Röntgenülesvõte ribidest

Arvukate diagnostiliste uuringute hulgas on ribide röntgenülesvõte üks levinumaid. Kõige sagedamini määratakse protseduur ribide murru kahtluse korral. Kui avastatakse mitu vigastust, võib arst nõuda ülevaatliku röntgenülesvõtte tegemist, mis on vajalik kahjustuse kohta objektiivsema ja täielikuma teabe saamiseks. Ülevaatlik röntgenülesvõte näitab siseorganite ja kogu rindkere olemasolevaid kahjustusi.

Ribide röntgenülesvõtte tegemisel visualiseeritakse luumehhanismi seisund ja osaliselt on näha ka selgroogu. Ioniseeriva kiirguse astet ei peeta inimese tervisele ohtlikuks, seega võib röntgenikiirgust pidada heaks alternatiiviks ultrahelile [ 1 ], kompuutertomograafiale ja magnetresonantstomograafiale [ 2 ].

Menetluse tähised

Rindkere skelett on siseorganite usaldusväärne kaitse. Ribide röntgenülesvõte on tegelikult sama rindkere röntgenülesvõte, mille käigus on võimalik uurida lisaks luustruktuuridele ka südant, kopse, hingamisteid ja selgroogu. Uuringu käigus võib arst näha kahjustusi või luude kuju häireid või mõne patoloogilise protsessi arengut.

Ribide röntgenülesvõte on vajalik, kui spetsialist kahtlustab selliste haiguste ja seisundite esinemist:

• traumaatilised rindkere vigastused;
• ribide terviklikkuse rikkumine;
• kasvajaprotsessid rindkere organites;
• võõrkehad rindkere piirkonnas;
• kopsupatoloogiad;
• luu tuberkuloos;
• luukoe moodustumise häire, rahhiit;
• selgroo haigused;
• diafragmaalsed herniad.

Ribide röntgenülesvõtteid määratakse sageli mitte ainult haiguse diagnoosimise osana, vaid ka patoloogia dünaamika uurimiseks ja ravitaktika määramiseks. [ 3 ]

Ettevalmistus

Patsiendi eelnev ettevalmistus pole praktiliselt vajalik. Päev enne planeeritud uuringut on soovitatav välistada tooted, mis põhjustavad soolestikus suurenenud gaaside teket (herned, valge kapsas, gaseeritud joogid), kuna liigsed gaasid tõstavad diafragmat, avaldades survet kopsudele ja ribidele.

Vahetult enne röntgenülesvõtet palutakse patsiendil seljast võtta pealisriided ja riietuda vööni lahti. Kui kaelal või rinnal on ehteid, tuleb need eemaldada. Pikkade juuste korral tuleb need üles tõmmata: need ei tohi pildialale langeda.

Enne uuringut peaks patsient radioloogi teavitama varasematest patoloogiatest, rindkere organite kirurgilistest sekkumistest, võõrkehade olemasolust, implantaatidest uuritavas piirkonnas. Naised peavad teavitama rasedusest.

Soovitatav on kaasa võtta kõik meditsiinidokumendid, mida arst võib vajada: eelnevalt tehtud uuringute tulemused, kindlaksmääratud diagnoosid, määratud raviga lehed jne. Kõik see aitab röntgenülesvõtet dešifreeriva spetsialisti abil anda informatiivsema järelduse. [ 4 ]

Tehnika ribide röntgenülesvõte

Enamasti tehakse ribide röntgenülesvõtteid otseses ja külgprojektsioonis. See lähenemisviis võimaldab hinnata rindkere üldist seisundit. Kui tegemist on rindkere kindla piirkonnaga, siis tehakse suunatud röntgenülesvõtted kahjustatud ribidest.

Patsient riietub vööni lahti, surub rindkere vastu ekraani ja hingab sügavalt sisse (nii et rindkere laieneb), hoides hinge kinni. Rinnavahede laienemise hetkel muutuvad ribide kontuurid selgemaks: sel ajal teeb spetsialist pildi.

