Äge perforatsioon

Äge perforatsioon võib tekkida seedetrakti mis tahes osas erinevatel põhjustel, kui mao- või soolesisu satub kõhuõõnde. Ägeda perforatsiooni sümptomid tekivad äkki, koos tugeva valuga, millega kaasnevad kiiresti arenevad šoki tunnused. Diagnoos pannakse tavaliselt instrumentaalse uuringu abil, mis põhineb vaba õhu olemasolul kõhuõõnes. Ägeda perforatsiooni ravi hõlmab infusioon-intensiivravi, antibiootikume ja kirurgilist ravi. Suremus on kõrge, olenevalt perforatsiooni põhjusest ja patsiendi üldseisundist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab ägedat perforatsiooni?

Seedetrakti mis tahes osa perforatsioon võib tuleneda suletud ja läbistava trauma tagajärjel. Allaneelatud võõrkehad, isegi teravad, põhjustavad perforatsiooni harva, välja arvatud juhul, kui need avaldavad seinale lokaalset survet, mis viib isheemia ja nekroosini.

Söögitoru perforatsioon toimub tavaliselt diafragma kohal (Boerhaave'i sündroom), kuid see võib esineda ka söögitoru kõhuõõneosas tugeva oksendamise või iatrogeense vigastuse (nt perforatsioon ösofagoskoobi, balloonilaienduse või bougienaaži abil) tõttu. Suure koguse söövitava aine allaneelamine võib põhjustada söögitoru või mao perforatsiooni.

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsioon on tavaliselt peptilise haavandi tagajärg, kuid ligikaudu kolmandikul patsientidest pole haavandi sümptomeid varem esinenud.

Soole perforatsioon võib tuleneda kägistusobstruktsioonist. Äge pimesoolepõletik ja Meckkeli divertikuliit võivad samuti perforatsiooniga tüsistuda.

Jämesoole perforatsiooni põhjustavad tavaliselt obstruktsioon, divertikuliit, haavandiline koliit, Crohni tõbi ja toksiline megakoolon. Mõnikord toimub perforatsioon spontaanselt. Jämesoole obstruktsiooni korral toimub perforatsioon tavaliselt pimesooles; see katastroof on vältimatu, kui pimesoole läbimõõt on > 13 cm. Prednisooni või muid immunosupressante saavatel patsientidel on perforatsiooni eelsoodumus ja perforatsioon tekib ilma ilmsete sümptomiteta.

Ägeda koletsüstiidiga seotud sapipõie perforatsioon on haruldane. Sapijuha perforatsioon võib koletsüstektoomia ajal tekkida iatrogeense vigastuse tõttu. Sapipõie perforatsioon põhjustab tavaliselt lokaliseerunud abstsessi, mida piirab rasvkest, ja harva generaliseerunud peritoniiti.

Ägeda perforatsiooni sümptomid

Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole perforatsioon tekib tavaliselt äkki ja katastroofiliselt, millega kaasneb äge kõhuvalu, tugev üldine kõhuvalu, hellus ja kõhusümptomid. Valu võib kiirguda õlga.

Seedetrakti teiste osade perforatsioon toimub sageli teiste põletikuliste protsesside taustal, millega kaasneb valusündroom. Kuna perforatsioonid on algselt sageli väikesed ja piiratud peamiselt omentumiga, tekib valu sageli järk-järgult või võib olla lokaliseerunud. Valu on ka lokaliseeritum.

Iiveldus, oksendamine ja isutus on tavalised igat tüüpi perforatsiooni korral. Soolehääled on nõrgenenud või puuduvad üldse.

Ägeda perforatsiooni diagnoosimine

Diagnoosi saab panna kõhu- ja rindkere röntgenülesvõtte abil (selili ja püsti) 50–75%-l patsientidest, kui diafragma all on nähtav vaba õhk. See sümptom muutub aja jooksul ilmsemaks. Vaba õhu tuvastamisel on kasulikum rindkere lateraalne röntgenülesvõte kui anteroposteriorne röntgenülesvõte. Kui see uuring diagnoosi ei võimalda, võib kasutada kompuutertomograafiat suukaudse või intravenoosse kontrastainega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ägeda perforatsiooni ravi

Kui perforatsioon on kinnitust leidnud, on näidustatud kirurgiline sekkumine, kuna peritoniidi suremus suureneb kiiresti, kui raviga viivitatakse. Kui on tekkinud abstsess või põletikuline infiltraat, võib operatsioon piirduda abstsessi drenaažiga.

Enne operatsiooni tehakse nasogastriline drenaaž. Dehüdratsiooni tunnustega patsientidel on vaja jälgida diureesi põie kateetri abil. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeeritakse piisava vedelike ja elektrolüütide intravenoosse infusiooniga. Intravenoossed antibiootikumid (nt tsefotetaan 1-2 g 2 korda päevas või amikatsiin 5 mg/kg 3 korda päevas pluss klindamütsiin 600-900 mg 4 korda päevas) on efektiivsed soolefloora vastu.