Emakakaela düsplaasia ja rasedus

Emakakaela düsplaasia ja rasedus on probleem, mis tekitab palju küsimusi selle tähtsuse ja raseduse ravi ja ravi taktika keerukuse kohta. Rasedatele, kellel on seda probleemi diagnoositud, tundub see alati ohtlikuks, ei ole arst erand, sest tüsistuste ohtu hinnatakse alati individuaalselt ja raseduse taktika on erinev. On teada, et protsess, kes lapse ja patoloogia emakakaela on vastastikku raskendavatel asjaoludel, nii et see on vajalik, et mõista etioloogia mõned küsimused, põhiomadused ja taktika ravi teatud tüüpi emakakaela metaplasia.

[1], [2]

Põhjused emakakaela düsplaasia raseduse ajal

Düsplaasia etioloogiliste tegurite seas on enne nakatumist esmalt nakkushaigused - viirused või bakterid. Viirusevastaste ainete seas on enamasti inimese papilloomiviiruse nakatumine. Sellel viirusel on naiste suguelundite tropism ja see põhjustab teise haiguse - kondüloomi või emakakaela papilloomi tekkimist. Kuid pikaajaline infektsioon võib põhjustada emakakaela düsplaasia. Teisteks võimalikeks aineteks on herpesviirused, millel on emakakaela epiteeli tropism ja kõrge onkogeensus, mistõttu need võivad olla käivitusmehhanism düsplastiliste protsesside arenguks rakus.

Võimalike bakteriaalsete infektsioonide korral võib düsplaasia arengu etioloogiline tegur olla ainult intratsellulaarseteks mikroorganismideks - need on ureaplasmid, toksoplasma, klamüüdia, gonokokid. Need mikroorganismid tungivad rakku ja jäävad seal väga pikaks ajaks, kaitstes ennast immuunrakudest ja toetades kroonilist põletikulist keskendumist. See ei ole düsplaasia tegelik põhjus, kuid selle taustal võivad tekkida sarnased muutused, mis tulevikus põhjustavad düsplaasiat.

Kui kõik need protsessid esinevad füsioloogilise immunosupressiooni taustal, on emakakaela düsplaasia tekkimise tõenäosus raseduse ajal väga kõrge ja see on väga ohtlik, kuna siis on väga raske ennustada ja ravida sellist seisundit.

[3], [4]

Riskitegurid

Rasedus on tingimus, kus naise keha rekonstrueeritakse nii, et see muutub haavatavamaks kui mis tahes muul juhul, kuna esineb füsioloogilise immunosupressiooni olukord. Seepärast võimaldab vaginaalse mikrofloora tavapärase barjäärifunktsiooni rikkumine ja kohalike kaitsevajaduste vähendamine erinevate kaasuvate haigusseisundite arengut, mis omakorda võib kaasa aidata düsplaasia arengule.

Emakakaela düsplaasia areng raseduse ajal ei toimu sageli, enamasti tekib see seisund enne rasedust. Eraldage emakakaela düsplaasia ja põhjuslike tegurite riskifaktorid. Ühised riskifaktorid hõlmavad halbu harjumusi, suitsetamist, joomist alkoholi, söömishäireid ja kantserogeenseid tooteid, keskkonnategureid. Kõik need muutused on lisatud esimese vähendamine reaktiivsus kogu organismi ning taustal arenevat funktsionaalsuse ja seejärel morfoloogilisi muutusi organite ja süsteemidega. Kuid selline eluviis on raseduse ajal kategooriliselt vastunäidustatud, nii et emakakaela düsplaasia ei mõjuta raseduse ajal raskendavat haigusseisundit, mis võimaldab naistel lapsi isegi metaplaasia korral kanda.

