Äge etmoidosfenoidiit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Äge kraniobasaalne põskkoopia (äge etmoidosphenoidiit). Nende haiguste hulka põletik limaskesta rakud tagasi ethmoid ja kiilukujulise sinus, mis enamikel juhtudel toimuda samal ajal, ja enamikul juhtudel, avaldumine toimub rhinogenous põletik posterior ethmoid rakud, vabalt suhtlemast piisavaks kiilukujulise sinus. Seepärast on väliskirjanduses kõige sagedamini kasutatud terminit "äge etmodosphenoidiit".

Äge etmoidosfenoidit - akuutse mittespetsiifilised põletik limaskesta rakud tagasi ethmoid ja kiilukujulise sinus, esinedes eelkõige tuginedes kas äge või banaalne gripi nohu, või tagajärg (väga harva), äge mööduv põletik ees okolonsovyh nina. Enamasti on täiskasvanud haiged.

Etioloogia ja patogenees. Enamasti ägeda etmoidosfenoidit on tingitud epideemia äge riniit viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga, mis kujuneb allergilise taustaga. Sel juhul omandab haigus kõige sagedamini pansüniidi iseloomu. Kui need pahaloomulised nohu omandada kliiniline kulg iseloomustab kõrge palavik, hemorrhages, mädane kärbumiste haavandiline kahjustuste nina limaskesta ja luu horisontaaltoestuse labürindis, infektsiooni tungib kergesti kiilukujulise sinus ja selle põhjused ägeda põletiku. Võita nina limaskesta kui SAPE, meningokokknakkuse, süüfilis, lapseea haigused võivad põhjustada ka ägeda etmoidosfenoiditu. Nagu eelpool A.S.Kiselev (1997), on praegu suur tähtsus arengus põletikuliste haiguste ninakõrvalurked saades rhinoviruses koos bakteriaalse mikrobiootat. Traumaatilised vigastused põranda keskel ninaõõne võib põhjustada ka infektsioon tagumise rakud ethmoid ja kiilukujulise sinus limaskestale. Kasvajad ja rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy ala koljupõhimiku kasvamise ajal nende suunas ja kuritarvitamise etmoidosfenoidalnom kiilukujulise sinus drenaaži funktsiooni tihvtiaugud seal põhjustada välimuse transudaatseerum, mis seejärel nakatunud ja tekkida äge mädane põletik.

Ägeda etmoidofenoidiidi patogeneesi oluliseks teguriks on sphenoidne sinusoole pneumoseerumise tase ja ristatud luu tagumised rakud. Nagu juba märgitud, esineb otsene seos paranasaalide ninavere põletikuliste haiguste esinemissageduse ja raskuse vahel nende suurusest. Suures osas kehtib see ka sphenoidse siinuse kohta.

Sümptomid ja kliiniline areng. Ägeda etiomodofenoidüüti klassifitseeritakse järgmiste kliiniliste vormide järgi:

1. avatud ja suletud vormid; esimest iseloomustab toimivate turustusvõimaluste olemasolu ja hõlbustatud kliiniline kulg; teine - blokaadi erituselundite avad, kogunemine põletikuliste eritist on kiilukujuline sinus ja ägedat kliinilist kulgu ning nõuab sageli erakorralise operatsiooni; sel kujul esinevad ägedate etmoidosfenoidide raskeid intrakraniaalseid komplikatsioone;
2. etioloogilised ja patogeneeslikud vormid - bakteriaalsed, viiruslikud, spetsiifilised, allergilised;
3. pathomorphological vormid - katarraalne, seroosne, mädane, osteonekrootiline;
4. keerulised vormid - nägemisnärvi neuriit, basaalravim OHA, meningoentsefaliit, aju abstsessid.

Deep asukohast kiilukujulise sinus, lähedus oluline anatoomiliste struktuuride määratleda eelkõige sümptomid, kliiniline kulg ja tüsistused tekivad ägeda ja kroonilise sfenoiditah. Äge etmoidosfenoidit looritatud erinevate kliiniliste muidugi ei avalduda varases staadiumis ere märke, mis näitab selgelt lokaliseerimine patoloogilise protsessi, nii et see on sageli raske diagnoosida, aitas ka mitte alati selge patoloogiline leid.

