Krooniline periodontiit

Krooniline periodontiit on üks põletikulise protsessi vorme hamba periapical kudedes. Nagu mingi patoloogilise periodontaalligamendi krooniline põletik võib areneda ilma kliiniliselt olulist ägenemise või olla tingitud akuutsete vormide parodontiit, mitte sulgeb adekvaatse ravi.

Periodondi põletiku krooniline periood on alati tingitud eksudaadi väljavoolu võimalusest, tavaliselt hamba õõnes. Pastomatoodetes paiknevate patogeensete mikroorganismide pidev varustamine põhjustab teiste põletikuliste protsesside aktiveerimist keha kaugetes piirkondades hambadest - siseorganitesse ja -süsteemidesse. Sõltuvalt protsessi põhjustavatest põhjustest võib krooniline parodontiit kesta pikka aega ja on asümptomaatiline, omab perioodiliselt teravamat ja eneses kahanemist. Püsiva ja progressiivse patogeensuse mõju periodontaalsele lõhele põhjustab enamasti hammaste destabiliseerumine, luukoe hävitamine ja tõsised tüsistused kuni osteomüeliidini.

[1], [2], [3]

Kroonilise parodontiidi põhjused

Kõigepealt kroonilise põletiku provotseerivad faktorid on kariis ja selle tagajärg - pulpit. Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest võib kroonilise parodontiidi põhjuseid seostada nii nakkushaiguste kui ka traumaatilise hammaste vigastusega.

Tipmine, st tipmine periodontiit, provotseerib nakatunud tselluloosi- ja marginaalne või marginaalne parodondi põletiku sageli põhjustatud mehaanilise microtrauma - hammustamine pliiats, pliiats, crack pähklid, harva puhub või verevalumid. Kolmandaks ulatusest nimekiri miks ravikulusid faktorile kui põletikulist protsessi vallandas vale ravi pulpitis ja paikne allergiline reaktsioon ravimi või hambaravimaterjalide täites hamba.

Hambaravi statistika juhtpositsiooni on nakkav Kroonilise parodontiidi, mis kujunevad välja alistamise juuretipuümbrise suitsetamine hemolüütiline ja hemolüütiline streptokokk. Patogeensete mikroorganismide poolt pulbist vabanevad mürgised ained sisenevad perioodi kudedesse läbi juurekanali, harvem aeg-ajalt nakkub peremontsium hematogeenselt või läbi lümfi kaudu.

Lisaks on olemas ka nn sekundaarsed tegurid, mis aktiveerivad kroonilise parodontiidi põhjuseid:

• Mikrofloora tasakaalustamatus suuõõnes.
• Hammaste sulgemise häired (ebaregulaarne hammustus).
• Ainevahetushäired.
• Mikroelementide ja aeroobika tasakaalustamatus.
• Siseorganite kroonilised haigused.
• Seisund pärast nakkuslikku viiruslikku haigust.
• Diabeet.
• Endokriinsed patoloogiad.
• Immuunsuse aktiivsuse märkimisväärne langus.

[4], [5], [6], [7], [8]

Kroonilise parodontiidi sümptomid

Periodontiidi kroonilise vormi oht seisneb asümptomaatilises suunas, kui isik ei tunne põletikku praktiliselt. Kroonilise parodontiidi kustutatud sümptomid ei võimalda õigeaegset diagnoosimist ja ravi, mis põhjustab hammaste varase kadumise. Murettekitavate märkide hulgast, mida tuleb pöörata tähelepanu, võite märgata kergeid valusaid tunneid, kui hammustada kõva toitu. Samuti on löökpillidele võimalikult väike ebamugavustunne, koputades hambaosale. Põletiku sümptomiks võib pidada füsiidi moodustumist kummil, reeglina on see akumuleeritud põletikulise eksudaadi väljavoolamise meetod. Kahjuks teket fistul, väljumise välja lagunemisproduktid kaovad ja kõik valulikud sümptomid, et inimesed harva juhitakse hambaarst, vallandades põletikuline protsess, mis kasvab kaua, kuni tõsise haiguse süvenemist.

Kroonilise parodontiidi sümptomid ilmnevad, sõltuvalt põletiku tüüpidest, mis võivad olla järgmised:

• Krooniline fibroosne periodontiit. Põletikulise protsessi üsna haruldane vorm, mida iseloomustab mõjutatud periodontaalsete kudede järkjärguline asendamine tihedamate kiuliste kiududega. Põletiku käik on väga aeglane, isikul ei ole praktiliselt ebamugavustunnet, on lühiajalised valutava valu tunded, mis võivad kiiresti läbi minna. Reeglina diagnoositakse kiuline põletikuline vorm juhuslikult, kui patsient pöördub hambaarsti poole muul põhjusel, näiteks lähedase hamba raviks.
• Krooniline granuleeriv periodontiit on ilmne ja väljendub füsiidi moodustamisel alveoolide limaskestade all. Põletikulise protsessiga kaasneb alveolaarse protsessi luu plaadi hävitamine, granuleerimine levib tekkinud luu defektide kaudu, põhjustamata valulisi tundeid. Valu puudumine on seletatav asjaoluga, et eksudaat leiab füsiidi avanemisest läbi väljalaskeava, kuid kui granulaarsed koosseened kasvavad, võib inimene tahke toidu sissevõtmisel tunda valu ja ebamugavusi. Lisaks sellele on suur fistul raske ise märkida, see tähis peaks olema vabanduseks kohesele arstiabile.
• Krooniline granulomatoosne periodontiit on perioodiline kudede põletik koos granuleemidega täidetud spetsiifilise kapsli moodustamisega. Selline põletikuline protsess on kõige sagedamini asümptomaatiline ja ohtlik, sest ülekasvanud tsüstogranuloom nõuab kirurgilist ravi. Häireid põhjustavad märgid võivad olla hamba värvimuutus, reageerimine toidu temperatuurile, vähese ebamugavusena tahkete toiduainete hammustamine.

