Äge parodontiit

Periapikaalsete kudede haiguste klassifikatsioonis on äge periodontiit erilisel kohal, kuna see mõjutab kõige sagedamini noorte patsientide kategooriat, areneb kiiresti ja võib viia enneaegse hammaste kaotuseni, kui te ei pöördu õigeaegselt hambaarsti poole.

Parodontiidi ägedat vormi kirjeldati esmakordselt üksikasjalikult umbes sada aastat tagasi ja tol ajal nimetati seda alveolaarluu difuusseks atroofiaks. Sellest ajast alates on haigust, selle etioloogiat, kliinilisi ilminguid ja ravimeetodeid põhjalikumalt uuritud, kuid äge ja krooniline parodontiit mõjutab elanikkonda jätkuvalt sama sagedusega, mis viitab põhjuste multifaktoriaalsusele ja vajadusele edasiste uuringute järele selles valdkonnas. Ägeda parodondi põletiku esilekutsuvad põhjused ja tegurid määravad sageli selle arengu, sümptomid ja vastavalt ka ravimeetodid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ägeda parodontiidi põhjused

Patogeneetiliselt areneb periodontiidi äge vorm enamikul juhtudel standardsel viisil:

• Kaugelearenenud kaaries viib pulpitini.
• Pulpiti ägenemine provotseerib periodontiidi arengut.
• Ägeda pulpiti ja parodondi kudede põletiku algstaadiumis esineva äge diagnoosimine ja ravi puudumine viib ägeda parodontiidini.

Seega on ägeda periodontiidi põhjusteks ravimata pulpiit, mis provotseerib nakkusliku põletiku teket ja soodustab patogeensete mikroorganismide tungimist parodondi lõhesse.

Peamine tee parodondi nakatumiseks on hambakanali kaudu, mille kaudu põletikulises pulbis paljunevad bakterid liiguvad hambajuure ülemisse tsooni. Lisaks on ka teisi ägeda parodontiidi põhjuseid:

• Nakkusliku põletiku teke parodontiidi tagajärjel, kui mikroorganismid tungivad periapikaalsetesse kudedesse marginaalse tee kaudu – alveolaarplaadi ja hambajuure vahel.
• Üldine süsteemne põletikuline protsess organismis, kui infektsioon tungib parodondi hematogeensel teel (gripp, sarlakid, tonsilliit).
• Äge ravimitest põhjustatud parodontiit, kui kanali desinfitseerimiseks ja täitmiseks tehakse valesid hambaraviprotseduure.
• Parodontaalsete kudede traumaatiline kahjustus (näotrauma).

Kõige sagedasemaks ägeda põletiku põhjuseks peetakse siiski endiselt ägedat pulpitiiti, põletikuline protsess on eriti intensiivne pulbinekroosi ja juurekanali sulgumise korral. 95–98% juhtudest on just pulbist alveolaarprotsessi periapikaalsesse parodondi ja luuüdi tsooni tungiv odontogeenne infektsioon see, mis provotseerib ägedat põletikulist protsessi.

Peamine "süüdlane", ägeda nakkusliku parodontiidi tekitaja, on stafülokokk, mis mõjutab periapikaalseid kudesid monoinfektsioonina, kuid võib olla kombineeritud ka streptokoki, pneumokoki, pärmilaadsete, anaeroobsete mikroorganismidega.

[ 4 ], [ 5 ]

Parodontiidi sümptomid

Kui on olemas väljalaskeava, põletikulise protsessi produktide väljavoolutee pulbist, liigitatakse periodontiit krooniliseks, mis pikka aega võib kulgeda asümptomaatiliselt või avalduda perioodilise talutava valuna söömisel, mehaanilise survena kahjustatud hambale.

Kui pulbikude on nekrootiline, siis selle osad sulgevad (sulgevad) hambakanali, eritis koguneb parodondi, mis aitab kaasa ägeda põletiku tekkele.

Parodontiidi esimesi sümptomeid võib tunda juba enne, kui infektsioon otse hambasse siseneb. See avaldub parodondi turse ja punetusena, igemed võivad sügeleda ja paistetada. See on tingitud kudede mürgistusest ja sellist protsessi liigitatakse seroosseks parodontiidiks. Niipea kui patogeensed mikroorganismid jõuavad periapikaalsesse tsooni, areneb kiiresti põletik, mis avaldub järgmiste sümptomitega:

• Suurenenud intraperiodontaalne rõhk (veresoonkonnas).
• Igemete selgelt nähtav punetus.
• Tugev valu, eriti kõva toidu söömisel või hammustamisel.
• Parodontaalse koe lõdvenemine ja turse eksudaadi tungimise tõttu sellesse.
• Nähtavate perivaskulaarsete tihenduste (infiltraatide) teke.
• Lokaalsed või difuussed abstsessid.

Ägeda periodontiidi sümptomid arenevad kiiresti, kuid nende järjestust saab jagada kaheks sellele protsessile iseloomulikuks etapiks:

1. Lühiajaline valutav valu, hammaste tundlikkus hammustamisel, suurenenud valu kuuma toidu või vee korral. Koe turse ja hüpereemia tavaliselt puuduvad, kuid parodondi lõtvumine on juba märgatav.
2. Teine etapp areneb kiiremini ja ägedamalt. Valu muutub talumatuks, pulseerivaks, hamba löömine põhjustab samuti valulikke aistinguid. Hammas kaotab stabiilsuse, parodont on paistes, põletikuline, hüpereemiline. Kehatemperatuur võib tõusta, tekkida tugev peavalu. Kahjustatud hammast tuntakse subjektiivselt "võõrana", piklikku - suurenenud hamba sündroomina. Valusümptom kiirgub sageli kolmiknärvi suunas, märgatav on näo asümmeetriline turse, võimalik on ühepoolne lümfisõlme suurenemine kahjustatud hamba küljel.

