Kokkuvarisemine: põhjused ja erakorraline abi

Kollapss on äge seisund, mille korral süsteemne arteriaalne rõhk langeb järsult ja elutähtsate organite perfusioon on häiritud. See avaldub tugeva nõrkuse, pearingluse, kahvatuse, külma higi, niitja pulsi ning mõnikord lühiajalise teadvusekaotuse ja kollapsi all. Laiemas kliinilises tähenduses mõistetakse "kollapsi" sageli kui paljude erakorraliste seisundite viimast ühist rada: dehüdratsioonist ja massilisest verekaotusest kuni anafülaksia, sepsise ja eluohtlike arütmiateni. Seetõttu ei ole "kollaps" iseseisev diagnoos, vaid sündroom, mis nõuab viivitamatut stabiliseerimist ja põhjuse väljaselgitamist. [1]

Ingliskeelsetes juhistes kasutatakse terminit „mööduv teadvusekaotus“ ja algoritme sünkoobi hindamiseks selle taasühendamiseks. Kuigi vasovagaalne sünkoop on mööduva teadvusekaotuse kõige levinum ja üldiselt healoomuline vorm, moodustab see vaid osa spektrist: esineb ka ortostaatilist hüpotensiooni ja südamega seotud põhjuseid (arütmiad, struktuurilised südamehaigused), mis aitavad kõige enam kaasa ebasoodsale tulemusele. Euroopa Kardioloogiaühingu ja Ameerika Seltside praegused juhised aitavad kindlaks teha, millal on ohutu jälgida ja millal on vaja kiiret reperfusiooni või kardioversiooni. [2]

Haiglaeelses etapis on peamised meetmed järgmised: kannatanu õige positsioneerimine (selili, jalad üles tõstetud, kui on šoki tunnuseid, või stabiilne küliliasend, kui hingamine on säilinud), teadvuse ja hingamise hindamine, verejooksu peatamine ja kiirabi varajane kutsumine. Need meetmed on standardiseeritud Euroopa Elustamisnõukogu suunistes (2021), mis põhinevad esmaabi rahvusvahelisel konsensusel. [3]

Statsionaarne ravi põhineb paralleelsetel protsessidel: stabiliseerimine (hingamisteede läbitavus, hapnik, venoosne ligipääs, infusioonid, šokivastased meetmed) ja riski hindamine (anamnees, läbivaatus, EKG, pulssoksümeetria, põhilised laboriuuringud, esialgne ultraheli ravikohas). Mitmed seisundid – anafülaksia, massiline verekaotus, ebastabiilse hemodünaamikaga arütmiad – vajavad kohest sihipärast ravi isegi enne täieliku läbivaatuse lõpetamist. [4]

Epidemioloogia

Minestus ja vererõhu järsk langus on sagedased põhjused erakorralise meditsiini osakondade ja esmaabi osakondade külastusteks. Kuni 1–2 protsenti kõigist erakorralise meditsiini osakonna külastustest on seotud minestusega; eakatel on see osakaal suurem. Enamik episoode on põhjustatud refleksmehhanismidest, kuid südamehaigused on peamine suremuse ja varajaste tüsistuste riski põhjus. [5]

Ortostaatiline hüpotensioon on probleemi oluline, "nähtamatu" komponent vanematel täiskasvanutel ja hüpertensiooni, diabeedi ning neurogeensete häiretega patsientidel. Klassikaline definitsioon on süstoolse rõhu langus 20 mmHg või diastoolse rõhu langus 10 mmHg 3 minuti jooksul pärast püsti tõusmist. Isegi asümptomaatiline ortostaatiline hüpotensioon on seotud halvemate pikaajaliste tulemustega põhihaiguste raskuse tõttu. [6]

Mõned "kollapsi" episoodid on seotud mittekardiaalsete katastroofidega: anafülaksia, äge verekaotus, sepsis. Prehospitaliseerimise staadiumis maskeeritakse anafülaksiat sageli "vererõhu järskuks languseks"; erialaseltside süstemaatilised uuendused rõhutavad, et adrenaliini manustamise edasilükkamine suurendab suremust. [7]

