Äge ja krooniline larüngiit - diagnoosimine

Anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu etiopatogeneetiliste tegurite olemasolule haiguse arengus ja ägenemiste sagedusele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kõri põletikulise protsessi etioloogia selgitamiseks on näidustatud konsultatsioon gastroenteroloogi, pulmonoloogi, allergoloogi, immunoloogi, endokrinoloogi, mükoloogi, terapeudi, gastroenteroloogi, reumatoloogi ja ftisiaatriga. Raske flegmonaalse larüngiidi korral, kui kahtlustatakse kaela flegmoni või mediastiniidi teket, on näidustatud kirurgi konsultatsioon; kroonilise hüperplastilise larüngiidi korral - onkoloogiga.

Larüngiidi laboratoorne diagnostika

Ägeda või kroonilise larüngiidi katarraalse vormiga patsiendid ei vaja spetsiaalset uuringut. Ägeda abstsessi, infiltratiivse ja kroonilise larüngiidiga patsientidel tehakse põhjalik üldine kliiniline läbivaatus. Lisaks on vajalikud mikrobioloogilised, mükoloogilised ja histoloogilised uuringud; mõnel juhul kasutatakse haiguse etioloogiliste tegurite kindlakstegemiseks PCR-diagnostikat.

Larüngiidi instrumentaalne diagnostika

Larüngiidi diagnoosimise peamine meetod on larüngoskoopia. Ägeda larüngiidi pilti iseloomustab hüpereemia, kõri limaskesta turse ja suurenenud veresoonte muster. Häälepaelad on tavaliselt roosad või erkpunased, paksenenud, fonatsiooni ajal tekkiv pilu on ovaalne või lineaarne ning röga koguneb sõlmevööndisse.

Subglottiline larüngiit on kõri subglottise osa limaskesta harjataoline paksenemine. Kui see ei ole seotud intubatsioonitraumaga, nõuab selle avastamine täiskasvanutel diferentsiaaldiagnostikat süsteemsete haiguste ja tuberkuloosiga. Infiltratiivset larüngiiti iseloomustab märkimisväärne infiltratsioon, hüpereemia, mahu suurenemine ja kahjustatud kõriosa liikuvuse halvenemine. Sageli on nähtavad fibriinsed ladestused ja abstsessi tekkekohas on näha mädane sisu. Raskekujulist kõri larüngiiti ja kondroperikondriiti iseloomustab valu palpeerimisel, kõri kõhrede liikuvuse halvenemine ning võimalik naha infiltratsioon ja hüpereemia kõri projektsioonis. Epiglottise abstsess näeb välja nagu sfääriline moodustis oma keelepinnal, millest eritub mädane sisu.

Kroonilise larüngiidi larüngoskoopiline pilt on mitmekesine. Absoluutse enamiku juhtudest on patoloogia kahepoolne. Kroonilist katarraalset larüngiiti iseloomustab häälepaelte suurenenud veresoonkond, nende hüpereemia ja limaskesta kuivus. Kroonilise ödematoosse-polüpoosse larüngiidi korral võib limaskesta polüpoidse degeneratsiooni ilming varieeruda heledast spindlikujulisest klaasjast kasvajast (nagu "kõht") kuni raske ujuva polüpoidse poolläbipaistva halli või hallikasroosa želatiinse paksenemiseni, mis ahendab kõri valendikku.

Kandidaalsele larüngiidile on iseloomulik limaskesta hüpereemia ja turse, valgete fibriinsete ladestuste olemasolu. Esineb kasvajataolisi, katarraalseid-membraanseid ja atroofilisi vorme. Kroonilise hüperplastilise larüngiidi korral esineb häälepaelte infiltratsioon, keratoosikolded, hüpereemia ja pahüdermia (limaskesta hüperplaasia interarütenoidses piirkonnas). Keratoos on dermatooside üldnimetus, mida iseloomustab epidermise suuõõne kihi paksenemine. Hüperplastilise larüngiidi korral on see kõri limaskesta epiteeli patoloogiline keratiniseerumine pahüdermia, leukoplaakia ja hüperkeratoosi kujul. Atroofilise larüngiidi korral on häälepaelte limaskest tuhm, võib esineda viskoosset röga, häälepaelte hüpotensioon ja nende sulgumise ebaõnnestumine fonatsiooni ajal.