Ägeda põletiku vormi sümptomid arenevad üsna kiiresti ja harva kulub seroosse parodontiidi tekkeks mädaseks parodontiidiks rohkem kui kaks päeva.

Parodontiidi ägedad vormid

Sõltuvalt patogeneetilistest muutustest jagunevad ägeda periodontiidi (äge põletikuline protsess parodondi koes) kliinilised ilmingud järgmisteks vormideks:

• Lokaliseeritud seroosne periodontiit.
• Difuusne seroosne periodontiit.
• Lokaliseeritud mädane periodontiit.
• Hajus mädane periodontiit.

Ägedad parodontiidi vormid on kõige sagedamini pulpiti ägenemise või selle ebaõige ravi tagajärg. Seroosne vorm kestab maksimaalselt 24 tundi, samal ajal kui hamba apikaalse tsooni koed paisuvad ja neisse tekivad väikesed infiltraadid. Kui seroosne parodontiit tekib teatud lokaliseeritud piirkonnas, kaasneb põletikuga abstsess või parulis (fluks) ja see muutub kiiresti mädaseks. Mädane eritis soodustab parodondi kudede sulamist, põletik provotseerib leukotsüütide migratsiooni, mille tulemuseks on mitmete infiltraatide, abstsesside teke. Tuleb märkida, et äge apikaalne parodontiit areneb väga kiiresti ja infektsioon mõjutab sõna otseses mõttes kõiki periapikaalse süsteemi piirkondi, seega on protsessi jagamine lokaalseks või difuusseks vormiks mõnikord mitte ainult keeruline, vaid ka võimatu. Lisaks ei mõjuta äge vorm peaaegu kunagi marginaalseid tsoone ja kui sellised seisundid siiski esinevad, liigitatakse need parodontaalseteks haigusteks.

Äge põletikuline protsess parodontaalsetes kudedes on iseloomulik peaaegu igat tüüpi parodontiidile, eriti aga traumaatilisele ja ravimitest põhjustatud haigusele, mis arenevad kiiresti, praktiliselt ilma selge vahetegemiseta seroosse ja mädase staadiumi vahel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Äge periodontiit lastel

Laste parodondikoe struktuurilised iseärasused põhjustavad suuõõnes nakkusprotsesside sagedast arengut. Anatoomilistel ja füsioloogilistel vanusega seotud põhjustel puudub lastel hambajuurte apikaalse osa stabiilsus ja vajalik tihedus, mis ühelt poolt hõlbustab piimahammaste asendamist jäävhammastega ja teiselt poolt loob tingimused mitmesuguste infektsioonide tungimiseks periapikaalsetesse kudedesse.

Lapsepõlves domineerib apikaalne parodontiit ja see areneb reeglina aeglaselt ehk krooniliselt. Äge parodontiit lastel on diagnostiline haruldus, kuid selle haiguse esilekutsumiseks on mitmeid põhjuseid. Kroonilised põletikud tekivad kõige sagedamini kaariese tagajärjel ja ägedad vormid on tüüpilised lapsepõlveinfektsioonid või vigastused.

Ägeda periodontiidi põhjused lastel:

1. Süsteemne nakkusprotsess organismis, viirushaigused.
2. Pulpiti põhjustatud tüsistused – äge nakkuslik parodontiit.
3. Esihammaste, kõige sagedamini piimahammaste äge trauma, kui laps õpib kõndima, jooksma ja ilmutama oma vanusele omast uudishimu.

Väga harva võib ägeda apikaalse parodontiidi põhjuseks olla hambaravi käigus tekkinud pulpitiit, mille tulemuseks on ravimimürgistus ja põletik, või trauma hambaplommide ajal. Ja väga harva provotseerivad ägedat põletiku vormi patogeensed organismid, mis tungivad hematogeensel teel parodondi kudedesse.

Laste parodontiidi tänapäevane klassifikatsioon sarnaneb täiskasvanute periapikaalsete haiguste süstematiseerimisega. Varem oli olemas aegunud versioon, mis jagas laste parodontiidi prepuberteediks, juveniilseks, postjuveniilseks ja generaliseerunud. Tänapäeval peetakse sellist jaotust sobimatuks ning laste parodontiit jaguneb krooniliseks ja ägedaks ning lokaliseerimise järgi apikaalseks ja marginaalseks.

Ägeda periodontiidi sümptomid lastel:

• Tugev valu, mis on kahjustatud hamba piirkonnas selgelt piiritletud.
• Valu hambale vajutamisel, löökpillide ajal.
• Valu söömise ajal.
• Suurenenud valu kuuma toidu ja jookide tõttu.
• Igemete ilmne turse.
• Suurenenud lümfisõlmed.
• Põse turse, eriti piimahamba ägeda parodontiidi korral.
• Kehatemperatuuri tõus on võimalik.

Kuna ägedat apikaalset parodontiiti lapsepõlves peetakse haruldaseks, tuleks seda eristada teistest suuõõne põletikulistest protsessidest, näiteks ägedast pulpitiitist või igemeabstsessist. Lapsepõlves esineva parodontiidi ravi hõlmab kohest valu leevendamist ja kogunenud eritise väljavoolu loomist. Äge parodontiidi vorm lõpeb harva hamba väljatõmbamisega, eriti jäävhammaste puhul. Reeglina eemaldatakse piimahammas, seejärel viiakse läbi sümptomaatiline põletikuvastane ravi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Äge apikaalne parodontiit

Ägeda apikaalse periodontiidi arengut provotseerivateks peamisteks põhjusteks peetakse infektsiooni, traumat või ravimite poolt põhjustatud iatrogeenset tegurit.