Kõik tüübid Kroonilise parodontiidi, asümptomaatiline hoolimata iseloomustab ühine mürgistuse mõju organismile, nii Teisese eristamata Silmas tuleks pidada Ajakiri tervise halvenemine, halb enesetunne, vähenenud aktiivsus, mõned kesknärvisüsteemi sümptomid ärritust. Lisaks krooniline põletik periodontaalinfektsioonid kuidagi mõjub lümfisüsteemi, mis reageerib suurendamist patoloogilist protsessi piirkondliku sõlmedes.

[9], [10], [11], [12]

Kroonilise parodontiidi ägenemine

Ainus võimalus perioodiliselt tuvastada ja diagnoosida põletikulise saguse sagenemist periodontsiumil on ägenemine. Enamasti ägenemise Kroonilise parodontiidi arendab kaasnevas levinud haigus ning sellel on tõsised tagajärjed vormis mädanikud periostiit, tselluliit või osteomüeliit lõualuu luude. Samuti äge odontogeenseid võimalik, sest iseseisev riik, kus patogeenide tungida maxillofacial koe või hematogenous rhinogenous poolt, enamikul juhtudel see stafülokokk või streptokokkinfektsioonile.

Kroonilise parodontiidi ägenemise sümptomid:

• Üldise heaolu halvenemine keha mürgistuse tõttu.
• Palavik võib tekkida.
• Peavalu.
• Valu piirkonnas, mida mõjutab hamba nakkus.
• Selge lokaliseerimine valu, patsient alati viitab vale hammas.
• Igemete turse, infiltratsioon.
• Võib-olla moodustub abstsess, kui põletikulisel eksudaadil pole väljavoolu.
• Söömise või löökpillide ajal hambavalu tugevdamine.
• Hamba liikuvus.
• "Kasvanud hamba" tunne tundub, et hammas on välja kasvanud aukust periäpiliste kudede paistetusena.
• Suurenenud piirkondlikud lümfisõlmed.
• Võimalik on nägude kudede asümmeetriline paistetus.

[13], [14], [15]

Krooniline periodontiit ägedas faasis

Kroonilise põletiku ägenemine kliinilises mõttes on identne ägeda pankrease parodontiidi tunnustega. Tavaliselt on ägenemise staadiumil varasemad sümptomite aktiveerimise episoodid, mis iseseisvalt kadusid ja patsient ei otsinud abi arstilt.

Kõige sagedasem krooniline parodontiit ägenemises on graanulite moodustumine prolongeerituna perioodilistes kudedes. Parodontiit chronika granulans exacerbata - üsna tõsine põletikulist protsessi, kui on mõõdetavad kliiniliste sümptomitega nagu valu söömise ajal tunne suurenenud hamba (tüüpiline sündroom kasvatati hamba), igemete turse, harva kokku puutuvad. Eesmärk märke - sügav kaaries õõnsus, igemete fistul sageli suletud insult, valu ajal hamba löökpillid hyperemic limaskesta suuõõnes.

Kroonilise parodontiidi kliiniliselt akuutses staadiumis võib olla sarnane lõualuu äge osteomüeliit, parodondi kudede mädanik ägenemine sügava kaariese protsess või ägedas sinusiit. Eristamise vajalikkust kliiniliste ilmingute kroonilise parodontiidi võib raskendada diagnoosida, kuid kaasaegse hambaravi on täpsed ja seade, mis võimaldab õigeaegselt täpsustamiseks ja kinnitada õige diagnoosi. Esmane diagnostika eeldused kaotatakse või kinnitas X-ray, täpsemalt, pilt, mis resurfaces laiendatud parodondi pragu iseloomuliku mustri "leegid". Vajadusel viiakse läbi mitu röntgenikiirte (panoraamvõtet), mis aitab jälgida ravi efektiivsuse dünaamikat.

Kõige sagedasemas akuutses faasis krooniline periodontiit kuulub konservatiivsele ravile, mille käigus luuakse juurdepääs kanalile, viiakse läbi mehaaniline kanalisatsioon ja ravi, sealhulgas antiseptikumide ja vajalike ravimite manustamine. Peamine põletikuline protsess on kõvenenud, hammas on suletud püsiva tihendiga. Siiski võib kirurgilist sekkumist vajada tähelepanuta põletik, mis on keeruline periostiidi, flegmoni poolt, välja arvatud hammaste säilitamise võimalus. Selleks, et infektsioon ei leviks lähedalasuvate kudede ja hammastesse, tehakse kummide sisselõige, luuakse tingimused loomaekstrakti eksudaadi purustamiseks, töödeldakse keha mürgistuse eesmärgil.

Samuti on võimalik juurte hemisioon või amputatsioon, tipu osaline resektsioon, hammas saab täielikult eemaldada, kui konservatiivne ravi ei toimi, ei põle põletik 5-7 päeva jooksul.

Ägenemine on võimalik mis tahes kroonilise põletiku periodontaalses, kuid statistika kohaselt selles nimekirjas "juhtiv" granuleerimismasin parodontiit, mis on iseloomulik ägenemiste muidugi ja üsna kiire arengu protsessi tõttu kinnikasvamist granuleerimisel.

[16], [17], [18]

Krooniline periodontiit lastel

Lastel krooniline põletik periodontaalses esineb sagedamini kui täiskasvanutel, eriti valdav kroonilise granuleerimismasin parodontiit of piimahammaste molaarne area (lõhenemine juurestik). Etioloogia, mis põhjustab lastel kroonilise parodontiidi esilekutsumist, ei erine vanematel patsientidel oluliselt põletikulise protsessi põhjustest, kuid on ka eripära. Lapsepõlves on perioodiliselt kudede spetsiifiline struktuur nii, et nii kummi kui ka periapilise aparaadil on lahtised struktuurid, koekiud ei ole piisava tihedusega. See muudab periodonti nakkust, traumast haavatavamaks, kuid loob ka tingimused põletikuliste eksudaatide pidevaks levikuks ja väljavooluks, takistades selle akumuleerumist ja tsüstide moodustumist, granuleeme.