Ägeda etmoidosfenoidse subjektiivse sümptomiga esinevad kõige sagedamini ägeda etimoidiidi tunnused, mis on selgelt diagnoositud radiograafilise uuringu käigus.

Ägeda etmoidosfenoiditom kurdavad tunne survet ja tulvavesi sügavamatesse osadesse nina, laiendatakse piirnevatel aladel ja silma pistikupesad. Tekivad selles valdkonnas on piinav valu pakatav iseloomu, kiirgav pealaele, et alal kuklaluu ja sageli esiosa. Valu eelistatavalt konstantse perioodiliselt järsult süvenenud, põhjustades esinemise iiveldus ja oksendamine. Kui pead raputades neid järsult suurenenud, sünkroniseerimine vibratsiooni peas. Genesis peavalud, kui äge etmoidosfenoidite mõlemad määratud põletikuliste eritist protsessid ummikut tekitamata patoloogiliste sisaldus õõnsustesse kiilukujulise luu ja tekkivate mürgiste neuriit närvikiude innerveeruvatest kiilukujulise sinus taga grid närvi (esimese haru kolmiknärvi), nasaalne närvid (alates teisest haru kolmiknärvi kiiritamine põhjustab valu otsmikusagara regioon) ja pterygopalatine haru sõlme).

Ägeda etmoidosfenoidüüdi teiste olulisteks subjektiivseteks sümptomiteks on lõhna ja nägemise raskusaste. Esimene on põletikulise protsessi tulemus röstitud luu tagumistel rakkudel, teine on visuaalses kanalis esineva perivaskulaarse turse tagajärg. Avamisel kujul ägeda etmoidosfenoidita on iseloomulik sümptom - esinemine regulaarsel valik ninaneelus, provotseerida patsient oma röga ja sülitada, mis on tüüpiline ka põletiku posterior ethmoid rakkudes.

Eesmärk sümptomid hõlmavad hajus turse lima ninamembraani kõigi tunnuseid ägeda etmoidita, ninakinnisuse, "back" ninavoolusest, hyposphresia, pisaravool, fotofoobia, skleera hüpereemia ccomodation ja nägemisteravuse. Kui ees rinoskopii ninaõõnsustes määratletud vähe mädane eritis, mis on rikkalik nähtav, kui tagumine rinoskopii hõlmab tagaotstes madalama ja keskmise turbinates voolab alla tagaseina ninaneelu.

Kliinilise looma olemus määratakse ülalkirjeldatud kliiniliste vormide järgi. Enamik tõsiselt esineda niinimetatud suletud hallituse, milles protsessi sageli muutub mädane nekroosiväliselt ja mädane ja ulatub sageli basaalväärtuseni ajustruktuur, põhjustades esinemise intrakraniaalne OXA ja muud komplikatsioonid. Ägeda etmoidosfenoidüüdi areng võib areneda samades suundades kui teistes paranasaalide siinustes tekkivad ägedad põletikulised protsessid. Põhimõtteliselt tehakse kindlaks virulentsuse mikrobiootat puutumatuse taseme, organismi üldist seisundit, määra drainability kiilukujulise siinuste sõelluuganglioni labürindi ja õigeaegne sobiva ravi alustamist.

Tavalised sümptomid on mäletsejaliste tüübi mõõdukas palavik (38-39 ° C), mille päevane kõikumine kehatemperatuuril on 1,5-2 ° C; üldine nõrkus, isutus, unetus, mis on tingitud peavalust, mis intensiivistub öösel. Vereanalüüs näitab tüüpilisi muutusi üldises põletikulises protsessis (neutrofiilne leukotsütoos, allergia - eosinofiilia, ESR tõus jne). Ühised psühhoneuroloogilised tunnused võivad hõlmata suurenenud ärrituvust või apaatia, keskkonnasõbralikkust, soovi olla ainult pimedas ruumis, soovimatus inimestega suhelda.

Diagnostika. Enamikul juhtudel on otsene diagnoosimine keeruline ja lõplikuks diagnoosimiseks kulub patsiendi jälgimiseks nädala või isegi kuu. Tänapäeval on tänapäevaste video endoskoopia, röntgendiagnostika, CT ja MRI meetodite olemasolu korral lõpliku diagnoosimise aeg piiratud mitu päeva, tingimusel et see on tüüpiline kliiniline protsess. Komplekssete vormide puhul on kahjuks mõned neist diagnoositud mitmel juhul ainult lahkamise ajal või kui sekundaarselt kahjustatud organites ja süsteemides esineb pöördumatuid orgaanilisi ja funktsionaalseid muutusi.