1. Nakkuslik äge apikaalne periodontiit areneb agressiivse põletikulise protsessina, mida enamasti põhjustavad järgmised mikroorganismid:

• Igemepõletik, gingiviit ägeda põletiku esialgse lühiajalise staadiumina – fusobakterid, streptokokid, aktinomütseedid (pärmitaolised bakterid).
• Äge põletik koos pulbi nekroosiga – Prevotella intermedia, Porphyromohas gingivalis, Fusobacterium.
• Kõige levinumad patogeenid, kaariese "provokaatorid", on streptococcus mutans ja streptococcus sanguis.

Apikaalne põletikuline protsess on tavaliselt põhjustatud bakterite tungimisest hambapulbist tippu juurekanali kaudu, harvemini hematogeense või lümfogeense tee kaudu.

2. Ravimitest põhjustatud äge parodondi apikaalse osa põletik tekib reeglina pulpiti või juureravi ebaõige ravi tagajärjel. Ägedat mürgistust provotseerib arseen, see on toksilise parodontiidi kõige levinum põhjus. Lisaks annab ägeda ravimist põhjustatud tipupõletiku iseloomuliku kliinilise pildi resortsinooli, täitematerjali, tungimine apikaalsete kudede taha. Üsna sageli reageerib immuunsüsteem põletikuga ka antibiootikumide või antiseptikumide (dimeksiid, kloorheksidiin) sisseviimisele juuretipu.
3. Traumast põhjustatud äge apikaalne parodontiit. Patogeneetilist mehhanismi iseloomustab kiire areng, mille käigus parodondi koe osalise või täieliku rebenemise korral nihkub hammas paigast. Traumaatilise koekahjustuse loomuliku reaktsioonina tekib seroosne põletikuline protsess (aseptiline põletik). Seejärel liitub põletikuga üsna sageli infektsioon ja patogeensete mikroorganismide tee võib seguneda nii kahjustatud limaskesta kui ka vigastatud parodondi tasku kaudu. Tuleb märkida, et ägeda põletiku põhjustab kas märkimisväärne, ulatuslik trauma või juba kahjustatud hamba krooniline trauma söömise ajal (ravimata hambatrauma). Stabiilsuse kaotanud hamba pidev koormus kutsub esile pulbikoe surma, selle nekroosi ja hambakanali sulgumise.

Ägeda apikaalse parodondi põletiku kliinilised ilmingud:

• Äge seroosne apikaalne protsess avaldub igemete turses, infiltraatide tekkes, hambavalu toidu hammustamisel. Nägu jääb sümmeetriliseks, parodondi turse ei avaldu väliselt, kuid igasugune puudutus kahjustatud hambale, löökpillid põhjustavad valulikku tunnet.
• Apikaalse periodontiidi mädast vormi iseloomustab tugev pulseeriv valu, mitmete perivaskulaarsete tihenduste teke, difuussed, sulandunud abstsessid. Eksudatsiooni staadiumiga kaasneb hammaste liikuvus, asümmeetrilise näo turse teke ja kehatemperatuuri tõus. Objektiivsel uurimisel on patsiendil alateadlik soov hoida suu poolavatud.

Apikaalse ägeda protsessi diagnoos peaks olema diferentsiaaldiagnoos, kuna põletiku sümptomid on väga sarnased lõualuu difuusse pulpiti, periostiidi või osteomüeliidi kliinilise pildiga.

Äge apikaalne parodontiit

Hamba tipmise osa põletikuline protsess on hambajuure tipmise ava haigus. Tänapäeval on kindlaks tehtud, et parodontiit tekib kõige sagedamini pulpiti ägenemise tõttu, seega on äge tipmine parodontiit patogeensete mikroorganismide ja nende toksiinide tungimine parodondi kudedesse läbi hambatipu. Mikrobioloogid on samuti kindlaks teinud, et spetsiifiliste patogeenide virulentsus ei ole nii oluline kui parodondi veresoonkonna kahjustuse kiirus.

Äge apikaalne põletik toimub kahes faasis, millest esimene on oluline esmaste sümptomite avaldumise ja patogeense protsessi peatamise potentsiaalse võime seisukohast.

1. Parodontaalsete kudede mürgistusega kaasneb mööduv valu igemetes, hambas söömisel ja löökpillide ajal. Valu on selgelt lokaliseeritud ja enamasti suudab patsient haige hamba täpselt kindlaks teha. Valusümptomid ei ole aga selgelt väljendunud, hammas ei kaota stabiilsust, oma värvi, suu avaneb vabalt, mistõttu inimene jätab selle olulise etapi sageli vahele ja ei lähe hambaarsti juurde.
2. Eksudatsiooni staadium väljendub kliinilises mõttes selgemini, kuid kõik sõltub eksudaadi koostisest. Mõnel patsiendil iseloomustab valu konstantse ja talutava valuna, teistel aga on valusümptom nii intensiivne, et see nõuab kohest hambaravi. Eksudatsiooni kõige tüüpilisemad ilmingud väljenduvad patsientide kujundlikus definitsioonis, kes kirjeldavad haiget hammast võõra, suurenenud, ettepoole ulatuva hammasena. Hammas valutab söömisel, isegi vedela toidu söömisel, reageerib temperatuurile ning reageerib valuga löökidele ja puudutusele. Suuõõne limaskest kahjustatud hamba piirkonnas on hüpereemiline, igemed on paistes. Eksudatiivset faasi iseloomustavad ägeda põletiku diagnostiliselt tüüpilised tunnused:
   • Suurenenud kehatemperatuur, võib-olla lokaalne hüpertermia kahjustatud hamba piirkonnas.
   • Valu sümptom.
   • Suu limaskesta ja igemete turse haige hamba projektsioonis.
   • Limaskestade hüpereemia.
   • Haigestunud hamba talitlushäired.

