Parodontiit lastel

Parodontaalse koe põletik lastel on tihedalt seotud kaariese ja hambapulbi seisundiga. Põletikulised parodontaalsed sidemed, lagunev email ja pulp mitte ainult ei häiri jäävhammaste normaalset moodustumist ja arengut, vaid võivad põhjustada ka tõsisemaid tagajärgi. Kõigist hambaprobleemidest moodustab laste parodontiit peaaegu kolmandiku – umbes 35%. Haigus on palju raskem kui täiskasvanutel, kuna lapsepõlves taastatakse parodontaalset koet pidevalt ja sellel puudub selge anatoomiline piir, mistõttu põletik, olenemata põhjusest ja lokaliseerimisest, mõjutab sõna otseses mõttes kõiki parodondi struktuurielemente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Parodontiidi põhjused lastel

Statistika kohaselt tekib umbes 35% parodontiidi kroonilistest vormidest pulpiti ebaõige või mittetäieliku ravi tagajärjel, umbes 40% kõigist parodontiidi juhtudest on seotud diagnoosimata ja ravimata kaariesega, 30% traumaga.

Kuid kõik need tegurid on ühel või teisel viisil seotud laste parodontaalsete kudede struktuuri anatoomilise ja füsioloogilise eripäraga:

• Laste parodondikude on lõdvem, selle kollageenikiud on väga haavatavad ja neil puudub täiskasvanute parodondile iseloomulik tihedus.
• Kõik periodontiumi vereringega seotud protsessid on lastel palju aktiivsemad kui täiskasvanutel.
• Lastel on parodontaalne vahe palju suurem kui täiskasvanud patsientidel.
• Lapsepõlves on kogu parodondi aparaat ebastabiilne, mis on tingitud piimahammaste eelseisvast asendamisest püsivatega (juure resorptsioon).

Seega esindab lapse parodontaalse sideme struktuuri üsna lõtv ja ebastabiilne sidekude, mis reageerib tundlikult ja kiiresti põletikuga mis tahes patogeensele tegurile. Laste parodontiidi tegurid ja põhjused võivad olla järgmised:

• Nakkusliku etioloogia põletik kaariese tüsistusena.
• Tüsistus pärast pulpiti.
• Trauma – sinikas, kukkumine, löök.
• Meditsiiniline iatrogeenne tegur – piimahamba vale ravi.
• Ägedad viirus- ja nakkushaigused kehas (hematogeenne nakkustee).

Tuleb märkida, et lapsepõlves on parodondi põletiku kõige levinum põhjus hambakaaries ja selle tagajärg – pulpiit. Teisel kohal põhjuste loetelus on vigastused, mis on tüüpilised jalgadel seisvatele ja kõndima õppivatele imikutele. Reeglina on kuni 2-aastastel lastel kahjustatud esihambad, mis on põhjustatud sagedastest ettepoole kukkumistest. Väärib märkimist ka üsna haruldase põhjusena – infektsioon per continuitatem (lümfi-hematogeenne tee), kui parodondi lähedal asuvad koed põletikuliseks muutuvad.

Põletikulise protsessi peamised tekitajad on streptokokid ja stafülokokid, nad võivad kombineeruda pärmilaadsete mikroorganismide, fusobakterite, aktinomütseetidega ja toimida polüinfektsioonina. Kõige sagedamini diagnoositakse kroonilist granuleerivat parodontiiti lapsepõlves, äge kulg hambaravis on haruldane, mis on seletatav luukoe spetsiifilise struktuuriga.

Kokkuvõttes võib laste parodontiidi põhjuseid esitada loeteluna, kus provotseerivad tegurid on järjestatud levimuse astme järgi (kahanevas järjekorras):

• Nakkus, mis levib karioossest kahjustusest, pulbist.
• Trauma, sealhulgas nihestus või juuremurd.
• Võimas ravim, mis süstitakse kanalisse hambaraviprotseduuride ajal pulbi raviks.
• Parodondi mehaaniline kahjustus hambaravi ajal.
• Allergia meditsiinilise hambaravi suhtes.
• Hematogeensel teel leviv viirus- või bakteriaalne infektsioon – tonsilliit, gripp.
• Mehaaniline tegur, mis on seotud hambumushäire ja hammaste ülekoormusega.
• Nakkus, mis siseneb parodondi lähedalasuvatest suuõõne põletikulistest kudedest (per continuitatem).

