Äge periodontiit

Klassifitseerimine ägeda juuretipuümbrise parodontiit on eriline koht, sest enamik sellest on seotud kategooria noortel patsientidel areneb kiiresti ja võib põhjustada enneaegset hambad ebaõigel kaebuse hambaarst.

Esimest korda kirjeldati perioodontiidi ägedat vormi umbes sada aastat tagasi ja kutsuti sel ajal alveolaarse luu difuusne atroofia. Alates sellest ajast on haigus, selle etioloogia, kliinilised nähud ja ravimeetodeid on uuritud põhjalikumalt, kuid ägeda ja kroonilise vormid parodontiit jätkuvalt hämmastama inimesed sama sagedusega, mis näitab multifaktoriaalne põhjuste ja vajadusele edasiste uuringute selles valdkonnas. Perioodi haiguse ägedat põletikku põhjustavad tegurid ja tegurid põhjustavad sageli selle arengut, sümptomeid ja seega ka ravimeetodeid.

[1], [2], [3]

Ägeda periodontiidi põhjused

Parosotesti patogeenselt äge vorm areneb enamikul juhtudel tavalisel viisil: 

• Kaarieses, mis jäetakse tähelepanuta, viib pulpitiseni.
• Palpi ägenemine provotseerib periodontiidi arengut.
• Ägeda pulpituse ebaõnnestumine ja ravi puudumine ning periodontaalse koe põletiku esialgne staadium toob kaasa akuutse periodontiidi.

Seega on ägeda periodontiidi põhjuseks ravimata pulpit, mis kutsub esile nakkusliku põletiku arengut ja soodustab patogeensete mikroorganismide läbitungimist parodondi vahemikku.

Perioodi nakkuse nakatumise peamine viis on hammaste kanal, mille kaudu bakterid, mis paljunevad põletikulises viljalihas, liiguvad hambajuuri ülemisse tsooni. Lisaks esineb ka teisi ägeda periodontiidi põhjuseid: 

• Infektsioosne põletik tekkimine periodontiidi tagajärjel, kui mikroorganismid sisenevad periapilistele kudedele marginaalselt - alveolaarplaadi ja juure vahel.
• Üldine süsteemne põletikuline protsess kehas, kui infektsioon penetreerub periodonti hematogeenselt (gripp, scarlet palavik, stenokardia).
• Äge meditsiiniline parodontiit, kui kanalisatsiooni ja kanalite täitmisel tehakse ebaõigeid hambaravi toiminguid.
• Periodontaalsete kudede traumaatiline kahjustus (näo trauma).

Kuid kõige levinum põhjus ägeda põletiku veel lugeda äge pulpitis, eriti intensiivse põletiku avaldub nekrootilistes tselluloosi- ja obturation juurekanali. 95-98% juhtudest nimelt odontogeenseid infektsioon, penetratsiooni tselluloosi- ja juuretipuümbrise parodondi alveolaarsetesse protsessi luuüdi piirkond, tegur provotseerida akuutne põletikuline protsess.

Peamised "süüdlane", haigustekitajat ägeda nakkusliku parodontiit nimetatakse staph, mis mõjutab seda, kui monoinfection juuretipuümbrise kude, kuid võib olla ka koos streptokokk, pneumokokk, pärm, anaeroobne mikroorganismid.

[4], [5]

Periodontiidi sümptomid

Kui on väljund, väljavool tee toodete põletiku puidumassi liigitada Kroonilise parodontiidi et pikk ajavahemik võib olla asümptomaatiline või manifest perioodilise salliv valu, kui süüa, mehaanilise surve mõjutab hamba.

Kui tselluloosi kude pole nekrootiline, katavad selle osad (hõivavad) hammaste kanalit, eksudaat akumuleerub periodontsiumis, mis aitab kaasa akuutse põletiku tekkimisele.

Paradiidi esmakordseid sümptomeid võib tunda veel enne nakkuse otsimist hammasse. See ilmneb periodontaali turse ja punetuse tõttu, kummitus võib sügelema, paisuda. See on tingitud kudede mürgistusest ja sarnane protsess on klassifitseeritud seroosne periodontiit. Niipea kui patogeensed mikroorganismid jõuavad periapilisele tsoonile, suureneb põletik kiiresti, mis väljendub järgmiste sümptomite suhtes: 

• Intraperiodonaalse rõhu suurenemine (veresoonte süsteemis).
• Selge nähtav kummi punetus.
• Tugev valu, eriti söömise ajal, tahke toitu hammustamine.
• Periodontaalse koe vabanemine ja paistetus eksudaadi tungimise tõttu.
• Nähtavad perivaskulaarsed tihendid (infiltreeruvad).
• Kohalikud või hajutatud abstsessid.

Ägeda periodontiidi sümptomid arenevad kiiresti, kuid nende järjestust saab jagada kahte protsessi, mis on selle protsessi jaoks iseloomulikud: 

1. Lühiajaline valutav valu, hammaste tundlikkus koos hammustamisega, intensiivistades sooja toidu või vee valu sümptomit. Kudede turse ja hüperemia tavaliselt puuduvad, kuid paroodootiline lahtitulek on juba märgatav. 
2. Teine etapp areneb kiiremini ja järsult. Valus muutub talumatuks, pulseeriv, hamba löökpillid põhjustavad ka valu. Hammas kaotab stabiilsuse, periodontium on paistes, põletikul, hüperemic. Keha temperatuur võib tõusta, tekib tugev peavalu. Mõjutatud hamba subjektiivselt peetakse "võõras", pikliku - suurenenud hamba sündroom. Valu sümptom sageli kiirgab sõidusuunas kolmiknärvi, märgatav asümmeetriline näo, võimalust ühepoolse kasvu lümfisõlmed mõjutatud hamba.

