Deksametasoon raseduse ajal: milleks seda määratakse?

Rasedus on periood, mil ravimite võtmisel tuleb olla äärmiselt valiv. Lõppude lõpuks võib iga, isegi kõige "kahjutum" ravim põhjustada arenevale lootele korvamatut kahju ja negatiivselt mõjutada kogu rasedusprotsessi. Siiski on olukordi, kus teatud ravimiteta ei saa hakkama: näiteks hormonaalset ravimit deksametasoon määratakse raseduse ajal üsna sageli, hoolimata asjaolust, et juhised ei soovita selle kasutamist sel perioodil. Miks see juhtub ja kuidas mõjutab deksametasoon naise keha ja sündimata lapse arengut?

Deksametasoon raseduse planeerimisel

Deksametasoon on neerupealise koore hormooni sünteetiline analoog. See stabiliseerib vastavate hormoonide tootmist ja metabolismi, mistõttu sobib see hüperandrogenismi - androgeenide taseme tõusu veres - korrigeerimiseks. Väga sageli on just nende hormonaalsete ainete, mida nimetatakse ka "meeshormoonideks", tasakaalutus see, mis viib viljatuse või spontaanse abordi tekkeni.

Tihti juhtub, et naisele määratakse raseduse planeerimisel deksametasoon ja seejärel jätkatakse ravi kuni lapse sünnini.

Patsiendid, kes sellise retsepti pärast muretsevad, saavad spetsialistidelt kindlust: arsti poolt määratud deksametasooni annus ei ole nii suur, et see põhjustaks naise keha või loote negatiivseid reaktsioone. Hüperandrogenismi seisund ise on palju ohtlikum. Seetõttu võetakse ravimit vajadusel arsti soovitusel - pärast kõigi vajalike testide läbimist.

Hüperandrogenismi määratakse 17KS testi abil: kui tuvastatakse normi ületavaid väärtusi, määratakse testosterooni tootmise normaliseerimiseks deksametasoon.

Nagu raseduse ajal, kasutatakse ravimit ravikuuri jooksul ja annus valitakse individuaalselt.

Kas deksametasooni saab raseduse ajal võtta?

Kõige sagedamini kasutatakse deksametasooni raseduse ajal lapse kopsude stimuleerimiseks või enneaegse sünnituse vältimiseks. Kui algab enneaegne sünnitus, manustab arst selle peatamiseks spetsiaalseid ravimeid, mille järel manustab ta lisaks deksametasooni. Õigeaegne süst võimaldab kopsudel hingamiseks valmistuda, isegi kui laps on enneaegne: tänu sellele saab laps kohe pärast sündi iseseisvalt hingata.

Kuid kopsude ettevalmistamine pole ainus põhjus, miks arstid raseduse ajal deksametasooni aktiivselt kasutavad. Sageli katkeb rasedusperiood androgeenide - meessuguhormoonide - suurenenud tootmise tõttu naise kehas. Nende tootmise normaliseerimiseks ja katkemise vältimiseks kasutatakse deksametasooni.

Ravimit on soovitatav kasutada, kui lootel on haruldane neerupealise koore hormoonide puudulikkus. Seega on deksametasooni abil võimalik ennetada hingamisteede haiguste teket beebil.

Ükski adekvaatne arst ei määra hormonaalset ravimit ilma sobivate näidustusteta. Retsept koostatakse, võttes arvesse võimalikke kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Deksametasoon tuleb sageli appi, kui ema ja lapse tervis on ohus. Sellises olukorras ei pruugi arst isegi vastunäidustuste olemasolu arvesse võtta.

[ 1 ]

Näidustused Deksametasoon raseduse ajal

Liigne androgeeni tootmine ei ole ainus näidustus, mille puhul deksametasooni kasutatakse. Raseduse ajal võib ravimit välja kirjutada:

• koos vererõhu järsu langusega;
• südameataki, ohtliku verekaotuse, põletusvigastuse korral;
• raske joobe korral;
• sepsise, mädase meningiidi tekkes;
• hilisemates staadiumides esinevate raskete toksikoosi ilmingute korral;
• allergilise dermatoosiga;
• kasvajaprotsessides, aju turse;
• kopsupõletiku korral.