Krooniline põletik parodondi lapsed saavad olla nii primaarne ja kasvada tulemusena vastamata ja küpsetamata ägenemisi, sealhulgas ägeda pulpitis. Etioloogiliste põhjuste loendi domineeriv positsioon on kariesi dentis - kariis, mida praegu diagnoositakse statistikas 80% lastest. Tänu hammaste kaaries kahjustus areneb viljaliha, mis on samuti sageli ei ravita õigel ajal, töötab tselluloosi põletiku loob kõik tingimused tungimist nakkuse parodondi kudede, mis viib sageli enneaegse hamba kaotus. Lisaks ohtlikkust Kroonilise parodontiidi lapsed on kokku puutunud patogeenseid mikroobe naabruses hambaid, kui nad on ümber asustatud, juur lõpetab growing füsioloogilisest normide või hamba purskama enne tähtaega või kasvab defektne.

Kroonilise põletiku kliinilisi ilminguid parodontsiumis ei avaldata, sageli võib laps tunda ajutine ebamugavus söömisel, kuid ei pööra sellele tähelepanu. Periodontiidi tuvastamine on võimalik ainult protsessi ägenemise korral, kui esineb tugev valu, või regulaarsete ambulantskatsetuste ajal, mis peaks muutuma iga kaasaegse lapse reegliks.

Piimhapete periodontiiti saab ravida nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt, kõik sõltub hamba seisundist ja põletiku hooletusest. Kui periodontaalsed kuded on täiesti põletikulised, on oht naaberhambarengu kahjustamiseks, põhjustav hammas tuleb eemaldada. Kui piimatooni on võimalik säilitada, kanalis puhastatakse, põletik peatub, hammas suletakse.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Periodontiidi kroonilised vormid

Sõltuvalt periapiliste kudede deformatsiooni olemusest, morfoloogilisest ja kliinilisest mudelist võivad kroonilised parodontiidi vormid olla:

1. Kiudne periodontiit.
2. Periodontiidi granuleerimine.
3. Granulomatoosne periodontiit.

Kroonilise parodontaalse põletiku kiulist vormi iseloomustab protsessi pikk asümptomaatiline suund, kus periodontalipuu kudesid asendatakse rangemate, tihedamate kiudude kiududega. Sidekoe ei ole periapilise aparaadi jaoks füsioloogiliselt ja anatoomiliselt vastuvõetav, see ei loo tingimusi hammas normaalsele verevarustusele, mistõttu sidemed järk-järgult kaotavad oma funktsioonid. Enamasti ei tunne inimene ebamugavust ja valu, põletik peaaegu ei ilmne kliinilises mõttes. Fibrootilise põletiku diagnoosimine on võimalik ainult röntgeni abil, see toimub kliinilisel läbivaatusel või läheduses oleva hamba raviks.

Periodontiidi granuleerimisvorm areneb ka ilma ilmsete kliiniliste sümptomitega, kuid põletik mõjutab kiiresti periodontiumi. Lisaks sellele võib patsient ennast tuvastada moodustunud fistili ja olla ettekäändena hambaarstiga ühendust võtmiseks. Kui fistulil on avatud läbipääs, põletikuline eksudaat valab suuõõnde, mis aitab vähendada valu ja annab ka protsessi igaks ajaks. Periodontiidi granuleerimise oht on alveolaarprotsessi järk-järguline hävitamine, harjutusprotsess ei luba sageli hambaid säilitada, tuleb see täielikult eemaldada.

Granulomatoosse periodontiidi iseloomustab tsüsti järkjärguline moodustumine, mis ei põhjusta valulike aistingute tekkimist. Granuloom pressib alveolaarprotsessi, järk-järgult selle välja nihutades ja hävitades, mis viib pöördumatu protsessi, milleks on hambajuurte või osteomüeliidi murd. Lisaks sellele on tsüstogranuloomid kehas püsivad nakkusallikad ja loovad tingimused kroonilisteks põletikulisteks protsessideks siseorganites.

Scant kliinilised ilmingud ei võimalda granulomatoosset põletikku õigeaegselt tuvastada ja kõige sagedamini ravitakse seda kirurgiliselt.

[25], [26], [27],

Krooniline graanulite periodontiit

Krooniline põletik kujul granuleerimisel peetakse üheks kõige aktiivsemad liikide seas Kroonilise parodontiidi, kuna moodustamise granulatsioonikoega ise ei saa toota ebamugavustunne, nii patsiendil on võimalus tegeleda õigeaegselt hambaarsti ja saada piisavalt abi. Granuleerimiskude suudab levida alveolaarse protsessi seest kuni näo nahani, mõnikord asendades täielikult alveoolide luukoe. Protsessi perioodilised ägedad faasid kaasavad füsiidi moodustumist, mille kaudu kogunenud eksudaat leiab selle väljavoolu. Niipea kui sisul on võimalus väljuda, süveneb ägenemine ja protsess taastub loidult, asümptomaatiliselt. Kliinilised tunnused puuduvad ja põhjustavad organismi sensibiliseerumist, mis kohandub endiselt konstantse infektsiooniga odontoonilise põletiku allikast. Kroonilist granuleerivat periodontiiti iseloomustavad ka mürgised toimed organismile, mis on tingitud alveolaarse protsessi resorptsioonist ja põletikuliste toodete imendumisest vereringesse. Paradoksaalselt mürgistuse võib vähendada fistula andes eritist viidud suuõõnes kord fistula okludeerunud jätkub protsess ägedas faasis ja aktiveerib üldise mürgistuse organism. Erinevalt teistest perioodilistest perioodilistest kroonilistest põletikutest peetakse põletiku granuleerimisvormi üsna dünaamiline ja hästi diagnoositav.

Kroonilise granuleeriva periodontiidi sümptomid sõltuvad protsessi faasis (ägenemine või nõrgumine) ja võivad olla järgmised:

• Teravsuse faasis võivad põletikulise hamba mehhaanilise rõhu korral ilmneda väikesed valutunne.
• Valu on paroksüsmaalne ja intensiivistub tahke toiduga.
• Võimalik on põhjustav hamba ümber kummitus kerge turse.
• Hamba tipu tsoonis on infiltratsioon selgelt tunda.
• Sageneb sagedamini fistuli moodustumine, mis neutraliseerib valu.
• Kui granuleerimiskoes aktiivselt levib, võib inimene tunda suuõõnes, mis moodustab ebatüüpilise tihenemise - limaskestade all.
• Remissiooni faasis võib kuuma toidu võtmisel esineda valu.
• Hammas on kõige sagedamini neelavõõras, kui see tabab toidutükke, võib ilmneda valulik tunne, pärast õõnsuse töötlemist, toidu osakeste eemaldamist.

