Röntgenülesvõte labaluu kohta

Abaluu on üks inimese lihasluukonna luudest. See on kolmnurkse kujuga ning ühendab õlavarreluu ja rangluu. Selle anatoomilise struktuuri kahjustuse korral ilmneb terav valu ja liikuvus on piiratud. Kuna patoloogia põhjust ei ole alati võimalik kohe kindlaks teha, kasutavad arstid abaluu röntgenülesvõtet. See on mitteinvasiivne, valutu ja ligipääsetav diagnostiline meetod, mis on ka üsna informatiivne. [ 1 ]

Menetluse tähised

Abaluu röntgenülesvõte on kohustuslik uurimismeetod, kui kahtlustatakse selle luumurdu, samuti luukoe dünaamika hindamiseks pärast luu terviklikkuse rikkumist. Muude võimalike näidustuste hulgas on:

• eeldus kasvajaprotsessi olemasolu kohta, healoomuline või pahaloomuline;
• nakkuslikud ja põletikulised fookused abaluu piirkonnas.

Võib osutuda vajalikuks abaluu röntgenülesvõte:

• kui patsient viitab valule abaluu piirkonnas;
• kui on õlaliigese nihestus;
• kui kahtlustatakse tsüstilise moodustise või bursiidi teket;
• kui õlaliigese liikuvus on piiratud.

Abaluu röntgenpildi tegemisel on arstil võimalus:

• õppida tundma abaluu asukoha iseärasusi külgnevate liigeste ja õlavarreluu luude suhtes;
• tuvastada muutusi liigestevaheliste vahede mõõtmetes, jälgida kõõluse ja kõhre aparaadi seisundit;
• uurida luustruktuure, diagnoosida osalisi ja täielikke luumurde, abaluu nihestusi;
• Kudede nekroosi piirkondade tuvastamine.

Ettevalmistus

Abaluu röntgenülesvõte ei vaja erilist ettevalmistust. Soovitav on hoiduda suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest.

Dieedi muutmine ega eridieedi järgimine pole vajalik, kuid enne uuringut on parem hoiduda mitu tundi söömisest ja joomisest. Abaluust on kõige parem teha röntgenpilt tühja kõhuga.

Protseduurile minnes on vaja kanda keeruliste kinnitusdetailideta, lahtisi riideid, mida saab hõlpsalt ja kiiresti eemaldada (patsient peab riietuma vööni lahti). Kõik metallist ehted ja aksessuaarid, mis võivad pildile sattuda ja visualiseerimist segada, tuleks koju jätta. [ 2 ]

Patsiendi positsioneerimine abaluu röntgenülesvõtteks

Anteroposteriorse projektsioonipildi saamiseks seisab patsient püsti, selg ja abaluu toetuvad vertikaalsele postile. Vastaskülge ei suruta posti vastu, vaid nihutatakse sellest 15 kraadi võrra eemale. Uuritav abaluu on vardaga paralleelne. Patsient tõstab lõua, pöörab pea uuringu vastasküljele. Diagnostilisel poolel olev käsi tõstetakse ja kinnitatakse pea taha või tuuakse puusale ja painutatakse. Röntgenikiirgus suunatakse filmiga risti, eest taha. Tsentraalne kiirgus suunatakse abaluu ja filmi keskele. Pärast väljahingamist tuleks hinge kinni hoida. Asend on õige, kui ribide ja abaluu vahel on vaba tsoon, abaluu mediaalne ja lateraalne serv on joondatud ning abaluu on täielikult visualiseeritud. [ 3 ]

Külgprojektsiooni kujutise saamiseks erineb tehnika eelmisest: patsient seisab vertikaalselt ja surub vajaliku külje selle vastu. Uuritava külje ülajäseme asetatakse peale või reiele. Vastasõlg nihutatakse veidi küljele (käsi hoitakse ees), abaluu külgmine ja mediaalne serv ühendatakse. Suunatud röntgenikiirgus kulgeb mööda abaluu suhtes puutujajoont ja risti filmiga. Keskpunkt on suunatud abaluu keskele (kaenlaaluse lohu keskele). Hingamine hoitakse kinni. [ 4 ]

Teine, vähem levinud munemisvõimalus (traumaatiliste juhtumite korral):

• patsient seisab seljaga või lamab selili, uuritav külg röövitakse 45-kraadise nurga all, ülajäsemed on küünarnukkidest painutatud ja asuvad kõhul;
• kese suunatakse läbi õla ja abaluu ning ribide vahelise ala, mööda kaenlaalust ja edasi kasseti keskele.