Kui me arvestame, et düsplaasia diagnoosiga naistel enne rasedust, siis ka riskifaktorid, mis võivad olla sagedased seksuaalpartnerid, varase seksuaalse aktiivsuse, infektsioon-vaagna põletikuline haigus, sage operatsiooni on traumatization Sünnituskanali, hormonaalsed häired.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Mis puudutab raseduse ajal düsplaasia arengu patogeneesi, siis on vaja teada emakakaela struktuuri normaalseid anatoomilisi tunnuseid, et teada saada, millal düsplaasia rääkida. Emakakaela histoloogiline struktuur terve raseduse korral on epiteelirakkude vaheldus:

• lameda mitmekihilise mitte-südamikuga epiteel - asub endokervime lähedal vaginaalsele kanalile ja on selle jätkamine;
• keskmine tsoon - asub kaugemal ja on emakakaelavalikust piir;
• Silindriline epiteel - emakakaela süvendi ja emakakaela kanali vooder.

Tavaliselt on nende kihtide vahel selge piir. Düsplaasia - häirimine normaalse anatoomiline struktuur ja vaheldumine nendest tsoonidest, kusjuures ühes tsoonis epiteeli võib liigutada teise, näiteks Pikliku epiteeli paiknev seas lameepiteelikasvaja rakkudes. See toimub siis, kui põhjuslik tegur annab normaalse elutsükli rakkudes, purustatud protsessi jagades normaalne ja ebanormaalne rakkude tekkida arvuline kogus osa, kus nad tavaliselt ei tohiks olla. Geneetiline aparaat raku katkeb nii et moodustub atypia rakud, st rakkude jagunemist protsess võib peatuda teatud faasi Mitoosi ja võib lisaks algatatakse arengu arvuliste rakud koos vale komplekti kromosoome. Sellised rakud ei saa normaalset metabolismi tsütoplasmas, mis on düsplaasia põhjus. Sellised muutused kujutavad endast erilist ohtu seoses asjaoluga, et neil rakkudel esineb juba nende tavapärase jagunemise rikkumisega potentsiaalne oht, mis võib igal ajal olla nende kontrollimatu reprodutseerimine. Juhul düsplaasia ajal fertiilses protsess rakkude paljunemine on veelgi aktiivne, kuna hormonaalse mõju soodustab kasvu ja proliferatsiooni loote rakkudest ning järelikult naise keha, nii emakakaeladüsplaasia raseduse ohtlikum seisund.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Sümptomid emakakaela düsplaasia raseduse ajal

Emakakaela düsplaasia, mis diagnoositakse enne rasedust, ei ole reeglina lapse kandmisel mingeid ilminguid. See võib olla puhtalt defekt, millel ei ole kliinilisi sümptomeid enne tarneaega, siis võivad ilmneda esimesed märgid. See võib olla traumaatiline kahjustus düsplaasia kohas, emakakaela purunemisel, verejooksu kujul, kaasuvate nakkushaiguste tekitamine ja genitaalipurulite ja papilloomide moodustumine. Sellisel juhul võivad naised pärast sünnitust selliseid muutusi näha. Mõnikord võib tekkida erineva konsistentsi tupest.

Kui emakakaela düsplaasia diagnoositakse esimest korda juba raseduse ajal, on see kõige sagedamini haiguse asümptomaatiline suundumus, kuna puuduvad kohalikud valulikud aistingud. Selle patoloogia avastamine toimub rasedate naiste sõeluuringutega. Mõnikord võib üks rasedusnähtude düsplaasia ilmingutest olla valulik vahekord või pärast selle märkimine, mis tekib emakakaela düsplastiliste piirkondade traumadena. Selle sümptomi võib emaka suurenemise tõttu süveneda, mistõttu on vaja neid muutusi eristada.

[15]