Kroonilist granuleerivat periodontiiti ravitakse pikka aega, prognoos sõltub põletiku staadiumist ja selle kestel. Kaasaegne hambaravi kipub hambaravi säilitavatele ravimeetoditele, kuid täiesti hävitatud juurnõelaga võib infektsioonide levik ümbritsevatesse kudedesse kaasa tuua ka põhjustava hamba väljavõtmise.

[28], [29], [30], [31]

Krooniline granulomatoosne periodontiit

Kroonilise parodontiidi granulomatoorset vormi peetakse kliiniliste ilmingute üheks kõige loidusamaks. Seda tüüpi põletik on võimelised arendama iseseisva haigus, kuid võib olla ka tagajärg granuleerimisprotsessi remissioonietapp kui ka tipu tsoonis moodustatud kiud- kapsel, mis läheb olekusse kistogranulemy. See on tihe kiuline koe, mis takistab infektsiooni edasist tungimist organismi ja takistab bakterite lagunemise toodete levikut. Krooniline granulomatoossetesse parodontiit iseloomustab pikk asümptomaatiline, ainus käegakatsutav märk võib olla üsna suur granulomatoossetesse moodustumise projektsioon tipmine ala hambajuurelt.

Morfoloogiliste tunnuste järgi klassifitseeritakse granulomatoosne periodontiit kolme tüüpi põletikku:

1. Lihtne granulomatoosne periodontiit, milles granuloomid koosnevad tihedast kiulistest kudedest.
2. Epiteeli granulomatoosne periodontiit, kui granuloomide struktuur on epiteel. Sellised vormid näevad välja nagu radikaalsed tsüstid ja võivad olla lõualuu primaarse onkoloogiaprotsessi märgiks.
3. Cystogranulomatous parodontiit, mille granuloomid moodustavad seespool asuva põletikulise eksudaadi tsüstid.

Granuloomidel on omadus lokaliseerida nii tipu tsoonis kui ka juure küljel (apikaalsed-lateraalsed) ning mitmejuhitavate hammaste bifurkatsiooni tsoonis.

Parandotiidi granulomatoosset vormi mõjutanud ühe juurtega hammaste ravi ravitakse ühe seansi jooksul tingimusel, et kanal on hästi läbitud. Ravirežiim on standardne:

• Aikaalse juurekanali avamine ja töötlemine.
• Kanali kanalisatsioon ja põletikulise keskendumise ravi eksudaadi eksudatsiooni lõpuleviimiseks.
• Kanali sulgemine täitmisega.

Mitmekordseid hambaid ravitakse raskemalt, kuna juurdepääs kanalitele on suletud või raskendatud. Sellisel periodontiil on täis tüsistusi protsessi ägenemises, mis peatatakse füsioteraapia, põletikuvastaste ravimite ja regulaarsete aseptiliste loputusvahendite abil. Kui nakkus levib periosteile, kasutatakse kummi kummide kudede lõiget, et luua akumuleeritud lagunemissaaduste vabanemine. Kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne, teostab arst juure põletikulise tipu osalise või täieliku resektsiooni või teostab multi-root hamba ravis uuesti implantatsiooni.

Üldiselt võib granulomatoosse periodontiidi pidada raviks mitte varem kui aasta hiljem, kui granuloom on täiesti armistunud ja koe regeneratsioon.

[32], [33], [34], [35]

Krooniline fibroosne periodontiit

Kõige asümptomaatilisem ja kliinilises mõttes arenematu parenteraalse põletiku kõige lihtsam variant on krooniline fibroosne periodontiit (periodontiit chronika fibroze).

Patogeneetiliselt fibrootiliste kinnikasvamist toimub järkjärgult, märkamatult võib olla sõltumatu protsess, kuid võivad kaasneda ka ägeda või granuleeritavaid granulomatoossetesse põletik parodondi kudedes. Lisaks jäme kiuline kiududest asendajast parodondi struktuurid suuõõnes kui vaadata nähtavad väikeste fookuskaugusega infiltraadid sisaldas lümfotsüüdid root apikaalsed auk sisaldab kõrgenenud rasvasisalduse tsemendi elemendid (gipertsementoz) ringikujuliselt moodustatud parodondi portsjonite osteoskleroosi. Selle tulemusena püsiva asendamise parodondi pesa paisub kudedega, parodondi aegamisi funktsionaalseid omadusi.

Põletik tekib ilma ebamugavustunde ja peaaegu ilma valuuta. Väga harvadel juhtudel võivad patsiendid põhjustada suuri hambaid põhjustavaid väikeseid valu, tavaliselt reageerib see tahkete toiduainete, pähklite ja luude ebaõnnestunud hammustamise korral. Kroonilise fibroosse periodontiidi diagnoosimine on võimalik ainult radiograafia ja termotestide abil. Diagnoos viiakse läbi diferentsiaalses kanalis, kuna kiuline vorm, millel puudub spetsiifiline sümptomatoloogia, võib sarnaneda gangrenoosse lümfisüsteemi karupieliga.

Kiuline põletik ravi on üsna edukas, see on terapeutilises mõttes perioodi kõige soodsam vorm. Isegi hamba kanali takerdumisel ei avane see, sest puudub vajadus väljavoolu tekkeks mittevastavale eksudaadile. Põletikuline protsess puudutab ainult periodontaalset lõhe, mõjutamata lähedasi kudesid. Kui nakkuslik fookus on suur ja tipus paikneb, on võimalik kanal avada ja selle puhastada, on tselluloosi diathermokoagulatsioon väga haruldane. Pärast puhastamist asetatakse ajutine tihend, kui hambaarstibüroo külastatakse uuesti, on patsiendi hammas suletud püsiva tihendiga.

Krooniline apikaalne periodontiit

Periodontiumi krooniline põletikuline vorm jagatakse lokaliseerimisprotsessi järgi liike:

• Apikaalne või krooniline apikaalne periodontiit.
• Marginal või gingival (marginaalne) krooniline parodontiit.