Protseduuri vastunäidustused

Abaluu tavalisel röntgenülesvõttel pole praktiliselt vastunäidustusi, kuna röntgenikiirgus võib inimkehale kahjulikku mõju avaldada. Vastunäidustused on suhtelised, mis tähendab järgmist: kui diagnostika suudab patsiendi elu päästa, siis tehakse seda igal juhul.

Millal ei ole soovitatav teha abaluude röntgenpilti?

• Naistele raseduse ja imetamise ajal.
• Lastele kaalukate näidustuste puudumisel (kuni 14-15-aastased).
• Dekompenseeritud seisunditega patsientidele.
• Patsiendid, kes on viimaste kuude jooksul saanud suures koguses kiirgust.
• Neeru- ja maksafunktsiooni puudulikkus.
• Rasked kilpnäärme patoloogiad.
• Individuaalne tundlikkus röntgenikiirguse suhtes.

Tavaline jõudlus

Tavaliselt on röntgenpildil näha häire tagajärgi, näiteks traumat. Need võivad olla killud, täielikud või osalised luumurrud. Samuti on võimalik näha põletikulise reaktsiooni märke, tihendite esinemist, kaasasündinud defekte (eelkõige abaluu konfiguratsiooni ja suuruse muutusi). [ 5 ]

Abaluumurd määratakse röntgenpildil luu värvuse muutuse ja selge tumeneva joone olemasolu järgi. Sellise kahjustuse korral on oluline kindlaks teha murru tüüp:

• abaluu kaela murd;
• abaluu keha ja nurgad;
• abaluu liigeseprotsess;
• abaluu selgroog;
• abaluu korakoidne ja akromiaalne protsess.

Abaluumurrud on suhteliselt haruldased, esinedes umbes 1-2% kõigist luumurdudest. Need võivad tekkida pärast selili kukkumist otsese löögi tõttu. Sagedamini on röntgenpildil näha abaluu keha põikmurd selgroo all ja mõnevõrra harvemini kaela ja jätkete murd. Üksikjuhtudel leitakse luu keha pikisuunaline kahjustus, millega kaasneb fragmentide tugev hajumine. [ 6 ]

Õlaluu kaelamurru röntgenpildil uurides saab radioloog eristada ühe- ja mitmefragmendilise murru. Mitmefragmendilise murru all öeldakse, et tegemist on ühe või mitme täielikult eraldunud vahepealse luufragmendiga.

Õlavarreluu ja korakoidjätke murduvad sageli abaluule suunatud otselöökide tagajärjel, suurelt kõrguselt selili kukkudes või ülajäsemele toetudes. Abaluu korakoidjätke murd röntgenpildil võib olla kombineeritud ribide vigastustega.

Abaluu röntgenanatoomia

Röntgenpildi dešifreerimisel peavad traumatoloogid ja ortopeedid teadma anatoomilisi tunnuseid ning suutma ruumiliselt konstrueerida anatoomilisi elemente, näidates nende omavahelise suhte muutust, mida väljendatakse kraadides ja millimeetrites.

Abaluu on omamoodi kolmnurk, mis külgneb rindkere tagumise pinnaga teisest seitsmenda roideni ulatuvas ruumis. Võttes arvesse luu kuju, eristatakse kolme serva:

• mediaalne serv ("vaatab" selgroogu);
• külgmine serv;
• ülemine serv, kus asub abaluu sälk.

Määratud servad on ühendatud teatud nurkade all. Üks neist nurkadest, alumine, on suunatud allapoole ning ülemine ja külgmine nurk asuvad abaluude ülemise serva otstes. Külgmine nurk on teistest paksem ja sellel on veidi süvenenud glenoidõõnsus. Õõnsuse serva eraldab ülejäänud abaluust kael.

Atsetaabuli ülemise piiri kohal on kõrgendus ehk kühm, mille külge kinnitub kahepealihase (Bitch Brachii) pika pea kõõlus. Ka alumisel piiril on sarnane kõrgendus kolmepealihase (Titch Brachii) pika pea kinnituskohaga. Abaluu ülemisest piirist glenoidõõne lähedalt ulatub korakoidprotsess. [ 7 ]

Abaluu eesmine ehk parkostaalne pind on lame lohk, mida nimetatakse abaluude alumiseks lohuks. Abaluu selgroog kulgeb mööda tagumist tasapinda, jagades selle pinna kaheks lohuks: supraspinaalseks ja infraspinaalseks lohuks. [ 8 ]

Tagumisest projektsioonist vaadatuna on abaluu kolmnurkne moodustis, millel on kolm serva, nurka ja jätket. Korakoidjätke aluses on näha sälk: kogenematud spetsialistid võivad seda luukahjustuskohana ekslikult pidada, mis on eriti levinud eakate patsientide diagnoosimisel seniilse lupjumise tunnustega, kui sälk muutub auguks.