[ 5 ]

Parodontiidi sümptomid lastel

Ägedad parodontiidi vormid, mis õnneks on üsna haruldased, avalduvad ilmsete kliiniliste sümptomitega:

• Lapse üldise tervise järsk halvenemine, letargia.
• Isutus, põletikulise protsessiga kaasneb tugev valu kogu parodondi koes, igasugune toidutarbimine, eriti kuum toit, provotseerib valu.
• Halb uni, parodondi valu piinab last öösel, takistades tal magama jäämist.
• Valu võib olla pulseeriv, mis viitab mädase eritise kogunemisele ja nõuab kiiret hambaravi.
• Ägeda periodontiidi korral osutab laps selgelt haigele hambale.
• Kehatemperatuuri tõus subfebriililt kõrgele tasemele (38-39 kraadi) on võimalik.

Äge põletikuline protsess parodondis lastel areneb kiiresti, eksudatiivne ja seroosne staadium kestab sõna otseses mõttes mitu tundi, muutudes kiiresti mädaseks faasiks. Kohalik põletik levib agressiivselt ka kudedes ja muutub difuusseks.

Tuleb märkida, et laste parodontiidi sümptomid võivad olla varjatud, mitte avaldunud. Statistika kohaselt esineb äge apikaalne parodontiit hammastel, millel on puudulik juurte moodustumine, vaid 5-7% juhtudest, palju sagedamini esineb põletik kroonilises vormis.

Lapsepõlves tekkiva kroonilise parodontiidi sümptomid sõltuvad põletiku tüübist ja selle lokaliseerimisest. Krooniline põletikuline protsess on kõige sagedamini primaarne ja esineb kaariese poolt kahjustatud madalates õõnsustes, hambakanal on tavaliselt suletud. 65%-l lastest mõjutab granuleerivat tüüpi põletik, mida iseloomustab abstsesside või fistulite teke igemetes. Lisaks mõjutab see haigus suurt luukoe pinda, granulatsioonimoodustised kasvavad sageli juurekanali valendikku.

Kroonilise parodondi põletiku tunnused lapsel:

• Perioodilised kaebused hambavalu kohta söömise ajal.
• Igemete kerge turse kahjustatud hamba piirkonnas.
• Fistuli tekkimisel on võimalik limaskesta kühm alalõualuu piirkonnas. Ilmselgelt moodustunud fistulil on läbipääs, see on märgatav näonahal või suuõõne sees. Esineb nn migreeruvaid granuloome, kui fistul sulgub ja tekib uuesti uues kohas.

Kuna kroonilise protsessi sümptomid on mittespetsiifilised ja mitte väljendunud, peaks iga lapse kaebuste murettekitav märk ja ebamugavustunne olema põhjuseks laste hambaarsti külastamiseks. Ainult arst saab haigust kindlaks teha ja eristada seda teistest sarnaste sümptomitega haigustest.

Äge periodontiit lastel

Laste parodondi äge põletikuline protsess kulgeb väga aktiivselt ja kiiresti. Kohalik põletik areneb kiiresti mädaseks, difuusseks, praktiliselt möödudes seroossest faasist. Ägedat parodontiiti lastel raskendab hamba kasvutsooni lakkamine, see tegelikult lakkab kasvamast. Lisaks osalevad protsessis peaaegu kõik periapikaalse aparaadi struktuurid - limaskest, luuümbris, luu, lümfisõlmed, näo pehmed koed.

Agressiivse põletiku peamine kliiniline tunnus on tugev valu, kohene valureaktsioon kahjustatud hamba puudutamisele, löökpillidele. Valusümptom on pidev ega vaibu isegi öösel. Ige on paistes, hüpereemiline, põletikulise protsessi piirkonnas on võimalik lümfisõlme ühepoolne suurenemine. Mädase eritise kogunemine parodondisse kutsub esile pulseeriva valu, lapsel hakkavad peavalud tekkima, kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb ulatusliku joobe tõttu oluliselt. Nõrgestatud lapsed taluvad sellist põletikku pärast haigust või selle ajal eriti raskelt.