Kroonilise põletiku, gingival (marginaalne) periodontiidi kõige sagedasem apikaalne vorm on sageli püsiva mikrotrauma tulemus.

Nina apikaalne põletik on tingitud põletiku lokaliseerimisest - juure tipus (tipus). Periodontaalse koe krooniline hävitamine algab reeglina täpselt selle piirkonnaga, mida võib seletada infektsiooni vertikaalse teega.

Juurte tipu krooniline periodontiit on periapilise struktuuri põletik, mis lokaliseeritakse vahetult apikaalse vaheseina lähedal ja mõjutavad sagedamini sideme külgmiste osade suu. Põletikuline protsess võib omandada kroonilise vormi ainult organismi ülitundlikkuse tingimusel, selle adaptiivne reaktsioon patogeensete mikroorganismide püsiva toimele. Selline tingimuslik tasakaal infektsiooni ja kohaliku kaitsereaktsiooni vahel võib kesta aastaid, raskendades protsessi ja luues keskkonna siseelundite ja süsteemide järk-järguliseks nakatumiseks.

Apical parodontiit võib olla kiuline, granuleerivad ja granulomatoossete kujul, kusjuures kõik kolm liiki põletikku iseloomustab asümptomaatiline, diagnoositakse ainult akuutses faasis või juhuslikult Reseptuuri hambaravi tervist.

Kroonilise apikaalse parodontiidi etioloogiat, eriti lastel, seostatakse infektsiooniga, mis võib areneda suuõõnes neelatud kariesi ja seejärel pulpitina. Igasugune krooniline apikaalne põletik on kalduvus ägenemistele, üleminek purpursele protsessile, samuti ägenemistele.

Kõige sobivam kiuline apikaalne parodontiit, see tähendab stabiliseerumist, kohanemisprotsesse. Granuleeriv ja granulomatoosne periodontiit on destruktiivsed põletikud, sageli raskesti diagnoositavad, täis komplikatsioonid ja raske vastata konservatiivsele hambaproteesimisele.

Krooniline apikaalne periodontiit

Enne kui me mõista põhjuseid, et provotseerida Reriodontitis chronika apicalis - krooniline tipmine periodontiit, on vaja selgitada, kuidas anatoomiliselt seotud tipmine auk hamba juur ja parodondi kudede.

Otsene kontakt tipu paberimassi, see on ühendatud kangast kaudu parodondi tip küljeaukudest ja torukesed. Kui pulp muutub põletikuliseks ja mitte kohe ravida, põletiku tooted aegamisi läbi tipu kõik parodondi kudedes, kuid esimene mõjutatud tipmine auk. Nii arendada kroonilise tipmine parodontiit, mis on kõige sagedamini tingitud pikaajalise kaariese kahjustuste ja seejärel kantsel. Kuna parodontiidi kaitsvad omadused on palju aktiivsem kui paberimassi koe põletiku harva avaldub rasked sümptomid, ebanormaalne tasakaalu ja pidev "võitlus" infektsiooniga periodontaalses võib kesta aastaid, ei kaasne märgatavat ebamugavustunne või valu. Ainus märk pärast teatud perioodi võib moodustuda granuloomide või tsüstid on piisavalt suured, et patsient tema hakkas tunda suus.

Sellise protsessi varjatud käigus on seotud palju diagnoosimis- ja raviprobleeme. Krooniline põletik tipmine loid ja väljakujunemata sümptomid võivad olla sarnased juuretipuümbrise osteofibrosis, skleroseeriva fibroom, neoplaasia, millist mõju omab närimiskumm vigastusi.

Etioloogilises mõttes on kroonilist apikaalset põletikku põhjustanud kergemini leitav, enamasti tingituna pulpitisest, mis on kinnitatud röntgenograafial. Radiograafia määrab selgelt kindlaks periodontaa lõhe patoloogilise laienemise, kontroll võimaldab tuvastada põhjusliku hamba tundlikkust löökpillidele.

Teised sümptomid, mis võivad kaasata periodontiumi kroonilist apikaalset protsessi:

• Põletiku ägenemise ajal esineb märgatav valu, mis suureneb mõjutatud hamba mehaanilise survega.
• Valu on valus, võib ta minema ja korduda iseseisvalt.
• Kummi turset ei täheldata.
• Seedetrakti limaskestal paikneva apikaalse põletiku granuleerimisvormil on näha lümfotsüütidega täidetud infiltraate.
• Apikaalse periodontiidi granulomatoosset vormi iseloomustavad suhteliselt suured tsüstogranulaatorid.
• Fistuli moodustumisel ja eksudaadi väljavoolul väheneb valu.
• Üldise mürgituse sekundaarsed sümptomid, mis ei ole spetsiifilised ja mida enamasti ei diagnoosita keha kroonilise infektsiooni tagajärjel. Kõhukinnisus suuõõne korral tuleb hoolikalt uurida nõrkust, väsimust, isukaotust, mida ei põhjusta ilmsed tegurid.

Krooniline apikaalne põletik ravi ajal periodontiid sõltub keerukusest, protsessi hooletusse astumisest ja periodontiidi vormist. Praegu on hambaarstid püüdlevad hammaste säilitamise meetodite poole, mistõttu võimaluse korral hambakanal puhastatakse, luues tingimused põletikuliste eksudaatide piisavaks eemaldamiseks. Pärast põletiku peatumist suletakse hammas tihendiga. Hamba ekstrakt on võimalik ka juhtudel, kui hamba luu põhjalikult hävitatakse, hammaste liikuvus on suur ja on oht, et infektsioon levib teistele, tervislikumaid kudesid.

[36], [37], [38], [39],

Kroonilise parodontiidi diagnoosimine

Periapilise struktuuri põletikulise protsessi diagnoosimisel kasutatakse standardseid skeeme, kuid kroonilise parodontiidi diagnoos on alati protsessi loid ja asümptomaatilise protsessi tõttu üsna keeruline.

Suuline eksam viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud hambaravi algoritmile - anamneesis läbiviimine ja kogumine, suuõõne uurimine, kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute tulemuste analüüsimine ja hindamine. Peamised meetodid, mis aitavad kinnitada periodontiidi kroonilist vormi, on uurimine ja radiograafia.