Patsiendi asend ribide röntgenülesvõtte ajal võib varieeruda sõltuvalt uuritavast piirkonnast ja patoloogia olemusest. Näiteks alumiste ribide otsese tagantvaate tegemisel asetatakse inimene horisontaalselt selili. Sellisel juhul peaks diagnoositava külje rangluu keskjoon paiknema mööda diivani keskmist pikijoont. Ülajäse on sirutatud mööda keha, jalad on põlvedest kõverdatud. Frontaaltasandil peaks keha olema paralleelne diivani tasapinnaga. See asend võimaldab head vaadet alumistele ribidele, eriti maksa intensiivse tumenemise taustal. [ 5 ]

Kui on vaja teha otsene eesmise roide röntgenülesvõte, asetatakse patsient kõhuli, pea alla asetatakse väike kõrgendus ja nägu pööratakse diagnostilise külje vastasküljele. Käed tuleks piki keha sirutada, käsivars ja käeselg laua kõrval.

Külgmise ribi pildistamisel asetatakse patsient diagnoositavale küljele, ülajäsemed tõstetakse üles ja asetatakse pea taha. Keha frontaaltasand on paralleelne ja sagitaalne tasapind on risti diivani tasapinnaga.

Anterolateraalsete ribide seisundi uurimiseks vajaliku eesmise kaldpildi saamiseks asetatakse inimene kõhule. Diagnoositav rindkere pool peaks olema tihedalt diivani pinna vastas ja teine pool peaks olema veidi tõstetud. Keha frontaaltasand peaks lõikama diivani tasapinda 40–45-kraadise nurga all. Uuringuküljel olev ülajäseme sirutatakse piki keha, seljapind diivani vastas. Teine käsi on küünarnukist painutatud, peopesa toetub lauale. Piisava positsioneerimise kriteeriumiks on ribide anterolateraalsete lõikude selge pildi saamine. [ 6 ]

Tagumise kaldpildi saamiseks, mis on vajalik ribide posterolateraalsete osade seisundi uurimiseks, asetatakse patsient horisontaalselt selili, pöörates teda keha pikitelje suunas paremale või vasakule (sõltuvalt sellest, kumba poolt on vaja uurida), kuni keha otsmikutasapinna ja diivani tasapinna lõikepunktis on nurk 40–45 kraadi. Tõsteid saab teha selja, vaagna, reie ja põlve alla. Uuritaval küljel sirutatakse ülajäse piki keha ja teine nihutatakse tahapoole, toetudes diivani servale.

Lisaks üldpildile erinevates projektsioonides on mõnikord vaja teha ka sihipärane röntgenülesvõte. Selleks püütakse kahtlustatava patoloogiaga ribiosa viia kesk- või serva moodustavasse asendisse.

Protseduuri vastunäidustused

Oluline on meeles pidada, et ribide röntgenülesvõtete tegemisel on vastunäidustused:

• raseduse esimene trimester (või kogu raseduse periood, olenevalt olukorrast);
• patsiendi raske seisund, mitmesugused dekompenseeritud seisundid;
• avatud pneumotooraks, verejooks;
• vaimsed häired, käitumise ebapiisavus;
• mõnikord – patsient on rasvunud.

Enamik eksperte juhib tähelepanu sellele, et ribide röntgenülesvõtete tegemisel ei ole absoluutseid vastunäidustusi ning selliste patsientide kategooriate puhul nagu rasedad ja lapsed tuleks uuring läbi viia ainult rangete näidustuste olemasolul ja kui muude alternatiivsete diagnostiliste meetodite kasutamine ei ole võimalik. [ 7 ], [ 8 ]

Tavaline jõudlus

Rindkereõõnt piiravad struktuurielemendid on rinnakorv, pehmed koed ja diafragma. Rindkereõõne piirid on:

• ventraalne piir – rinnaku segmendid;
• seljapiir – selgroolülid ja ribid;
• külgmised piirid – ribid, roietevaheline pehme kude, nahaalune struktuur;
• sabapiir – diafragma.

Kolju-rindkere piirkonda piiravad ventraalse emakakaela piirkonna pehmed koed ja rindkereõõne sissepääs.

Ülaltoodud struktuuride ja organite diagnostika käigus on oluline selgelt hinnata patoloogilise protsessi asukohta. Vajadusel tuleks teha täiendavaid röntgenülesvõtteid teistest projektsioonidest.