Tüsistused pärast protseduuri

Paljusid abaluu vigastusi ja patoloogiaid ei saa ilma röntgenpildita täpselt diagnoosida. Seetõttu on sobiva ravi valimine keeruline. Visuaalne kontroll võimaldab meil vaid oletada konkreetset häiret, seega on paljudel juhtudel röntgenpilt lihtsalt vajalik.

Protseduuri ajal, mis tehakse kaasaegse digitaalse seadme abil, saab patsient minimaalse kiirgusdoosi. Isegi 2-3 pildi tegemisel ei tekitata kehale mingit kahju.

Kuid raseduse ajal – eriti esimesel trimestril – naistele röntgenülesvõtte tegemine on äärmiselt ebasoovitav. Erandjuhtudel (näiteks luumurru korral või tõsiste patoloogiate diagnoosimisel) on selline meetod siiski hädavajalik. Tulevase lapse kaitsmiseks kasutab arst röntgenülesvõtte ajal patsiendi kõhtu ja rindkere katvaid kaitseplaate ja põllesid. Kui olukord lubab, on kompuutertomograafia asemel parem valida röntgenülesvõte.

Tagajärjed pärast protseduuri

Röntgenikiirgusel on võime molekule lagundada, seega võib nende mõju teoreetiliselt viia rakumembraanide hävimiseni ja nukleiinhapete DNA ja RNA kahjustumiseni. Kuid teooria ja tegelik oht on mõnevõrra erinevad. Ekspertide sõnul annavad tänapäevased digitaalsed röntgeniaparaadid väiksema kiirgusdoosi kui vanad diagnostikaseadmed. Iga röntgenülevaate ja doosi peab arst registreerima spetsiaalses doosikoormuse logis. Kanne tehakse ka patsiendi ambulatoorsesse kaarti. [ 9 ]

Röntgenikiirguse efektiivset doosi mõõdetakse mSv-des või μSv-des. Kaasaegsed röntgeniaparaadid on varustatud sisseehitatud doosimeetriga, mis määrab patsiendi poolt saadava kiirguse hulga. Selline doos, isegi sarnase uuringu korral, võib olla erinev, mis sõltub kehapinnast, röntgenitoru kaugusest jne.

Abaluu röntgenülesvõtet peetakse ohutuks diagnostikaks. Inimene saab kompuutertomograafia ja fluoroskoopia ajal palju suurema kiirguskoormuse:

• Fluoroskoopia võtab mitu minutit, röntgenpilt aga murdosa sekundist;
• Kompuutertomograafia käigus tehakse mitu pildiseeriat ja mida rohkem neid on, seda suurem on kiirguskoormus.

Keha kahjustamise tõenäosust saab vähendada spetsiaalsete kaitsevahendite abil: pliipadjad, plaadid, kilbid.

1-2 päeva jooksul ei ole soovitatav teha mitut tüüpi röntgenuuringuid: keha vajab pärast diagnostilist protseduuri taastumist.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast röntgenülesvõtet ei ole vaja erilisi ettevaatusabinõusid rakendada. Kiirguskoormuse tasakaalustamiseks soovitavad spetsialistid siiski:

• pärast protseduuri peaksite jooma palju vett, teed, kompotte ja ka korralikult magama (rakkude uuenemine toimub peamiselt öösel);
• vähemalt mõnda aega on vaja loobuda halbadest harjumustest, mitte suitsetada ja mitte alkoholi tarvitada (väikese koguse kuiva veini joomine on lubatud);
• julgustatakse füüsilist aktiivsust ja jalutuskäike värskes õhus: aeroobne treening vähendab vähi tekkeriski;
• Soovitav on vähemalt ajutiselt loobuda rasvastest toitudest, kiirtoidust, maiustustest, suitsutatud toitudest ja gaseeritud jookidest.

Taimse toidu lisamine dieeti on kasulik järgmistel juhtudel:

• kapsas (brokkoli, valge kapsas);
• viinamari;
• peet;
• granaatõun;
• mustikad, vaarikad, sõstrad;
• merevetikad.

Soovitatav on tarbida piimatooteid, pähkleid, kaerahelbeid, tatrat ja ploome.

Kui kõik on õigesti tehtud, taastub patsiendi keha 24 tunni jooksul pärast abaluude röntgenülesvõtet. Selle aja jooksul lagunevad radioaktiivsed ained täielikult ja erituvad.