Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Äge parempoolse vatsakese puudulikkus lastel
Viimati vaadatud: 07.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Pärast südameoperatsiooni on ägeda parema vatsakese puudulikkuse esinemine seotud jääk-pulmonaalse hüpertensiooni (süstoolne vorm) tekkega või parema vatsakese kontraktiilsuse vähenemisega (diastoolne vorm).
Väikestel lastel, kellel esinevad "kahvatud" kaasasündinud südamerikked koos pöörduva kopsuhüpertensiooniga, peetakse kirurgilise ravi mitterahuldavate tulemuste peamiseks põhjuseks kopsuarterioolide resistentsuse järsku ja paroksüsmaalset suurenemist, mis takistab verevoolu vasakusse südamesse ja millega kaasneb CVP järsk tõus. Kopsuverevoolu märkimisväärne vähenemine koos LV eelkoormuse vähenemisega viib hüpokseemia tekkeni, CO vähenemiseni, koronaararterite hüpoperfusioonini ja lõpuks patsiendi surmani. Pulmonaalhüpertensiivsete kriiside tekkeks koos kopsuvereringe mahulise ülekoormusega on vajalik kopsuarterioolide hüpertrofeerunud lihasmembraani (tunica media) olemasolu.
Vastsündinute ja väikelaste (kuni kaheaastased) kopsuveresoonkonda pöörduva pulmonaalhüpertensiooniga iseloomustab väljendunud reaktsioonivõime. Seda seletatakse kopsuveresoonte endoteeli kroonilise kahjustusega suurenenud rõhu ja suurenenud verevoolu tõttu, mis viib endoteeli relaksatsioonifaktori kadumiseni. Lisaks suureneb pärast klambri eemaldamist aordist ekstrakorporaalse vereringe ajal potentsiaalse vasokonstriktori endoteliin-1 kontsentratsioon vereplasmas järsult. Maksimaalne tõus registreeritakse 3-6 tunni jooksul pärast operatsiooni. Esimese kolme elukuu lastel määratakse vereplasmas endoteliin-1 kontsentratsioon kõrgem kui vanematel lastel.
Kopsuveresoonte hüperaktiivsus püsib mitu päeva pärast operatsiooni ja seejärel väheneb oluliselt. Ventrikulaarse vaheseina defekti korrigeerimise järgse pulmonaalhüpertensiivse kriisi tekke riskifaktoriteks on väikelapsed (alla 2,1 aasta), kehakaal alla 9,85 kg ning kõrge PAP-i ja vererõhu suhe (vastavalt enne operatsiooni üle 0,73 ja pärast korrigeerimist üle 0,43). Kaasasündinud südamerikete korrigeerimise järgse pulmonaalhüpertensiooni oluline tunnus on selle paroksüsmaalne iseloom. Pulmonaalhüpertensiivne kriis võib tekkida isegi lastel, kellel on normaalne kopsuveresoonte kogutakistus (enne operatsiooni).
Pulmonaalse hüpertensiivse kriisi tekke vallandajateks peetakse hüpoksiat, hüperkapniat, atsidoosi, samuti valu ja agitatsiooni.
[