Röntgenülesvõte rinnakust 2 projektsioonis

Tavaliselt tehakse diagnostilistel eesmärkidel rindkere röntgenülesvõte, kuid vajalikuks võib osutuda ka rinnakuluu sihipärane visualiseerimine selle esiseina keskel – rinnakuluu röntgenülesvõte.

Menetluse tähised

Rinnaku röntgenograafia näidustuste hulka kuuluvad:

• vigastustega seotud rinnakuluu murd, sealhulgasrindkere intensiivne kokkusurumine kardiopulmonaalse elustamise ajal;
• rinnaku postoperatiivne lahknemine (mitteühendumine) - pärast sternotoomiat koronaararteri šunteerimise ajal;
• rindkere deformatsioonid – lehterrindkere, rinnakulõhe, Poola sündroom;
• arenguanomaalia rinnaku alumise osa (xipoidprotsessi) puudumise näol – aksifoidia;
• eesmise rindkere seina sündroom - kostosternaalne sündroom (kostosternaalsete liigeste põletik);
• kahtlustatav rinnakuluu kondro- või osteosarkoom.

Mida näitab rinnakuluu röntgenpilt? Röntgenpildil on näha rinnakuluu (sternum) – kaelalõike alt algav manubrium sterni, keha (corpus sterni) ja xiphoidne jätke (processus xiphoideus) – piki selgroogu selgroolülidega kattumata, samuti on näha luu kortikaalsed kontuurid südame varju kohal; visualiseeritakse ka sternoklavikulaarliigesed (articulatio sternoclavicularis).

Ettevalmistus

Nagu iga luustruktuuride röntgenülesvõtte puhul, piirdub ettevalmistus patsiendi poolt kõigi metalli sisaldavate tarvikute eemaldamisega – kus iganes need ka ei asuks. [ 1 ]

Patsiendi positsioneerimine või lamamine rinnaku röntgenülesvõtte ajal toimub vastavalt röntgenülesvõtete asendite atlasele ja sõltub röntgenülesvõtte positsioneerimisest, st projektsioonist, milles selle luu kujutis tuleb teha.

Tehnika röntgenülesvõte rinnakorrast

Standardi kohaselt tehakse rinnaku röntgenülesvõte kahes projektsioonis: külgmine (külgmine) ja eesmine kaldus.

Külgmise rinnaku röntgenülesvõte on kõige informatiivsem rinnakuluu murru korral ja nihke astme määramisel, samuti metastaaside tuvastamisel. See tehakse patsiendile püstises asendis (istudes või seistes). Sellisel juhul peaks patsiendi rindkere üks külg olema röntgenikiirte kasseti lähedal, käed selja taga, õlad tahapoole liigutades (nii et rindkere liigub ettepoole) ja lõug üles tõstetud. Radioloogi käsul peaks patsient mõneks sekundiks hinge kinni hoidma.

Kui patsient ei saa tugeva valu tõttu seda asendit sisse võtta, kasutatakse paralleelset õhukest kiirguskiirt (kollimatsioon), mis võimaldab saada rahuldava pildi. Raskete vigastuste korral tehakse protseduur lamades - küljel või selili, muutes vastavalt röntgenkiire fookust.

Sageli täiendab külgprojektsiooni parempoolne eesmine kaldprojektsioon, mille puhul patsient kallutab end 15-25° ettepoole ja keskne kiir on suunatud kilega risti - veidi selgroost vasakule, keskele jugulaarse sälgu ja xiphoidse protsessi vahele. Raske trauma korral tehakse röntgenpilt lamades - vasakpoolses tagumises kaldprojektsioonis.

Rinnakuluu murru röntgenpildi tunnused

Rindkere röntgenülesvõte on tavaliselt esmane piltdiagnostika patsientidel, kellel kahtlustatakse rinnakuluu vigastusi. Anteroposteriorse röntgenülesvõtte tundlikkus rinnakuluu murdude avastamisel on osutunud vaid 50%liseks. Külgmine röntgenülesvõte suurendab tundlikkust ja on tavaliselt diagnostiline, kuna enamik rinnakuluu murde on põikisuunalised ja igasugune nihe toimub sagitaalses tasapinnas.

