Äge neerupuudulikkus: ravi

Ägeda neerupuudulikkuse ravi on kindlaks määratud ägeda neerupuudulikkuse etioloogia, vormi ja staadiumi järgi. Nagu on teada, muutuvad nii arengueelsed kui ka järgnevad vormid muutumatuna neeruvormiks. Seetõttu on ägeda neerupuudulikkuse ravimine edukas haiguse varajases diagnoosimisel, selle põhjuse kindlakstegemisel ja efektiivse ravi õigeaegsel kasutamisel.

Ägeda neerupuudulikkuse raviks on järgmised eesmärgid:

• aluste haiguste ravi, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust;
• vee-elektrolüütide tasakaalu taastamine ja happe baasrajatise korrigeerimine;
• neerufunktsiooni asendamine;
• piisava toitumise tagamine;
• kaasuvate haiguste ravi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Haiglaravi näitajad

Kõik patsiendid, kellel on kahtlus ägeda neerupuudulikkuse või selle kinnituse suhtes, alluvad haiglaravile eriarsti haiglas, kus on hemodialüüsi osakond.

Väljalaske ajal säilitatakse polüuuria patsientidel, kellel on lämmastiku metaboliitide ja elektrolüütide kontsentratsiooni normaliseeritud indeksid. Taastumisperioodil peavad ägeda neerupuudulikkusega patsientidel olema pikaajaline ambulatoorne ravi ja nefroloogi ravi elukohas vähemalt 3 kuud.

Ägeda neerupuudulikkuse mittefarmakoloogiline ravi

Äge neerupuudulikkuse ravi peab algama selle põhjustanud haiguse raviga.

Soovitatav on igapäevane hindamine vedelikupeetuse taseme hindamiseks patsiendi kehas. Hüdratatsiooni astme täpsem kindlaksmääramine, infusioonravi maht ja selle näidustused, tuleb kateeter sisestada tsentraalsesse veeni. Samuti tuleks kaaluda igapäevast diureesi ja patsiendi vererõhku.

Prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral on BCC varajane taastumine ja arteriaalse rõhu normaliseerimine vajalik.

Mitmesuguste meditsiinilise ja mittemeditsiinilise iseloomuga ainete, samuti teatud haiguste põhjustatud neerupuudulikkusega neeruhaiguste ravis tuleks võimalikult kiiresti alustada võõrutusravi. Soovitav on arvestada molekulmassiga toksiine, mis põhjustavad ägedat neerupuudulikkust ja kasutatud meetodi klirensnye võimalik efferent ravi (plasmafereesil hemosorption, hemodiafiltration või hemodialüüsi), võimalikult kiiret sisseseadmist vastumürki.

Postnärvi ägeda neerupuudulikkuse korral on vajalik uriini väljavoolu taastamiseks kuseteede vahetu drenaaž. Operatsiooni sekkumise taktika määramisel neerudele ägeda neerupuudulikkuse korral on enne operatsiooni vajalik informatsioon kontralateraalse neeru piisava funktsiooni kohta. Üksiku neeruga patsiendid ei ole nii haruldased. Polüuuriastme etapis, mis reeglina pärast kuivendamist areneb, on vaja jälgida patsiendi keha vedeliku tasakaalu ja vere elektrolüütide koostist. Ägeda neerupuudulikkuse polüureesia staadium võib avalduda hüpokaleemiaga.

Ravimid ägeda neerupuudulikkuse korral

Kui häirimata läbib seedetrakt, on vajalik piisav enteraalne toitumine. Kui see on võimatu, saavutatakse veenisisene toitumine valgu, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalide vajadusele. Glomerulaarfiltratsiooni raskuse tõttu on valgu tarbimine piiratud 20-25 g päevas. Nõutav kalorite arv peaks olema vähemalt 1500 kcal / päevas. Enne polüureerset staadiumi arengut patsiendile vajalik vedelikukogus määratakse eelmise päeva diureesi mahust ja täiendavalt 500 ml-ni.

Suurim probleem kohtlemine on kombinatsioon patsiendilt äge neerupuudulikkus ja urosepsis. Kombinatsioon kahte liiki ureemilistest mürgistuse ja mädane - raskendab ravi ja oluliselt halvendab väljavaated elule ja taastumist. Ravis nendel patsientidel on vaja kasutada mürgitustamismeetoditesse efferent (hemodiafiltration, plasmafereesil vere kaudset elektrokeemilise oksüdatsiooni), valiku antimikroobsete tulemuste alusel bakterioloogiliste analüüs veres ja uriinis, samuti nende annus, võttes arvesse tegelikku glomerulaarfiltratsiooni.

