vesiniksulfiidi kontsentratsioon põhjustab surma peaaegu koheselt, piisab mürgise aine ühekordsest sissehingamisest.

Kerge joove ei pruugi kohe märgatav olla, kuid raske mürgistus avaldub ägedalt: täheldatakse kopsuturset, närvihalvatust, krampe, millele järgneb kooma. Madala vesiniksulfiidi kontsentratsiooni korral õhus ei ole joove nii ohtlik, kuid väga ebamugav: kannatanul tekib pearinglus, peavalu, iiveldus. Pikaajaline kokkupuude väikeste mürgise gaasi annustega põhjustab kroonilisi peavalusid, kahheksiat, perioodilist minestamist, nägemise halvenemist ja valgusfoobiat.

Mõõdukas kokkupuude vesiniksulfiidiga on soodsa prognoosiga. Suurte annuste korral võib kokkupuude põhjustada tõsiseid tüsistusi ja surma. On mõningaid tõendeid selle kohta, et pikaajaline kokkupuude võib põhjustada kroonilisi neurokognitiivseid häireid, mis on tõenäoliselt sekundaarsed teadvusekaotusele järgneva hapnikupuuduse tagajärjel.

Vesiniksulfiidimürgitust saab neutraliseerida, kui võetakse õigeaegseid meetmeid: tagada juurdepääs värskele õhule, küllastada hingamisteed hapnikuga, pakkuda südame- ja hingamissüsteemile ravimite tuge, manustada vitamiini- ja mineraalpreparaate ning glükoosi.