Kliiniline diagnoos põhjal on esinenud äge banaalne, gripp või konkreetse nohu, mis vahetult eelneb välimus tüüpiline valu (rebimine ninas sügavus irradiiruyushie kroon, pea- ja orbiit). Rikkumine nägemisteravus lõhn tulenevad haiguse varases staadiumis võib tõlgendada sümptom ninakinnisus, kuid manuse sellele silma sümptomeid (hüpereemia kõvakesta langenud teravus ja eriti vaatevälja) lahja eritised või puudumisel tüüpiline äge etmoidosfenoidita loci näitaks äge suletud tüüpi eksudatiivne sphenoiditis. Kohalolekul eritised defineeritakse tavaliselt ülemises ninaõõne ning voolu tagumise otsa keset turbinaadi ja edasi suunas ninaneelus. Diagnoosi kinnitavad kas röntgenograafia või MRI.

Etmoidosfenoidit eristada akuutsete põletikuliste haiguste muud ninakõrvalurgetesse alates kraniooktsipitotservikalnyh neuralgia tüüpi neuralgia patsiendi kuklaluus närvi, neuralgia sisemise nasaalse närvi etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh ja kasvajad. Välistuskriteeriumi ägeda etmoidosfenoidita differentsilnoy diagnoosimise hetkel on mitteoperatiivsete ebaefektiivsuse ja isegi kirurgilise haiguse ravis, mis jäljendab ägeda etmoidosfenoidit.

Prediction ägeda etmoidosfenoidita tüsistusteta kliinilised vormid on soodne, seisund mis on ajakohane ja piisav kliiniliste staadiumis. Pikaajalistel, nekrootilisel etapil läbinud pikaajalistel vormidel on võimalik näha nägemisnärvi ja meningiede komplikatsioone. Kui antud juhul oleks suunatakse erakorralise operatsiooni kohta kiilukujulise sinus, siis on selle otsene oht kroonilise protsessi keskel kraniaalse fossa basaalravina leptomsningita ja OHA, põhjustades tõsiseid häireid nägemisfunktsiooni. Elu prognoos on tõsine, kui esinevad sellised komplikatsioonid nagu kõhukinnisus ja tupe põie tromboos.

Ägeda etmoidosfenoidita enne enamasti mitte-kirurgia-, meditsiini, kohalikud ja üldised, mõned manipuleerimine "viis liigub" kateeterdamisseadmed kiilukujulise sinus, mõned microsurgical sekkumiste valdkonnas ethmoid luu müügikohtades taga raku hõlbustada ärajuhtimise kiilukujulise sinus läbi avatud tagumine raku jt. Oluline akuutsete etmoidosfenoidita on varem kasutada kohalikku ja üldiseks ravimiseks. Lokaalselt manustatavad põletikuvastaste, lahtisteid antiseptikud, kortikosteroidide, mille ainsaks eesmärgiks - raskuse vähendamiseks põletikulise reaktsiooni looduslikus väljutusavade kiilukujulise sinus ja tagada nende nõuetekohane toimimine. Samaaegselt parenteraalselt või suukaudu laia toimespektriga antibiootikume või kohandatud konkreetsete patogeensete mikroorganismide robiote saadud kateteriseerimisega kiilukujulise nina. Määra nagu antihistamiinikumid, intravenoosselt, kaltsiumkloriid ja askorbiinhapet (tugevdades barjääri ja rakumembraanide), võõrutus.

Väga efektiivne akuutse kateeterdamisseadmed on etmoidosfenoidita kiilukujulise sinus, kõige eelistatumad on kasutada dual cannulas V.F.Melnikova (1994), on eriti tõhus suletud hallituse etmoidita mille juures kohaldamise ühe luumeni kanüüli ja vedeliku viimiseks sinus järsult suureneb surve AXIL tugevdada valu ja tulvil oht vedeliku sissetungimise kaudu dehiscence, perivazaliye patoloogiline Uzury ruumi ja ümbritsevasse koesse.

[1],