Ägeda parodontiidi tekkepõhjuseks lastel võib olla verevalum, kukkumine või ebaõige pulpiti ravi. Õnneks on sellised seisundid hambaravis haruldased; palju sagedamini diagnoositakse põletikku kroonilise parodontiidi ägenemisena viirus- või nakkushaiguse tagajärjel või hüpotermiana. Kliinilised ilmingud on identsed tõelise ägeda põletiku sümptomitega; protsess on agressiivsem ja raskem kui sarnase tüüpi parodontiit täiskasvanutel.

[ 6 ], [ 7 ]

Krooniline parodontiit lastel

Krooniline parodontiit on lastel kõige levinum parodondi kudede põletiku tüüp. Reeglina areneb see iseseisvalt ehk on primaarne. Laste kroonilist parodontiiti provotseerivad nõrgad ärritajad, mis toimivad pidevalt. See võib olla krooniline pulpiti vorm, halvad harjumused (pliiatsite närimine), hambumusanomaalia. Selle põletiku kuluga on kliiniline pilt mittespetsiifiline ega avaldu märgatavate sümptomitega. Lisaks võib krooniline parodontiit areneda aastaid ja selle ravi algab sageli täiskasvanueas. Loid sümptomeid seletatakse lapse parodondi kudede lõtva struktuuriga, mille kaudu kogunenud eritis leiab väljundi, seega ei kogune.

Kroonilise parodondi põletiku eripära lapsepõlves:

• Põletikuline protsess toimub hamba suletud õõnsuses madalas karioosses kahjustuses.
• Krooniline parodontiit lapsepõlves esineb kõige sagedamini granuleerivas vormis, kus granuloomid kasvavad juurekanalisse, millega kaasneb fistulite teke igemekoes.
• Sageli lokaliseerub krooniline põletik hambajuure furkatsioonitsoonis (koht, kus juure osad mitme juurega hambas lahknevad).
• Vormimata juure periodontiumi krooniline põletik viib selle kasvu lakkamiseni, samal ajal kui apikaalne piirkond muutub patoloogiliselt laiaks ja seinad muutuvad õhemaks.
• Põletikuline protsess hõlmab sageli külgneva hamba folliikuleid.
• Granuleeriva kroonilise protsessiga kaasneb üsna sageli fistulite ja tsüstide moodustumine.

Kroonilise parodondi põletiku diagnoosimine on varjatud sümptomite tõttu keeruline, seega nõuab see alati diferentsiaalalgoritmi kasutamist. Peamine meetod, mis kinnitab või välistab kroonilise parodontiidi lastel, on röntgen. Röntgen lahendab järgmised diagnostilised probleemid:

• Hambajuure seisundi hindamine – selle moodustumine, resorptsioon, granuloomi olemasolu või puudumine pulbis.
• Hambakoopa seisundi hindamine – terviklikkus, paksus, parodondi vahe suurus.
• Põletikulise protsessi lokaliseerimise kindlaksmääramine - juure tipus või furkatsioonitsoonis.
• Hambajuure pikkuse määramine, potentsiaalse jäävhamba rudimenti olemasolu.

Reeglina ei tehta lastele diagnostiliste protseduuride käigus sondeerimist, elektrodiagnostikat ega termilisi teste. Need meetodid on lastele valusad ja mitteinformatiivsed, kuna laps ei suuda diagnostika ajal oma tundeid detailselt ja objektiivselt kirjeldada.

Kroonilise parodontiidi ravimeetodi lapsepõlves määrab põletiku iseloom ja selle levimus. Võimaluse korral ravitakse kahjustatud parodontiumi konservatiivselt, kuid kui põletik mõjutab lähedalasuva jäävhamba juure rudimenti, eemaldatakse kahjustatud piimahammas ehk patoloogiline protsess peatatakse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Piimahammaste parodontiit lastel

Sageli ei pööra vanemad laste piimahammaste haigustele piisavalt tähelepanu, lootes, et ajutised hambad asenduvad varem või hiljem püsivatega. Ja isegi piimahamba eemaldamine ei kujuta endast tõsist ohtu lapse suuõõnele. See on tohutu eksiarvamus, sest statistika kohaselt eemaldatakse 75–80% ajutistest hammastest just hambakoe põletikuliste protsesside – pulpiti või parodontiidi – tõttu.