Akuutse põletikulise vormi sümptomid arenevad üsna kiiresti ja harva seerumi periodontiidi ületähtsaks süvendiks, mis kestab rohkem kui kaks päeva.

Aeg-ajalt periodontiidi vormid

Sõltuvalt patogeneetilisest muutustest jaguneb periodontiidiga acuta (ajutine põletikuline protsess perioodilisuse koes) kliinilistele ilmingutele sellistesse vormidesse: 

• Kohalik seroosne periodontiit.
• Hajus seroosne periodontiit.
• Kohalik pankrease periodontiit.
• Hajuvpõletik periodontiit.

Paratrootiidi ägedad vormid on sageli pulpiti ägenemise või ebaõige ravi tulemuseks. Seroosivorm kestab maksimaalselt 24 tundi, kusjuures kudedes paiknevad hammaste paistetuse apikaalsed tsoonid ja väikesed infiltraadid. Kui teatud lokaliseeritud piirkonnas tekib seroosne parodontiit, põletikuga kaasneb abstsess või paruliit (vool) ja omandab kiiresti pankrease. Põletav eksudaat soodustab periodontaalsete kudede sulamist, põletik põhjustab leukotsüütide migratsiooni, mille tulemuseks on mitu infiltraati, abstsessid. Tuleb märkida, et ägeda tipmine parodontiit arendab väga kiiresti ja nakkuse mõjutab peaaegu kõiki valdkondi juuretipuümbrise süsteem, et jagada töödelda kohaliku või hajusa vormi sageli mitte ainult raske, kuid võimalik. Lisaks sellele ei mõjuta akuutne vorm peaaegu kunagi piirialasid, kui sellised tingimused tekivad, siis klassifitseeritakse nad periodontaalse haigusena.

Äge põletik parodondi kudedes on iseloomulik peaaegu igat liiki periodontiit, kuid eriti traumaatiline ja ravimeid, mis arenevad kiiresti, vähese või ilma selge eristamine seroosne ja mädane etapis.

[6], [7], [8]

Akuutne periodontiit lastel

Perioodi kudede struktuuri tunnused lastel põhjustavad suuõõne nakkusprotsesside sagedast arengut. Lastel vanuse tõttu seotud anatoomilise ja füsioloogilise puudumise põhjused stabiilsuse ja nõutava tiheduse tipmine osa juured hambad, mis ühest küljest hõlbustab asendamine piima hambad püsiv, teine loob tingimused sisenemist juuretipuümbrise koe erinevate infektsioonidega.

Lapsepõlves valitseb apikaalne parodontiit ja nad reeglina arenevad loogiliselt, st neil on krooniline vorm. Laste akuutne periodontiit on diagnostika haruldus, kuid sellel haigusel võib esile kutsuda mitmeid põhjuseid. Krooniline põletik tekib sageli kariesi tagajärjel, ja ägedad vormid on tüüpilised lapsepõlve nakkused või traumad

Ägeda periodontiidi põhjused lastel: 

1. Süsteemne nakkushaigus kehas, viirushaigused.
2. Pulpitist tingitud tüsistused - äge infektsioosne periodontiit.
3. Esimeste hammaste, kõige sagedamini piimatoodete äge trauma, kui laps õpib kõndima, jookseb, näitab loomulikku tema vanuse uudishimu.

Väga harva võib ägeda apikaalse parodontiidi põhjuseks olla pulpit, mis põhjustab ravimite mürgistust ja põletikku või traumaatilisust hamba täite ajal, hammaste ravi. Väga harva põletiku ägedat vormi põhjustavad patogeensed organismid, mis tungivad hematogeense raja kaudu paroodoona kudedesse.

Laste periodontiidi kaasaegne klassifikatsioon on sarnane täiskasvanud periapiliste haiguste süstematiseerimisele. Varem oli vananenud versioon, mis jagunes laste periodontiidi prepubertiliseks, alaealisteks, post-karbamiidiks, üldistatud. Praeguseks on see jagunemine peetud ebapraktikaks ja laste periodontiit jaguneb kroonilisteks ja akuutseteks, lokaliseeritavaks - apikaalseks ja marginaalseks.

Ägeda periodontiidi sümptomid lastel: 

• Intensiivne valu, mis on selgelt määratletud kahjustatud hamba piirkonnas.
• Valu hammaste vajutamisel koos löökpillidega.
• Valu söömisel.
• Kuumast toidust, joomisest tingitud valusümptomi tugevnemine.
• Igemete selge turse.
• Lümfisõlmede laienemine.
• Põske turse, eriti piimatooja akuutse periodontiidi korral.
• Palavik võib tekkida.

Tulenevalt asjaolust, et järsk apikaalsed parodontiit lapseeas peetakse haruldaste tuleb eristada teistest põletikulised protsessid suuõõnes, näiteks ägeda pulpitis või mädanik igemete. Lapsepõlve periodontiidi ravi on kohe anesteseeruda ja tekitada väljavool akumuleeritud eksudaadile. Periodontiidi ägedad vormid lõpevad harva hamba eemaldamisega, eriti kui tegemist on püsiva hambaproteesimisega. Reproduktiivsest toidust eemaldatakse, seejärel viiakse läbi sümptomaatiline põletikuvastane ravi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ägeda apikaalne parodontiit

Ägeda apikaalse parodontiidi tekke peamised põhjused on nakkus, trauma või meditsiiniline iatrogeenne tegur. 