Emakakaela düsplaasia ja raseduse planeerimine

Kindlasti peaks rasedus planeerima, et vältida mitmesuguseid tüsistusi raseduse ja sünnituse ajal ning sünnitada tervislikku last. Kui emakakaela düsplaasia diagnoositakse raseduse ajal, on see täiesti teistsugune taktika, kuid diagnoosimise korral enne sünnitust on eripära. Kui see diagnoos diagnoositi raseduse planeerimise käigus, siis on loomulikult vaja läbi viia naisorganismi ulatuslik uurimine. Tsütoloogiline uurimine võimaldab kindlaks teha düsplaasia astme, mis on väga oluline ravi taktika määramiseks. Mingigi düsplaasia protsessis planeerite rasedust tuleb kõigepealt läbi viia põhjalik Selle haiguse raviks, oodake aastal, mil see on vajalik, et kontrollida olukorda peale ravi ja rakendada ühist taastava ravi, ja alles pärast vähemalt ühe aasta pärast seda, on soovitatav rasestuda. Aga seal on nüansse, sest mõnikord on asjaolud sellised, et ei ole aega täis ravi ja rehabilitatsiooni, samal ajal düsplaasia I ja II astme saate rasestuda, sest raseduse ajal võib oluliselt mõjutada metaplasia ja suurendada oma võimu. See soovitada mitte rasestuda emakakaela düsplaasia III tasandil, kuna seda haigust peaks olema range kontrolli all vähi ning sest kõrge riskiga, vajavad ravi selliste patoloogiat. Seetõttu tuleb III klassil esmalt ravida. Aga see patoloogia võib mõjutada loote isegi kui III düsplaasia, kuid üldine seisund naine pärast sünnitust võib halveneda, sest emakakaela raseduse ajal võib intensiivistada ergutav mõju hormoonid suurenenud proliferatsiooniprotsessiga. Seetõttu on parem kaaluda raseduse planeerimise küsimust koos emakakaela düsplaasia samaaegse diagnoosimisega. Samuti on väga oluline, et emakakaela düsplaasia ja raseduse planeerimine viiks läbi põhjaliku kontrolli hormonaalse tausta ja TORCH-nakkuse grupi määratlemisega . See uuring on vajalik, et välistada düsplaasia nakkuslikku olemust. Samuti on soovitatav teostada PCR DNA olemasolu naise inimese papilloomiviiruse, mis täna on üks võimalik areng emakakaelavähi patoloogia etioloogilised tegurid. Kui naisel on see viirusevastane aine, tuleb ka tema abikaasa uurida, kuna see võib olla viiruse kandja, mistõttu on see tähtis osa raseduse planeerimisel samaaegse düsplaasiaga.

Kõik need uuringud aitavad määrata täpset diagnoosi ja raseduse planeerimise edasist taktikat.

[16], [17]

Etapid

Histoloogiliseks klassifitseerimiseks raseduse ajal esineb 3 emakakaela düsplaasiat, mis vastab emakakaela düsplaasiale naistel üldiselt:

• 1 kraad - see on kerge düsplaasia, kus muutunud düsplastilised rakud ulatuvad sügavale kuni ühe kolmandikuni epiteeli kastest.
• 2 kraadi - mõõdukas düsplaasia, kus muutunud düsplastilised rakud ulatuvad sügavani kuni kahe kolmandikuni.
• 3 kraadi - see on raske düsplaasia, kus muutunud düsplastilised rakud ulatuvad sügavuti kahe kolmandiku või suurema ulatuseni, kuid ilma basaalmembraani sissetungita.

Selline düsplaasia klassifikatsioon on vajalik, et täpselt määrata ravi takistused, jälgida ja vältida võimalikke tüsistusi raseduse ajal. Nende erinevate tüüpi düsplaasia kliiniline pilt raseduse ajal ei ole erinev, seega on oluline düsplaasia raskusastet täpne kliiniline diagnoos.

[18]

Tüsistused ja tagajärjed

Kõigepealt tuleb märkida, et düsplaasia tagajärg võib olla pahaloomulisus, seega peab see haigus olema kohustuslikuks raviks. Arvestades selle patoloogia arengut raseduse ajal, on võimalik tüsistusi kas siis abordi, enneaegse sünnituse, loote emakasisese infektsiooni kujul. Kõik see nõuab hoolikat jälgimist selliste tüsistuste vältimiseks.

Kõigepealt tuleb ette planeerida rasedus, viies eelnevalt läbi kõik kohustuslikud uuringud ja naiste reproduktiivsüsteemi patoloogia. Kui emakakaela düsplaasia on diagnoositud juba raseduse ajal, on kolposkoopia ja tsütoloogilise uuringu jälgimine vajalik iga kolme kuu tagant. Samaaegse hormonaalse patoloogia või nakkusprotsessi korral on vajalik nende seisundite ravimine.

