Adrenokortikotroopne hormoon veres

ACTH kontsentratsiooni võrdlusväärtused vereseerumis: kell 8.00 - vähem kui 26 pmol / l, kell 22.00 - vähem kui 19 pmol / l.

Adrenokortikotroopne hormoon - koosnevat peptiidi 39 aminohappejäägist molekulmassiga umbes 4500. Sekretsioon ACTH veres eksponeeritakse ööpäevarütmide kontsentratsioon oli maksimaalne 06:00 ja minimaalne - umbes 22 tundi tugev stimulaator ACTH -. Stress. Poolväärtusaeg veres on 3-8 min.

Cushingi tõve - üks kõige tõsisem ja keerulised neuroendokriinse häired hüpotaalamuse-hüpofüüsi päritoluga järgnes kaasates neerupealise ja moodustades kokku Cushing sündroomiga ja nendega seotud häirete igasuguste vahetada. Patogeneetilised põhjal Cushingi tõbi on rikutud tagasisidet funktsionaalsetes süsteemi hüpotalamuse-pituitary- → → neerupealse iseloomustab pidevalt suurenenud aktiivsusega ajuripatsi hüperplaasia kortikotrofov või palju sagedamini, arengut ACTH tootva hüpofüüsi ja hüperplaasia mõlema neerupealise koores. Enamikul juhtudel Cushingi haiguse näitavad hüpofüüsiadenoomi (macroadenoma - 5%, mikroadenoomide - 80% patsientidest).

Isenko-Cushingi tõve puhul on iseloomulik samaaegne AKTH ja kortisooli sisalduse suurenemine veres ning ka vaba kortisooli ja 17-ACSi uriiniga eritumine ööpäevas. AKTH-i määramine veres on vajalik haiguse diferentsiaaldiagnostika ja Itenko-Cushingi sündroomi erinevate vormide jaoks. ACTH sekretsioon on kortikosteroidi ja neerupealiste koore vähi (Isenko-Cushingi sündroom) patsientidel oluliselt vähenenud. In inimeste haigus ja Cushingi sündroomi, emakaväline ACTH (AKTH sekretsiooni patoloogiliste kasvaja negipofizarnogo päritolu, sageli bronhid vähk või tümoomiga) ACTH kontsentratsioon veres suurenenud. Viimase kahe haiguse diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse KRG-testi. Itenko-Cushingi tõvega suureneb ACTH sekretsioon pärast CRH manustamist oluliselt. ACTH tekivad mitte-hüpofüüsi lokalisatsiooni kasvajarakud ei sisalda CRH-retseptoreid, seega ei muuda selle proovi AKTH kontsentratsioon märkimisväärselt.

Sündroom emakavälise ACTH sekretsiooni areneb kõige sagedamini kopsuvähki, kartsinoidsed vähk ja bronhid, pahaloomuline tümoomiga, primaarne kartsinoidide tüümuse ja muud kasvajad keskseinandis. Harvem sündroom kaasneb turse süljenärmete, põie- ja sapipõie, söögitoru-, mao-, käärsoole-, melanoom, lymphosarcoma. Emakaväline ACTH tootmise ja leitud kasvajate endokriinnäärmete: vähk, saarraku, kilpnäärme vähk, feokromotsütoomi, neuroblastoom, munasarjavähk, munandivähk, eesnäärme-. Tänu pikendatud kõrgendatud kontsentratsiooniga ACTH veres arendab neerupealiste hüperplaasia ja suurenenud kortisooli sekretsioon.

ACTH kontsentratsioon veres võib olla vahemikus 22 kuni 220 pmol / l ja rohkem. Diagnoosimisplaanis peetakse ektoopilise AKTH produktsiooni sündroomi puhul AKTH kontsentratsiooni veres üle 44 pmol / l kliiniliselt oluliseks.