Individuaalsete põhjuste osakaal sõltub vanusest ja kontekstist: noorukitel domineerivad refleksi episoodid, keskealistel inimestel segamehhanismid ning eakatel ortostaatiline hüpotensioon ja kardiaalsed põhjused (arütmiad, aordistenoos, südame isheemiatõbi). See vanusega seotud „migratsioon“ mõjutab uuringu valikut ja marsruuti. [8]

Tabel 1. Kõige levinumad "kokkuvarisemise" mehhanismid vanuse järgi (kokkuvõte)

Vanus	Kõige tõenäolisemad põhjused
Teismelised ja noored	Vasovagaalne sünkoop, ortostaatiline talumatus
Keskealine	Refleksi episoodid, ortostaatiline hüpotensioon, harvemini arütmia
Eakad	Ortostaatiline hüpotensioon, arütmiad, struktuurilised südamehaigused
Igas vanuses (kontekstist olenevalt)	Anafülaksia, verekaotus, sepsis, dehüdratsioon

Vastavalt rahvusvahelistele minestuse ja esmaabi suunistele. [9]

Põhjused

„Kollapsi“ põhjused jagunevad mugavalt kolmeks suureks rühmaks. 1) Refleks: vasovagaalne sünkoop, situatsioonilised vormid (köha, urineerimine, roojamine), unearteri siinuse ülitundlikkus. 2) Ortostaatiline hüpotensioon: klassikaline (neurogeenne/meditsiiniline/hüpovoleemiline), algne ja „hilinenud tüüpi“. 3) Südamehaigused: tahhü- ja bradüarütmiad, juhtivushäired, obstruktiivsed defektid, isheemia/infarkt, kopsuemboolia. Mittesünkoopsed seisundid koos „kollapsiga“ (anafülaksia, massiline verekaotus, septiline šokk) liigitatakse eraldi rühmana. [10]

Refleksiivseid vorme vallandab autonoomse regulatsiooni tasakaalutus: suurenenud parasümpaatiline aktiivsus ja/või perifeerne vasodilatatsioon põhjustavad väljutusmahu ja rõhu langust. Tavaliselt on olemas eelkäijad – iiveldus, haigutamine, niiske higi ja ähmane nägemine; vallandajateks on nohu, valu, pikaajaline seismine ja vere nägemine. Prognoos on tavaliselt soodne, kuid esinemissagedus on suur. [11]

Ortostaatiline hüpotensioon tekib püstiasendisse tõusmisel ebapiisava vaskulaarse reaktsiooni või vedelikumahu defitsiidi tõttu. Selle vallandavad dehüdratsioon, diureetikumid, alfablokaatorid, antidepressandid, parkinsonism ja diabeetiline autonoomne neuropaatia. Alatüüpide hulka kuuluvad: initsiaalne (esimesed 15 sekundit püsti tõusmisest), klassikaline (3 minuti jooksul) ja "hilinenud tüüp" (pärast rohkem kui 3 minutit). [12]

Südamehaigused on ohtlikumad: raske bradükardia või tahhükardia, atrioventrikulaarne blokaad, ventrikulaarsed tahhüarütmiad, pika QT-intervalli sündroom, raske aordistenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, äge isheemia. Need seisundid vajavad sihipärast ravi (elektrokardioversioon, stimulatsioon, reperfusioon) ja sageli haiglaravi spetsialiseeritud osakonnas. [13]

Riskifaktorid

Korduva reflekssünkoobi riskiteguriteks on noorus, pikaajaline seismine, kuumus, dehüdratsioon ja stress. Oluline on õpetada patsienti ära tundma prodromaalseid sümptomeid ja kasutama füüsilisi vastumeetmeid (jala-/käelihaste kokkutõmbamine, jalgade ristamine), et vältida kukkumist. [14]