Murdunud roide röntgenülesvõte näitab objektiivsete tunnuste olemasolu – eelkõige murrujoont, mis on pildil heledam kui luu. Samuti on võimalik luustruktuuri muutus, fragmentide nihkumine. Kaudseks sümptomiks võib olla külgnevate pehmete kudede muutus, mis on pildil samuti hästi visualiseeritud – see on röntgenpildil roide tumenemine, füsioloogilise valgustatuse kadumine liigeste piirkonnas, pehmete kudede varju paksenemine ja tihenemine, mis on tingitud hematoomide ja tursete tekkest. [ 9 ]

Ribimurru röntgenülesvõte ei näita alati spetsiifilisi märke, seega peab arst patsiendile sageli määrama kompuutertomograafia.

Selline häire nagu Ljuško ribi on ribide kõhrede ebanormaalne areng, mille korral nende esiosa on lõhenenud. Häire on valdavalt ühepoolne, kuid seda ei saa nimetada patoloogiaks, kuna see ei ole millegagi tüsistusena tekkinud ega mõjuta inimese elukvaliteeti. [ 10 ]

Röntgenpildil on Lushko ribi tihe moodustis, mis on esiosas kaheharuline ja paikneb tavaliselt rinnaku lähedal. Defekti avastatakse üsna harva (umbes 1% juhtudest).

Kondroom on healoomuline kasvaja, mis moodustub küpse kõhrekoe (peamiselt hüaliinse kõhre) baasil. Kasvaja kasvab ja areneb aeglaselt ning on pikka aega asümptomaatiline. Esimesed märgid hakkavad häirima ümbritsevate kudede kokkusurumist, levikut pleurasse ja närvikiudude kahjustusi. Sellistes olukordades täheldatakse rindkere deformatsiooni ja ribide valu ilmnemist. Skeleti luudel paiknevat kondroomat saab määrata tavalise röntgenpildi abil. Näiteks kui selline kasvaja paikneb ribide kaarel, siis röntgenpildil on näha düsplaasia fookus ja tsüstiline kasvaja ise. Ribide kondrooma ei ole pehmete kudede taustal röntgenpildil nähtav, kuna see ei ole röntgenkontrastne. Seetõttu kasutatakse teiste kasvaja lokaliseerimiste korral diagnostilisi meetodeid nagu kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, samuti biopsia ja mikropreparaadi uuring. [ 11 ]

Teist kaasasündinud patoloogiat – kaelaribisid – iseloomustab täiendavate ribide olemasolu selgroo kaelaosas. Röntgenpildil näevad kaelaribid välja nagu luuplaadid, mis paiknevad sümmeetriliselt selgroo külgedel. Tavaliselt need puuduvad ja nende tuvastamine võimaldab meil rääkida arenguanomaaliast. Harvemini paiknevad sellised kaelaelemendid ainult ühel küljel.

Ribide nummerdamine röntgenpildil

Ribid on nummerdatud ülalt alla: vaagnapiirkonnale lähenedes muutuvad need luud pehmemaks ja õhemaks.

Esimene ribi asub rangluu lähedal ja kümnes asub veidi xiphoid-protsessi all. Esimese seitsme ribipaari keha läheb järk-järgult üle kõhrekoele, seejärel ühenduvad nad ribipuuga.

Esimest ja tugevaimat seitset ribipaari nimetatakse tõelisteks ning kaheksandat, üheksandat ja kümnendat paari valedeks ribideks, kuna nende vahel on kõhreline ühendus. Üheteistkümnes ja kaheteistkümnes paar on liikuvad, vabad ja kinnituvad ainult ühelt poolt - selgroo külge.

Täiskasvanu skelett koosneb tavaliselt kaheteistkümnest paarist ribidest. Lapse arengu käigus juhtub, et tekib kolmeteistkümnes paar, mis lokaliseerub seitsmenda või kaheksanda kaelalüli tasemel. Teine haruldane anomaalia on ühe rudimentaarse ribi moodustumine emakakaela piirkonnas.