Mitmikraseduse või enneaegse sünnituse ohu korral võib raseduse ajal määrata deksametasooni lapse kopsude avamiseks. Kui enneaegse sünnituse ohtu ei ole, ei ole ravimi kasutamine vajalik. Deksametasooni profülaktika raseduse ajal viiakse läbi 6 mg annuses neli korda iga 12 tunni järel esimeste enneaegse sünnituse nähtude ilmnemisel.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodünaamika

Deksametasoon on glükokortikoidse toimega poolsünteetiliste kortikosteroidide esindaja. Raseduse ajal avaldab ravim põletikuvastast ja immunosupressiivset toimet, mõjutab energia ja glükoosi metabolismi kvaliteeti, mõjutab hüpotalamust stimuleerivat faktorit ja adenohüpofüüsi troofilist hormooni.

Glükokortikoidravimite toimepõhimõtet pole täielikult uuritud. Arvatavasti toimivad nad rakulisel tasandil. Raku tsütoplasmas on paar retseptorisüsteemi. Glükokortikoidretseptoritega ühendudes avaldavad kortikoidid põletikuvastast ja immunosupressiivset toimet ning korrigeerivad glükoosi ainevahetust. Mineralokortikoidretseptoritega ühendudes reguleeritakse naatriumi ja kaaliumi ainevahetust ning vee-elektrolüütide tasakaalu.

Aktiivne glükokortikoid lahustub lipiidides ja tungib kergesti rakumembraani kaudu rakustruktuuridesse.

Deksametasoon koos katehhoolamiinide, insuliini ja glükagooniga tagab energia jäävuse ja kasutamise protsessid. Maks aktiveerib glükoosi ja glükogeeni moodustumist. Lihastes ja teistes perifeersetes kudedes on aminohapete mobiliseerimise ja glükoosi hoolika kasutamise režiim "sisse lülitatud": need ained on vajalikud intrahepaatiliste glükoneogeneesi protsesside jaoks.

Deksametasoon suurendab neerude vereringet ja glomerulaarfiltratsiooni kiirust, pärsib vasopressiini sünteesi ja võimendab hapete eemaldamist organismist. Samal ajal suureneb südamelihase kontraktiilne aktiivsus ja perifeersete veresoonte toonus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokineetika

Deksametasooni maksimaalsed kontsentratsioonid on tuvastatavad viie minuti jooksul pärast intravenoosset infusiooni ja 60 minuti jooksul pärast intramuskulaarset süstimist.

Intravenoossel manustamisel hakkab ravim toimima kohe ja intramuskulaarselt manustatuna kaheksa tunni pärast. Toimeaine toimeaeg pärast intramuskulaarset süstimist võib olla 17 kuni 28 päeva.

Deksametasoonfosfaat muundatakse seerumis ja liigesevedelikus üsna kiiresti deksametasooniks. Seerumis on umbes 77% seotud albumiiniga. Metabolism toimub peamiselt maksas, vähemal määral neerudes ja teistes kudedes.

Bioloogiline poolväärtusaeg võib olla 24 kuni 72 tundi. Eritumine toimub peamiselt uriiniga.

[ 9 ]

Annustamine ja manustamine

Deksametasoon on saadaval:

• tableti kujul (0,5 mg);
• ampullides lahuse kujul intramuskulaarseks ja intravenoosseks süstimiseks (4 mg/ml);
• silmatilkade kujul;
• silmasuspensiooni kujul.

Annustamisskeem määratakse individuaalselt, võttes arvesse näidustusi, patsiendi heaolu ja tema reaktsiooni ravile.

Kiireloomulistes erakorralistes olukordades manustatakse deksametasooni aeglaselt intravenoosselt (kas juga- või tilgutiinfusioonina). Tavaliselt manustatakse ravimit sagedamini intramuskulaarsete süstidena. Intravenoosse infusioonilahuse lahjendamiseks kasutage füsioloogilist NaCl lahust või 5% glükoosilahust.

Deksametasoon intramuskulaarsete süstide korral määratakse individuaalselt valitud koguses: alguses manustatakse ravimit veidi ülehinnatud annuses, seejärel vähendatakse seda kogust järk-järgult optimaalse ja kõige efektiivsema annuseni. Keskmine annus võib olla 0,5 kuni 9 mg ravimit päevas. Intravenoosset tilguti kasutatakse enneaegse sünnituse korral, kui eesmärk on avada lapse kopsud mittetäielikult moodustunud hingamissüsteemiga. Mõnikord võib vahetult enne sünnitust olla vajalik ravimi täiendav manustamine.