Parim meetod ACTH-i hüpofüüsi ja ektoopiliste allikate eristamiseks on samaaegne kahepoolne uuring veres, mis pärineb madalamatest kõhupiirkondadest ACTH-st. Kui AKTH-i kontsentratsioon kõhukinnisusesse on suurem kui perifeerses veres, siis on hüpotüreoid AKTH-i hüpersekretsiooni allikas. Kui AKTH-i sisalduse gradient kõhulahtisuse ja perifeerse vere vahel ei leita, on tõenäoliselt teise lokalisatsiooni kartsinoidset kasvaja tõenäoliselt hormooni suurenenud allikas.

Neerupealiste koore primaarne puudulikkus (Addisoni tõbi). Esmane neerupealiste puudulikkuse tagajärjel hävitava protsesse neerupealise koores väheneb GC tooteid, mineralokortikoidid ja androgeenide, mis viib häireid igat liiki metabolismi organismis.

Kõige sagedasemad primaarse neerupealiste puudulikkuse laboranalüüsid on hüponatreemia ja hüperkaleemia.

Neerupealise koorega esmase rike puhul suureneb ACTH kontsentratsioon veres - 2-3 korda või rohkem. Sekretsiooni rütmi rikkumine - suureneb ACTH sisaldus veres nii hommikul kui ka õhtul. Sekundaarse neerupealiste puudulikkusega väheneb ACTH kontsentratsioon veres. ACTH jääkreservi hindamiseks viiakse läbi CRH-test. Kui hüpofüüsi puudus on puudulik, pole CRH-ile mingit reaktsiooni. Kui protsess lokaliseerub hüpotalamuses (CRH puudumisel), võib test olla positiivne, kuid ACTH ja kortisooli CRH manustamisel on viivitatud. Primaarse neerupealiste puudulikkust iseloomustab aldosterooni kontsentratsiooni vähenemine veres.

Sekundaarne ja tertsiaarne neerupealiste puudulikkus tekib ajukahjustuse tagajärjel, mille tagajärjel suureneb AKTH produktsioon, sekundaarne hüpoplaasia või neerupealise koorega atroofia. Tavaliselt tekib sekundaarne neerupealiste puudulikkus samaaegselt panhypopituitarismiga, kuid mõnikord on võimalik ka ACTH-i kaasasündinud või autoimmuunne isoleeritud puudulikkus. Tertsiaarse neerupealiste puudulikkuse kõige sagedasem põhjus on glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine suurtes annustes (põletikuliste või reumaatiliste haiguste raviks). CRH sekretsiooni pärssimine koos neerupealiste puudulikkuse arenguga on Itenko-Cushingi sündroomi eduka ravi paradoksaalne tagajärg.

Nelsoni sündroom areneb pärast Ireno-Cushingi tõve ajal neerupealiste täielikku eemaldamist; mida iseloomustab krooniline neerupealiste puudulikkus, naha hüperpigmentatsioon, limaskestad ja hüpofüüsi kasvaja esinemine. Nelsoni sündroomi iseloomustab AKTH kontsentratsiooni suurenemine veres. Kui diferentsiaaldiagnoosimist vahel Nelson sündroom ja emakaväline ACTH sekretsiooni on vajalik samaaegne uuring kahepoolsete alandavad vere kavernoossiinuse ACTH hoolduseks, võimaldades protsessi selgitamiseks lokaliseerimine.

Pärast kirurgilist ravi (transsfenoidaalne toimimine kortikotropiini eemaldamisel) võimaldab AKTH kontsentratsiooni määramine veres plasmas hinnata operatsiooni radikaalset olemust.

Rasedatel naistel võib AKTH kontsentratsiooni veres suurendada.

Haigused ja seisundid, milles ACTH kontsentratsioon vereseerumis võib muutuda

Kontsentratsiooni suurenemine	Kontsentratsiooni vähendamine
Itenko-Cusingi haigus Paraneoplastiline sündroom Adisoni tõbi Posttraumaatilised ja operatsioonijärgsed seisundid Nelsoni sündroom Neerupealiste virilism ACTH, insuliini, vasopressiini kasutamine ACTH ebanormaalne tootmine	Neerupealiste koore hüpofunktsioon Neerupealise koorega kasvaja Kasvaja vabastav kortisool Glükokortikosteroidide kasutamine

[1], [2], [3]