Äge neerupuudulikkus - diagnoosimine

Ägeda neerupuudulikkuse laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Kliiniline vereanalüüs võib näidata mõõdukat aneemiat ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) suurenemist. Anuuria esimestel päevadel on aneemia tavaliselt suhteline. See on põhjustatud hemodilutsioonist, ei saavuta kõrget astet ega vaja korrigeerimist. Vere muutused on tüüpilised kuseteede infektsiooni ägenemise ajal. Ägeda neerupuudulikkuse korral väheneb immuunsus, mille tagajärjel on kalduvus nakkuslike tüsistuste tekkeks: kopsupõletik, kirurgiliste haavade ja tsentraalsetesse veenidesse paigaldatud kateetrite naha kaudu väljumise kohtade mädanemine jne.

Oliguuria perioodi alguses on uriin tume, sisaldab palju valku ja silindreid, selle suhteline tihedus on vähenenud. Diureesi taastumise perioodil säilib uriini madal suhteline tihedus, proteinuuria, peaaegu pidev leukotsütuuria surnud tubulaarrakkude vabanemise ja interstitsiaalsete infiltraatide resorptsiooni tagajärjel, silindruuria, erütrotsütuuria.

Ägeda neerupuudulikkuse tekkeriskiga patsientidel, sealhulgas pärast suuri operatsioone, on vaja kreatiniini taset iga päev jälgida. Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimiseks on vaja määrata uurea kontsentratsioon, kuid seda uuringut ei saa kasutada iseseisvalt, sellegipoolest iseloomustab see näitaja katabolismi raskusastet. Isegi ägeda neerupuudulikkuse kahtluse korral on äärmiselt oluline jälgida patsiendi vere elektrolüüte ja eelkõige kaaliumi hulka. Naatriumitaseme langus viitab hüperhüdratsioonile.

Maksafunktsiooni biokeemiline jälgimine on oluline. On vaja läbi viia vere hüübimissüsteemi uuring. Ägedat neerupuudulikkust iseloomustab mikrotsirkulatsiooni häire koos DIC-sündroomi tekkega.

EKG jälgimine on vajalik, kuna see on hea viis südamelihase kaaliumisisalduse ja võimalike südame tüsistuste jälgimiseks. 1/4 patsientidest võib äge neerupuudulikkus avalduda arütmiana kuni südameseiskumiseni, suurenenud lihaste erutuvuse ja hüperrefleksiana.

Üldine uriinianalüüs võib paljastada hematuuria, proteinuuria. Kuseteede infektsiooni ägenemise sümptomite korral on vajalik bakterioloogiline uriinianalüüs.

Taastumisperioodil on vaja määrata SCF endogeense kreatiniini põhjal.

Neeru ultraheli abil saab kindlaks teha obstruktsiooni olemasolu, neeru suuruse ja parenhüümi paksuse ning verevoolu taseme neeruveenides. Isotooprenograafia abil saab tuvastada kõverate asümmeetriat, mis viitab kuseteede obstruktsioonile.

Vajalik on rindkere organite röntgenmonitooring. Kopsude seisund on väga oluline. See puudutab eelkõige kopsukoe hüperhüdratsiooni või nefrogeenset turset, mis on spetsiifiline kliiniline ja radioloogiline sündroom. Samal ajal jälgitakse südame suuruse dünaamikat, et välistada perikardiit. Kopsukoe hüperhüdratsioon on sageli peamine näidustus kiireloomuliseks hemodialüüsiks ultrafiltratsiooniga.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjuse õige ja õigeaegne tuvastamine võimaldab patsiendil kriitilisest seisundist kiiremini välja tulla ja suurendab ka neerude funktsionaalsete häirete pöörduvuse tõenäosust.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine on harva keeruline.

Ägeda neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika esimestes etappides on vaja välja selgitada ägeda neerupuudulikkuse võimalik põhjus. Oluline on eristada neerupuudulikkuse prerenal- ja renaalset vormi, kuna esimene vorm võib kiiresti areneda teiseks. Samuti on vaja eristada neerupuudulikkusest ägeda neerupuudulikkuse postrenal-vormi, mis tekkis kuseteede obstruktsiooni taustal. Selleks kasutatakse ekskretoorset urograafiat kontrastaine suurte annustega, isotooprenograafiat ja ultraheli. Harvemini kasutatakse retrograadset ureteropyelograafiat. Neerude suuruse määramine ultraheli abil aitab eristada ägedat neerupuudulikkust kroonilisest neerupuudulikkusest, tuvastada või välistada uriini väljavoolu häireid kuseteede kaudu.