1. Nakkuslik äge apikaalne parodontiit areneb agressiivse põletikulise protsessina, mida enamikul juhtudel põhjustavad sellised mikroorganismid: 

• Igemehaigus, gingiviit kui ägeda põletiku esialgne lühike staadium - fusobacterium, streptokokk, actinomycetes (pärmi-tüüpi bakterid).
• Akuutne nekrootilise viljalihaga põletik - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Kõige tavalisemad patogeensed kariesi "provokatsioonid" - streptokokk mutans ja streptokokk sanguis.

Aikaalset põletikulist protsessi põhjustavad tavaliselt bakterid, mis tungivad tselluloosist tipu suunas läbi juurekanali, harvem hematogeensete või lümfisõlmede kaudu 

2. Narkootikumidega indutseeritud periodontiumi apikaalse osa akuutne põletik kujuneb tavaliselt retseptori või juurekanali väärkohtlemise tõttu. Akuutne mürgitus põhjustab arseeni, see on kõige sagedasem mürgise parodontiidi põhjus. Pealegi iseloomustab tipu ägeda ravimipõletiku iseloomulik kliiniline pilt resortsinooli, täitematerjali apikaalsetest kudedest. Väga tihti reageerib immuunsüsteem põletikule ja immuunsüsteemile vastusena antibiootikumide või antiseptikumide (dimetoksiidi, kloorheksidiini) kasutamisele juurte tipus, 
3. Trauma põhjustatud äge apikaalne parodontiit. Patogeneetiline mehhanism on iseloomulik kiirele arengule, kui perioodiline kude on osaliselt või täielikult purustatud, hammas liigub. Loomuliku vastusena traumaatilisele koekahjustusele tekib seroosne põletikuline protsess (aseptilist põletikku). Seejärel liitub põletik üsna tihti infektsiooniga ja patogeensete mikroorganismide saamise võimalust võib segada nii kahjustatud limaskestade kui ka vigastatud dentogingivaba tasku kaudu. Tuleb märkida, et ägeda põletiku tagajärjel tekib kasu märkimisväärne, ulatuslik trauma või krooniline trauma juba ravitud hamba ajal (ravimata hammaste trauma). Stabiilsust kaotanud hamba püsiv koormus põhjustab tsellulooskudede surma, selle nekroosi ja hammaste kanali ümbersuunamist.

Ägeda apikaalse periodontaalse põletiku kliinilised ilmingud: 

• Akuutne seroosne apikaalne protsess väljendub igemete turses, infiltratsioonide tekitamisel ja hammustatud toiduga hamba valutel. Nägu jääb sümmeetriliseks, periodontaalne ödeem ei väljastpoolt, vaid kahjustatud hamba puudumine, löökpillid põhjustavad valulikku aistingut.
• Apikaalse periodontiidi mügavust iseloomustavad tugev pulseeriv valud, mitme perivaskulaarse tihendi moodustumine, difuusne, liidetud abstsess. Eksudatsiooni faasiga kaasneb hamba liikuvus, näo asümmeetriline ödeem, kehatemperatuuri tõus. Objektiivselt vaadeldes on täheldatud patsiendi teadvusetut soovi hoida oma suu osaliselt avatud olekus.

Apikaalse ägeda protsessi diagnoosimine peaks olema diferentseeritud, kuna põletiku sümptomid on väga sarnased hambapulsi, periostiidi või lõualuu osteomüeliidi kliinikus.

Ägeda apikaalne parodontiit

Hamba apikaalses osas esinev põletikuline protsess on juure apikaalse anatoomia haigus. Praeguseks leiti, et parodontiit areneb sageli tingitud ägenemine kantsliga nii ägeda apikaalsed parodontiit - on penetratsiooni patogeensete mikroorganismide ja nende toksiinide periodontaalsesse koe läbi tipu. Ka mikrobioloogid leidsid, et konkreetsete patogeenide virulentsus ei ole sama tähtis kui perioodondi vaskulaarsüsteemi kahjustus.

Äge apikaalne põletik tekib kahes faasis, millest esimene on oluline algse sümptomatoloogia ilmnemise ja patogeense protsessi peatumise võimaluse seisukohalt. 

1. Periodontaalsete kudede teket põhjustab kummides, hammas koos toiduga ja löökpillidega mööduv valu. Valu on selgelt lokaliseeritud ja enamasti võib patsient täpselt tuvastada haige hamba. Kuid valu sümptomeid ei väljendata selgelt, hammas ei kaota stabiilsust, selle värvi, suu avaneb vabalt, nii et tihti jätab inimene selle olulise etapi kasutamata ja ei lähe hambaarsti juurde.
2. Ekseedi tase kliinilises mõttes on rohkem väljendunud, kuid see kõik sõltub eksudaadi koostisest. Mõnedel patsientidel on valu iseloomulik kui püsiv ja talutav, teistes on valu sümptom nii intensiivne, et see vajab kohe hambaravi. Kõige iseloomulikumad eksudatsiooni avaldumised on väljendatud patsientide kujutisel määratlusel, kes kirjeldavad haavatavat hamba kui võõrast, laienenud ja väljaulatuvat edasi. Hammas valutab, kui söömine, isegi vedelik, reageerib temperatuurile, reageerib valuga löökideks ja puudutamiseks. Suuõõne limaskesta kahjustatud hamba piirkonnas on hüperemiaalne, süstekoha üledoos. Eksudatiivset faasi iseloomustavad ägeda põletiku diagnostiliselt tüüpilised tunnused: 
   • Kehatemperatuuri tõus, ehk lokaalne hüpertermia mõjutatud hamba piirkonnas.
   • Valu sümptom.
   • Suu limaskesta turse, küünised haige hamba projektsioonis.
   • Limaskesta hüperemia.
   • Haige hamba düsfunktsioon.

