Äge nohu (äge nohu) - ravi ja ennetamine

Ägeda riniidi ravi eesmärgid

Ägeda riniidi ravi eesmärk on leevendada ägeda riniidi sümptomeid ja lühendada haiguse kestust.

Näidustused haiglaraviks

Ägedat nohu ravitakse tavaliselt ambulatoorselt. Harvadel juhtudel, kui esineb raske nohu, millega kaasneb kehatemperatuuri märkimisväärne tõus, on soovitatav voodirežiim. Patsiendile on parem eraldada soe ja niisutatud õhuga tuba, mis vähendab valulikku kuivus-, pinge- ja põletustunnet ninas. Ei tohiks süüa vürtsikat, ärritavat toitu. On vaja jälgida füsioloogiliste funktsioonide (väljaheide, urineerimine) õigeaegsust. Ninakanalite sulgemise perioodil ei tohiks nina kaudu jõuga hingata, tuleks nina nuusata pingutuseta ja korraga ainult ühe ninapoole kaudu, et mitte paisata patoloogilist eritist kuulmetorude kaudu keskkõrva.

Ägeda riniidi ravimivaba ravi

Ägeda katarraalse riniidi ebaõnnestunud kulgu saab esimestel päevadel leevendada termiliste, tähelepanu hajutavate ja diaforeetiliste protseduuride abil. Määratakse kuum üld- või jala- (käe-, nimme-) vann, mille järel patsient joob kohe kuuma teed, mille järel ta võtab suu kaudu 0,5–1,0 g vees lahustatud atsetüülsalitsüülhapet või 1,0 g paratsetamooli. Seejärel peaks patsient lamama soojas voodis, mähituna tekki. Ninapiirkonna neurorefleksreaktsioonide mõjutamiseks kasutatakse ka jalataldade ultraviolettkiirgust (erüteemilistes annustes), sinepiplaastreid sääremarjadele, ultraviolettkiirgust, UHF-i või diatermiat ninale jne. Kõik need vahendid on efektiivsemad ägeda katarraalse riniidi esimeses staadiumis, kuid nende kasulik toime võib olla kasulik ka teises staadiumis.

Ägeda riniidi ravimite ravi

Medikamentoosne ravi lastel ja täiskasvanutel on teatud erinevused. Imikutel on alates esimesest ägeda nasofarüngiidi päevast kõige olulisem ülesanne taastada imetamise ajal ninahingamine, mis mitte ainult ei taga normaalset toitumist, vaid hoiab ära ka põletiku leviku kuulmekäikudesse ja keskkõrva, samuti alumistesse hingamisteedesse. Selleks on enne iga toitmist vaja lapse nina mõlemast poolest lima ballooniga välja imeda. Kui nina eeskojas on koorikuid, pehmendatakse neid ettevaatlikult magusa mandliõli või oliiviõliga ja eemaldatakse vatitupsuga. 5 minutit enne toitmist valatakse mõlemasse ninapoolde 2 tilka vasokonstriktorit: 0,01–0,02% adrenaliinilahust ja 2 tilka 1% boorhappelahust (võib olla koos). Söötmiste vahel valatakse mõlemasse ninapoolde 4 korda päevas 4 tilka 1% kollargooli või hõbeproteinaadi lahust. See aine, mis katab nina ja osa neelu limaskesta, omab kokkutõmbavat ja antimikroobset toimet, mis vähendab eritise hulka ja avaldab soodsat mõju haiguse kulgemisele. Kasutada võib ka 20% albutsiidi lahust. Hea vasokonstriktoorse toimega on 1% efedriini ja teiste identse toimega ravimite lahus.

Täiskasvanutel peetakse riniidi 1. staadiumi ravi peamiseks eesmärgiks viiruse invasiooni ja selle paljunemise ennetamist nina limaskesta epiteelirakkudes. Seda saab saavutada mittespetsiifiliste lokaalse kaitse faktorite (mukotsiliaarne transport, sekretoorsed antikehad, immunokompetentsed rakud jne) aktiveerimise ja viirusevastaste ravimite kasutamise abil.