Miks on oluline hoida piimahambaid?

Esiteks on vaja mõista, et füsioloogiliselt normaalne hammaste vahetumise vanus on 6-7 aastat, jäävhammaste üldine moodustumisprotsess lõpeb 12-14 aastaks, mitte varem. Kui piimahammaste eest ei hoolitseta, on seedefunktsioon häiritud, immuunkaitse väheneb, lisaks vastutavad ajutised hambad igemete ettevalmistamise eest tihedamate jäävhammaste lõikumiseks. Seega näib, et piimahammas, mis pole eriti vajalik, võib mängida olulist rolli lapse üldises arenguprotsessis ja seetõttu tuleb sõna otseses mõttes iga hammast säilitada kuni teatud aja, mille loodus ise määrab.

Lapsepõlves esineva piimahammaste parodontiidi peamised põhjused on karies ja sellele järgnev pulpiit. Kahjuks on ajutised hambad haavatavamad ega talu selliseid patoloogiaid, mis on tingitud luukoe anatoomilisest struktuurist ja struktuurist. Dentiin ei ole piisavalt mineraliseerunud, email on õhem kui jäävhammastel, seega mõjutab iga infektsioon kiiresti piimahammast, moodustades esmalt kariesi ja seejärel tungides pulpi.

Kõige sagedamini esineb laste piimahammaste parodontiidil granuleerivat vormi, millega kaasneb abstsesside või fistulite teke. Haigus progresseerub aeglaselt, kroonilises vormis diagnoositakse ägedat ajutiste hammaste parodontiiti äärmiselt harva.

Milline on ajutiste hammaste parodontiidi oht?

Põletiku mõju hamba moodustumise faasile	Risk	Tüsistused ja tagajärjed
Moodustub jäävhamba rudiment	Parodondi põletikuline protsess aeglustab rudimenti kasvu	Juure rudiment võib surra
Mineralisatsiooni algus, hambafolliikuli (hambakoti) moodustumine	Rudiment säilib, kuid hiljem mõjutab häiritud mineralisatsioon jäävhamba seisundit.	Hambakrooni alaareng, hamba hüpoplaasia, hamba kollakas toon, võimalik emaili aplaasia
Põletik jäävhamba krooni moodustumise staadiumis	Kasvuplaadi surm, kortikaalse plaadi hävimine	Hammas ei pruugi moodustuda ega kasvada.
Põletik jäävhamba juure moodustumise staadiumis	Luu vaheseina hävib ja jäävhammas võib enneaegselt lõikuda, ilma et oleks täielikult moodustunud.	Jäävhamba juur on lühenenud, mis viib hamba liikuvuseni. On oht hamba täielikuks nihkumiseks.

Piimahammaste parodontiidi ravi ei sõltu lapse vanusest ega püsiva "asendaja" lõikumise kuupäevast, vaid põletikulise protsessi iseloomust ja tüsistuste riskist. Kui hammast on võimalik päästa ja pulp on elutähtis, viiakse läbi konservatiivne ravi; kui krooniline protsess mõjutab lähedalasuvaid kudesid ja hambajuuri, eemaldatakse kahjustatud piimahammas.

Laste jäävhammaste parodontiit

Laste jäävhammaste parodontiiti tuleks diagnoosida sarnase algoritmi abil nagu täiskasvanud patsientidel parodontaalse põletiku diagnoosimisel. Siiski on ka hambajuure moodustumise faasiga seotud tunnuseid. Põletiku teke võis tekkida isegi perioodil, mil juur pole veel oma kasvu lõpetanud. See on sageli tingitud pulbi surmast, kui juure võime pikkuses areneda on täielikult seotud kasvutsooni kahjustuse astmega. Hambaravipraktikas esineb üsna sageli olukordi, kus 14-aastasel lapsel on püsiv hambavalu, esinevad kõik kroonilise parodontiidi sümptomid ja juur areneb edasi. Sellised nähtused raskendavad nii diagnoosimisprotsessi kui ka parodontaalse koe ravitaktika valikut. Röntgenülesvõttel võib näha lühikest juurt, mis on lühem kui juba moodustunud jäävhamba pikkus, selle tipp on patoloogiliselt laienenud, juure seinad on õhukesed ja koonduvad apikaalses tsoonis koonuseks, dentiin ei ole arenenud. Hambapesa on väga sageli hävinud, luukude on hõre, mis viitab granuleeriva parodontiidi kroonilisele kulgemisele pika aja jooksul.