Röntgenkiirgused viiakse läbi korduvalt - esmakordsel visiidil arsti, pärast ravimeetmeid, samuti endodontilise ravi ajal, et jälgida tegevuse dünaamikat ja efektiivsust. Lisaks röntgenpildile on skoori skaalal põhinevad kvantitatiivsed tulemused olulised näitajad, mis määravad selle meetodi abil juurepuksi hävitavate vigastuste raskuse ja periapiliste kudede üldise häire.

Kliiniline uuring hõlmab järgmisi meetodeid:

• Kogu suuõõne põhjalik uurimine.
• Põhjustava hamba löökpillid.
• Suuõõne, periapiliste kudede paisumine.
• Hamba kanali sissepääsu kontrollimine (läbipääsu ja valutamise määratlus).
• Täiskasvanud patsientide uurimiseks on võimalik läbi viia temperatuuri testid. Kroonilise parodontiidi diagnoosimine lastel ei tohiks reeglina sisaldada temperatuuri meetodit patsiendi vanuseliste omaduste ja aistingute kirjelduste kõrvalekaldumise tõttu.
• Põhjustava hamba mobiilsuse taseme kindlaksmääramine õigete taandarengute või translatsioonide abil.
• On võimalik kasutada radiovisiograafiat, elektrodonodiagnostikat. Elektrodiagnostiline meetod võimaldab hinnata tselluloosi elujõudu.

Kõige informatiivse röntgenkiirte hamba ja ümbritsevate kudede ravimiseks röntgenkiirte tulemused, mis omakorda sõltub kogemustest hambaarsti, nagu krooniline parodontiit tihti ka ilma erivorm, kuid see on klassifitseeritud põletik erinevates vormides - granuleeritud kiulise või granulomatoossetesse.

Kroonilise parodontiidi diagnoos liikide kaupa:

1. Periodontiumi kroonilist kiulist põletikku on väga raske diagnoosida, mis on seletatav protsessi absoluutse asümmeetrilise iseloomuga. Lisaks morfoloogilised ja patogeneetilised fibrootiliste põletiku väga sarnane kroonilise kärbuv pulpitis, nii et peamine meetod eristamine on röntgen-ja selle tõlgendamine. Objektiivselt uurida suuõõnes näitab väljendunud lagunemise (95%), kanali tunduval ütlematagi valu, hambakrooni puutumata, hamba ei reageeri termilisele ärritajale, löökpillid sageli olla lisatud valutunnet. Radiograafia määrab selgesti selgelt deformeeritud periodontaalse lõhe, mis on märgatavalt laienenud tipu suunas.
2. Krooniline periodontiit koos graanulitega on diagnoositud veidi lihtsamalt kui teist tüüpi krooniline parodondi põletik. Suuõõne uurimisel on näha ülitundlik limaskesta, kumm on veidi paistes, vasoparees on sümptom (kui kummile vajutades ilmub aeglaselt joonduv lohk). Palpatsioon ja löökpillid põhjustavad sallivat valu, kondenseeritud lümfisõlmede saab laiendada. Röntgenkiirgus näitab iseloomuliku pildi luukoe lahutusest tipu piirkonnas (leegi muster).
3. Granulomatoosne krooniline parodontiit on raske diagnoosida, kui granulaam on kummi sügavates kihtides ja ei ole selgelt väljendunud. Kui granulaam paikneb põsventsoonis, ülemiste molaarsete piirkondade piirkonnas, siis patsient täpselt täpsustab väljapaiskumise koha. Haiguslikku hambatõbe võib peita, löökpillid ei põhjusta valu, palpeerimise abil on võimalik varjatud granuloomi projektsioonis tuvastada väikesi kudede pingutamise alasid. Röntgenpilt näitab selgelt luu lahjendamise tsooni, sageli ringikujulised, nagu näha hävitava protsessi ümber hamba, eriti tipus, gipertsementoza märke on näha äärealadel juurestik.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Kroonilise parodontiidi diferentseeritud diagnoos

Põletiku kroonilist kulgemist periapical kudedes on raske diagnoosida protsessi aeglase käigu, kaudsete kliiniliste tunnuste ja spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu. See on põhjus, miks valikut terapeutilise rühma on nii oluline erinevus diagnoosi Kroonilise parodontiidi, mis aitab eristada põletikunähud parodondi kroonilise pulpitis, periodontiit, osteomüeliit ja teiste sarnaste haiguste kliiniliste mõttes. Peamine "aide" hambaarst selles keerulises protsessis on X-ray mõjutab kindlasti täpsust diagnoosi ja praktiline meditsiini kogemust, lisaks aitab vormi kehtestab haiguse õigeaegse abipalve patsiendilt, mida kahjuks ei ole nii levinud.

Kroonilise parodontiidi diferentseeritud diagnoosi võib läbi viia järgmistel põhjustel:

Periodondi haiguse krooniline kiuline põletik	Karies
Hamba märgatav värvimuutus	Hamba värvus jääb muutumatuks
Uurimine on praktiliselt valutu	Hamba kanali läbimine põhjustab valu
Temperatuuri ärritajad ei põhjusta valusaid tundeid	Hamba reageerib temperatuuritestidele
Röntgenkiirgus näitab deformatsiooni, luu ja periodontaalse hammaste kude hävitamist	Röntgenpilt ei näita märgatavaid hävitavaid muutusi hammaste kudedes
Elektrilise erutusvõime läviväärtus ületab 100 μA	Elektrilise erutusvõime piirväärtused on madalad - 2 kuni 6 μA

Periodontiidi granuleerimine	Kohalikud gangrenoosid tselluloosimassis
Hamba ei reageeri temperatuurimuutustele	Kuumal toidu tarbimisel halvendab hamba valu
Valu on valus, taluv, eneses kahanemas	Valu on pidevalt valus
Suuõõne limaskestad võivad olla hüperemiealised	Suuõõne limaskestad ilma muutusteta
Hamba kanali läbimine ei põhjusta valu	Kanalilangust on kaasas tugev valu
Röntgenkiirgus näitab paratoonkudedes nähtavaid muutusi	Röntgenkiirgus näitab muutust tselluloosi kudedes
Üldise mürgistuse sümptomid on olemas	Üldist tervist ei rikuta