Viirusevastased ravimid:

• looduslikud interferoonid (inimese leukotsüütide interferoon);
• rekombinantsed interferoonid (interferoon alfa-2 jne);
• interferooni indutseerijad [tiloroon (suukaudne), meglumiinakridonatsetaat (geel nina limaskestal)]:
• viirusevastased immunoglobuliinid;
• Oksoliin on virutsiidne ravim, mis hävitab herpesviiruste ja rinoviiruste rakuvälised vormid ning mida kasutatakse profülaktilise ainena;
• rimantadiin on aktiivne A-gripi viiruste vastu;
• Atsükloviir mõjutab selektiivselt herpesviirusi:
• aminokaproonhape seondub sihtrakkude retseptoritega, häirib organismi ja viiruse vastastikmõju. Seda kasutatakse nina ja kurgu limaskesta niisutamiseks,

Siiski peetakse riniidi peamiseks raviks selles staadiumis, nagu ka teistes staadiumides, vasokonstriktoreid. Ninakinnisuse leevendamiseks kasutatakse laia valikut vasokonstriktoreid. Sinusiidi korral eelistatakse lokaalseid nina vasokonstriktoreid. Sellesse ravimirühma kuuluvad:

• alfa1-adrenergiliste retseptorite agonistid (fenüülefriin);
• alfa2-adrenergiliste retseptorite agonistid (ksülometasoliin, nafasoliin, oksümetasoliin);
• alfa-, beeta-adrenergiliste retseptorite agonistid (adrenaliin);
• ravimid, mis soodustavad norepinefriini (efedriini) vabanemist;
• ained, mis takistavad norepinefriini (kokaiini) kasutamist.

Fenüülefriin, millel on kerge vasokonstriktoorne toime, ei põhjusta nina limaskesta verevoolu olulist vähenemist, mistõttu on selle terapeutiline toime vähem väljendunud ja lühiajalisem. Oksümetasooliumi derivaatidel on teiste vasokonstriktoritega võrreldes tugevam terapeutiline toime. Alfa2-adrenergiliste retseptorite agonistide pikem toime on seletatav nende aeglase eemaldumisega ninaõõnest limaskesta verevoolu vähenemise tõttu. Samal ajal on praktilise kasutamise seisukohalt mugavamad ninaspreide kujul toodetud ravimid, mis võimaldavad vähendada manustatud ravimi koguannust tänu selle ühtlasemale jaotumisele limaskesta pinnal. Epinefriini ja kokaiini igapäevases meditsiinipraktikas praktiliselt ei kasutata.

Ravimpreparaatide infusioone tehakse 3 korda päevas, 5 tilka nina mõlemasse poolde või ühte poolde (ühepoolse protsessi korral). Enne infusiooni ja 5 minutit pärast tilkade kasutamist on soovitatav nina korralikult nuusata. Tilku on kõige parem tilgutada lamavas asendis, pea tahapoole kallutatud. See asend tagab ravimi parema tungimise paranasaalsete siinuste anastomoosidesse, nende avanemise ja seega sisu efektiivsema äravoolu. Lühiajalised ravikuurid lokaalsete vasokonstriktoritega ei põhjusta nina limaskesta funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi. Nende ainete pikaajaline (üle 10 päeva) kasutamine võib põhjustada nina hüperaktiivsuse teket, muutusi limaskesta histoloogilises struktuuris, st põhjustada ravimitest põhjustatud riniidi teket. Vajadusel on parem vasokonstriktoorsed tilgad asendada kokkutõmbava toimega ainetega (kollagooli või hõbeproteinaadi 3% lahus, mida kasutatakse samamoodi nagu tilkasid).

Lubatud on kasutada süsteemseid vasokonstriktoreid (fenüülefriin, fenüülprolanolamiin, efedriin, pseudoefedriin). Need ravimid ei põhjusta ravimindutseeritud nohu teket. Nende mõjul, tänu veresoonte seina alfa1-adrenergilistele retseptoritele, aheneb anum, väheneb nende läbilaskvus ja selle tulemusena väheneb nina limaskesta turse, mis aitab hõlbustada ninahingamist.