Nakatumise leviku õigeaegne töötlemine koes võib põhjustada näo taga olevat turset, sagedamini asümmeetrilist. Põletav protsess, mis omandab selgelt väljendunud kliinilisi sümptomeid, võib kesta mõnest päevast kuni 2-3 nädalani, kõik sõltub sellest, kas akumuleeritud eksudaat leiab väljundi. Reeglina on aksiaalse ägeda põletikuga kanal obturine, suletud, nii et patogeense vedeliku kogunemine toimub periodontaalses vahemikus. Pus võib järk-järgult voolata läbi kõhukinnisuse, seejärel kaob valu, kuid tekib tõsine komplikatsioon - periostiit, võib-olla flegmon, osteomüeliit.

[14], [15]

Äge väikene periodontiit

Pärast seroosfaasi, mis kestab harva kauem kui kaks päeva, muutub periapiliste kudede põletikuline protsess mädaseks.

Äge põrnne periodontiit on intensiivne valuunne ja väga tüüpiline kliiniline pilt, mis areneb järgmiselt: 

• Protsessi periodontaalsel lokalisatsioonil on selged põletikupiirid, mis lõpevad periodondi lõhe piirkonnas, sageli väikese abstsessi kujul. See moodustumine ja provotseerib laienenud, kasvanud hamba (suurenenud hamba sündroomi) tunne.
• Endoostaalne faas, kui luumurrud tungivad läbi luu struktuure ja infiltreeruvad, tekivad neis.
• Sub-esteetiline faas, kui pool hakkab akumuleeruma kõhukelme alla, millega kaasneb pulseeriv valu, on kummide, näokude tugev paistetus, tekitab sageli voogu.
• Põõsas faas, kui peenekesta periosteumi mõju all laguneb ja peenekudedesse tungib hingeline eksudaat. Valu võib väheneda, kuid näo tupus kohe suureneb. Asümmeetria on selgelt väljendunud, turse on suurem kahjustatud hamba küljest.

Ägeda pankrease periodontiidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus alates subfebriilist kuni väga kõrge kiirusega - 38-39 kraadi.

Clinic mädase protsessi sarnane teiste sümptomite ägeda põletike maxillofacial piirkond, näiteks ägeda mädase pulpitis, periostiit, mädane radikulaarsete tsüstid, sinusiit, seega valida tõhusa ravi on väga oluline erinevus diagnoosi.

Kui protsess on õigesti diagnoositud ja ravi alustatakse õigeaegselt, on võimalik kasutada endodontilisi meetodeid. Kui juba hävitatud hammas tekib pankreas põletik, on ainult see, et neutraliseerida valu ja eemaldada kudede mürgistus, on hamba ekstraktsioon ja sümptomaatiline ravi.

[16], [17]

Akuutne seroosne periodontiit

Põletikuline ja lagunev viljaliha on ideaalne keskkond patogeensete mikroorganismide arendamiseks ja paljunemiseks, see tekitab peamist ohtu ja on perioodi kudede põletiku peamine põhjus. Enamasti areneb protsess järk-järgult, akuutsed seisundid võivad olla põhjustatud meditsiinilistest protseduuridest, süsteemsetest infektsioonidest või traumast. Nii hakkab ägeda seroosne parodontiit, kui kõik kuded on immutatud toksiinidega, tekib limaskestade hüperemia. Väljastpoolt on limaskesta pisut paistetus, lümfoidrakkude ja leukotsüütide kogunemise tõttu on võimalik fokaalplommid. Sellisena on ägeda seroosse astme harva diagnoositud, sest sümptomeid ei väljendata selgesõnaliselt. Patsient ei tunne tugevat valu, on ainult ebamugavust toidu hammustamine, kummides on võimalik sügelus. Põletiku tekkimise esimesed nähud ilmnevad laienenud hamba sündroomist, kui eksudaat akumuleerub periodontaalsetes pragudes ja moodustub väike abstsess. Ülejäänud seerumi periodontiidi kliinikus ei ole erinevusi, seetõttu ei ole praegu ägeda seroosne parodontiit praktiliselt defineeritud kui iseseisev klassifitseerimisüksus.

Kui patsient järgib süstemaatilisi hambaravi uuringuid ja aeg-ajalt teatab vähimatki põletikunähtust, on seroosset seisundit raviks väga edukas protsess. Seda periodontiidi vormi peetakse täiesti pöördumiseks, vaja on ainult piisavat ravi või ortopeediat. Harvadel juhtudel eemaldatakse hammas kui suuõõne profülaktiline sanatsioon, et peatada nakkuse edasine levimine ja hoida ära lähedaste kudede põletikulise pankrease.

[18], [19]

Äge traumaatiline periodontiit

Periodontaalse struktuuri traumaatiline põletik on diagnostika mõistes kompleksne ülesanne, kuna see on tihedalt seotud tselluloosi traumaatilise tekkega.

Kliinilises mõttes ilmnevad sümptomid ekspresseeritud, kuid mitte spetsiifilistena, mis ilmnevad söömise valu, hamba löökpillidel. Kuid limaskesta ei ole tavaliselt hüperemia, see ei ole ödeemiline, lümfisõlmed ei ole laienenud ja kehatemperatuur jääb normaalseks. Selge sümptomaatika on omane üksnes näo ja hamba pehmete kudede ühele tugevale kontusioonile, mille tagajärjel selgub objektiivse kinnitatud fakti tagajärjel äge traumaatiline periodontiit. Peale selle iseloomustavad raskeid vigastusi intensiivne valu, suuõõne hemorraagia, hammas nähtav kahjustus, mis mõningal määral hõlbustab perioodilise kahjustuse diagnoosimist.