Hemodialüüsi (või modifitseeritud hemodialüüsi) patsiendi ravi ei saa vastunäidustuseks ägedate neerupuudulikkust põhjustavate haiguste või komplikatsioonide kiirele ravile. Vere koagulatsioonisüsteemi ja meditsiinilise korrektsiooni jälgimise tänapäevased võimalused võimaldavad verejooksu vältimist operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni. Efektiivse ravi läbiviimiseks on soovitatav kasutada lühitoimelisi antikoagulante, näiteks naatriumhepariini, mille ülejääki saab ravi lõpuks neutraliseerida antidoodiga - protamiinsulfaadiga; Koagulandina võib kasutada ka naatriumtsitraati. Vere hüübimissüsteemi kontrollimiseks kasutatakse tavaliselt aktiveeritud osalise tromboplastiini aja uurimist ja fibrinogeeni koguse määramist veres. Vere hüübimise aja määramise meetod ei ole alati täpne.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi enne polüuretaanset staadiumi arengut nõuab tsükli diureetikumide määramist, näiteks furosemiidi manustamist kuni 200-300 mg päevas protsendina.

Katabolismi kompenseerimiseks määratakse anaboolsed steroidid.

Hüperkaleemia korral on näidustatud 400 ml 5% glükoosilahuse intravenoosne manustamine 8 ühikuga insuliini ja 10-30 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Kui hüperkaleemi ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega korrigeerida, osutatakse patsiendile hemodialüüsi häireid.

Ägeda neerupuudulikkuse operatiivne ravi

Oliguria perioodi jooksul võib neerufunktsiooni asendada, võite kasutada mis tahes vere puhastamismeetodit:

• hemodialüüs;
• peritoneaalset malti dialüüsi;
• hemofiltratsioon;
• hemodiafiltratsioon;
• madala vooluga hemodiafiltratsioon.

Mitu elundi düsfunktsiooni korral on parem alustada madala voolu hemodiafiltratsiooniga.

Äge neerupuudulikkuse ravi: hemodialüüs

Kroonilise ja ägeda neerupuudulikkuse korral on hemodialüüsi näitajad või selle muutused erinevad. Ägeda neerupuudulikkuse ravimisel valitakse iga ravitsentluse ajal uuringu tegemise ajal individuaalselt protseduuri sagedus, kestus, dialüüsi koormus, filtreerimise kogus ja dialüsaatkompositsioon. Ravi hemodialüüsiga jätkub, mis ei võimalda suurendada uurea sisaldust veres üle 30 mmol / l. Ägeda neerupuudulikkuse lahendamisel hakkab vere kreatiniini kontsentratsioon langema varem kui vere uurea kontsentratsioon, mida peetakse positiivseks prognostilisteks märkideks.

Hädajuhised hemodialüüsile (ja selle modifikatsioonid):

• "Juhitav" güperkaliemia;
• raske hüperhüdratsioon;
• kopsukoe hüperhüdratatsioon;
• raske ureemiline mürgistus.

[6], [7]

Planeeritud hemodialüüsi näitajad:

• uurea sisaldus veres on üle 30 mmol / l ja / või kreatiniini kontsentratsioon ületab 0,5 mmol / l;
• ureemilisest mürgistusest tingitud kliinilised tunnused (nagu ureemia entsefalopaatia, ureem gastriit, enterokoliit, gastroenterokoliit);
• hüperhidratatsioon;
• märgistatud atsidoos;
• gi-hüponatreemia;
• kiire (mõne päeva jooksul) vere ureemiiniliste toksiinide sisalduse suurenemine (karbamiidi tasemete päevane tõus üle 7 mmol / l ja kreatiniini 0,2-0,3 mmol / l) ja / või diureesi vähenemine

Polüuia staadiumi alguses kõrvaldatakse vajadus hemodialüüsi raviks.

Efektiivse ravi võimalikud vastunäidustused:

• abhübrinoheemia verejooks;
• ebausaldusväärne kirurgiline hemostaas;
• parenhüümiline hemorraagia.

Dialüüsiravi vaskulaarseks kasutamiseks kasutage kahesuunalist kateetrit, mis on paigaldatud ühte kesksesse veeni (subklaviatuur, tupe või reieluu).

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Olenevalt haigusest, mille tagajärjel tekib äge neerupuudulikkus, võib töövõimetusperiood olla 1-4 kuud.

[8], [9], [10], [11],

Edasine juhtimine

Patsientidele on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust ja säilitada kehakaalu mõõduka säilivusajaga dieet.

Ägeda neerupuudulikkuse prognoos

Paljud ellujäänud patsiendid täheldavad neerufunktsiooni täielikku taastumist; 10-15% juhtudest on taastumine mittetäielik: neerufunktsioon on vähenenud erineval määral.