Jäävhammaste parodontiidi sümptomid:

1. Ägeda vormi seroosne periodontiit avaldub perioodiliste valutavate valudena, mis suurenevad oluliselt söömise ja löökpillide ajal. Valu on selgelt lokaliseeritud, laps osutab täpselt kahjustatud hambale. Valusümptom võib lõualuu sulgemisel vaibuda, kuid mehaanilise koormuse või toidukoormuse korral taastub uuesti. Pehmed koed ei ole turses ega hüpereemilised, hammas võib kaotada stabiilsuse, kuid ka ilmne liikuvus puudub. Röntgenpilt seroosse põletiku vormi korral reeglina ei ole informatiivne, diagnostilises mõttes on efektiivsemad ülevaatus, suuõõne uurimine ja vertikaalne löökpill.
2. Lastel esinev seroosne parodontiit muutub kiiresti mädaseks. Mädast parodontiiti iseloomustavad alati selgelt väljendunud sümptomid:
   • Tuikav intensiivne valu.
   • Valu kiirgub mööda kolmiknärvi.
   • Valusümptom aktiveerub toidu ja mehaanilise stressi mõjul.
   • Valu intensiivistub kuumuse (kuum toit, joogid) mõjul.
   • Valu sõltub keha asendist ja intensiivistub horisontaalasendis (lamavas asendis).
   • Lapse suu on pooleldi lahti ja lõualuu sulgemine põhjustab valu.
   • Hammas tuleb lahti ja igemed paistetavad.
   • „Ülekasvanud hamba“ sündroomi täheldatakse siis, kui laps tunneb hammast võõra ja liiga suurena.
   • Lümfisõlmed on suurenenud.
   • Kehatemperatuur tõuseb.
   • Kui mädane eritis ei leia väljundit, paisub põletikupoolne nägu (asümmeetriline ödeem).
3. Jäävhammaste krooniline parodontiit kulgeb loiude sümptomitega, kuid on intensiivsem kui sarnane põletiku vorm täiskasvanud patsientidel. Seda seletatakse parodondi sidemete aparaadi ebapiisava tiheduse ja eksudaadi väljavoolu võimalusega. Kiuline põletikuvorm on kõige vähem väljendunud, lõppedes parodondi vahe asendumisega kiuliste kiududega. Granuleeriva parodontiidi kõige levinum vorm, kui granulatsiooniprotsess levib intensiivselt kudedes, hävitades parodondi vahe ja moodustades fistuleid. Granulomatoosne põletik lastel on äärmiselt haruldane, seda iseloomustab tsüstogranuloomide teke ja see vajab kirurgilist ravi.

Krooniline parodondi põletik lastel süveneb tõenäolisemalt kui täiskasvanutel ja esineb kliiniliste sümptomitega, mis on iseloomulikud põletikulise protsessi ägedatele vormidele.

Parodontiidi diagnoosimine lastel

Morfoloogiliste ja anatoomiliste tunnuste ning piima- ja jäävhammaste pideva moodustumise protsessi tõttu võib lastel olla keeruline diagnoosida parodontiiti. Lisaks on parodondi põletiku vormi ja tüübi määramise raskused seletatavad piiratud koostöövõimalustega väikese patsiendiga. Lapsed ei karda hambaarsti niivõrd, kuivõrd ei suuda oma tundeid objektiivselt hinnata, mistõttu põletiku kliiniliste ilmingute hindamine sõltub ainult arsti teadmistest ja praktilisest kogemusest.