[19], [20], [21]

Diagnostika emakakaela düsplaasia raseduse ajal

Kuna selle patoloogia teke on sageli asümptomaatiline, on tüsistuste õigeaegse diagnoosi ja ennetamise oluline element günekoloogi ennetuslikeks uuringuteks, mida naine peab igal aastal läbi viima. Raseduse ajal avastatakse seda patoloogiat sagedamini, mis tuleneb naiste kohustuslikest korrapärasest kontrollimisest ja uuringutest mitte ainult raseduse perioodil, vaid ka raseduse planeerimise etapis. Peetilise naise lihtsa uurimisega pole seda patoloogiat visualiseeritud, sest need muutused ei ole palja silmaga nähtavad. Kuid nagu iga uurimine, uurib naine emakakaelavähi histoloogilist uurimist. On väga oluline, et määrdega võetaks õiget tehnoloogiat. Selleks Eriline pintslitõmbehaaval painutatud täisnurga all, et kolme tsooni emakakaela - emakakaela, vahevööndis ja emakakaelakanalist, see tähendab, peab olema kohal kõik kolm liiki epiteeli. Pärast seda tehakse selle tüübi määramiseks rasvade histoloogilist uurimist. Seal on kuus peamist tüüpi märgeid:

1. histoloogiline pilt tervele naisele;
2. põletikulised ja healoomulised muutused ududes;
3. emakakaela intraepiteliaalne neoplastiline
   1. kergekaaluline emakakaela düsplaasia (CIN-I);
   2. emakakaela mõõdukas düsplaasia (CIN-ІІ);
   3. raskekujuline emakakaela düsplaasia (CIN-III);
4. kahtlustatav vähk;
5. vähk;
6. mitte-informatiivne määrdumine (ei ole esitatud kõiki epiteeli liike).

See analüüs võimaldab diagnoosi täpselt määrata.

Arvatava düsplaasia, st kui insult kolmanda tüüp, siis kulutama täiendavalt instrumentaalmuusika läbivaatuse meetodeid, kuid kuna uuringu tulemused võivad olla 3-4 nädalat, raseduse sõelumismeetod määramine selliste riikide teostada rutiinset kõigile rasedatele esimesel trimestril. See on instrumentaalne uurimismeetod - kolposkoopia. See meetod võimaldab teil uurida emakakaela spetsiaalse seadmega, mille suurendusvõimsus on 7 ... 28 korda sõltuvalt võimsusest. See tõus võimaldab teil näha düsplaasia piirkondi, mida ei määrata peeglite tavapärase kontrollimisega. Samuti viiakse spetsiaalse värvimise meetodid osade uuris emakakaela epiteeli lehe trikloroäädikhappega, jood või Lugoli lahusega ja vaadeldes Värvusaste. Metaplastilise epiteeli alad on värvilise epiteeli kahvatu. Lisaks lihtsale kolposkoopiale teostatakse ka tsentroskoopia koos sihitud aspiratsiooni biopsiaga. See diagnoos võimaldab kinnitada düsplaasia esinemist raseduse, isegi kui visuaalne on midagi, mida ei leia, ja histoloogilise uuringu tulemused võimaldavad teha kindlaks, mil määral düsplaasia ja määrata taktika tähelepanek.

[22], [23], [24]

Diferentseeritud diagnoos

Emakakaela düsplaasia raseduse tuleb eristada teistest healoomuline ja vähieelsete seisundite emakakaela: polüübid või tüükaid, erosioon, leukoplaakia ilma atypia, jämesoole, sest taktika nende riikide rasedatel on erinev.

Emakakaela erosioon on limaskestade defekt, millel on kolposkoopial on iseloomulik välimus ja seda saab kergesti eristada düsplaasiale.

Leukoplaakia - on välimust sarvestunud epiteelist Pikliku epiteeli või emakakaela lameepiteeli ekzotserviksa. Neid piirkondi on kerge eristada, kuna need näivad epiteeli katete hulgas valgel saarel, erinevalt düsplaasia puutumata limaskestest, mis ei ole palja silmaga nähtav.

Polüpeed ja kondüloomid võivad olla düsplaasiaga kaasneva haigusseisundiga ning neil on iseloomulik välimus - lillkapsa tüüpi kasvajad laia või kitsa varrega.