Kui infektsioon levib koesse ja seda õigeaegse raviga ei peatata, võib see esile kutsuda näo külgmise turse, sagedamini asümmeetrilise. Mädane protsess, mis omandab väljendunud kliinilised sümptomid, võib kesta mitmest päevast kuni 2-3 nädalani, kõik sõltub sellest, kas kogunenud eritis leiab väljapääsu. Reeglina on apikaalse ägeda põletiku korral kanal ummistunud, suletud, mistõttu patogeenne vedelik koguneb parodondi lõhesse. Mäda võib järk-järgult läbi luuümbrise koe välja voolata, seejärel valu vaibub, kuid tekib tõsine tüsistus - luuümbrise põletik, võib-olla flegmoon, osteomüeliit.

[ 13 ], [ 14 ]

Äge mädane parodontiit

Pärast seroosset faasi, mis harva kestab kauem kui kaks päeva, muutub periapikaalsete kudede põletikuline protsess mädaseks staadiumiks.

Äge mädane parodontiit on intensiivne valu ja väga tüüpiline kliiniline pilt, mis areneb järgmiselt:

• Protsessi parodondi lokaliseerimisel on selged põletikupiirid, mis lõppevad parodondi lõhe piirkonnas, sageli väikese abstsessi kujul. See moodustis kutsub esile suurenenud, kasvanud hamba tunde (laienenud hamba sündroom).
• Endosteaalne faas, kui mädane eritis tungib luustruktuuridesse ja neis tekivad infiltraadid.
• Subperiostaalne faas, kui mäda hakkab kogunema luuümbrise alla, millega kaasneb pulseeriv valu, tekib sageli igemete, näokudede ja igemekeste tugev turse.
• Submukoosne faas, kus luuümbrise koed sulavad mäda mõjul ja mädane eritis tungib pehmetesse kudedesse. Valu võib väheneda, kuid näo turse suureneb kohe. Asümmeetria on selgelt väljendunud, turse on suurem kahjustatud hamba küljel.

Ägeda mädase periodontiidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus subfebriililt väga kõrgele tasemele - 38-39 kraadi.

Mädase protsessi kliiniline pilt sarnaneb lõualuu piirkonna teiste ägedate põletike sümptomitega, näiteks äge mädane pulpitiit, periostiit, mädane radikulaarne tsüst, sinusiit, seetõttu on diferentsiaaldiagnostika efektiivse ravimeetodi valimisel väga oluline.

Kui protsess diagnoositakse õigesti ja ravi alustatakse õigeaegselt, on võimalik kasutada endodontilisi meetodeid. Kui juba hävinud hambas tekib mädane põletik, siis on valu neutraliseerimiseks ja kudede mürgistuse eemaldamiseks ainus viis hamba väljatõmbamine ja sümptomaatiline ravi.

[ 15 ], [ 16 ]

Äge seroosne periodontiit

Põletikuline ja mädanenud hambapulp on ideaalne keskkond patogeensete mikroorganismide arenguks ja paljunemiseks, mis loob peamise ohu ja on üks parodondikoe põletiku peamisi põhjuseid. Enamasti areneb protsess järk-järgult, ägedaid seisundeid võivad esile kutsuda ravimprotseduurid, süsteemne infektsioon või trauma. Nii algab äge seroosne parodontiit, kui kõik koed on toksiinidega küllastunud, tekib limaskesta hüpereemia. Väliselt näeb limaskest kergelt paistes välja, lümfoidrakkude ja leukotsüütide kogunemise tõttu on võimalikud fokaalsed tihendused. Seetõttu diagnoositakse ägedat seroosset staadiumi äärmiselt harva, kuna sümptomid ei ole selgelt väljendunud. Patsient ei tunne tugevat valu, ebamugavustunne on toidu hammustamisel, võimalik on igemete sügelus. Esimesed põletiku tunnused avalduvad suurenenud hamba sündroomina, kui parodondi vahesse koguneb eritist ja tekib väike abstsess. Vastasel juhul on seroosse parodontiidi kliiniline pilt diferentseerimata, seetõttu ei ole äge seroosne parodontiit praegu praktiliselt defineeritud iseseisva klassifikatsiooniüksusena.

Kui patsient toetab süstemaatilisi hambakontrolle ja märkab õigeaegselt vähimaidki põletiku märke, on seroosse staadiumi ravi väga edukas protsess. Seda parodontiidi vormi peetakse täiesti pöörduvaks, vaja on vaid piisavat ravi või ortopeediat. Harvadel juhtudel tehakse hamba väljatõmbamine suuõõne ennetava sanitaarmeetodina, et peatada nakkuse edasine levik ja vältida mädase põletiku staadiumi teket külgnevates kudedes.

[ 17 ], [ 18 ]

Äge traumaatiline parodontiit

Parodontaalse struktuuri traumaatiline põletik on diagnoosimise seisukohast keeruline ülesanne, kuna see on tihedalt seotud pulbi traumaga.