Kui visuaalne kontroll on väga oluline kahjustatud hamba positsiooni kindlaksmääramiseks hammaste suhtes, määrake, kui kaugele see nihkub või pikendatakse, et selgitada pistiku või alveolaarse luu trauma. Kui verevalumid on tugevad, on tselluloosimassi hemorraagia tõttu muutunud hamba toon, suuõõne limaskesta hüperemia, igemed on selgelt nähtavad. Et selgitada sümptomeid ja tuvastatud kahjustuse tunnuseid, võetakse röntgenikiirgus, mis aitab näha juuri seisundit, kinnitada või välistada selle murd.

Terapeutilist seisundit ravitakse kompleksselt, ravi hõlmab sümptomaatilisi ravimeetodeid, füsioterapeutilisi protseduure, võimalusel splintinguid või ortopeedilisi manipulatsioone.

Kui traumajärgse periodontiit põhjustab vigastusi või püsiva mehaanilised tegurid (snacking niidi razgryzaniya pähklid ja nii edasi), hambakroon ei muuda värvi, terav valu tekib aeg-ajalt ainult ajal hamba kontakti suhtes. Sellistel juhtudel ei ole peamine diagnostiline kriteerium kliiniline pilt, vaid radiograafia. Ravi võib olla ka sümptomaatiline, kuid ennekõike otsustab arst raseduse juhtimise ja jälgib pidevalt perioodilise haigusseisundi muutusi. Samuti on efektiivsed füsioteraapia ja ortopeedia - ebanormaalse okkliseerimise, haige hamba immobiliseerimise muutmine. Kui pärast 5-7 päeva elektroodontometrii näitajad jäävad normi piiridesse, endise ravi katkestatakse ja läbi standard endodontilise ravi, võib olla koos extirpation viljaliha. Trauma hammaste subluxation provotseerib pigistada närvikimbu ja valu, nii äravedu sellistel juhtudel, peaaegu paratamatult lisaks kõrge risk surra viljaliha kudedes ja mädane arengu protsessi periodonti. Subluksatsiooniga kanal täielikult desinfitseeritakse, ajutine täitmine on pika aja vältel ja pidev hambaravi seire on kohustuslik ka kuueks kuuks. Kui sümptomatoloogia kaotab, taastatakse periodontaalne kude, eemaldatakse ajutine täitematerjal ja viiakse läbi juurekanali lõplik obstruktsioon.

Hamba täielik dislokatsioon nõuab viivitamatut hammaste endodontilist ravi ja tugevdamist. Seejärel immutatakse hamba abil glasplani filament, see eemaldatakse oklusioonist ja viiakse läbi pikaajaline füsioteraapia (UHF). Kui hambaid ei parandata, tuleb see eemaldada.

Akuutne põletikuline protsess põhjustab hambajuurte murdumist. Sellisel juhul sõltuvad terapeutilised taktikad periodontiumi root-fragmentide olemasolust või puudumisest ja juuruseosast, kus murrud tekkisid. Kui murd on diagnoositud peenestatud, tuleb hammas täielikult eemaldada. Kui luumurd on määratletud horisontaalsetena, on ette nähtud sümptomaatiline ravi koos kohustusliku anesteesiaga, seejärel krooni restaureerimine (intrapulbiliste kontaktide paigaldamine). Pöördega ümara murdega eemaldatakse paberimass, kanal suletakse. Kui otsa juurest tasakaalustab, näidatud resektsiooni ja apikaalosas pidevat kombineeritud ravi, sh põletikuvastaseid ravimeid tableti, süstitav vorm või vormis niisutamine kuristamisvedelikke. Enamikul juhtudel on ümberasustatud luumurd tipu provotseerib traumajärgse periodontiit, aga leevendust põletiku ja liikumatus hammaste näidatud millega jäik rehvi jaoks pikemas perspektiivis.

[20], [21], [22]

Periodontiidi diagnoosimine

Protseduuri prognoosimisel mängib suurt tähtsust perioodiliste nähtude põletiku ägedate vormide varajased diagnoosimeetmed. Ilmub varasem põletik, seda efektiivsem ravi ja rohkem võimalusi hambumatuks hoida. Lisaks soodustab periodontiidi varajane diagnoosimine tõsistest periostiidist, flegmonist või osteomüeliidist tingitud tõsiste komplikatsioonide riski.

Diagnostilised kriteeriumid, mida peaaegu kõik kodumaised hambaarstid kasutavad ja mille on välja töötanud perioodiline ravi rahvusvaheline assotsiatsioon, mis pakkus praktiliseks rakendamiseks ka periapilise struktuuri erinevate haiguste klassifitseerimist.

Periodontiidi diagnoos põhineb anamneetilistel andmetel, võttes arvesse kõiki põletiku kliinilisi ilminguid, kohustuslikku röntgenuuringut, mikrobioloogilisi kultuure. Samuti on oluline perekonna ajalugu, mis aitab tuvastada pärilikke haigusi, mis on seotud periodontaalsete kudedega. Kuid perioodontiumi põletikulise protsessi eristamine on eriti tähtis, kuna selle kliinilised ilmingud võivad olla sümptomitega sarnased kui tselluloosi põletik, teised ägedad protsessid maksimaalses fatsiaalses piirkonnas.