Põletikulise protsessi raskusastme ja diferentsiaaldiagnoosi selgitamiseks kasutatakse kõri ja hingetoru röntgen- või kompuutertomograafiat, endofibrolarüngotraheoskoopiat ja välise hingamise funktsiooni uuringut hingamispuudulikkuse astme hindamiseks larüngiidi korral, millega kaasneb hingamisteede stenoos. Flegmonaalse ja abstsesseeriva larüngiidiga patsientidel tehakse kopsude röntgen ja mediastiinumi röntgentomograafia. Ösofagoskoopia on näidustatud söögitoru patoloogia välistamiseks, eriti patsientidel, kellel on kõris mädased protsessid. Mikrolarüngoskoopia ja mikrolarüngostroboskoopia kasutamine võimaldab diferentsiaaldiagnoosi vähi, papillomatoosi ja kõri tuberkuloosiga. Keratoosi mikrolarüngostroboskoopiline uuring võimaldab tuvastada keratoosi piirkondi, mis on sulandunud limaskesta aluskihtidega, mis on pahaloomulisuse seisukohast kõige kahtlasem.

Ägeda ja kroonilise larüngiidi diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat teostatakse peamiselt kõri vähi ja tuberkuloosi korral. Kõigil subglottilise larüngiidi, krikoarütenoidliigese artriidi juhtudel tuleks välistada süsteemne haigus. Kõri kaasatus Wegeneri granulomatoosi patoloogilisse protsessi esineb samuti 24% juhtudest subglottilise larüngiidi kujul, millega kaasneb subglottilise sektsiooni stenoos. Kõri isoleeritud kahjustust skleroomi korral täheldatakse 4,5% juhtudest, kõige sagedamini on protsessi kaasatud nina, ninaneelu ja kõri. Sellisel juhul tekivad subglottilises ruumis kahvaturoosad mugulised infiltraadid. Protsess võib levida hingetorusse või kolju suunas teistesse kõri osadesse. Eristatakse primaarset kõri amüloidoosi (nodulaarne või difuusselt infiltratiivne vorm) ja sekundaarset, mis areneb krooniliste põletikuliste süsteemsete haiguste (Crohni tõbi, reumatoidartriit, tuberkuloos jne) taustal. Kõige sagedamini on kahjustus difuusne ja terve limaskestaga, levides mõnikord trahheobronhiaalpuusse. Amüloidladestused lokaliseeruvad peamiselt kõri supraglottilises osas, mõnikord subglottilise larüngiidi kujul. Sarkoidoos esineb kõris 6% juhtudest epiglottiidi ja granulomatoosi kujul. Häälepaelad on harva mõjutatud. Reumatoidartriidi korral diagnoositakse kõri patoloogiat 25–30% patsientidest. Kliiniliselt avaldub haigus krikoarütenoidliigese artriidina. Diferentsiaaldiagnoos põhineb üldistel kliinilistel, seroloogilistel uuringutel ja biopsial. Kõri tuberkuloosile on iseloomulik muutuste polümorfism. Märgitakse miliaarsete sõlmede, infiltraatide teket, mis lagunevad granulatsioonide, haavandite ja armide moodustumisega. Sageli tekivad tuberkuloomid ja kondroperikondriit. Kõri süüfilis avaldub erüteemi, papulite ja kondüloomidena. Sageli tekivad hallikasvalge kattega haavandid.

Abstsessi ja flegmonaalse larüngiidi diferentsiaaldiagnostikat tehakse keelejuure kaasasündinud polütsüstilise tsüsti, mädase larüngotseeli, kõri või söögitoru sissepääsu vähi korral. Epiglottise abstsess tuleb eristada emakavälisest kilpnäärmest.

Kroonilise hüperplastilise larüngiidi ja kõrivähi diferentsiaaldiagnostika on sageli väga keeruline. Kaudne mikrolarüngoskoopia pöörab tähelepanu veresoonte mustri olemusele. Kõrivähi patognomooniliseks tunnuseks on kapillaaride atüüpia - nende arvu suurenemine, looklev kuju (nagu korgitser), veresoonte ebaühtlane laienemine ja täpsed verejooksud. Veresoonte muster on üldiselt kaootiline. Häälepaela liikuvuse halvenemine, protsessi ühekülgne iseloom võib viidata kroonilise larüngiidi pahaloomulisusele. Tähelepanu köidavad ka muud häälepaela muutused - väljendunud düsplaasia, limaskesta infiltratsioon, aluskudedega sulandunud tiheda keratoosi fookuste teke jne.

Larüngiidi lõplik diagnoos tehakse histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]