Igal juhul võimaldab epiteeliärrituse morfoloogiline uurimine diferentsiaaldiagnoosi teiste eelkäieliste haigustega ja haiguse täpset diagnoosimist.

Ravi emakakaela düsplaasia raseduse ajal

Ravi emakakaela düsplaasia raseduse on oma eripära, kuna see on vajalik, et kõrvaldada teatud kahjulike ravi lootele koos kõrge kasuteguriga käesoleva meetodi ema organism. Ravi peamine ülesanne on raseduse säilimine düsplaasia taustal ja selle patoloogia aktiivne ravi pärast sünnitust. Raseduse säilitamise küsimust otsustab naine ise, kuid peamine taktika tuleneb mitmest punktist. Rindade 1 ja 2 kraadi düsplaasia korral on soovitav säilitada vastav meditsiiniline ravi, 3-kraadise düsplaasia korral soovitatakse korrata biopsia morfoloogiliste uuringutega. Diagnoosi kinnitamise korral on võimalik teatud tingimustel soovitada raseduse katkestamist varases staadiumis, kuid see ei ole otsene näide ja naine otsustab ise.

Emakakaela düsplaasia ravimist raseduse ajal kasutatakse kahel juhul - düsplaasia infektsiooni taustal ja hormonaalsete häirete taustal. Kui düsplaasia tekib viiruste, peamiselt inimese papilloomiviiruse nakatumise taustal, ei tehta raseduse ajal aktiivset viirusevastast ravi, kuna see võib kahjustada looteid. Kui nakatatakse bakteriaalsete ainetega, viiakse aktiivne antimikroobne ravi läbi kohalike põletikuvastaste ravimitega, preparaadi valik on individuaalne ja sõltub patogeeni tüübist. Eelistatakse kohaliku mõju vahendeid.

Emakakaela düsplaasia, mis tekib raseduse ajal hormonaalse tasakaalutuse tagajärjel, võib avaldada tagajärgi raseduse katkestamise ohu kujul, mistõttu nõuab ravi hormonaalsete asendusravimitega. Selline ravi viiakse läbi esimesel trimestril ja teises ja kolmandas trimestris tehakse toko-lüütilist ravi abordi ohuga. Üks hormonaalseid ravimeid, mida saab kasutada munasarjade luteaalfaasi puudulikkuse korral, on progesterooni valmistamine.

Duphaston on suuhormooni ravim, mis on loodusliku progesterooni sünteetiline analoog. Selle ravimi toimemehhanism seisneb asendusravi ajal teise munasarjade faasi puudumisel, mis põhjustab emakakaela patoloogia arengut ja progesterooni puudumist normaalseks imetamiseks. Ravim on saadaval 10 mg tableti kujul, seda kasutatakse individuaalse skeemi järgi, kusjuures koguannused manustatakse annuses 10 mg kaks korda päevas alates tsükli viiendast päevast või tsükli 11. Päeval. Protseduuri omadused sõltuvad häire tüübist ja neid saab raseduse esimesel kolmel kuul individuaalselt kohandada.

Ravimite kasutamise vastunäidustused on äge maksakahjustus, äge südamepuudulikkus ja imetamine. Kõrvaltoimed on allergilised ilmingud, düspeptilised ilmingud iivelduse, oksendamise, piimanäärme ebamugavustunne, libiido puudumine.

Emakakaela düsplaasia operatiivne ravi raseduse ajal on piiratud, kuna igasugune invasiivne sekkumine võib aidata kaasa raseduse katkemise ohule. Düsplaasia ravimise protokollide järgi raseduse ajal ei ole soovitatav kasutada laservarustust, koonuse eemaldamist, emakakaela kanüüli kureteegi, elektrokoagulatsiooni. Neid meetodeid saab kasutada ainult sünnitusjärgsel perioodil pärast diagnoosi põhjalikku diagnoosimist ja selgitamist.

Alternatiivsed ravimeetodid on oma prioriteedid täpselt operatiivsete ja ravimeetodite piiratud võimaluste tõttu. See paneb naisi otsima lihtsamaid ja kahjutumaid ravimeetodeid, kuid pidage meeles, et need võivad teatud tingimustel olla lapse jaoks ohtlikud, mistõttu on vaja enne arstide kasutamist konsulteerida.