Granulomatoosne periodontiit	Krooniline pulpitis
Valusümptome ei ekspresseeritud, kuumat toitu ei halvendav valu	Hammas on valus, kui interakteerub kuuma toidu ja joomisega
Hamba värvus muutub märkimisväärselt	Hamba värv ilma muutusteta
Sensatsiooniga ei kaasne valu	Kanali läbimine on väga valus
Temperatuuriandurid ei põhjusta reaktsiooni	Reaktsioon temperatuuri testidele
Röntgenikiirgus näitab perioodi pikendust, luukoe hävitamist	Röntgenkiirgus võib näidata luukoe muutust 20-25% -l juhtudest

Kliiniliste ilmingute diferentseerimine, instrumentaalsete uuringute tulemused võimaldavad valida sobiva ravi taktika, mis omakorda võib sõltuda hambafunktsioonide säilimisest ja restaureerimisest.

[47], [48], [49]

Kroonilise parodontiidi ravi

Periodontiidi krooniliste vormide, samuti meditsiiniliste meetmete ravimine põletikulise protsessi süvenemise korral võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Hambaarsti põhiülesandeks on põletiku kiire peatamine infektsiooni allika põhjalikul puhastamisel. Nakkuse leviku ennetamine läheduses asuvates kudedes on põletikuvastane ravi võimalik ainult teatud tingimustel:

• Hammaste kanali perforeerimine.
• Selgesti lokaliseeritud põletikuline protsess.
• Suurema osa luukoe säilitamine.
• Raske mürgistuse ja valu sümptomite puudumine.

Kroonilise parodontiidi ravi esimene etapp seisneb tavaliselt hammaste õõnsuse, kanali mehaanilises töötlemises. Neid puhastatakse kariesi lagunemisproduktidest, töödeldakse spetsiaalsete antiseptikumitega, võimaluse korral õõnsus suletakse püsiva tihendiga. Kui on aeglane põletik ja eksudaadi märkimisväärne kogunemine, luuakse väljavooluava, enamasti kanali avamisega, siis lisatakse ajutine täitmine. 2-3 päeva pärast viiakse läbi teine puhastus ja hammas on suletud püsiva tihendiga. Täielikult põletiku käitub via antibakteriaalne hambamaterjalid (pastad) võib kasutada diathermocoagulation väga efektiivsed laser meetodeid ja ümberseadistamisega töötlemise kanalit. Hambapõletiku keemilist töötlust kasutatakse üha sagedamini võimalike komplikatsioonide (ravimiparonotüüdi) ohu tõttu. Lisaks kaasaegne hambaravi on suunatud maksimaalse säilitamise hammastik ja keemilise desinfitseerimine selles mõttes üsna agressiivne mõjub luu, nii et see on asendatud ohutumaks ja tõhusamaks taastusravi meetodeid.

Kirurgilised ravimeetodid:

• Hambajuuri amputatsioon.
• Hemistik - juurte eemaldamine mitme juurtega hamba kujul.
• Juurekõrgus ekstsisioon.
• Hamba ekstraheerimine (eemaldamine).
• Gumijõre ja drenaaž.

Neid meetodeid kasutatakse ainult juhtudel, kui kanalile ei pääse juurde, näiteks tarkusehamba kroonilise parodontiidi ravis või mitme juurtega hamba ravimisel. Kirurgilised meetodid on näidatud ka siis, kui intrakanalitevaheline ravi ei too oodatud tulemust ja nakatumise kogu suu- ruse leviku oht on suuõõne kõigil kudedel. Tuleb märkida, et hambaarstide operatsioon on äärmuslik mõõde, eriti arvestades kaasaegsete seadmete ja tõhusate ravimite kättesaadavust. Siiski võivad kroonilised põletikud periodontiidil põhjustada selliseid seisundeid, kui konservatiivne ravi on põhimõtteliselt võimatu. Selle põhjuseks on pikk põletikuperiood, selle kroonimine ja periapiliste kudede ulatuslik hävitamine.

Kindlasti on kroonilise parodontiidi endodontiliseks raviks hamba prognoosimise ja säilimise poolest soodsam, kui kogu hing on hamba krooniosa, juurte tahkest struktuurist. Sellistel juhtudel, arvestades suhteliselt tervislikku periodontaalset aparatuuri, on võimalik hambaproteeside või ortopeediate esteetiline restaureerimine, mis võimaldab säilitada mitte ainult hammaste välimust, vaid ka nende normaalset funktsiooni.

Periodontiidi krooniliste vormide ravi

Periodontiidi krooniliste vormide ravi on otseselt seotud diagnoosimise tulemustega, mis määravad põletiku tüüpi - granuleeriv, fibrootiline või granulomatoosne. Kõige tavalisemad konservatiivsed ravimeetodid, kuna kaasaegne hambaarst on suunatud organi säilitusravile. Kui endodontilised meetodid ebaõnnestuvad, peetakse kirurgilist sekkumist äärmuslikuks meetmeks.

Tavaliselt algab hambaarsti esimene visiit kohaliku anesteesiaga, seejärel hambub hamba, kanal puhastatakse. Paralleelselt puhastatakse kanal mehaaniliselt või keemiliselt lagunemissaaduste jaoks, alates karboniseeritud sadestest. Täiteetapp sõltub protsessi raskusastmest, võimaluse korral hammast kohe suletakse, kui põletik vajab pikemat ravi, paigutatakse ajutine tihend. Kiulisema periodontiidi kõige soodsam ravi, mida enim kontrollib füsioteraapia protseduuride ja regulaarsete loputusvahendite abil. Selle levimuse tõttu on perioodilisest granuleerimisvormist raskem ja pikem. Granulomatoosne periodontiit peetakse graanulite tagajärjeks, seega on selle ravimeetod identne põletiku granuleerimisega.

Hamba eemaldamine, selle reimplantatsioon, tsüstotoomia või rootori tipu resektsioon viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele, kui konservatiivsed meetodid ei ole efektiivsed.