Kliinilises mõttes on sümptomid väljendunud, kuid mittespetsiifilised, avaldudes valuna söömisel, hamba löömisel. Limaskest ei ole aga reeglina hüpereemia ega turse, lümfisõlmed ei ole suurenenud ja kehatemperatuur püsib normaalne. Ilmsed sümptomid on omased ainult näo ja hamba pehmete kudede ühekordsele raskele põrutusele, siis määratakse äge traumaatiline parodontiit objektiivselt kinnitatud fakti tagajärjel. Lisaks iseloomustab rasket traumat tugev valu, suuõõne verejooksud, hamba nähtav kahjustus, mis teatud määral hõlbustab parodondi kahjustuse diagnoosimist.

Visuaalse kontrolli käigus on väga oluline kindlaks teha kahjustatud hamba asukoht hambarea suhtes, määrata, kui palju see on nihkunud või välja lükatud, selgitada hambaaugu või alveolaarjätke traumat. Tugeva sinika korral muutub hamba toon pulpi verejooksu tõttu, suu limaskesta ja igemete hüpereemia on selgelt nähtav. Sümptomite ja tuvastatud kahjustusnähtude selgitamiseks tehakse röntgenülesvõtted, mis aitavad näha juure seisundit, kinnitada või välistada selle murru.

Ägeda seisundi ravi pärast vigastust viiakse läbi kompleksselt; ravi hõlmab sümptomaatilisi ravimeetodeid, füsioteraapia protseduure, võimalusel lahase paigaldamist või ortopeedilisi manipulatsioone.

Kui ägeda traumaatilise parodontiidi põhjustab verevalum või pidev mehaaniline tegur (niidi hammustamine, pähklite praksumine jne), siis hambakrooni värvus ei muutu, äge valu tekib perioodiliselt ainult siis, kui hammas puutub kokku esemega. Sellistel juhtudel ei ole peamiseks diagnostiliseks kriteeriumiks kliiniline pilt, vaid radiograafia. Ravi võib olla ka sümptomaatiline, kuid kõigepealt valib arst oote- ja vaatlustaktika ning jälgib pidevalt parodondi seisundi muutusi. Samuti on efektiivsed füsioteraapia ja ortopeedia - ebanormaalse hammustuse muutmine, haige hamba immobiliseerimine. Kui 5-7 päeva pärast jäävad elektroodontomeetria näitajad normi piiridest välja, tühistatakse eelmine ravi ja viiakse läbi standardne endodontiline ravi, võimalusel koos pulbi ekstirpatsiooniga. Hambavigastus subluksatsiooni vormis põhjustab närvikimbu kokkusurumist ja tugevat valu, mistõttu on pulbi eemaldamine sellistel juhtudel peaaegu vältimatu, lisaks on suur pulbikoe surma ja mädase protsessi tekke oht parodondis. Subluksatsiooni korral teostatakse täielik kanali sanatsioon, paigaldatakse pikaajaline ajutine täidis ning kohustuslik on ka pidev hambaarsti jälgimine kuue kuu jooksul. Kui sümptomid taanduvad, taastatakse parodondi kude, eemaldatakse ajutine täidis ja teostatakse juurekanali lõplik sulgemine.

Täielik hamba nihestus nõuab kohest endodontilist ravi ja hamba eemaldamist. Seejärel fikseeritakse hammas klaasniidiga, eemaldatakse hammustuskohast ja läbib pikaajalise füsioteraapia (UHF). Kui hammast ei saa tagasi istutada, tuleb see eemaldada.

Äge põletikuline protsess põhjustab hambajuure murru. Sellisel juhul sõltub ravitaktika juurefragmentide olemasolust või puudumisest parodondis ja juure osast, kus murd tekkis. Kui murd diagnoositakse killustatuna, tuleb hammas täielikult eemaldada. Kui murd on horisontaalne, on ette nähtud sümptomaatiline ravi koos kohustusliku valuvaigistiga, seejärel krooni taastamine (pulbisisesete tihvtide paigaldamine). Nihkumiseta apikaalse murru korral eemaldatakse pulp ja kanal täidetakse. Juuretipu nihkumise korral on näidustatud apikaalse osa resektsioon ja pikaajaline kompleksravi, mis hõlmab põletikuvastaseid ravimeid tablettide, süstide kujul, samuti irrigatsiooni ja loputuste kujul. Kõige sagedamini provotseerib ägedat traumaatilist parodontiiti just juuretipu nihkega murd, mistõttu on põletiku peatamiseks ja hamba liikumatuks muutmiseks näidustatud kõva lahase pikaajaline kasutamine.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Parodontiidi diagnoosimine

Ägeda parodontaalse põletiku varajased diagnostikameetmed mängivad ravi prognoosi seisukohalt olulist rolli. Mida varem põletik avastatakse, seda tõhusam on ravi ja seda suurem on võimalus säilitada hammas terve ja ohutuna. Lisaks aitab parodontiidi varajane diagnoosimine vähendada tõsiste tüsistuste, näiteks periostiidi, flegmoni või osteomüeliidi tekkeriski.

Peaaegu kõigi kodumaiste hambaarstide kasutatavad diagnostilised kriteeriumid töötas välja Rahvusvaheline Periodontoloogia Assotsiatsioon, mis pakkus välja ka periapikaalse struktuuri erinevate haiguste klassifikatsiooni, mis on praktiliseks kasutamiseks mugav.

Parodontiiti diagnoositakse anamneesiandmete põhjal, võttes arvesse kõiki põletiku kliinilisi ilminguid, kohustusliku röntgenülesvõtte ja mikrobioloogiliste külvide abil. Oluline on ka perekonna anamnees, mis aitab tuvastada parodondi kudede pärilikke haigusi. Kuid eriti oluline on põletikulise protsessi diferentseerimine parodondis, kuna selle kliinilised ilmingud võivad sümptomitelt olla sarnased pulbi põletikule ja teistele ägedatele protsessidele lõualuu piirkonnas.