Spetsialisti peamine ülesanne on eristada parodontiiti kaariese põletikust ja pulpitiitist. Diferentsiaaldiagnostikat kinnitavad röntgenülesvõtted ning kriteeriumid, mis aitavad neid haigusi eristada, võivad olla järgmised näitajad:

Sümptomid ja tunnused	Kaaries	Pulpiit	Parodontiit
Valusümptomite sõltuvus termilisest stiimulist	Külmaga valu vaibub.	Valu süveneb kuuma toidu ja jookide mõjul	Krooniline parodontiit ei sõltu termilistest ärritajatest; ägeda vormi korral suureneb valu kuumusega.
Vastus uurimisele	Valu süveneb sondeerimisel, tavaliselt kaarieseõõne piirkonnas.	Valu on tunda pulbis	Reeglina valu ei esine. Ägeda periodontiidi korral võib valu olla seotud granulatsioonimoodustiste läbimisega.
Röntgen	Ei näita muutusi tipus	Mitmejuurelise hamba puhul on muutused võimalikud furkatsioonitsoonis, harvemini tipus.	Selgelt määratletud muutused juure apikaalses tsoonis

Laste parodontiidi diagnoosimine peaks olema võimalikult täpne, kuna sellest sõltub ravitaktika valik ja ajutiste hammaste säilitamise otstarbekuse objektiivne hindamine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Parodontiidi ravi lastel

Laste parodontiidi ravi üldised ülesanded ei erine täiskasvanud patsientide parodontaalsete haiguste ravist. Ainus erinevus seisneb lapse vanuse arvestamises ja maksimaalse anesteesia tagamises ravi ajal.

Ravi võib hõlmata nii konservatiivseid, füsioterapeutilisi kui ka kirurgilisi meetodeid, olenevalt periapikaalse süsteemi seisundist. 95% juhtudest ravitakse lapsi ambulatooriumis, väga harva vajab laps haiglaravi, tavaliselt juhtub see kaasuvate raskete haiguste korral.

Parodondi põletikulise protsessi ravi eesmärgid:

• Kohene valuvaigistus.
• Põletiku leevendamine suuõõnes.
• Parodontaalsetes kudedes hävitava atroofilise protsessi peatamine.
• Parodontaalse funktsiooni taastamine.
• Parodontaalsete kudede regeneratsiooni stimuleerimine.
• Hammaste maksimaalne säilitamine funktsionaalse dünaamilise süsteemina.

Seega on laste parodontiidi ravi suunatud mitte ainult valu ja põletiku neutraliseerimisele, vaid ka suuõõne üldise seisundi parandamisele.

Samuti seisab hambaarst ravimeetodi valikul, eriti piimahammaste haiguse korral, silmitsi küsimusega hammaste säilitamise otstarbekusest. Kui infektsioonist mõjutatud hammas kaotab stabiilsuse, selle juur on hävinud või jäävhamba asendamise periood on lähedal, tuleb piimahammas välja tõmmata. Samuti eemaldatakse ajutine hammas, kui selle põletik häirib lähedalasuvate hammaste moodustumist ja arengut ning on oht nakkuse levikuks kogu suuõõnes. Kui juur ja pulp on terved ning ajutist hammast on võimalik päästa, siis see puhastatakse ja plommitakse. Laste hambaravi eripära seisneb spetsiaalse plommimaterjali valikus, mis peab olema bioühilduv ega tohi põhjustada tüsistusi. Lisaks tavapärastele hambaraviprotseduuridele määratakse lapsele loputused hüpertoonilise lahusega või spetsiaalsete antiseptiliste ainetega.

Parodontiidi ravi prognoos lastel on tavaliselt soodne, kui pöörduda õigeaegselt hambaarsti poole. Loomulikult peaksid lapse vanemad selle eest hoolitsema, samuti kõigi meditsiiniliste soovituste järgimise eest ravikuuri ajal.

Üldine raviplaan, olenevalt põletiku tüübist, võib välja näha selline:

Põletiku vorm	Võimalik põhjus	Terapeutilised meetmed
Äge parodontiit	Pulpiti ägenemine, pulbi nekroos, pulbikoe mädane kahjustus	Hambaõõnsuse avamine. Elujõutu pulbi eemaldamine, mädase sisu eemaldamine. Kanali puhastamine, hammas jääb avatuks eksudaadi väljavooluks. Pärast mäda täielikku väljutamist hammas plommitakse.
Krooniline periodontiidi vorm	Kaaries, pulpiit	Sümptomaatiline ravi, patogeneetiline ravi. Provotseerivate mehaaniliste tegurite kõrvaldamine (hammustuse korrigeerimine). Elektroforees. Suu loputamine.
Äge traumaatiline parodontiit	Sinikas, kukkumine, löök	Hambapulbi ja hambajuure seisundi hindamine. Anesteesia. Dünaamiline jälgimine 2 nädala jooksul. Kui pulp sureb, see eemaldatakse, kanal desinfitseeritakse ja täidetakse.

