Äge neerupuudulikkus: diagnoos

Ägeda neerupuudulikkuse laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Kliinilise vereanalüüsiga võib mõõta mõõdukat aneemiat ja ESR-i suurenemist. Anuuria algusjärgus aneemia on tavaliselt suhteline iseloom. Hemodilutsiooni tõttu ei saavutata suurel määral ega vaja parandust. Vere muutused on iseloomulikud kuseteede infektsiooni ägenemisele. Ägeda neerupuudulikkuse, vähenemist immuunsust, mille tulemuseks on kalduvus arengut nakkusliku tüsistused: kopsupõletik, kirurgilised haavad mädanema ja väljumise kohtades nahal kateetrid Kesk veenid jne

Oliguuria perioodi alguses on uriin pime, sisaldab palju valke ja silindreid, selle suhteline tihedus väheneb. Taastumise aeg salvestatakse diureesi madala uriini erikaal, proteinuuria, leukotsütuuriaga peaaegu konstantne tagajärjel jaotamise surnud rakud ja toruja interstitsiaalne imbub resorptsiooni silinduuria, eritrotsiturii.

Patsientidel, kellel on suur ägeda neerupuudulikkuse tekkeoht, sealhulgas pärast suurte operatsioonide tegemist, on vaja jälgida kreatiniinisisaldust iga päev. Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine nõuab karbamiidi kontsentratsiooni määramist, kuid seda uuringut ei saa eraldi kasutada, kuid see näitaja iseloomustab katabolismi raskust. Isegi ägeda neerupuudulikkuse kahtluse korral on äärmiselt oluline jälgida patsiendi elektrolüüte ja ennekõike kaaliumi kogust. Naatriumisisalduse vähenemine näitab hüperhüdratatsiooni.

Maksafunktsiooni biokeemiline seire on oluline. On vaja läbi viia vere hüübimissüsteemi uuring. Ägeda neerupuudulikkuse korral, mida iseloomustab DIC-i sündroomi tekkega mikrotsirkulatsioon.

EKG jälgimine on vajalik, kuna see on hea viis kontrollida südame lihase kaaliumisisaldust ja võimalikke südamehaigusi. 1/4 ägeda neerupuudulikkusega patsientidest võib tekkida arütmia, kuni südame seiskumiseni, suurenenud lihasjõudu, hüperrefleksiat.

Üldine uriinianalüüs võib avaldada hematuria, proteinuuria. Kuseteede infektsiooni ägenemise sümptomitega on vajalik uriini bakterioloogiline analüüs.

Taastumisperioodil on endogeense kreatiniini GFR-i määratlus vajalik.

Neerude ultraheliuuring võimaldab määrata obstruktsiooni olemasolu, neerude suurust ja parenhüümi paksust, verevoolu taset neerude veenides. Isotoopide renograafiaga saab määrata kõverate asümmeetriat, mis näitab kuseteede obstruktsiooni.

Rindrafotograafia on vajalik. Kopsupõletik on hädavajalik. Esiteks on tegemist kopsukoe hüperhüdratsiooniga või nefrogeense ödeemiga, mis on spetsiifiline kliiniline ja radioloogiline sündroom. Samal ajal välistada perikardiidi kontrollimine südame suuruse dünaamikat. Kopsukude hüperhüdratsioon on tihti peamine näidustus kiirele hemodialüüsile ultrafiltrimisega.

Õigeaegne ja õigeaegne ägeda neerupuudulikkuse kindlaksmääramine võimaldab patsiendil kriitilisest seisundist kiiremini väljuda ja suurendada funktsionaalsete häirete pöörduvuse tõenäosust neerudes.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine on harva raske.

Ägeda neerupuudulikkuse diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika esimestel etappidel on vaja kindlaks teha ägeda neerupuudulikkuse võimalik põhjus. Oluline on eristada neerupuudulikkuse prerenaalset ja neeruvormi, kuna esimene vorm võib kiiresti liigutada teisele. Samuti tuleb eristada neerupuudulikkusest tekkivat ägedat neerupuudulikkust, mis tekkis kuseteede obstruktsioonist. Selleks kasutatakse kontrastainete, isotoopide renograafia ja ultraheli ekstraktirogegraafiat. Harvemini kasutatakse tagasihoidlikku ureteripüelograafiat. Neerude suuruse kindlaksmääramine ultraheli abil aitab eristada kroonilise neerupuudulikkusega ägedat neerupuudulikkust, et tuvastada või välistada uriini väljavoolu läbi kuseteede.