Üldiselt näeb periodontiidi diagnoosimise tüüpiline algoritm välja selline:

• Anamneesi kogumine, sealhulgas perekonna ajalugu.
• Subjektiivsete kaebuste tuvastamine.
• Kliinilise läbivaatuse, inspekteerimise läbiviimine.
• Põletiku lokaliseerimise hindamine.
• Põletiku raskusastme hindamine.
• Sümptomite analüüs ja nende eristamine teiste sarnaste haiguste kliinilistest ilmingutest.
• Esialgse diagnoosi koostamine ja täiendavate uuringute määramine.

[ 22 ], [ 23 ]

Ägeda mädase periodontiidi diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika aitab eristada ägedat tõelist parodontiiti difuussest pulpitiitist, mädase periradikulaarse tsüstist, ülemise lõualuu odontogeensetest haigustest (sinusiit), periostiidist või osteomüeliidist. Pulpiti korral ei ole valusümptom väljendunud ja on perioodiline, äge parodontiit avaldub pideva tugeva valuna. Lisaks ei provotseeri pulpitiit igemepõletikku, erinevalt apikaalsest parodontiidist, ja hamba külmatundlikkus on samuti erinev - pulbi põletiku korral reageerib hammas teravalt külmale toidule, veele, mis ei ole põletikulise parodondi koe puhul tüüpiline.

Parodontiidi mädane vorm võib olla sarnane hambajuure tsüsti sümptomitega, kui toidu hammustamisel, löökpillidel on tunda valu. Tsüsti iseloomustab aga tüüpiline alveolaarjätke pundumine, hamba nihkumine, mis ei ole parodontiidile tüüpiline. Ka sinusiidil on mõned sümptomid, millega lisaks hammaste valu ilmingutele kaasneb ninakinnisus, mis eristab seda kohe parodondi põletikust.

Ägeda periodontiidi ja pulpiti diferentsiaaldiagnostikat saab läbi viia vastavalt järgmisele skeemile:

Äge seroosne periodontiit	Äge lokaliseeritud pulpiit
Valu on pidev ja süveneb	Valu on paroksüsmaalne, perioodiliselt taandub.
Valu olemust ei mõjuta ärritajad	Valu intensiivistub kokkupuutel erinevate ärritajatega.
Kanali läbimine hambaarsti läbivaatuse ajal ei põhjusta valu	Sondimisega kaasneb valu
Limaskesta üleminekuvolt on muutunud	Limaskest jääb muutumatuks.

Ägeda periodontiidi mädane vorm	Hajus äge pulpiit
Valu on pidev ja spontaanne.	Valuhood, valutud menstruatsioonid
Valu on selgelt lokaliseeritud ühe hamba piirkonnas ja on pulseeriva iseloomuga.	Valu kiirgub kolmiknärvi suunas
Proovimine ei põhjusta valu	Kanali läbimisega kaasneb valu
Kehatemperatuur võib olla kõrgenenud	Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne
Patsiendi üldine seisund on halb.	Üldine seisund ei ole häiritud

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Parodontiidi ravi

Ägeda parodontiidi ravi on spetsiifiline ainult hambaarsti esimesel visiidil, mil manustatakse valuvaigistit sõltuvalt sümptomite raskusest ja patsiendi seisundist. Seejärel, pärast valusümptomite leevenemist, on ravi identne teist tüüpi ja vormide parodontaalsete haiguste ravimeetodiga. Ainus erinevus seisneb ootava ravitaktika puudumises, mida mõnikord kasutatakse kroonilise põletiku ravis. Hambaarsti aktiivsed tegevused võimaldavad neutraliseerida protsessi ägedat staadiumi 2-3 päeva jooksul ja viia see üle standardse terapeutilise protseduuri rütmi. Nagu ka teiste parodontiidi klassifikatsioonitüüpide ravis, on ravi peamine eesmärk tagada kogunenud eritise piisav drenaaž. Reeglina tehakse seda suletud juurekanali avamise teel, harvemini üleminekuvoldi sisselõike ja drenaaži teel. Taktika ja edasised meetmed on otseselt seotud kanali läbitavusega ja hamba enda seisundiga. Kaasaegsete seadmete, hambaravimaterjalide ja piisava meditsiinilise kogemuse abil on hammast võimalik päästa. Samuti on võimalik kahjustatud hamba väljatõmbamine, kuid seda peetakse äärmuslikuks meetmeks, kui eemaldamine on vajalik suuõõne puhastamiseks või kui luukoe on täielikult hävinud.

Ägeda parodontiidi ravi

Äge periodontiit on eksudaadi kogunemine, mis nõuab korralikku drenaaži, mis on lisaks hambaõõne anesteesiale ja sanitaartingimustele peamine terapeutiline ülesanne.

Ägeda periodontiidi edasist ravi saab läbi viia nii antibiootikumide kui ka antiseptikumide abil, mida kasutatakse kanali ravis. 1.