Piimahammaste parodontiidi ravi

Enne piimahammaste parodontiidi ravitaktika otsustamist hindab hambaarst koekahjustuse astet, kahjustatud hamba säilitamise otstarbekust ja selle eemaldamise võimalikke riske. Kui on oht lapse üldisele tervisele ja see juhtub ägeda põletikulise protsessi ja raske joobe korral, eemaldatakse hammas kindlasti. Samuti võib piimahammaste parodontiidi ravi olla kirurgiline, kui on oht periostiidi, ulatusliku igemepõletiku või nakkuse leviku ohuks lähedalasuvatele hammastele või jäävhammaste juurte alustele.

Mädase protsessi korral on igeme läbilõikamise teel võimalik drenaaž, kuid hoolimata selle definitsiooni tõsidusest on see meetod lapsele kergemini talutav kui kanali läbimine puuriga. Lisaks näitab erituv mäda eksudaadi väljavoolu ja välistab vajaduse pulbiõõnsuse uueks avamiseks. Ajutiste hammaste kroonilise parodontiidi ravi eripäraks on see, et enamasti ei ole luukoe täielik taastamine võimalik isegi keeruliste kanali sanitaar- ja täitemeetmetega. Seetõttu peab pärast hamba konservatiivset ravi laps arsti juures esmalt kord kuus, seejärel kord kvartalis jälgima, et hinnata taastusravi protsessi stabiilsust. Kui vaatluse käigus avastatakse korduv põletikuline protsess, eemaldatakse hammas.

Millistel juhtudel piimahambaid konservatiivselt ei ravita?

1. Kui hamba asendamiseni jääva hambaga on jäänud vähem kui poolteist aastat.
2. Kui lapsel on anamneesis allergiaid või kroonilisi nakkushaigusi, siseorganite haigusi.
3. Kui parodontiidi konservatiivse ravi käigus on juba olnud mitu ägenemise perioodi.
4. Märkimisväärse juurte resorptsiooniga.
5. Hambaõõne põhja perforatsiooni korral.
6. Kui moodustuva jäävhamba folliikuli ümber asuv luukoeplaat hävib.
7. Kui piimahammas on põletikust mõjutatud, on see defineeritud kui sepsise allikas.
8. Kui laps on kroonilise haiguse tõttu nõrgenenud, väheneb tema immuunsüsteem.
9. Märkimisväärse hammaste liikuvuse korral.

Ajutiste hammaste parodontiidi ravi

Ajutiste hammaste kroonilist parodontiiti ravitakse peaaegu samamoodi nagu sarnast põletikku täiskasvanutel. Ainus erinevus seisneb selles, et lastel on vanusega seotud iseärasuste tõttu võimalus asendada eemaldatud piimahammas püsivaga, mida vanematel inimestel pole. Ajutiste hammaste parodontiidi ravi sõltub sellest, kui kaugele protsess on jõudnud ja kuidas see mõjutab lähedalasuvaid arenevaid hambaid.

Kui põletik on levinud areneva jäävhamba rudimenti, eemaldatakse kahjustatud piimahammas. Samuti on eemaldamine vältimatu, kui juure resorptsioon on suurem kui 2/3. On veel üks põhjus, miks ajutine hammas võib vaja minna eemaldamist. See on tingitud asjaolust, et lastel on hambaraviprotseduuridega väga raske ja nad mõnikord lihtsalt ei suuda pikka ravikuuri taluda. Sellistel juhtudel, olles kaalunud kõiki riske ja eeliseid, otsustab arst sageli valuliku konservatiivse ravi lõpetada ja eemaldab kõigi probleemide "süüdlase".