Üldiselt on tüüpiline algoritm periodontiidi diagnoosimiseks selline: 

• Anamnees, sealhulgas perekonna ajalugu.
• Subjektiivsete kaebuste tuvastamine.
• Kliinilise läbivaatuse läbiviimine, eksam.
• Põletiku lokaliseerimise hindamine.
• Põletiku raskuse hindamine.
• Sümptomite analüüsimine ja nende eristamine teiste haiguste sarnaste kliiniliste ilmingutega.
• Esialgse diagnoosi koostamine ja täiendavate eksamite määramine.

[23], [24]

Ägeda pankrease periodontiidi diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoos aitab eraldada tõsi parodontiit akuutses vormis hajus pulpitis, radikulaarsete tsüst koos suppuration, odontogeenseid ülalõua haigused (sinusiit), periostiit või osteomüeliit. At pulpitis valu sümptom ei väljendata ning perioodilised, äge parodontiit avaldub konstantse tugevat valu. Lisaks pulpitis ei põhjusta igemepõletik erinevalt apikaalsed parodontiit ja hammaste erinevad külmatundlikkus - põletiku ajal paberimassi hamba Vilunarka toit, vesi, mis ei ole tüüpiline põletikuliseks parodondi kude.

Periodontiidi pankrease vorm võib olla sarnane hambajuurse sümptomitega, kui valu tekib toidu hammustamine, löökpillid. Kuid tsüsti iseloomustab alveolaarse protsessi tüüpiline paisumine, hammaste nihkumine, mis pole tüüpiline periodontiidi korral. Mõned sümptomid on erinevad ja sinusiit, mis lisaks hammaste valu avaldumisele on kaasas ka kinnine ninakinnisus, mis koheselt eraldab selle periodontaalse põletikust.

Ägeda periodontiidi ja pulpiti diferentsiaaldiagnostika võib läbi viia järgmisel skeemil:

Seerumi periodontiidi äge vorm	Äge lokaliseeritud pulpit
Valu konstant, süvenemine	Valu paroksüsmaalne, perioodiliselt langev
Põletike ei mõjuta valu iseloom	Erinevate stiimulitega kokkupuutumise korral suureneb valu
Kanali läbimine hambaravi ajal ei põhjusta valu	Mõnikuga kaasneb valu
Limaskesta üleminekuvarras muutus	Limaskesta muutmata

Ägeda periodontiidi müravoos	Hajus äge pulpit
Valu konstant, spontaanne	Valu rünnakud, valu ilma perioodideta
Valu on selgelt lokaliseeritud ühe hamba piirkonnas, on pulseeriva iseloomuga	Valu kiiritatakse kolmiknärvi suunas
Märgistamine ei põhjusta valu	Kanali läbipääsu on kaasas valu
Kehatemperatuuri saab suurendada	Reeglina on kehatemperatuur normaalne
Patsiendi üldine seisund on halb	Üldine seisund ei ole katki

[25], [26], [27]

Periodontiidi ravi

Periodontiidi ägedate vormide ravi on spetsiifiline ainult hambaarsti kabineti esimese visiidi ajal, kui anesteesia toimub sõltuvalt sümptomite raskusastmest ja patsiendi seisundist. Veelgi enam, pärast valu sümptomi leevendamist on teraapia identsed teiste parodondihaiguste tüüpide ja vormide raviga. Ainus erinevus seisneb selles, et neil ei ole oodatavat terapeutilist taktikat, mida mõnikord kasutatakse kroonilise põletiku raviks. Hambaarsti aktiivne tegevus võimaldab 2-3 päeva jooksul neutraliseerida protsessi ägedat staadiumi ja viia see standardse terapeutilise protseduuri rütmi. Ravi peamine ülesanne, nagu näiteks teiste periodontiidi klassifitseerimise tüüpide ravimisel, on tagada akumuleeritud eksudaadi piisav väljavool. Tüüpiliselt toimub see läbi avatava juurekanali avamise, harvemini läbi üleminekuplaadi ja drenaaži sisselõigete. Taktika ja edasised tegevused on otseselt seotud kanali läbisõidu ja hamba enda seisundiga. Kaasaegse varustuse, hambaravimaterjalide ja piisava meditsiinilise kogemuse abil saab hambaid salvestada. Võimalik on kahjustatud hamba kaevandamine, kuid seda peetakse äärmuslikuks mõõtmiseks, kui eemaldamine on vajalik suuõõne hingamiseks või täielikult hävitatud luukoe jaoks.

Äge periodontiidi ravi

Äge periodontiit on eksudaadi kuhjumine, mis peab tekitama nõuetekohase väljavoolu, see on peamine terapeutiline ülesanne lisaks anesteesia ja hambaõõne kanalisatsioonile.

Ägeda periodontiidi täiendav ravi võib läbi viia antibiootikumide abil ja antiseptikute abil, mida kanali ravis kasutatakse. 1

Ägeda periodontiidi ravi antibiootikumidega. Hambaarsti esimesel visiidil patsient anesteseeritakse, siis avatakse avastatud juurekanal. Emulsioni kujul antibiootikumi abil eemaldatakse kanüüli nekrootilise koe kogunemine, kanalis puhastatakse ja pestakse. Seejärel laiendage apikaalset korpust ja hoidke hamba õõnsust avatud, eelnevalt töödeldud penitsilliiniga või linkomütsiiniga. Kui abstsess on palpeeritav, on seda võimalik lõigata ja ära visata. Patsiendile saadetakse koju soovitusega katta hamba koos puuvillase tampooniga söögi ajal ja ka sooja aseptilise lahusega suuõõne süstemaatiline loputus. Ühel päeval on vaja arsti teist külastust, kus kanali ravi antibiootikumidega viiakse uuesti läbi, uimasti pesemine ja kasutuselevõtt juure apikaalsesse ossa. Raskete juhtudel on füsioteraapia ette nähtud antibiootikumide süstimiseks intramuskulaarselt. Tavaliselt neutraliseeritakse 5 päeva jooksul äge seisund ja pärast seda saab hamba suletud. Kui positiivset dünaamikat pole, eemaldatakse hammas, sümptomaatiline põletikuvastane ravi on patsiendi seisundi jaoks piisav. 2