Kui patsiendil esineb anuuria (oliguuria) koos raske aneemiaga ilma verejooksu allikata, siis see pigem viitab neerupuudulikkuse kroonilisele iseloomule. Raske aneemia ei ole ägeda neerupuudulikkuse korral tüüpiline.

Oluline on kindlaks teha anuuria alguse aeg, sellele eelnevad sümptomid, krooniliste neeruhaiguste anamnees ja aneemia esinemine. Sageli on neerusündroom progresseeruva neeruhaiguse esimene ilming koos kroonilise neerupuudulikkuse või latentse kroonilise neerupuudulikkuse dekompensatsioonisündroomi tekkega. Sellistel juhtudel kaasneb sellega alati aneemia.

Polüuuria tekkega paraneb patsiendi seisund kiiresti, hoolimata lämmastiku metaboliitide kõrgest kontsentratsioonist: see võib intensiivse dehüdratsiooni tõttu isegi veidi suureneda. Tavaliselt võtab polüuuria teke maksimaalse tasemeni mitu päeva või nädalat. Polüuuria hiline algus või diureesi piiramine 1,0-1,5 l tasemel, diureesi suurenemise ebastabiilsus viitavad reeglina ebasoodsale üldisele somaatilisele seisundile, tüsistuste lisandumisele sepsise või muude mädaste protsesside näol, diagnoosimata haiguse või vigastuse esinemisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anuuria ja ägeda uriinipeetuse diferentsiaaldiagnoos

Tõelise anuuria ja ägeda uriinipeetuse diferentsiaaldiagnoosiks on vaja perkussiooni, ultraheli või põiekateetri abil veenduda, et põies ei ole uriini. Kui põide sisestatud kateetri kaudu eritub uriini vähem kui 30 ml/h, on vaja kiiresti määrata kreatiniini, uurea ja kaaliumi sisaldus veres.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos

Järgnev võimaldab teil kiiresti eristada ägedat neerupuudulikkust kroonilisest neerupuudulikkusest:

• üldiste sümptomite ja anamneesiandmete uurimine;
• uriini välimuse hindamine;
• asoteemia ja diureesi dünaamika hindamine;
• Neeru suuruse määramine (ultraheli, röntgen)

Samuti on vaja kindlaks teha ägeda neerupuudulikkuse vorm (prerenal, renaalne, postrenal).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Arvestades ägeda neerupuudulikkuse polüetioloogiat ja selle esinemise võimalust mis tahes kliinilises osakonnas, on ägeda neerupuudulikkuse ravis absoluutselt vajalik erinevate erialade arstide ühistegevus.

Kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse ägedat neerupuudulikkust või kellel on diagnoositud äge neerupuudulikkus, on soovitatav konsulteerida ja läbida dünaamiline jälgimine nefroloogi, samuti võõrutus- ja intensiivravi spetsialistide juures. Neeru veresoonte obstruktsiooniga, näiteks tromboosiga, seotud ägeda neerupuudulikkuse diagnoosi korral on vaja ravisse kaasata veresoontekirurg. Eksogeense joobe tõttu tekkinud ägeda neerupuudulikkuse renaalse vormi tekkimisel on vajalik toksikoloogide abi. Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral on näidustatud uroloogi ravi ja jälgimine.

Diagnoosi "äge neerupuudulikkus" formuleerimine

"Ägeda neerupuudulikkuse" diagnoos väljendab lühidalt kogu patoloogilise protsessi olemust ja täielikkust. Põhidiagnoos peaks kajastama:

• ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud põhihaigus;
• juhtivad sündroomid;
• tüsistused nende raskusastme järjekorras.

Igal juhul on vaja kindlaks teha ägeda neerupuudulikkuse koht patoloogilises protsessis - kas see on põhihaiguse ilming või selle tüsistus. Sellel on mitte ainult formaalne-loogiline, vaid ka oluline tähtsus, kuna see iseloomustab põhilist patoloogilist protsessi.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine hõlmab järgmiste näitajate kindlaksmääramist:

• ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud põhihaigus;
• ägeda neerupuudulikkuse vorm (prerenal, postrenal või renaalne);
• haiguse staadium (esialgsed ilmingud, oliguuria, diureetikum või taastumine).