Äge perforatsioon

Harv perforatsioon võib esineda seedetrakti mistahes osas erinevatel põhjustel, kui mao või soolestiku sisaldus on kõhuõõnes. Ägeda perforatsiooni sümptomid arenevad äkki, millega kaasneb tõsine valu koos šoki sümptomite tekkimisega. Diagnoosimine toimub tavaliselt instrumentaalanalüüsil, mis põhineb vaba õhu olemasolul kõhuõõnes. Ägeda perforatsiooni ravi hõlmab infusiooni intensiivravi, antibiootikume ja kirurgilist ravi. Suremus on suur, sõltub perforatsiooni põhjusest ja patsiendi üldisest seisundist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab ägedat perforatsiooni?

Seedetrakti mis tahes osa perforeerimine võib põhjustada suletud ja tungivat vigastust. Allaneelatud võõrkehad, isegi ägedad, põhjustavad harva perforatsiooni, kuni nad põhjustavad kohalikku survet seinale, põhjustades isheemiat ja nekroosi.

Söögitoru perforatsiooni esineb tavaliselt eespool diafragma (Boerhaven sündroom), kuid see võib esineda kõhusiseste kaalutis tugeva oksendamise või iatrogeense kahjustuse (nt., perforatsioon esophagoscope koos ballooni dilatatsioon või sondeerimine). Rohkelt sööbiva aine võib põhjustada söögitoru perforatsioonist või kõht.

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsioon on tavaliselt peptiliste haavandite tagajärg, kuid ligikaudu 1/3 patsiendil ei esine haavandite esinemise sümptomeid.

Soolestiku perforatsioon võib olla nõrgumisraskuste tagajärg. Ägeda appenditsiidi ja Meckeli divertikulaarse põletiku korral võib perforatsioon olla keeruline.

Käärsoole perforatsioon on tavaliselt tingitud obtratsioonist, divertikuliidist, haavandiline koliit, Crohni tõbi ja toksiline megakoolon. Mõnikord tekib perforatsioon spontaanselt. Käärsoole obstruktsiooni esinemisel toimub perforatsioon tavaliselt silma limaskestal; See katastroof on vältimatu, kui sääsk on läbimõõduga üle 13 cm. Perforatsioon on eelsoodumus prednisolooni või teiste immunosupressantidega patsientidel, kus perforatsioon ilmneb ilma elavat sümptomideta.

Akuutse koletsüstiidi korral on sapipõie perforatsioon harva. Sapiga puuri perforatsioon võib tekkida io-geenilise kahjustusega koletsüstektoomiaga. Sapipõletiku perforatsioon põhjustab tavaliselt kohaliku abstsessi moodustumist, mis on piiratud omentumiga ja harva viib üldise peritoniitini.

Ägeda perforatsiooni sümptomid

Perforeerimine söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand tekib tavaliselt ootamatult ja katastroofiliselt, järsul ägeda kõhu sündroom, raske üldistatud kõhuvalu, kõhuvalu ja sümptomeid. Valu võib valguda õlgini.

Seedetrakti teiste osade perforatsioon esineb tihti teiste põletikuliste protsesside taustal, millega kaasneb valu sündroom. Kuna perforatsioonid on esialgu sageli väikesed ja enamasti piiratud omentumiga, tekib valu sageli järk-järgult või võib lokaliseerida. Sümpaatia on ka kohalik.

Igasuguse perforatsiooni korral on iiveldus, oksendamine ja anoreksia sagedased. Soolemürad on nõrgenenud või puuduvad.

Ägeda perforatsiooni diagnoosimine

Diagnoosi võib teha kõhuõõne ja rindkere organismi (tagaküljel ja vertikaalselt) radiograafiaga 50-75% patsientidel, kui visuaalselt on vaba õhku diafragma all. Aja jooksul muutub see sümptom ilmsemaks. Röntgenkiirte külg on informatiivsem, et tuvastada vaba õhku kui anteroposterior-röntgenograafiat. Kui see uuring ei võimalda diagnoosi, võib kasutada suukaudse või intravenoosse kontrastsusega CT-d.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Ägeda perforatsiooni ravi

Kui perforatsioon on kinnitatud, on näidustatud kirurgiline sekkumine, kuna peritoniidi suremus kasvab viivitusega ravi korral kiiresti. Kui moodustub abstsess või põletikuline infiltraat, võib operatsioon piirduda abstsessi äravooluga.

Nasogastriline äravool tehakse enne operatsiooni . Dehüdratsiooni nähtudega patsiendid vajavad diureesi juhtimist põie kateteriseerimise teel. Vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeeritakse vedelike ja elektrolüütide piisava veenisisese infusiooniga. Efektiivne soolefloora intravenoosse antibiootikumid (nt., Tsefotetaan 1-2 g 2 korda päevas amikatsiin või 5 mg / kg, 3 korda päevas pluss klindamütsiin 600-900 mg 4 korda päevas).