Kui patsiendil esineb raske aneemia anuria (oliguria), kui puudub verejooksu allikas, siis näitab see pigem neeru sündroomi kroonilist iseloomu. Ägeda neerupuudulikkuse korral ei ole raske aneemia iseloomulik.

On oluline välja selgitada anuuria tekke aeg ja sellele eelnenud sümptomid. Krooniliste neeruhaiguste anamneesis esinemine, aneemia esinemine. Sageli on neeru sündroom kõigepealt progresseeruva neeruhaiguse ilmnemine kroonilise neerupuudlikkusega või latentse kroonilise neerupuudulikkuse dekompensatsiooni sündroom. Sellistel juhtudel kaasneb sellega alati aneemia.

Polüuia arenguga paraneb patsiendi seisund kiiresti, vaatamata nitroosmetaboliitide suurele kontsentratsioonile: võib-olla isegi veidi suurenenud intensiivse dehüdratsiooni tõttu. Tavaliselt kulub polüuuria arendamine maksimaalseks tasemele mitu päeva, nädalat. Viivitamine diureetiline toime polüuuria või piirangu 1,0-1,5 l, suurendada diureesi näitavad ebastabiilsust kipuvad hädas somaatiliste staatus ühinemise tüsistusi nagu sepsis või septiline muud protsessid diagnoosimata haigus või vigastus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anuuria diferentsiaaldiagnostika ja urineerimise äge säilitamine

Tõelise anuuria diferentsiaaldiagnostikas ja urineerimise ägedas säilitamises peate veenduma, et põie löökpillidel ei esine uriini, ultraheli või põie kateteriseerimise teel. Kui põie sisestatud kateeter vabastab vähem kui 30 ml / h uriinist, on vajalik kohe määrata kreatiniini, uurea ja kaaliumi sisaldus veres.

[9], [10], [11]

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnostika

Kroonilise neerupuudulikkuse ägedast neerupuudulikkusest saab kiiresti eristada:

• üldiste sümptomite ja ajaloo andmete uurimine;
• uriini välimuse hindamine;
• asoteemia ja diureesi dünaamika hindamine;
• neerude suuruse määramine (ultraheli, rhentgenogamma)

Samuti on vaja kindlaks teha ägeda neerupuudulikkuse vorm (prerenaalne, neeru-, postrenaalne).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Näited konsulteerimiseks teiste spetsialistide poolt

Arvestades ägeda neerupuudulikkuse polüfüsioloogiat ja võimalust selle esinemist ükskõik millises kliinilises osakonnas, on ägeda neerupuudulikkuse ravis väga oluline erialadearstide ühine tegevus.

Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse äge neerupuudulikkus või diagnoositud "äge neerupuudulikkus" on dünaamiline jälgimine ja konsultatsiooni nefroloogia ja spetsialistid võõrutus ja intensiivravi. Neerukahjustusega neerupuudulikkusega neerupuudulikkuse diagnoosimisel, näiteks nende tromboosiga, on vaja kaasata raviks vaskulaarse kirurgi. Ägeda neerupuudulikkuse neerupuudulikkuse tekkimisel eksogeensete joobemärkide tõttu on toksikoloogidel vaja abi. Ägeda neerupuudulikkuse korral on näidustatud uroloogi ravi ja seire.

Diagnoos "äge neerupuudulikkus"

Diagnoos "äge neerupuudulikkus" lühidalt väljendab kogu patoloogilise protsessi olemust ja terviklikkust. Peamised diagnoosid peaksid kajastuma:

• peamine haigus, mis põhjustas ägedat neerupuudulikkust;
• juhtivad sündroomid;
• tüsistused nende tõsiduse järjekorras.

Igal juhul on vaja kindlaks määrata ägeda neerupuudulikkuse koht patoloogilises protsessis - olgu see siis haiguse või selle tüsistuse ilmnemine. See ei ole mitte ainult vormiline ja loogiline, vaid ka tähtis tähendus, kuna see iseloomustab peamist patoloogilist protsessi.

"Ägeda neerupuudulikkuse" diagnoos hõlmab definitsiooni:

• peamine haigus, mis põhjustas ägedat neerupuudulikkust;
• äge neerupuudulikkuse vorm (prerenaalne, postrenaalne või neeruhaigus);
• haiguse staadium (esmased ilmingud, oliguuria, diureetikum või taastumine).