Mitu korda võib deksametasooni raseduse ajal süstida? Sellele küsimusele pole selget vastust, kuna retsept on alati individuaalne ja valitakse iga konkreetse juhtumi jaoks eraldi. Mõnele naisele manustatakse ravimit üks kord, teistes olukordades on ravi vajalik kogu raseduse vältel. Pikaajalist ravi viiakse tavaliselt läbi deksametasooni tabletivormi abil.

Tablette võetakse hommikul või enne magamaminekut või kaks korda päevas individuaalselt määratud koguses. Ravimi keskmine ühekordne annus on ½ tabletti. Kõige tavalisem raviskeem on siis, kui naine võtab esialgu üledoosi, mida järk-järgult vähendatakse ja vajadusel vähendatakse nullini. Kui eeldatakse pikaajalist ravi, manustatakse esmalt intramuskulaarseid süste, seejärel viiakse patsient üle deksametasooni tablettidega säilitusravile.

Ravimit on saadaval ka oftalmoloogilise lahuse kujul. Deksametasooni silmatilgad ei ole raseduse ajal keelatud, kuid neid kasutatakse ainult arsti soovitusel: iiriidi või iridotsükliidi, bakteriaalse konjunktiviidi korral. Tilkadel ei ole süsteemset toimet ja nende paikne kasutamine ei kahjusta rasedust ega loodet. Deksametasooni kasutatakse kuni 3 korda päevas, 1-2 tilka kahjustatud silma (kui arst ei ole määranud teisiti).

Bronhiidi, kopsupõletiku, bronhiaalastma, kõri turse korral võib arst soovitada ravimi sissehingamist. Deksametasooniga sissehingamine raseduse ajal on lubatud, kuid protseduurid viiakse läbi arsti järelevalve all ja kogu inhalatsiooniravi periood ei tohiks ületada 7-10 päeva.

Silmatilgad ehk suspensioonitilgad on mõnel juhul lubatud ninaõõnde tilgutada – näiteks sinusiidi, nasofarüngiidi ja heinapalaviku korral. Deksametasoon ninas raseduse ajal võib leevendada allergilise riniidi kulgu, leevendada põletikku ja joovet. Selliseid tilku ei saa aga kasutada rohkem kui 3 korda päevas ja rohkem kui seitse päeva järjest. Lisaks ei tohiks ravimit kasutada ilma heade näidustusteta – näiteks tavalise külmetuse korral, kui on täiesti võimalik kasutada ohutumaid ravimeid.

[ 17 ]

Ravi tühistamine

Paljud naised, kes peavad ravimit pikka aega võtma, muretsevad: kuidas toimub deksametasooni ärajätmine raseduse ajal? See küsimus on tõepoolest asjakohane, kuna selle ravimiga ravi ei ole võimalik järsult lõpetada. Deksametasoon tühistatakse võimalikult sujuvalt, liikudes 10 päeva jooksul ¼-ni tavapärasest annusest. Miks see on vajalik? Asi on selles, et inimkeha toodab iseseisvalt deksametasooniga sarnase struktuuriga hormoone. Ravimiga ravi taustal pärsitakse selle enda hormooni tootmist: aktiveerub tagasiside printsiip. Ravi järsu lõpetamise korral ei ole organismil aega häiritud hormonaalse seisundiga kohaneda. Selle tulemusena tekib hüpokortitsism. Sellise patoloogilise seisundi ilminguteks on see, et olemasolevad probleemid süvenevad kiiresti, laboratoorsed näitajad halvenevad ja täheldatakse vererõhu muutusi. Selle vältimiseks on vaja olla ettevaatlik deksametasooni võtmise lõpetamisel.

Mõnikord, kui raseduse katkemise oht on möödas, lõpetatakse ravimi võtmine ja seejärel määratakse raseduse ajal korduv deksametasooni kuur. See ei tohiks olla hirmutav: korduvat ravi saab pakkuda umbes 3-4 nädalat pärast esimest ja seda peetakse ohutuks.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Deksametasoon raseduse erinevatel etappidel

Võtame selle lühidalt kokku. Deksametasooni saab kliinilises praktikas kasutada järgmistel juhtudel:

• Oht naise elule. Deksametasooni saab elustamisskeemi lisada raske allergilise protsessi, ajuödeemi ja ka mõne muu eluohtliku seisundi (bronhospasm, bronhiaalastma keeruline hoog) korral.
• Raseduse katkemise oht. Deksametasoon on ette nähtud raseduse alguses, et vältida tiinuse enneaegset lõppemist või aeglustada sellist lõpetamist selle arengu algstaadiumis (kui sellise patoloogia põhjuseks on hüperandrogenism - meessuguhormoonide suurenenud tootmine).
• Enneaegse sünnituse oht. Kui on oht, et laps sünnib enneaegselt ja on enneaegne, siis on deksametasoon ühendatud, et kiirendada lapse hingamissüsteemi kohanemist iseseisva hingamisfunktsiooniga.
• Loote arenguhäired. Deksametasoon määratakse raseduse lõpus tingimata juhul, kui lootel diagnoositakse neerupealise koore kaasasündinud emakasisene hüperplaasia. See on suhteliselt haruldane patoloogia, mis nõuab kohustuslikku ravimite korrigeerimist.
• Autoimmuunhaigused naistel. Deksametasoon on raseduse ajal retseptiravimite hulka arvatud, kui naisel diagnoositakse keeruline dermatoos, sidekoehaigused, reumatoidartriit, rasked endokriinsed häired.
• Pahaloomulised patoloogiad raseduse ajal. Deksametasooni kasutatakse ravimina, mis pärsib atüüpiliste rakkude jagunemisprotsesse.

Mõnel juhul lisab arst deksametasooni raviskeemi ennetava meetmena, et vältida autoimmuunpatoloogia taastekke. Sellist retsepti ei peeta mitte niivõrd raseduse kulgemisele või loote arengule avalduva negatiivse mõju, vaid haiguse järsu ägenemise ennetamise seisukohast, mis võib põhjustada palju suuremat kahju kui ravimi kasutamine.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vastunäidustused

Deksametasooni ei määrata raseduse ajal, kui patsiendil esineb vähemalt üks järgmistest seisunditest:

• haavandilised protsessid seedetraktis (maos, sooltes);
• gastriit, gastroduodeniit;
• süsteemne osteoporoos;
• ägedad nakkusprotsessid;
• HIV-nakkus;
• psühhootilised häired;
• südame patoloogiad;
• kalduvus hüpertensioonile;
• suurenenud silmasisene rõhk;
• suhkurtõbi;
• neerukivide haigus;
• ülekaaluline;
• krooniline neeru- ja/või maksapuudulikkus;
• türeotoksikoos.

Vastunäidustuste loetelu on üsna ulatuslik, seega peab arst välja selgitama kõik võimalikud valulikud seisundid naisel, et deksametasoon raseduse ajal avaldaks ainult positiivset mõju.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kõrvalmõjud Deksametasoon raseduse ajal

Deksametasoonravi ajal esinevate kõrvaltoimete raskusaste sõltub ravimi annusest. Nagu patsiendid ise ütlevad, on kõige sagedasemad kõrvaltoimed järgmised:

• ainevahetushäired (suurenenud higistamine, tursed, suurenenud rasvamass peamiselt keha ülapooles, kaltsiumi-, kaaliumi- ja naatriumitaseme tõus veres);
• endokriinsed muutused (neerupealiste hüpofunktsioon, suurenenud tundlikkus suhkrut sisaldavate toodete suhtes);
• kesknärvisüsteemi muutused (neuroos, krambid, desorientatsioon, migreenilaadne valu, pearinglus, depressiivsed seisundid, unehäired);
• seedehäired (iiveldus, kõhupuhitus, isu muutused);
• südame ja veresoonte häired (bradüarütmia, tromboos, südamepuudulikkus);
• allergilised protsessid;
• osteoporoos;
• võõrutussündroom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Üleannustamine

Üleannustamine on haruldane ja esineb ägedas vormis: seni on registreeritud vaid üksikjuhtumeid.

Reeglina avaldub ravimi liig kõrvaltoimete suurenemises - enamasti tekib Cushingi sündroom.

Spetsiifilist vastumürki pole tänaseni kindlaks määratud. Ravi viiakse läbi tuvastatud sümptomite põhjal ja määratakse ka toetavaid ravimeid.

Hemodialüüsi peetakse ebaefektiivseks ja see ei kiirenda deksametasooni eemaldamist vereringesüsteemist.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Deksametasooni ei segata samas süstlas ega tilgutisüsteemis teiste ravimitega, vaid ainult füsioloogilise NaCl lahuse või 5% glükoosilahusega.

