Ägeda larüngiidi diagnoosimine

Ägeda larüngiidi diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel ja stenoosiva larüngiidi korral - otsese larüngoskoopia andmetel.

[ 1 ]

Ägeda larüngiidi laboratoorne diagnostika

Ägeda lihtsa larüngiidi korral ei ole laboratoorseid uuringuid vaja.

Stenoosse larüngiidi korral määratakse vere happe-aluse tasakaal ja tehakse perifeerse vere analüüs.

• I staadiumi vere happe-aluse tasakaal on oluliste muutusteta.
• II staadiumis on hapniku osarõhk veres mõõdukalt vähenenud, süsinikdioksiidi osarõhk jääb muutumatuks.
• III staadiumis väheneb hapniku osarõhk, suureneb süsinikdioksiidi rõhk, täheldatakse respiratoorset või segatüüpi atsidoosi. Hapniku küllastus väheneb.
• IV staadiumis, terminaalses staadiumis, täheldatakse väljendunud atsidoosi. Hapniku küllastus on järsult vähenenud.

Stenoosse larüngiidi viirusliku etioloogiaga I-II staadiumi perifeerse vere analüüsil täheldatakse normaalset või veidi vähenenud leukotsütoosi ja lümfotsütoosi. Stenoosse larüngiidi III staadiumis ilmneb kalduvus leukotsütoosile, neutrofiiliale ja valemi nihkele vasakule.

Etioloogia dešifreerimiseks kasutatakse seroloogilisi diagnostilisi meetodeid spetsiifiliste antikehade (IgG ja IgM) määramiseks erinevate viiruste ja bakterite suhtes ning PCR-meetodit, eeldusel, et haiguse ägedal perioodil võetakse varakult materjali orofarünksist, et tuvastada lai valik hingamisteede viirusi.

Pikaajalise ravikuuri korral, kui tavapärased ravimeetodid ei ole efektiivsed, võib osutuda vajalikuks mükoplasma, klamüüdia või muude infektsioonide diagnoosimine. Selleks tehakse neelu ja/või nina määrdumiste PCR-diagnostika ning neelu ja nina eritiste külvamine tavapärasele toitainekeskkonnale ja Sabouraud' söötmele (mükooside tuvastamiseks).

Ägeda larüngiidi instrumentaalne diagnostika

Lihtsa ägeda larüngiidi korral pole instrumentaalset uuringut vaja. Stenoseeriva larüngiidi korral on peamine uuring otsene larüngoskoopia.

• I astme kõri stenoos - hüpereemia ja kõri limaskesta kerge turse.
• II etapp - kõri limaskesta turse ja infiltratiivsed muutused. kõri valendiku läbimõõdu ahenemine 50%-ni normist.
• III etapp - infiltratiivsed ja fibriin-mädased muutused kõri limaskestal. Kõri limaskestal tuvastatakse hemorraagiat. Kõri valendikus on võimalikud mädased koorikud, viskoosne lima ja mukopurulentsed kiud. Kõri valendiku ahenemine 2/3 võrra normist.
• IV etapp - terminaalne - kõri valendiku kitsenemine rohkem kui 2/3 normist.

Rindkere, paranasaalsete siinuste ja kaelaorganite röntgenülesvõte mängib abistavat rolli diferentsiaaldiagnoosimisel või tüsistuste (kopsupõletiku) kahtluse korral.

Ägeda larüngiidi diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat teostatakse peamiselt ägeda stenoosse larüngiidi ja kõri difteeria viirusliku või oportunistliku bakteriaalse tekke vahel, mida iseloomustab obstruktsiooni kliinilise pildi aeglane järkjärguline suurenemine, düsfoonia, protsessi üleminek lähedalasuvatesse kudedesse ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine. Bakterioloogiline uuring on otsustava tähtsusega.

Allergiline kõriturse, mis tekib vastusena kokkupuutele erinevate allergeenidega - sissehingamine, toit ja teised - iseloomustab ägedate hingamisteede infektsioonide tunnuste puudumine, palaviku ja joobe puudumine. Anamnees võib viidata allergilistele ilmingutele.

Võõrkeha kõris ja hingetorus on väikelaste kõige sagedasem lämbumispõhjus. Tüüpiline on, et lämbumis- ja köhanähud tekivad äkki, päeval, lapse söömise või mängimise ajal. Laps on hirmunud ja rahutu. Võõrkeha avastatakse otsese larüngoskoopia käigus.

Mõnikord tuleb ägedast stenoosse larüngiidist eristada ka tähelepanuta jäetud retrofarüngeaalset abstsessi. Erinevalt viimasest iseloomustab seda hingamisraskuste järkjärguline teke raske joobe ja sageli kõrge palaviku taustal. Iseloomulikeks tunnusteks on ninahääl, sundasend pea tahapoole visatud peaga ja neelu uurimisel täheldatakse neelu tagaseina punni.

Ja lõpuks tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika ägeda epiglottiidi korral - epiglottise ja seda ümbritsevate kõri ja neelu kudede põletiku korral. Epiglottiiti iseloomustavad kiiresti süvenevad hingamisraskuste sümptomid, mis on tingitud epiglottise ja aryepiglottise voltide tursest. Tüüpilised on talumatu valu kurgus, lämbumistunne, summutatud hääl ja kõrge kehatemperatuur. Täheldatakse süljevoolust, düsfaagiat, inspiratsioonilist õhupuudust, lärmakat hingamist. Neelu uurimisel on nähtav epiglottise turse ja hüpereemia. Keel on ettepoole nihkunud, paistes, neelu kudede turse on väljendunud.

[ 2 ]