Äge etmoidosfenoidiit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Äge kraniobasaalne sinusiit (äge etmoidosfenoidiit). Nende haiguste hulka kuulub etmoidluu tagumiste rakkude ja kiiluluu siinuste limaskesta põletik, mis enamasti esineb samaaegselt ning enamasti on haiguse alguseks etmoidluu tagumiste rakkude rinogeenne põletik, mis suhtlevad üsna vabalt kiiluluu siinusega. Seetõttu on väliskirjanduses kõige laialdasemalt kasutusel termin äge etmoidosfenoidiit.

Äge etmoidosfenoidiit on äge mittespetsiifiline sõelaluu ja kiiluluu tagumiste rakkude limaskesta põletik, mis tekib kas peamiselt ägeda banaalse või gripilaadse riniidi taustal või eesmiste paranasaalsete siinuste ägeda mööduva põletiku tagajärjel (väga harva). Enamasti haigestuvad täiskasvanud.

Etioloogia ja patogenees. Kõige sagedamini on äge etmoidosfenoidiit viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga ägeda epideemilise riniidi tagajärg, mis tekib allergilisel taustal. Sellisel juhul esineb haigus kõige sagedamini pansinusiidi kujul. Kui nimetatud riniit omandab pahaloomulise kliinilise kulgu, mida iseloomustab kõrge kehatemperatuur, verejooksud, nina limaskesta ja etmoidse labürindi luukoe mädased haavandilis-nekrootilised kahjustused, siis infektsioon tungib kergesti kiiluluusse ja põhjustab selle ägedat põletikku. Nina limaskesta kahjustused näärmete, meningokokknakkuse, süüfilise ja laste infektsioonide korral võivad samuti viia ägeda etmoidosfenoidiiti tekkeni. Nagu märkis AS Kiselev (1997), omistatakse paranasaalsete siinuste põletikuliste haiguste tekkes praegu suurt tähtsust rinoviirusele koos bakteriaalse mikrobiootaga. Ninaõõne keskpõhja traumaatilised kahjustused võivad põhjustada ka etmoidse luu tagumiste rakkude ja kiiluluu limaskesta nakatumist. Rinoetmoidaalse ja nasofarüngeaalse piirkonna kasvajad, kolju alus, kui nad kasvavad etmoidosfenoidaalses suunas ja kiilukujulise siinuse väljalaskeavade drenaažifunktsioon on häiritud, põhjustavad neis transudaadi ilmnemise, mis hiljem nakatub ja viib nende ägeda mädase põletikuni.

Ägeda etmoidosfenoidiidi patogeneesi oluline tegur on kiiluluu ja etmoidluu tagumiste rakkude pneumatiseerumise aste. Nagu juba märgitud, sõltub paranasaalsete siinuste põletikuliste haiguste sagedus ja raskusaste otseselt nende suurusest. Suurel määral kehtib see ka kiiluluu kohta.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Äge etmoidosfenoidiit liigitatakse järgmistesse kliinilistesse vormidesse:

1. avatud ja suletud vormid; esimest iseloomustab toimivate väljalaskeavade olemasolu ja kerge kliiniline kulg; teist - väljalaskeavade ummistumine, põletikulise eritise kogunemine kiilukujulises siinuses ja raske äge kliiniline kulg, mis sageli nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist; just selle vormi korral tekivad ägeda etmoidosfenoidiidi rasked koljusises tüsistused;
2. etioloogilised ja patogeneetilised vormid - bakteriaalsed, viiruslikud, spetsiifilised, allergilised;
3. patomorfoloogilised vormid - katarraalne, seroosne, mädane, osteonekrootiline;
4. keerulised vormid - basaalne OXA koos nägemisnärvipõletikuga, meningoentsefaliit, ajuabstsessid.

Kiiluluu sügav asukoht, selle lähedus olulistele anatoomilistele struktuuridele määravad ägeda ja kroonilise kiiluluupõletiku korral tekkivate sümptomite, kliinilise kulgu ja tüsistuste tunnused. Ägedat etmoidosfenoidiiti iseloomustab varjatud kliiniline kulg, mis algstaadiumis ei avaldu eredate sümptomitega, mis näitavad selgelt patoloogilise protsessi lokaliseerimist, mistõttu on selle diagnoosimine sageli keeruline, mida soodustavad ka mitte alati selged radioloogilised andmed.

Ägeda etmoidosfenoidiidi korral esinevaid subjektiivseid sümptomeid hinnatakse kõige sagedamini ägeda etmoidiidi tunnustena, mida diagnoositakse selgemini radiograafilise uuringu abil.