Alfa1-adrenergiliste retseptorite agonistide individuaalne taluvus on väga erinev. Tuleb märkida, et fenüülefriinil on soovitatud annustes kasutamisel soodne ohutusprofiil võrreldes teiste vasokonstriktoritega. Seega võib pseudoefedriin põhjustada tahhükardiat ja arteriaalset hüpertensiooni, samuti suurendada ajuarterite vaskulaarset resistentsust, mis on eriti ohtlik eakatele ja seniilsetele patsientidele. Lisaks võivad fenüülpropanoolamiin ja pseudoefedriin põhjustada arütmiat, treemorit, ärevust ja unehäireid. Seevastu fenüülefriini kasutamine terapeutilistes annustes selliseid kõrvalmõjusid ei põhjusta. Eriti oluline on annust vanuse järgi kohandada. Seega on pseudoefedriini tavaline annus, mida võetakse iga 6 tunni järel, 15 mg 2–5-aastastele lastele, 30 mg 6–12-aastastele lastele ja 60 mg täiskasvanutele. Sarnane farmakokineetika on iseloomulik ka fenüülpropanolamiinile. Kõrvaltoimeid tuleks oodata peamiselt glaukoomi, südame rütmihäirete, arteriaalse hüpertensiooni ja seedetrakti motoorikahäiretega inimestel.

Ägeda riniidi 3. perioodil mängivad juhtivat rolli viirus-mikroobsed ühendused, seetõttu tulevad ravis esiplaanile lokaalsed antibakteriaalsed ravimid. Riniidi korral kasutatakse peamiselt lokaalseks manustamiseks mõeldud ravimeid. Ebasoovitav on kasutada lokaalseid glükokortikoide sisaldavaid ravimeid. Mupirotsiini toodetakse antibakteriaalse salvi kujul, mis on kohandatud ninakasutuseks. Seda kasutatakse 2-3 korda päevas. Framinetiini kasutatakse ninaspreina 4-6 korda päevas. Fenüülefriiniga ravim Polydex sisaldab ka deksametasooni, neomütsiini, polümüksiin B-d. See ravim on saadaval ninasprei kujul. Bioparox sisaldab bakteriostaatilist antibiootikumi fusafungiini. Seda kasutatakse 4 korda päevas.

Ninaõõne loputamine sooja 0,9% naatriumkloriidi lahusega, millele on lisatud antiseptilisi aineid, näiteks miramistiini, dioksidiini, oktenisepti jne (nn ninadušš), on efektiivne.

Edasine haldamine

Ägeda riniidiga patsiendid tuleks tunnistada ajutiselt töövõimetuks. Sellisel juhul on vaja arvestada elukutsega. Patsiendid, kelle töö on seotud teenindussektori, toiduainetetööstuse, samuti loengute pidamise, laulmise või ebasoodsate töötingimustega, tuleb ägeda riniidi ajal töölt vabastada kuni 7 päevaks.

Prognoos

Ägeda katarraalse riniidi prognoos täiskasvanutel on üldiselt soodne, kuigi harvadel juhtudel võib infektsioon levida ninast paranasaalsetesse siinustesse või alumistesse hingamisteedesse, eriti kopsuhaigustele kalduvatel inimestel. Sageli korduv äge protsess võib muutuda krooniliseks. Imikueas on äge nasofarüngiit alati ohtlik, eriti nõrgenenud lastele, kellel on eelsoodumus mitmesugustele kopsu-, allergilistele ja muudele tüsistustele. Vanematel lastel on prognoos tavaliselt soodne.

Ägeda riniidi (ägeda nohu) ennetamine

Ägeda riniidi ennetamiseks on vaja rakendada meetmeid, mille eesmärk on suurendada organismi üldist ja lokaalset vastupanuvõimet ebasoodsatele keskkonnateguritele. Suurt rolli mängib selles organismi järkjärguline karastamine jahtumise ja ülekuumenemise, niiskuse ja kuiva õhu suhtes. Karastamist tuleks läbi viia süstemaatiliselt aastaringselt sporditegevuste või värskes õhus jalutamise, veeprotseduuride näol, et treenida termoregulatsiooni, samuti hingamis-, südame-veresoonkonna ja muid keha süsteeme. On väga oluline, et riietus sobiks ilmastikuga erinevatel aastaaegadel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]