Prognoos ägeda lümfoblastse leukeemia korral

Iga kaasaegne ägeda lümfoblastse leukeemia raviprotokoll seab oma ülesanded, mille lahendus sulandub üldise rahvusvahelise trendiga selle haiguse ravi optimeerimiseks. Näiteks BFM-AIEOP grupi protokolli itaaliakeelses versioonis jätsid teadlased koljusisese kiirituse ainult lastele, kelle hüperleukotsütoos ületas 100 000 rakku μl kohta ja kellel esines ägeda lümfoblastse leukeemia T-rakuline variant, olles saavutanud neurorelapside esinemise üle piisava kontrolli.

Saksa-Austria BFM töörühm avastas varajase ravivastuse (kasvaja massi vähenemise) fundamentaalse tähtsuse prednisolooni ja intratekaalse metotreksaadiga teostatud eelfaasilise ravi puhul ning tutvustas seda näitajat ühe informatiivseima prognostilise tegurina. CCG (Laste Vähirühm, USA) peamine saavutus on ravi tulemuste parandamine keskmise riskirühma kuuluvate patsientide ravi intensiivistamise kaudu. Sündmustevaba elulemus (EFS) suurenes 75%-lt 84%-le (p < 0,01) ning prednisolooni asendamine deksametasooniga vähendas neuroretsidiivide arvu ja suurendas üldist elulemust. DFCI töörühma (Dana-Farberi Vähiinstituut, USA) protokollides pööratakse tähelepanu tavapärase koljukoe kiiritusravi asendamisele hüperfraktsioneeritud raviga, mis vähendab hiliste tüsistuste tõenäosust. See töörühm tegeleb ka leukeemia angiogeneesi probleemiga ja antiangiogeensete ravimite kasutamise võimalustega haiguse ravis. Protokolli praeguses versioonis on üheks prognostiliseks teguriks in vitro ravimitundlikkuse test (MTT test - metüültiasolüültetrasooliumtest) peamiste leukeemiavastaste ravimite - prednisolooni, vinkristiini, daunorubitsiini ja asparaginaasi - suhtes. BFM-rühma protokollide (FRALLE) prantsuse järgijad on näidanud suure ja keskmise annuse metotreksaadi sama efektiivsust standardse ja keskmise riskigrupi patsientidel ning kolooniaid stimuleerivate faktorite mõju puudumist elulemusele. Põhja

Laste Hematoloogia ja Onkoloogia Selts (NOPHO; Norra, Taani, Rootsi) uurib minimaalse jääkhaiguse määramise prognostilist ja kliinilist tähtsust ägeda lümfoblastse leukeemia ravis ning tegeleb ka säilitusravi optimeerimisega farmakoloogiliste parameetrite abil (merkaptopuriini ja metotreksaadi metaboliitide kontsentratsioonide mõõtmine). POG (Laste Onkoloogia Grupp, USA) keskendub ravi minimeerimisele lastel, kellel on head esialgsed prognostilised tegurid (leukotsütoos alla 50 000/μl, vanus 1–9 aastat, DNA indeks > 1,16, 4. ja 10. kromosoomi trisoomia), mida on täheldatud 20%-l B-liini ägeda lümfotsütaarse leukeemia juhtudest (elulemus selles rühmas on 95%). St. Jude Lasteuuringute Haigla (SICRH, USA) soovitab ravi individualiseerida sõltuvalt tsütotoksiliste ravimite kliirensist. Üldine suundumus on ravi toksilisuse vähendamine (näiteks patsientide rühma vähendamine, kes vajavad koljusisese kiirituse ravi intensiivse intratekaalse ja süsteemse ravi tõttu). Erinevad teadlased pakuvad kõrge riskiga patsientidele oma ravivõimalusi – alates suure annuse tsütarabiini kasutuselevõtust alla üheaastastele lastele kuni allogeense luuüdi siirdamiseni kõigile ebasoodsa prognoosiga lastele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]