Mitmejuursete piimahammaste kroonilise parodondi põletiku korral on peamiseks terapeutiliseks ülesandeks võimalikult palju mädanemis- ja mädanemisproduktide kõrvaldamine kanalitest, nende puhastamine ja sellele järgnev täidistega sulgemine. Väikeste põletikukolletega ravi prognoos, säilitades pulbi elujõulisuse ja hamba stabiilsuse, on soodne. Täielikuks taastumiseks on aga vaja kompleksset ravi ja kaariese ennetamist, mis enamikul juhtudel on parodondi kudede põletiku peamine põhjus.

Parodontiidi ennetamine lastel

Laste hambahaiguste ennetavaid meetmeid tuleks võtta juba ammu enne lapse sündi, ideaalis muidugi. Sünnieelsel perioodil, mil lapseootel ema tõenäoliselt ei mõtle sellele, millised hambad lapsel on, toimub piimahammaste moodustumine üldiselt. Seda protsessi mõjutavad paljud tegurid - nii raseda naise seisund kui ka tema toitumine, sest see tagab lapse hammaste kroonide mineraliseerumise. Pärast sündi, kui lapse esimesed hambad hakkavad ilmuma, sõltub tema tervis ka vanemate hoolitsusest. Eriti perioodil, mil laps juba sööb "täiskasvanute" toitu. Parodontiidi ennetamine lastel seisneb üsna lihtsate protseduuride rakendamises ja ema või isa peaks last nendega tutvustama.

Reeglid on lihtsad – peske hambaid vähemalt kaks korda päevas, vanemad lapsed peaksid samuti kasutama hambaniiti, sööma vähem magusat ja hoolitsema oma suuõõne eest, külastades regulaarselt hambaarsti. Suuhügieeni reeglid, mida peaksid järgima mitte ainult lapsed, vaid ka täiskasvanud:

• Hambakatt, mis on suurepärane keskkond kaariese, seejärel pulpiidi ja selle tagajärjel võimaliku parodontiidi tekkeks, eemaldatakse hammaste pesemisega. Hambaid tuleks harjata hambaharjaga kaks korda päevas, harjamise efekti tugevdab suu loputamine spetsiaalsete lahustega või lihtsalt puhastatud veega. Hambaarstid väidavad, et 2-3 minutit hammaste loputamist hävitab kuni 30% suuõõnes olevatest bakteritest.
• Laps peab õppima hambaid õigesti pesema – hoidke hambaharja õige nurga all (45 kraadi), puhastage mitte ainult hammaste väliskülgi, vaid ka sisekülgi.
• Laps vajab spetsiaalset hambaharja, mille kõvadusastet saab määrata laste hambaarst. Lapse hambaharja tuleks vahetada iga kvartali tagant, täpselt nagu täiskasvanu hambaharja. Harja tuleks iga kord pärast puhastamist voolava veega põhjalikult loputada.
• Laste puhul on hambapasta valik väga oluline, soovitav on, et see sisaldaks fluoriidi, mis vähendab oluliselt kaariese ja seega ka parodontiidi teket. Abrasiivseid või valgendavaid pastasid lastele ei ole soovitatav osta, need võivad kahjustada laste hammaste habrast emaili.
• Beebitoit on põhimõtteliselt väga oluline tegur, mis mõjutab keha arengut, sealhulgas hammaste seisundit. Suhkru piiramine menüüs aitab vähendada kaariese, pulpiidi ja parodontiidi riski.

Laste parodontiit moodustab enam kui poole kõigist hambahaigustest. Kahjuks mõjutab see kaariese ja pulpiidi tüsistusena nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Pidevalt kõrge parodontaalsete haiguste osakaal näitab vajadust tõsisema suhtumise järele ennetusmeetmetesse. Lisaks ennetusele, mis seisneb suuhügieeni põhireeglite järgimises, aitavad regulaarsed kontrollid hambakliinikutes ennetada parodondi põletikku. Kaasaegne hambaravi on varustatud täiustatud seadmetega, arstidel on uusimad metodoloogilised arengud, materjale ja anesteetikume pakutakse äärmiselt laias valikus, seetõttu on tänapäeval igal tsiviliseeritud inimesel lihtsalt rumal kinni hoida vananenud hirmudest, eriti kuna just vanemad peaksid lastele eeskuju näitama oma tervise eest hoolitsemisel. Terved hambad lapsel ei ole niivõrd arsti ülesanne, kuivõrd täiskasvanute arusaam ennetustöö olulisusest.