Äge periodontiidi ravi antiseptikute abil. Arsti esimesel visiidil näidatakse patsiendile valu vaigistamiseks viivitamatut anesteesiat. Lisaks sellele viiakse läbi kanali avamine, tselluloosi lagunemissaadused eemaldatakse, lisades kloraamiini või antiformiini lahuse. Juurekanal pestakse, seejärel laiendatakse apikaalset ava, et tekitada väljavoolu väljavool. Kui kõhulahtisus kanalis ei ole selgesõnaliselt väljendunud, manustatakse hambakujulise dentiini katte all antiseptilise turundaga. Kui põletikulise protsessiga kaasneb tugev turse, abstsess, kanal jäetakse lahti. Kui patsient on üldiselt halvas seisundis, saab määrata laia toimespektriga antibiootikume, sageli rakendatakse neid 5 päeva jooksul süstitava vormi abil infektsiooni leviku kiireks peatamiseks. Lisaks kanali antiseptilisele kanalisatsioonile on välja kirjutatud füsioteraapia protseduurid, suu loputamine kodus. Arvatakse, et teine külastus arstile on 2 päeva pärast, kanali uuesti puhastamine ja suletud pitseriga.

Samuti on vastunäidustused periodontiidi ägedate vormide raviks:

• Äge sepsis, sümptomite kiire suurenemine.
• Antibiootikumide kasutamise mõju päeval puudumine.
• Suuremõõduline radikulaarne tsüst või tsüst koos idanemisega õlavarre sinusse.
• Kolmanda astme hamba liikuvus.
• Hamba alveolaarprotsessi kogu atroofia.
• Deep gingival tasku, mille piirid ulatuvad apikaalsesse juurtetsooni.

Lisaks suurendades sümptomaatika nii tugev, suurendades tagatiseks turse näo kudede nõuab lisameetmeid, mis võivad sisaldada periostotomiyu (periosti dissection), drenaaž või äärmusliku abinõuga - ekstraheerimiseks hamba.

Ägeda apikaalse parodontiidi ravi

Akuutne apikaalne periodontiit nõuab akumuleeritud toksilise eksudaadi väljavoolu tagamist. Lisaks on vajalik peatada nakkuse levik lähedal asuvas koes ja maksimeerida mõjutatud hamba funktsiooni. Need ülesanded eeldavad keerukaid meetmeid, mis hõlmavad selliseid meetodeid:

• Kohalik anesteesia.
• Rootsikanali lahtikäik (vana kleeplindi eemaldamine nekrootilisest koest).
• Kanali põletikuliste toodete eemaldamine (tselluloosi, juurte ja muude patogeensete kudede osakesed).
• Tselluloosi eemaldamine, mis on tavaliselt selles etapis, ei ole elujõuline.
• Kanalisatsioon kanalisatsiooni abil ja antiseptiliste vahendite kasutuselevõtt.
• Ehitise väljapääsu tingimuste loomine avatud kanali kaudu vastavalt näidustustele - periosteja ja kanalisatsiooni lõikamine.
• Parasiitide kudede antiseptiliseks raviks.
• Põletikuvastane ravi (kohalik).
• Hamba täitmine (ajutine ja alaline).

Ägeda tipmine parodontiit viiakse läbi kolmes etapis, reeglina kolm visiiti arsti juurde piisavalt leevendamiseks ägedas faasis protsessi, kuid tulevikus võib olla vaja täiendavaid meetmeid, et taastada normaalne funktsioon hamba - taastamist või protees.

Äge pankrease periodontiidi ravi

Põletik periodontiit tekib ägeda pulseeriva valu, nii et arst kõigepealt teostab anesteesiat ja annab kõige kiirema anesteesia.

Peale selle sõltub akuutse pankrease periodontiidi ravi protsessi asukohast. Kui purpurne eksudaat on levinud üle kogu periapilise struktuuri ja komplitseerub lõualuu katkestamisega, on võimalik maksa ja jämesoole kirurgia osakonnas haiglaravi. Kuid selliseid juhtumeid kasutatakse praktikas harva, kuna neid saab teha ainult äärmiselt tähelepanuta jäetud süsteemiprotsessiga. Reeglina põhjustab pankrease ägedat periodontiiti ja tugevat valu patsiendil arstliku kohtlemise ajal, kui hambaarsti juures on võimalik terapeutiline ravi.

Standardne algoritm põrnatu põletikulise protsessi raviks parodondi kudedes:

• Terapeutiliste toimete ja manipulatsioonide lokaalne anesteesia.
• Eksudaadi vaba väljumise loomine blokeeritud juurekanali avamisega (vana pitsat on võimalik eemaldada).
• Drenaaž vastavalt näidustustele.
• Tselluloosi eemaldamine, mis on purpurilisel kujul tavaliselt nekrootiline.
• Järelejäänud nekrootilise tselluloosi eemaldamine kanalist.
• Kanali antiseptilist ravi.
• Ajaliku korpuse laiendamine.
• Aikaalse juurteala renoveerimine.
• Standardse endodontilise ravi läbiviimine.