Ägeda parodontiidi ravi antibiootikumidega. Esimesel hambaarstivisiidil manustatakse patsiendile anesteesia, seejärel avatakse suletud juurekanal. Emulsiooni kujul oleva antibiootikumi abil eemaldatakse kanalist kogunenud nekrootiline kude, kanal desinfitseeritakse ja pestakse. Seejärel laiendatakse apikaalset ava ja jäetakse hambaauk avatuks, olles eelnevalt ravinud penitsilliini või linkomütsiiniga. Abstsessi palpeerimisel võib teha sisselõike ja drenaaži. Patsient saadetakse koju soovitusega katta hammas söömise ajal vatitupsuga ning on ette nähtud süstemaatiline suu loputamine sooja aseptilise lahusega. Teine arstivisiit on vajalik 24 tunni pärast, mille jooksul kanalit uuesti antibiootikumidega töödeldakse, pestakse ja ravim süstitakse juure apikaalsesse ossa. On ette nähtud füsioteraapia, raskematel juhtudel antibiootikumide intramuskulaarsed süstid. Reeglina neutraliseeritakse äge staadium 5 päeva jooksul ja pärast seda saab hamba plommida. Kui positiivset dünaamikat ei ole, eemaldatakse hammas ja manustatakse sümptomaatilist põletikuvastast ravi, mis on patsiendi seisundile sobiv. 2.

Ägeda parodontiidi ravi antiseptikumidega. Esimesel arstivisiidil näidatakse patsiendile kohest anesteesiat valu leevendamiseks. Seejärel avatakse kanal, eemaldatakse hambapulbi mädanemisproduktid kloramiini või antiformiini lahuse abil. Juurekanal pestakse, seejärel laiendatakse apikaalset ava, et tekitada eksudaadi väljavool. Kui turse ei ole selgelt väljendunud, sisestatakse kanalisse hamba dentiini katte alla antiseptikuga turunda. Kui põletikulise protsessiga kaasneb tugev turse või abstsess, jäetakse kanal lahti. Patsiendi üldise halva seisundi korral võib välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikume, mida kasutatakse sageli süstimise teel 5 päeva jooksul, et nakkuse levikut kiiresti peatada. Lisaks kanali antiseptilisele sanitaarprotseduurile on ette nähtud füsioteraapia protseduurid ja suu loputamine kodus. Teine arstivisiit peaks toimuma 2 päeva pärast, mille jooksul kanal uuesti desinfitseeritakse ja plommitakse.

Samuti on vastunäidustused parodontiidi ägedate vormide ravimiraviks:

• Äge sepsis, sümptomite kiire süvenemine.
• Antibiootikumide võtmise mõju puudumine 24 tunni jooksul.
• Suur radikulaarne tsüst või tsüst, mis tungib ülalõuaurkesse.
• Hammaste liikuvusaste III.
• Hamba alveolaarse protsessi täielik atroofia.
• Sügav igemetasku, mille piirid ulatuvad juure apikaalse tsoonini.

Lisaks nõuavad näokudede tugeva ja suureneva külgmise turse näol süvenevad sümptomid erakorralisi meetmeid, mis võivad hõlmata luuümbrise dissektsiooni, drenaaži või äärmusliku meetmena hamba väljatõmbamist.

Ägeda apikaalse parodontiidi ravi

Ägeda apikaalse parodontiidi korral on vaja tagada kogunenud toksilise eritise väljavool. Lisaks on vaja peatada nakkuse levik külgnevatesse kudedesse ja taastada kahjustatud hamba funktsioon nii palju kui võimalik. Need ülesanded hõlmavad keerulisi meetmeid, mis hõlmavad järgmisi meetodeid:

• Kohalik tuimestus.
• Juurekanali avamine (vana täidise või korgi eemaldamine nekrootilisest koest).
• Põletikuliste produktide eemaldamine kanalist (pulbiosakesed, juur, muud patogeensed koed).
• Viljaliha eemaldamine, mis selles etapis on tavaliselt elujõuetu.
• Kanali puhastamine sondeerimise ja antiseptiku sisseviimise abil.
• Tingimuste loomine eksudaadi vabanemiseks avatud kanali kaudu; vajadusel periosteumi dissektsioon ja drenaaž.
• Parodontaalsete kudede antiseptiline ravi.
• Põletikuvastane ravi (lokaalne).
• Hambaplommid (ajutised ja püsivad).

Ägeda apikaalse periodontiidi ravi viiakse läbi kolmes etapis; reeglina piisab protsessi ägeda faasi peatamiseks kolmest arstivisiidist, kuid tulevikus võib hamba normaalse funktsiooni taastamiseks olla vaja täiendavaid meetmeid - restaureerimist või proteesimist.

Ägeda mädase periodontiidi ravi

Mädane parodontiit tekib ägeda pulseeriva valuga, seega manustab arst esmalt anesteesiat ja tagab võimalikult kiire valuvaigistava toime.

Ägeda mädase parodontiidi edasine ravi sõltub protsessi staadiumist. Kui mädane eritis on levinud kogu periapikaalsesse struktuuri ja seda raskendab lõualuu kahjustus, on võimalik haiglaravi näo-lõualuu kirurgia osakonnas. Sellised juhtumid on praktikas siiski haruldased, kuna need võivad esineda ainult äärmiselt kaugelearenenud süsteemse protsessi korral. Reeglina sunnib mädane äge parodontiit ja tugev valu patsienti pöörduma arsti poole ajal, mil hambaarsti kabinetis on võimalik terapeutiline ravi.

Parodontaalsete kudede mädase põletikulise protsessi ravi standardalgoritm:

• Kohalik tuimestus terapeutiliste protseduuride ja manipulatsioonide jaoks.
• Eksudaadi vaba väljavoolu loomine ummistunud juurekanali avamise teel (võimalik, et vana täidise eemaldamine).
• Drenaaž vastavalt näidustustele.
• Tselluloosi eemaldamine, mis mädasel kujul on tavaliselt juba nekrootiline.
• Nekrootilise pulbi jääkide eemaldamine kanalist.
• Kanali antiseptiline ravi.
• Apikaalse ava suurenemine.
• Apikaalse juurtsooni sanitaartehnika.
• Standardse endodontilise ravi läbiviimine.