Ortostaatilise hüpotensiooni riski suurendavad vanem iga, polüfarmatsia, diabeet, Parkinsoni tõbi ja samaaegne hüpertensioon (ravi ajal). Isegi mõõdukad antihüpertensiivsete ravimite annused võivad suurendada vererõhu langust püsti tõustes, seega tuleb ravi valikul tasakaalustada ja jälgida püstiasendis vererõhku. [15]

Südamehaiguse ohumärkide hulka kuuluvad minestus pingutuse ajal või lamades, äkiline episood ilma prodroomita, äkksurma esinemine perekonnas, märkimisväärsed elektrokardiogrammi kõrvalekalded ja teadaolev struktuurne südamehaigus. Selliste nähtude esinemine suurendab ohtliku põhjuse tõenäosust ja nõuab ulatuslikumat diagnostilist uurimist. [16]

Anafülaksia vallandajate hulka kuuluvad toiduallergeenid, ravimid ja kiletiivaliste nõelamised. Kõrge riskiga on patsiendid, kellel on olnud anafülaksia episoode, kellel on astma ja kellel puudub adrenaliini autoinjektor. Vererõhu langus ja "kollaps" on süsteemse reaktsiooni ilming. [17]

Patogenees

Kokkuvarisemise ühiseks nimetajaks on veresoonte toonuse, südame löögisageduse ja löögimahu ning keha vajaduste mittevastavus. Vasovagaalse mehhanismi korral vähendavad vaguse vahendatud bradükardia ja perifeerne vasodilatatsioon süsteemset veresoonte resistentsust ja südame väljundmahtu. Tulemuseks on mööduv aju hüpoperfusioon ja teadvusekaotus. [18]

Ortostaatilise hüpotensiooni korral on võtmeteguriteks vere gravitatsiooniline nihkumine jalgade ja kõhu veresoontesse ning ebapiisav sümpaatiline reaktsioon. Tervel inimesel suurendavad barorefleksid arteriaalset ja venoosset toonust sekunditega; kui mehhanism on häiritud või veremaht on ebapiisav, rõhk langeb. Pidev hemodünaamika registreerimine tuvastab neli alatüüpi, mis on oluline täpse ravi valiku jaoks. [19]

Südamehaigused on seotud südame väljundmahu ägeda vähenemisega (brady/tahhüarütmiad, raske väljutustrakti obstruktsioon, müokardi isheemia). Mida kiiremini hüpoperfusioon tekib, seda lühem on prodroom ja seda suurem on kukkumisest tingitud vigastuste oht. Need juhtumid on vähemuses, kuid moodustavad suremuse osas ebaproportsionaalselt suure osa. [20]

Anafülaksia korral põhjustavad süsteemne vasodilatatsioon, suurenenud veresoonte läbilaskvus ja mõnikord bronhospasm venoosse tagasivoolu ja arteriaalse rõhu järsku langust. Ainus ravim, mis suudab patofüsioloogilise "spiraali" kiiresti katkestada, on adrenaliin, mida manustatakse intramuskulaarselt reie esiküljele nii vara kui võimalik. [21]

Sümptomid

Kokkuvarisemise prodroomiks on äkiline nõrkus, ähmane nägemine, tinnituse kohin, iiveldus, külm higi, kahvatus ja tühjustunne peas. Vasovagaalse mehhanismi korral on sageli võimalik istuda või pikali heita ja vältida teadvusekaotust. Südamehaiguste korral on prodroom lühike või puudub üldse – inimene "kukub maha nagu niidetud". [22]

Episoodi ajal täheldatakse hüpotensiooni, kiiret nõrka pulssi ja külma, niisket nahka; mõnikord täheldatakse lühiajalisi müokloonilisi tõmblusi, mis ei ole epilepsia ja kaovad pärast perfusiooni taastumist. Lõpuks tekib unisus ja nõrkus; südamehaiguste korral on võimalikud pikaajalised sünkoopilised sümptomid. [23]