Ja nende röntgenülesvõtteks on tumedate tühikute ilmumine lameda rinnaku heledale taustale, mis peegeldab murrujooni. Murru veenev kinnitus on pildil nähtavate fragmentide nihkumine. [ 2 ]

Tänapäeval on kompuutertomograafia eelistatud pildistamismeetod kahtlustatavate rinnakuluude murdude korral, kuna see suudab lisaks luu terviklikkuse demonstreerimisele näidata ka võimalikke substernaalseid hematoomi ja pehmete kudede turset.

Rinnaku deformatsioon röntgenpildil

Lehterkujulise rindkere deformatsiooni (Pectus excavatum) korral on külgmisel röntgenülesvõttel näha rinnaku tungimist (läbipainet) mediastinumisse; sageli esineb rindkere selgroo ettepoole suunatud läbipaine (küfoos), rinnaku torsioon aksiaaltasandis ja selle paksuse märgatav suurenemine.

Lisaks hinnatakse ultraheli ja kompuutertomograafia abil rindkere mediastiinumi organite, luude ja sidekoe seisundit.

Pectus carinatumi radiograafilisteks tunnusteks on rinnaku kondrogladiolaarne või kondromanubriaalne eend. Esimesel juhul ulatuvad selle keskmine ja alumine osa ettepoole, teisel juhul eendub rinnaku käepide (tuntud kui Currarino-Silvermani sündroom).

II astme Poola sündroomiga patsientidel on rinnaku deformatsioon röntgenpildil nähtav kerge külgpöördena, mis on IV astme deformatsiooni korral palju väljendunum.

Rinnaku sarkoomi röntgenpildid

Röntgenpildil paistab rinnaku osteosarkoom ebakorrapäraste servade ja selgete piirideta moodustisena, mis koosneb luust ja pehmetest kudedest, millel on osteolüütilise hävimise (luukoe medullaarse ja kortikaalse kihi hävimine), kaltsifikatsiooni (kaltsifikatsioonitsoonid) ja osteoidmaatriksi (osteoblastide poolt sekreteeritavate mittemineraliseerunud valkude) kaasamine.

Külgprojektsiooni piltidel on näha kasvaja luuümbrise reaktsiooni tulemus – kondroidmaatriksi (luuümbrise) mineraliseerumine luueendite kujul (mida spetsialistid nimetavad spikuliks).

Nende asukoha, luukoe hävimise mustri, maatriksi mineralisatsiooni, luuümbrise reaktsiooni ja sellega seotud pehmete kudede komponendi osas. Lamedate luukasvajate, eriti rinnakuluu kasvajate hindamisel on radiograafial aga piirangud: kahjustus ei pruugi ümbritseva kopsu kattumise tõttu täielikult projitseeruda. Külgmised radiograafiad võivad olla abiks, eriti intra- ja ekstratorakaalsete kahjustuste eristamisel. Lihtradiograafial on väikeste kahjustuste diagnoosimisel ja intratorakaalse ulatuse hindamisel piiratud kasutus, mistõttu on vaja kasutada ristlõikepilte.[ 3 ]

Ja rinnaku kahjustuste instrumentaalseks diagnostikaks on valitud meetod kompuutertomograafia (KT). Ja rinnaku sarkoomi staadiumi lokaalseks määramiseks (selle luusisese leviku ja pehmete kudede kahjustuste hindamiseks) kasutatakse MRI-d.

Protseduuri vastunäidustused

Radiograafia on vastunäidustatud raskete patsiendiseisundite korral, nakkushaiguste ja sisemise verejooksu ägedas faasis ning rasedatele ja imetavatele naistele.

Alla 15-aastaste laste puhul tuleks röntgenpildid võimaluse korral asendada ultraheli või magnetresonantstomograafiaga.