Kuna ägeda mädase parodontiidi ravi on väga valulik, viiakse kõik protseduurid läbi juhtiva anesteesia abil ja kasutatakse ka infiltratsioonianesteesiat. Kui mäda ei eemaldata kanali avamise või drenaaži teel, on näidustatud hamba väljatõmbamine, et tekitada väljavool läbi hambakoopa. Seroosne eritis väljub luuümbrise sisselõike kaudu, lisaks aitab selline meede neutraliseerida turset ja põletikku parodondis ning leevendab oluliselt patsiendi üldist seisundit. Süsteemne mürgistus, mida sageli täheldatakse mädase parodontiidi korral, peatatakse ja eemaldatakse antibakteriaalse ravi määramisega. Võib välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikume, kuid ravim on otstarbekam valida pärast põletiku tegeliku tekitaja kindlakstegemist. Samuti on efektiivsed regulaarsed suuloputused, UHF-ravi ja mikrolaineahju füsioteraapia.

Kui konservatiivsed meetodid tulemusi ei anna, pöördub arst kirurgilise sekkumise poole, mis hõlmab tipu resektsiooni. Pärast mädase sisu eemaldamist on raviskeem sarnane teist tüüpi parodontiidi ravimise algoritmiga.

Komplekssete terapeutiliste meetmete rakendamine võimaldab meil ägeda põletiku tagajärgi üsna edukalt kõrvaldada; periodontiumi kahjustatud piirkonnad taastatakse järk-järgult või asendatakse sidekoega, mis võib toimida ka sidemete süsteemina.

Ägeda seroosse periodontiidi ravi

Kahjuks on hambaravipraktikas ägeda seroosse parodontiidi ravi äärmiselt haruldane. Sagedamini ravitakse kroonilist parodondi põletikku ehk mädast parodontiiti. See on tingitud põletikulise protsessi lühikesest seroossest faasist, samuti selgelt väljendunud valusümptomite puudumisest, mis reeglina ei sunni ega motiveeri patsienti õigeaegselt hambaarsti poole pöörduma.

Harvadel juhtudel, kui äge seroosne protsess diagnoositakse õigeaegselt, võib selle ravi pidada üheks edukamaks periapikaalse süsteemi haiguste ravis. Esiteks on see tingitud põletiku täielikust pöörduvusest, teiseks asjaolust, et ravimeid ei kasutata, vaid peamiselt määratakse füsioteraapia ja niisutusprotseduurid, loputus. Arvatakse, et UHF, mikrolaineahi ja lokaalne kokkupuude aseptiliste lahustega aitavad põletikku peatada kõige varasemas staadiumis ilma antibiootikumide ja isegi endodontilise ravita. Õigeaegse sekkumisega saab seroosse protsessi peatada 5-7 päevaga ja see ei anna mingit võimalust mädase infektsiooni tekkeks suuõõnes.

Ägeda seroosse parodontiidi ravi toimub ühe arstivisiidiga, mille käigus uuritakse suuõõnt, määratakse röntgen, patsiendile antakse soovitusi koduste protseduuride kohta ja suunatakse füsioteraapiasse. Teine visiit hambaarsti juurde on vajalik ainult ettenähtud meetmete efektiivsuse kinnitamiseks röntgenkontrolli abil.

Parodontiidi ennetamine

Kuna kaaries ja pulpitit peetakse parodontiidi peamisteks süüdlasteks, seisneb parodontiidi ennetamine peamiste provotseerivate tegurite ennetamises. Kaariese õigeaegne avastamine ja puhastamine ning haigete hammaste ravi aitab neutraliseerida pulpiidi arengut ja seeläbi vähendada kroonilise või ägeda põletiku riski parodondi kudedes. Peamine ennetamiseks vajalik tegevus on tuttav igale täiskasvanule – see on vaid regulaarne hambaarsti külastus.

Üldiselt saab parodontiidi ennetamist kirjeldada kolme nõuandega: hügieen, regulaarsed tervisekontrollid ja toitumine:

• Hea suuhügieeni säilitamine, regulaarne hammaste pesemine, sh hambaniidi kasutamine, ja hambakatu põhjalik eemaldamine aitavad vähendada kaariese tekkeriski vähemalt 75%.
• Õigeaegne hambaarsti külastus peaks saama reegliks, mitte põhjuseks ägeda valu leevendamiseks, kui põletik on tekkinud. Minimaalne külastuste arv on 2 korda aastas, kuid otstarbekam on seda teha kord kvartalis.
• Õige toitumine ja mõistlik suhtumine magusatesse toodetesse aitavad normaliseerida hammaste seisundit. Lisaks on väga kasulik lisada menüüsse toidud, mis on rikkad valkude, vitamiinide ja mineraalide poolest. Värsked köögiviljad ja puuviljad aitavad kaasa mitte ainult normaalsele seedimisele, vaid ka suuõõne loomuliku mikrofloora säilitamisele.
• Parodontiidi vigastuste riski aitab vähendada ka selliste halbade harjumuste vältimine nagu pliiatsi närimine, nööri hammustamine ja pähklikoorte krakkimine.

Parodontiidi ennetamine peaks algama lapsepõlves, vanemad peaksid selle eest hoolitsema, õpetades lastele hambaid õigesti pesema. Kui hoolitsete oma suuõõne eest pidevalt, siis ei põhjusta kaaries, pulpiit ega krooniline ega äge parodontiit valu ega ebamugavust ning eriti ei ole see põhjus hambaarsti külastamiseks hamba väljatõmbamiseks. Kui teie hambad on terved, siis, nagu tuntud vanasõna ütleb, on kõik igapäevased probleemid tõesti "teie hammaste sees".