Alternatiivse ravi peamised retseptid on nendest pärinevate ürtide ja tinktute kasutamine, samuti looduslikud paranemisvahendid.

1. Mesi on looduslik allikas toitainete ja mikroelementide, et suurendada kohalike immuunsüsteemi ja stimuleerib regeneratsiooni, kasutatakse laialdaselt haiguste raviks naiste suguelundite moonutamise, sealhulgas kui düsplaasia. Et luua ravimeid tuleb mee lahust kolm supilusikatäit mett, viis tilka linaseemneõli ja kolm supilusikatäit vett, keeta päeval ja öösel, niisutatud tampooniga see lahendus, pane tuppe, et korrata 10 päeva. Sellisel ravimil puudub lootele negatiivne mõju, kuid sellel on selge reparatiivne toime.
2. Mesi võib kombineerida muu loodusliku vitamiinide allikaga - aloe. Sellel taimel on tugev bakteritsiidne, ödeem, regeneratiivne, immunomoduleeriv toime. Aloe jätab surutud klaasist kaks teelusikatäit mett ja leotamiseks tampoon asetatakse tuppe, korrates protseduuri iga päev kuus.
3. Laialdaselt kasutatavad ravimtaimed. Valmistage taimsete lehtedest piparmünti, vaarika ja mustsõstra - võetud võrdsetes kogustes, vala kuum vesi keeta veel 5 minutit, seejärel jahutati ja joogi soojuse kujul polstakana päevas kuus.
4. Kamomillatee mustikakaste valmistatud kolmest supilusikatäit kummel lehed, millele lisatakse kolm supilusikatäit puu- või mustika lehed, ja siis suletakse liiter keedetud vett. Enne lusikatäis mee ja võtke pool tassi 3 korda päevas.

Emakakaela düsplaasia ravis kasutatavad homöopaatilised preparaadid raseduse ajal stimuleerivad epiteeli regenereerimist ja vähendavad põletikulisi ilminguid. Raseduse ajal on homöopaatiliste ravimite kasutamine mõnevõrra piiratud ja see nõuab individuaalset arstiabi. Selliste ravimite võimalik kasutamine:

• Düsmenorm on kompleksne homöopaatiline ravim, mis mõjutab emakakaela düsplaasia hormonaalset disbalanssi rasedatel naistel hormonaalsete häirete taustal progesterooni vaegusega. Ravim vabaneb tablettide kujul ja võetakse 1 tablett 3 korda päevas pool tundi enne sööki. Kõrvaltoimed on haruldased, kuid võib esineda iiveldus ja haigusseisundi ajutine halvenemine. Tsöliaakiaga patsientidel ei soovitata.
• Ginekoheel - kombineeritud homöopaatiline preparaat, mis on saadaval tilkade kujul ja mida kasutatakse 10 tilka kolm korda päevas, enne kui see tuleb lahustada soojas vees. Toimimispõhimõte on hormonaalsete häirete reguleerimine. Kõrvaltoimeid esineb harva nahal allergiliste ilmingute kujul.

Prognoos

Düsplaasiaga tervisliku lapse sündimise prognoos raseduse ajal on positiivne, kuna patoloogiline haigus ei avalda lootele olulist mõju. Emale võib olla negatiivne prognoos selle patoloogia korrigeerimisega vale taktikaga sünnitusjärgsel perioodil, nii et sünnitusjärgne düsplaasia ravi on kohustuslik, kusjuures eelistatakse kirurgilisi meetodeid.

Emakakaela düsplaasia ja rasedus on sagedane ja tegelik patoloogia just sellepärast, et see on sageli avastatav ja ennast ähvardav. Kuna see haigus on asümptomaatiline, tuleb diagnoosida õigeaegselt ja alustada ravi kohe pärast sündi, kuna pahaloomuliste haiguste risk on väga kõrge ja ravi ajal tööajal on piiratud. Selle patoloogia vältimiseks enne rasedust on vaja järgida väga lihtsaid eeskirju - õigeaegselt läbi viia günekoloogi ennetavaid uuringuid.

[25], [26], [27], [28], [29]