Tüsistused pärast protseduuri

Ribide röntgenülesvõtte tegemisel raseduse ajal on teatav oht. Suurim tüsistuste tõenäosus esineb esimesel trimestril – see tähendab esimese 12 rasedusnädala jooksul. Just sel perioodil toimub tulevase lapse elutähtsate süsteemide moodustumine. [ 12 ] Seetõttu võib ema keha kokkupuude suure hulga röntgenikiirgusega avaldada mitmesuguseid kahjulikke mõjusid, olenevalt perioodist, mil uuring tehakse:

• esimesed 2 rasedusnädalat: embrüonaalne surm, spontaanne abort, emakaväline implantatsioon;
• 3-4 nädalat: loote varajase arengu häired, spontaanne abort;
• 5-6 nädalat: lapse näärmesüsteemi ebanormaalne areng, immuun-, närvi- ja vereloomesüsteemi moodustumise häired;
• 7. nädal: seedesüsteemi ja ainevahetusprotsesside häirete teke;
• 8. nädal: lihasluukonna patoloogiad, suuõõne moodustumine;
• 9. nädal: hingamis- ja reproduktiivsüsteemi häirete teke;
• 10–11 nädalat: südamerikked, hambaprobleemid;
• 12. nädal: probleemid immuunsuse arengu ja lapse kilpnäärme toimimisega.

Pärast 12 nädalat väheneb kiirguse negatiivne mõju lootele. Arstid soovitavad siiski tungivalt vältida röntgenikiirguse tegemist naistel, kellel puuduvad veenvad näidustused. Võimalusel on parem oodata rasedusperioodi lõpuni ja alles siis diagnostika läbi viia. [ 13 ]

Kui on ribi vigastus või muu probleem, mille puhul ei saa kasutada muid diagnostilisi meetodeid ja röntgenülesvõte on hädavajalik, viiakse uuring läbi vastavalt järgmistele soovitustele:

• naiste vaagna- ja kõhupiirkond on kaetud kaitsvate põllede ja patjadega;
• teavitada lapseootel ema võimalikest tagajärgedest ja tüsistustest.

Tagajärjed pärast protseduuri

Negatiivsete tagajärgede või tüsistuste esinemine pärast ribide röntgenülesvõtet on äärmiselt haruldane. Kui patsiendil ei ole uuringule vastunäidustusi ja röntgenülesvõte ise tehakse õigesti, kasutades spetsiaalseid kaitsevahendeid, võivad kahjulikud tagajärjed tekkida äärmiselt väikese tõenäosusega.

Üldiselt sõltub kõrvaltoimete tõenäosus patsiendi individuaalsest kiiritustundlikkusest, saadud kiirguse hulgast ja kestusest. Teoreetiliselt on võimalikud reaktsioonid:

• närvisüsteemist (suurenenud ärrituvus, peavalu, pearinglus, unehäired);
• seedetraktist (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, suukuivus, ebameeldiva maitse ilmnemine suus);
• hematopoeetilisest süsteemist (neutrofiilide ja lümfotsüütide, monotsüütide taseme langus, harva - kerge eosinofiilia, trombotsütopeenia).

Naistel on raseduse ajal suurem risk tüsistuste tekkeks.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast ribide röntgenülesvõtet ei ole hoolduse ja raviskeemi osas rangeid piiranguid ega konkreetseid soovitusi. Mõned piirangud võivad olla otseselt seotud vigastuse või patoloogiaga, mille tõttu röntgenülesvõte määrati.

Mõned patsiendid muretsevad diagnostilise protseduuri ajal patsiendi kehasse sattuva kiirgusdoosi pärast. Radioaktiivsete ainete organismist eemaldamise kiirendamiseks on kõige olulisem järgida joogirežiimi, kus juua vähemalt 2 liitrit vett päevas. Lisaks veele on lubatud juua värskelt pressitud mahlu, puuviljajooke ja rohelist teed. Lubatud on juua veidi kuiva punast veini. Viinamarjadel, granaatõunadel, pähklitel ja piimatoodetel on ka kiirgusvastased omadused. Kasulikud on ploomid, linaseemned ja nõgeselehed. Soovitav on oma toidusedelisse lisada hapukoor, kodujuust, porgand, peet, tatar ja mereannid. Kuid tuleks vältida säilitusainete, värvainete, lõhna- ja maitseainetega tooteid, samuti suitsutatud toitu ja pooltooteid.

Ribide röntgenülesvõtted on ohutud, kuigi neid tehakse ainult näidustuste korral, kuna need hõlmavad teatud määral kiirgust. Uuring on ette nähtud ainult siis, kui muud diagnostilised meetodid ei suuda patsiendi seisundi kohta piisavalt teavet anda. Röntgenipildid ei tohiks olla hirmutavad: kui järgite kõiki arsti soovitusi, ei põhjusta diagnostika organismis negatiivsete ilmingute ja tagajärgede teket.