Ägeda etmoidosfenoidiidiga patsiendid kurdavad nina sügavates osades surve- ja pingetunnet, mis levib külgnevatesse piirkondadesse ja silmakoobastesse. Selles piirkonnas tekkivad valud on valulikud, purskelised, kiirguvad pealaele, kuklaluu piirkonda ja sageli ka otsmikupiirkonda. Valud on valdavalt püsivad, perioodiliselt järsult süvenevad, põhjustades iiveldust ja oksendamist. Pea raputamisel intensiivistuvad need järsult, sünkroniseerudes pea vibratsioonidega. Peavalude teket ägeda etmoidosfenoidiidi korral määrab nii põletikuline eksudatiivne protsess ise, mis põhjustab patoloogilise sisu kogunemist kiiluluu õõnsustesse, kui ka sellest tulenev kiiluluu innerveerivate närvikiudude toksiline neuriit: tagumine kiiluluu närv (kolmiknärvi esimesest harust), ninanärvid (kolmiknärvi teisest harust, põhjustades valu kiirgumist otsmikupiirkonda) ja pterygopalatine ganglioni harud.

Ägeda etmoidosfenoidiidi teiste oluliste subjektiivsete sümptomite hulka kuuluvad haistmisteravuse langus ja nägemise halvenemine. Esimene on tingitud põletikulisest protsessist etmoidluu tagumistes rakkudes, teine aga nägemiskanalis esineva perivaskulaarse turse tagajärg. Ägeda etmoidosfenoidiidi avatud vormis ilmneb iseloomulik sümptom – pidev eritis ninaneelus, mis provotseerib patsienti seda köhima ja välja sülitama, mis on tüüpiline ka etmoidluu tagumiste rakkude põletikule.

Objektiivsete sümptomite hulka kuuluvad nina limaskesta difuusne turse koos kõigi ägeda etmoidiidi iseloomulike tunnustega, ninakäikude obstruktsioon, "tagumine" rinorröa, hüposmia, pisaravool, valguskartus, kõvakesta hüpereemia, akommodatsiooni ja nägemisteravuse häired. Eesmise rinoskoopia abil ilmneb ninakäikudes napp mädane eritis, mis on tagumise rinoskoopia ajal ohtralt nähtav, kattes keskmise ja alumise ninakonhha tagumisi otsi ning voolates mööda ninaneelu tagumist seina alla.

Kliinilise kulgu olemuse määravad eespool kirjeldatud haiguse kliinilised vormid. Kõige raskemad on nn kinnised vormid, mille puhul protsess muutub kõige sagedamini mädaseks ja mädane-nekrootiliseks ning levib sageli aju basaalstruktuuridesse, põhjustades ägeda etmoidosfenoidiidi ja teiste koljusiseste tüsistuste teket. Ägeda etmoidosfenoidiidi areng võib areneda samades suundades kui ägedad põletikulised protsessid teistes paranasaalsetes siinustes. Selle määravad peamiselt mikrobioota virulentsus, immuunsuse aste, keha üldine seisund, kiiluluu siinuse ja etmoidse labürindi drenaaži aste, samuti õigeaegne piisava ravi alustamine.

Üldsümptomiteks on mõõdukas palavik (38–39 °C) remiteerivat tüüpi, mille päevane kehatemperatuuri kõikumine on 1,5–2 °C; üldine nõrkus, isutus, unetus peavalude tõttu, mis intensiivistuvad öösel. Vereanalüüsid näitavad üldisele põletikulisele protsessile iseloomulikke muutusi (neutrofiilne leukotsütoos, eosinofiilia allergiate korral, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus jne). Üldisteks psühhoneuroloogilisteks tunnusteks võivad olla suurenenud ärrituvus või apaatia, ükskõiksus keskkonna suhtes, soov olla üksi pimedas ruumis ja soovimatus inimestega suhelda.

Diagnostika. Enamasti on otsene diagnostika keeruline ja lõpliku diagnoosi panemine nõuab patsiendi jälgimist nädalaid või isegi kuid. Tänapäeval, tänu videoendoskoopia, röntgendiagnostika, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia kaasaegsetele meetoditele, võib lõpliku diagnoosimise aeg piirduda mitme päevaga, eeldusel, et kliiniline kulg on tüüpiline. Mis puutub keerulistesse vormidesse, siis kahjuks diagnoositakse mõned neist mõnel juhul alles lahkamise ajal või pöördumatute orgaaniliste ja funktsionaalsete muutuste korral sekundaarselt kahjustatud organites ja süsteemides.