Deksametasooni ei tohi suu kaudu võtta koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, et vältida seedesüsteemi ärritavat stressi.

Makroliidid ja ketokonasool võivad suurendada deksametasooni kontsentratsiooni vereplasmas. Fenütoiin, efedriin ja fenobarbitaal aga vähendavad ravimi toimet.

Deksametasoon vähendab diabeedivastaste ja antihüpertensiivsete ravimite terapeutilist toimet, kuid suurendab hepariini ja albendasooli aktiivsust.

Kombineeritud kasutamisel võib kumariini antikoagulantide efektiivsus väheneda.

Duphaston ja deksametasoon on ravimid, mida sageli koos määratakse. See kombinatsioon võib glükokortikoidi poolväärtusaega veidi muuta ja selle bioloogilist toimet suurendada. Selle toime kliinilist tähtsust ei ole kindlaks tehtud.

Deksametasooni ja Ritordini kombineeritud kasutamine sünnituse ajal on keelatud, kuna see võib põhjustada ema kopsuturset.

Deksametasooni ja talidomiidi kombinatsioon võib põhjustada toksilist epidermaalset nekrolüüsi.

[ 29 ]

Ladustamistingimused

Deksametasooni hoitakse tavalistes toatemperatuuril, ruumides temperatuurirežiimiga +15 kuni +25 °C, eemal lastele, otsesest päikesevalgusest ja kütteseadmetest. Ravimit ei tohi külmutada.

[ 30 ]

Säilitusaeg

Deksametasooniga ampulle saab säilitada kuni viis aastat.

[ 31 ]

Analoogid: mis saab deksametasooni raseduse ajal asendada

Deksametasoon on sünteetiline glükokortikosteroid ja fluoroprednisolooni metüleeritud derivaat. Ravim interakteerub teatud tsütoplasmaatiliste retseptoritega, moodustades süsteemi, mis indutseerib valgusünteesi.

Deksametasoon on seotud:

• valkude metabolismis, vähendades plasma globuliinide arvu, suurendades albumiinide moodustumist neerudes ja maksas, kiirendades valkude katabolismi lihaskoes;
• rasvade ainevahetuses, suurendades triglütseriidide ja kõrgemate rasvhapete tootmist, jaotades rasva kehas ümber;
• süsivesikute ainevahetuses, suurendades süsivesikute imendumist seedesüsteemis, stimuleerides glükoos-6-fosfataasi, aktiveerides fosfoenolpüruvaadi karboksülaasi ja aminotransferaaside tootmist;
• vee-soola ainevahetuses, säilitades naatriumiioone ja vett, stimuleerides kaaliumioonide eritumist, vähendades kaltsiumiioonide imendumist seedetraktist, alandades luukoe mineraliseerumise astet.

Järgmisi ravimeid peetakse deksametasooni struktuurilisteks analoogideks:

• Dekadron
• Deksatsoon
• Dexona
• Maxidex

Hormonaalne ravim Metipred, mida sageli määratakse naise keha raseduseks ettevalmistamise perioodil või tiinuse ajal, ei kuulu struktuuriliste analoogide hulka, kuna selle toimeaine on metüülprednisoloon. Need ravimid ei ole omavahel asendatavad ja neil on erinev efektiivsus erinevates patoloogilistes spektrites.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tagasiside kasutamise kohta

Tavaliselt jätavad internetis arvustused naised, kes on raseduse ajal või selle planeerimisel pidanud deksametasooni kasutama. Ravimi võtmise vajadus õigustab ennast peaaegu alati: lapseootel emadel õnnestub edukalt kanda last, kes on sündinud ilma hingamissüsteemi häireteta.

Patsientide positiivne tagasiside kinnitab arstide arvamusi, kes ei soovita deksametasooni kasutamist unarusse jätta, kui selle väljakirjutamiseks on tegelikud põhjused. Selle ravimi väljakirjutanud meditsiinitöötaja kaalub alati kõiki riske ja ohte, võtab arvesse vastunäidustusi: selles pole kahtlust, sest arst vastutab täielikult naise ja tema tulevase lapse elu ja tervise eest.

Deksametasooni kasutamist raseduse ajal on praktiseeritud juba aastaid ja selle mõju organismile on piisavalt põhjalikult uuritud. Seetõttu võib sellist ravi pidada ohutuks, kui see on tõesti vajalik.