Kuna äge pankrease periodontiidi ravi on väga valulik, viiakse kõik tegevused läbi juhtivast anesteesiast ja kasutatakse ka infiltratsioonanesteesiat. Kui pinu ei eemaldata kanali avamise või äravoolu abil, näib hamba ekstraheerimine hammaste pistiku kaudu väljavoolu. Seroosne eksudaat läheb läbi perioste sisselõike, see aitab ka neutraliseerida turse, põletikku periodontsiumis ja oluliselt hõlbustab patsiendi üldist seisundit. Keha süsteemne mürgistus, mida sageli esineb koos pankrease periodontiidiga, peatatakse ja kõrvaldatakse antibiootilise ravi määramisega. Võib määrata laia toimespektriga antibiootikume, kuid seda on otstarbekam määratleda preparaadiga pärast põletiku tegeliku tekitaja määratlemist. Samuti on efektiivsed regulaarsed suuveed, UHF ja mikrolaine füsioteraapia.

Kui konservatiivsed meetodid ei tööta, pöördub arst kirurgiasse, mis hõlmab tipu resektsiooni. Pärast pankrease eemaldamist on ravirežiim analoogne teist tüüpi periodontiidi kureerimise algoritmiga.

Komplekssete terapeutiliste meetmete läbiviimine võimaldab üsna edukalt kõrvaldada ägeda põletiku tagajärgi, kahjustatud periodontaalsed plaastrid kas järk-järgult taastatakse või asendatakse sidekoega, mis võib samuti toimida sidemete süsteemina.

Äge seerumi periodontiidi ravi

Kahjuks on hambaravis äge seroosne periodontiitravi väga haruldane. Sageli ravitakse sageli perioodilise põletiku või pankrease periodontiidi kroonilist vormi. See on seotud põletikulise protsessi lühikese seroosifaasiga, samuti selgelt välja kujutatud valusümptomitega, mis reeglina ei põhjusta ega motiveeri patsiendi õigeaegselt pöörduma hambaarsti poole.

Sellegipoolest on haruldased juhud, kui ajutine seroosne protsess on diagnoositud õigeaegselt, selle ravi võib pidada üheks kõige edukamaks periapiliste süsteemsete haiguste ravis. Esiteks on see tingitud põletiku täielikust pöörduvusest ja teiseks asjaolu, et ravimeid ei kasutata, peamiselt ette nähtud füsioteraapiat ja niisutust, loputamist. Usutakse, et UHF, mikrolainetehnoloogia ja kohalik kokkupuude aseptiliste lahustega aitab põletikku peatada kõige varem, ilma antibiootikumideta ja isegi endodontilise ravina. Ajakohase sekkumisega seerumprotsessi saab peatada 5-7 päeva jooksul ja see ei anna mingit võimalust pankrease põletiku tekkeks suuõõnes.

Ägeda seroosne parodontiit läbi ühe visiidi arst, kus suu on uurinud, nimetab X-ray, patsiendi kuvab soovitusi kodu ravi, samuti esildise füsioteraapia. Teine hambaarsti visiit on vajalik ainult selleks, et kinnitada määratud tegevuste tõhusust röntgendikihi kontrolli abil.

Periodontiidi ennetamine

Kuna periodontaalse põletiku peamised süüdlased on karies ja pulpit, on parodontiidi ennetamine vältimaks suuri provotseerivaid põhjusi. Kariesi õigeaegne avastamine ja rehabilitatsioon, haigete hammaste ravi aitab neutraliseerida pulpiti arengut ja seega vähendada kroonilise või akuutse põletiku riski perioodilistes kudedes. Ennetuseks vajalik peamine tegevus on igale täiskasvanule tuttav - see on vaid korrapärane visiit hambaarsti juurde.

Üldiselt võib periodontiidi ennetamist kirjeldada kolme näpunäitena - hügieeni, ambulatoorsed uuringud ja toitumine:

• Suuhügieeni järgimine, hammaste regulaarne harjamine, sh hambavedu, mikroobsete plaatide hoolikas eemaldamine aitab vähendada kariesi ohtu vähemalt 75% ulatuses.
• Haigekassa õigeaegne külastamine peaks olema reegel, mitte võimalus leevendada ägeda valu põletiku tekkimisega. Minimaalne külastuste arv on 2 korda aastas, kuid seda on kvartaalselt parem teha.
• Mõõdukas toitumine ja mõistlik suhtumine suupistete vastu aitab hambaid normaliseerida. Lisaks on väga kasulik lisada menüüsse proteiinid, vitamiinid, mineraalid rikkad toidud. Värsked köögiviljad ja puuviljad aitavad kaasa mitte ainult normaalsele seedimisele, vaid ka suu loomuliku mikrofloora säilitamisele.
• Haigus harjumustest vabanemiseks, nagu nt söömine, pliiatsid, snäkitavad niidid ja katsed näriliste pealetükkide purustamiseks, aitab ka vähendada periodontaalse haiguse traumad.

Periodontiidi ennetamine peaks algama lapsepõlves, vanemad peaksid seda hoolitsema, õpetades lastel hambaid korralikult puhastama. Kui te hoolitsed oma suu eest püsivalt, siis karies, pulpit, krooniline või äge periodontiit ei põhjusta valu, ebamugavust ja veelgi enam põhjust külastada hambaarsti hamba eemaldamiseks. Kui hambad on terved, siis, nagu nad ütlevad tuntud vanasõnades, on kõik maailma probleemid tõesti "hambaid".