Igal juhul sõltub periodontiidi krooniliste vormide ravimine põletiku raskusastmest ja arst valib patoloogilise protsessi neutraliseerimiseks sobiva ja kõige säästliku viisi.

Kroonilise granulomatoosse periodontiidi ravi

Granulomatoosne periodontiit on reeglina eelmise granuleerimisvormi põletik. Tsüstilised kooslused ja granuloomid erinevad suuruse poolest ja see määrab ravi meetodi valiku.

Granuloom on perioodiline kudedes abstsess, kõige sagedamini tipu piirkonnas, granulomeetri suurus on väiksem kui 0,5 sentimeetrit. Kui suurus moodustab üle 0, 5 cm ja ulatub sentimeetrist, määratletakse see tsüstogranuloosina.

Granulomatoosse periodontiidi ravi võib olla kirurgiline või konservatiivne, kõik sõltub moodustumiste asukohast ja nende seisundist.

Üksik juurdunud hammastega moodustatud granuloomid ja hea kanali avatuse ravil ühe seansi ajal kanali desinfitseerida töödeldi, viiakse zaapikalnuyu ravi (diathermocoagulation) ja hammaste suletud tihendiga.

Mitmejuureliste hambad, sealhulgas tarkusehammas tavaliselt ei võimalda ümberseadistamisega kanalid, seega on ravil konservatiivselt impregnadionnymi meetodeid (Hopeointi, resortsinool, kaaliumjodiidi). Kui raviprotsessis tekivad komplikatsioonid, on lisaks sagedamini ette nähtud enamasti meditsiinilised põletikud, füsioteraapia, antiseptilised loputused.

Periodontaalsete kudede täieliku taastumise periood võib kesta 12 kuud, seega peetakse granulomatoosse periodontiidi ravi üsna keeruliseks ja aeganõudvaks. Sarvide ja kudede regenereerimise protsessi jälgitakse pidevalt uuringute, röntgenikiirtega. Kui kuu pärast konservatiivset ravi ei näe arst positiivset dünaamikat, on võimalik kasutada kirurgilisi meetodeid - tipu resektsioon, hammaste implantatsioon.

Kroonilise granuleeriva parodontiidi ravi

Kroonilist granuloosset perioodontiiti ravitakse pikka aega, mõnikord pool aastat.

Patsient vajab vähemalt 4 visiidit hambaarsti juurde ja lisaks neile veel ennetavaid külastusi valitud ravimeetodi efektiivsuse kontrollimiseks ja kinnitamiseks.

1. Esimene külastus:
   • Diagnostika.
   • Anesteesia.
   • Kanali avamine.
   • Kanalisatsiooni kanal, kaariese hoiustamine.
   • Mitrootiliste tselluloosi jääkide eemaldamine.
   • Kanali pesemine antiseptikumidega.
   • Põletikuvastase aine sisestamine hamba kanalisse.
   • Ajutise tihendi seadmine
   • Antibiootikume võib manustada tableti kujul.
2. Teine külastus:
   • Suuõõne kontroll.
   • Ajutise täitematerjali eemaldamine.
   • Kanali pesemine, kanalisatsioon.
   • Teine ajutine kanali täitmine antiseptilise materjaliga.
   • Pitser jääb 2-3 kuuks.
3. Kolmas visiit arsti juurde:
   • Röntgenograafia seire.
   • Kanali avamine ja töötlemine.
   • Konstantse hammaste täitmine.
4. Neljas arsti visiit on vajalik, et kinnitada ravi efektiivsust ja komplikatsioonide puudumist

Granuloosset periodontiidi ravi võib põhjustada kirurgilise sekkumise tähelepanuta põletikulise protsessiga.

Millistel juhtudel on näidustatud perioodondi granuleerimise kirurgiline ravi?

• Tipu ebanormaalne positsioon, tipu kumerus.
• Kanalisatsiooni katsetamise võimatus, selle takistus.
• Konservatiivse ravi efektiivsus kuus.
• Põletiku progresseerumine ravi ajal.

Kroonilise parodontiidi profülaktika

Kroonilise parodontiidi ennetusmeetmed on ennekõike kariesi ja seejärel pulpitravi vältimine. See on võimalik ainult järgmistel tingimustel:

1. Regulaarne, suuõõne hoolikas hooldus.
2. Mõistlik söömine ja magusate toitude piiramine.
3. Lapsepõlvest regulaarselt külastatud hambaarst. Kliiniline uuring statistilistel andmetel vähendab kariesihaiget 65-70% võrra.
4. Esimeste murettekitavate sümptomite korral pöörduge viivitamatult arsti poole.
5. Kõigi hambaarsti soovituste täitmine periodontiidi ravis.

Kroonilise parodontiidi ennetamine on süsteemne probleem ja see nõuab mitte ainult patsiendi teadlikku suhtumist oma tervisele, vaid ka hambaarstide pidevat harivat tööd. Õnneks on tänapäevane meditsiin, eriti hambaarstiteadus, enam traumaatiline ja tänapäeval ei tohiks hambaravi põhjustada tagasilükkamist ega hirmu. Tõhusate tehnikate kasutamine, täpsete seadmete olemasolu ja anesteesia meetodite valik muudavad hambaravi kindlalt ohutuks. Seetõttu on ennetamise peamine asi arsti pidev kontroll, sest ainult spetsialist suudab õigeaegselt avastada esimesed kariesi ja põletiku tunnused ning ainult hambaarst saab valida õige ravimeetodi.

Krooniline periodontiit on tänapäeval kõige sagedamini diagnoositud suuõõne haigus, mis on teisejärguline ainult kariesi korral halbade probleemide nimekirjas. Krooniline põletikuline protsess on ohtlik mitte ainult kui puuduvad kliinilised ilmingud, kuid see on pidev nakkusallikaks siseorganite, nii et ainus viis kaitsta ennast selles mõttes - ei ole karta reise hambaarst. Isegi ägenemise korral saab arst valida kõige õrna ravimeetodi ja püüab teha kõik, et hamba ja selle funktsiooni säilitada. Külastage arsti iga kuue kuu tagant, võite mitte ainult ära hoida periodontiidi, vaid ka ennast mitte kariesi, hambakivi ja seega tõesti terve naeratuse.