Kliiniline diagnoos pannakse ägeda banaalse, gripi või spetsiifilise riniidi anamneesis, mis eelneb vahetult tüüpilise valusündroomi (nina sügavuses pisaratevalu, mis kiirgub pealaele, kuklasse ja silmakoopa) ilmnemisele. Haiguse alguses tekkinud haistmisteravuse halvenemist võib tõlgendada ninakinnisuse sümptomina, kuid silmasümptomite (kõvakesta hüpereemia, nägemisteravuse ja eriti nägemisvälja halvenemine) lisamine koos vähese eritisega või nende puudumine ägeda etmoidosfenoidiidi tüüpilistes kohtades peaks viitama kinnise tüübi ägedale eksudatiivsele sfenoidiidile. Kui eritis esineb, määratakse see tavaliselt ülemises ninakäigus ja voolab keskmise ninakäru tagumisse otsa ja edasi ninaneelu suunas. Diagnoosi kinnitab kas röntgen- või magnetresonantstomograafia.

Ägedat etmoidosfenoidiiti eristatakse teiste paranasaalsete siinuste põletikulistest haigustest, kraniokupitoservikaalsetest neuralgiatest, nagu näiteks haigestunud kuklanärvi neuralgia, sisemise ninanärvi neuralgiast, etmoidosfenoidaalsetest, kraniobasilaarsetest ja retroorbitosfenoidaalsetest kasvajatest. Kriteeriumiks ägeda etmoidosfenoidiidi välistamiseks diferentsiaaldiagnostikas on ägedat etmoidosfenoidiiti imiteeriva haiguse mittekirurgilise ja isegi kirurgilise ravi ebaefektiivsus.

Ägeda etmoidosfenoidiidi prognoos tüsistusteta kliinilistes vormides on soodne, mille tingimuseks on kliinilise staadiumi õigeaegne ja piisav ravi. Pikaajaliste vormide korral, mis on läinud mädase-nekrootilise staadiumisse, on võimalikud nägemisnärvide ja ajukelmete tüsistused. Kui sel juhul ei tehta kiiret kirurgilist sekkumist kiiluluuõõnsuses, on oht protsessi paratamatuks kroonistumiseks keskmises koljulõhes basaalse leptomeningiidi ja ACA kujul, mis viib tõsise nägemiskahjustuseni. Eluaegne prognoos on tõsine selliste tüsistuste korral nagu kavernoosse siinuse tromboos ja ajuabstsess.

Ägeda etmoidosfenoidiidi ravi on peamiselt mittekirurgiline, ravimitel põhinev, lokaalne ja üldine, kasutades mõningaid manipulatsioone, nagu "ülekandemeetod", kiiluluu kateeterdamine, mõned mikrokirurgilised sekkumised kiiluluu tagumiste rakkude väljalaskeavade piirkonnas, et hõlbustada kiiluluu drenaaži läbi avatud tagumiste rakkude jne. Ägeda etmoidosfenoidiidi ravis on oluline lokaalse ja üldise ravi varajane rakendamine. Põletikuvastaseid aineid, dekongestante, antiseptikume ja kortikosteroide kasutatakse lokaalselt, mille ainus eesmärk on vähendada põletikulise reaktsiooni raskust kiiluluu loomulike väljalaskeavade piirkonnas ja tagada nende rahuldav toimimine. Samal ajal kasutatakse parenteraalselt või suukaudselt laia toimespektriga antibiootikume või antibiootikume, mis on kohandatud kiiluluu kateetri abil saadud spetsiifilisele patogeensele mikrobiootale. Samuti on ette nähtud antihistamiinikumid, intravenoosne kaltsiumkloriid ja askorbiinhape (barjääride ja rakumembraanide tugevdamiseks) ning detoksifitseeriv ravi.

Väga efektiivne vahend ägeda etmoidosfenoidiidi raviks on kiiluluu siinuse kateetri paigaldamine ja kõige sobivam on V. F. Melnikovi (1994) topeltkanüüli kasutamine, mis on eriti efektiivne etmoidiidi suletud vormis, kus ühe luumeniga kanüüli kasutamine ja vedeliku sissetoomine siinusesse suurendab järsult rõhku siinuses, suurendab valu ja on täis vedeliku tungimise ohtu dehistentside, perivasaalsete ruumide ja patoloogiliste erosioonide kaudu ümbritsevatesse kudedesse.

[ 1 ]