Wegeneri granulomatoosi ravi

Teraapia eesmärk on saavutada remissioon haiguse ägenemise ajal ja seejärel seda säilitada. Ravi taktika peamised põhimõtted on ravi võimalikult varane ja õigeaegne alustamine, ravimi, annuste ja ravi kestuse individuaalne valik ägenemise ajal, pikaajaline ravi, võttes arvesse haiguse progresseeruvat iseloomu.

Wegeneri granulomatoosi ravimite ravi

Ravi aluseks on glükokortikoidide kasutamine koos tsütostaatikumidega. Reeglina on glükokortikoidide esialgne supresseeriv annus 6080 mg prednisolooni päevas suu kaudu (1-1,5 mg/kg kehakaalu kohta päevas), ebapiisava efektiivsuse korral suurendatakse annust 100-120 mg-ni. Kui sel juhul ei ole võimalik haiguse üle kontrolli saavutada, kasutatakse nn pulssravi - 1000 mg metüülprednisodooni määratakse 3 päeva järjest, ravimit manustatakse intravenoosselt süstimise teel 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

Tsütostaatiliste ravimite kasutamisega kaasneb eluprognoosi märkimisväärne paranemine. Eelistatakse tsüklofosfamiidi, kuid häid tulemusi on saadud asatiopriini, metotreksaadi ja mükofenolaatmofetiili kasutamisel. Haiguse väljendunud kliiniliste sümptomite perioodil manustatakse tsüklofosfamiidi intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 2-3 mg/kg kehakaalu kohta päevas, haiguse aktiivsuse vähenemisega minnakse üle säilitusannustele (50-100 mg/päevas või 200-400 mg nädalas). Ravi tsüklofosfamiidiga jätkatakse 1 aasta jooksul pärast stabiilse remissiooni saavutamist, seejärel vähendatakse annust järk-järgult.

Remissiooni säilitamiseks kasutatakse prednisolooni minimaalses säilitusannuses (5-7,5 mg/päevas) koos tsüklofosfamiidiga. Haiguse pikaajalise remissiooni korral on võimalik glükokortikoidide täielik ärajätmine, säilitades samal ajal tsütostaatilise ravi.

Wegeneri granulomatoosi kirurgiline ravi

Wegeneri granulomatoosi kirurgiline ravi tuleks läbi viia elutähtsate näidustuste korral. Haavad ei parane 3-4 kuud. Enne operatsiooni on soovitatav suurendada hormoonide annust ja postoperatiivsel perioodil järk-järgult vähendada seda algtasemele. Kui kirurgiline ravi on vajalik, tuleb immunosupressandid ajutiselt katkestada ja määrata laia toimespektriga antibiootikumid.

Edasine haldamine

Kõik patsiendid pärast haiglast väljakirjutamist peavad jätkama ravikuuri ravimite annuse vähendamisega (vereanalüüside ja üldise seisundi kontrolli all). Iga 1-2 kuu tagant on soovitatav läbi viia patsiendi üksikasjalik läbivaatus ja konsulteerida temaga seotud spetsialistidega (peamiselt reumatoloogidega).

Prognoos

Prognoos on ebasoodne. Haiguse kulgu ennustamise peamiseks kriteeriumiks on ennekõike haiguse alguse iseloom (äge, subakuutne, krooniline). Mida ägedam on Wegeneri granulomatoosi algus, seda raskem on edasine kulg. Ülejäänud kriteeriumid (remissiooni kestus ja oodatav eluiga) sõltuvad ravikuuri valikutest, kuid tänapäevaste ravimeetodite efektiivsuse tõttu on need suhtelisemad kui haiguse algus. Haiguse alguse raskusaste ja progresseerumise kiirus võivad olla prognoosi määravad objektiivsed tegurid.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et enamik Wegeneri granulomatoosiga patsiente pöördub esmalt otolaryngologi poole. Nende tulevik sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja piisavast ravist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wegeneri granulomatoosi ennetamine

Wegeneri granulomatoosi ennetamiseks ei ole usaldusväärseid meetodeid. Siiski tuleb arvestada, et Wegeneri granulomatoosi tekkele eelneb selline levinud haigus ja seisund nagu gripp, ägedad hingamisteede viirusnakkused, kroonilise fokaalse infektsiooni ägenemine, hüpotermia, trauma, rasedus või sünnitus.