Eakatel tekib kollaps kõige sagedamini voodist tõustes, pärast söömist, kuuma ilmaga või uute ravimite (sh vererõhku langetavate ravimite) võtmisel. Allergikutel võib episoodiga kaasneda nõgestõbi, sügelus, huulte/keele turse ja vilistav hingamine – need on anafülaksia tunnused, mis vajavad kohest adrenaliini manustamist. [24]

Lõpuks vajavad kukkumisest tingitud peavigastused ja luumurrud iseseisvat hindamist ning neid ei "pöörata", kui vererõhk normaliseerub. See on eraldi hooldusviis: traumaatilise ajukahjustuse ja verejooksu välistamine ning luumurru kahtluse korral liikumatus. [25]

Vormid ja etapid

Kokkuvarisemist on kasulik liigitada mehhanismi järgi: refleks-, ortostaatiline, kardiaalne ja "sekundaarne" (anafülaksia, verekaotus, sepsis). See esmane klassifikatsioon juba läbivaatuse etapis juhib uurimist ja ravi. Lisaks jaotatakse kliiniliste ja instrumentaalsete tunnuste järgi kõrvaltoimete (hospitaliseerimine, arütmia, surm) varajane risk. [26]

Ortostaatiline talumatus liigitatakse esmaseks, klassikaliseks ja "hilinenud" ortostaatiliseks hüpotensiooniks, samuti ortostaatiliseks hüpertensiooniks kui "peegelreaktsiooniks". Igal vormil on oma diagnostilised nüansid (mõõtmise aeg, pidev vererõhu registreerimine) ja ravi (ärkamisrežiimist ravimiteni). [27]

Südamehaigused jagunevad bradüarütmiliseks (siinussõlme nõrkuse sündroom, atrioventrikulaarne blokaad), tahhüarütmiliseks (supra- ja ventrikulaarne tahhükardia), mehaaniliseks (aordistenoos, kopsuemboolia, tamponaad) ja isheemilise vormina. Kolme viimast peetakse "kõrge riskiga" ja need vajavad kohest sihipärast ravi. [28]

Refleksvormid on sageli healoomulised, kuid sagedaste ägenemiste ja vigastuste tõttu vajavad need ennetusstrateegiate alast koolitust ja väikesel arvul patsientidel spetsiaalseid sekkumisi (näiteks südamestimulaatori paigaldamine südameinhibiitori variandi jaoks eakatel, kellel on dokumenteeritud paus). Otsuseid tehakse ekspertkeskustes. [29]

Tabel 2. Neli põhjuste „perekonda“ ja taktikalised juhised

Perekond	Tüüpilised näpunäited	Esimesed sammud
Refleks	Ummikus, valu, hirm, eelsoodumus, aeglane langus	Lamades, jalgade tõstmine, manööverdamistreening
Ortostaatiline	Seos ärkamise/söömise/hommikuga, polüfarmatsia	Vererõhu mõõtmine lamades ja seistes, ravimite/mahu reguleerimine
Südame	Treeningu/lamavas asendis, ilma prodroomita, "ebanormaalne" EKG	Vajadusel jälgimine - erakorraline kardioversioon/stimulaator
Teisene (anafülaksia, verekaotus, sepsis)	Lööve, turse, vilistav hingamine; veri; palavik	Adrenaliin; hemostaas/transfusioon; antibakteriaalne ravi/infusioonid

Minestuse ja esmaabi soovituste süntees. [30]

Tüsistused ja tagajärjed

Peamised otsesed riskid on kukkumisvigastused, sealhulgas traumaatiline ajukahjustus, puusaluumurrud eakatel ja teadvusekaotusest tingitud õnnetused autojuhtimise ajal. Korduvad episoodid halvendavad elukvaliteeti, põhjustades hirmu kodust lahkumise ees, depressiooni ja sotsiaalset isolatsiooni. Õige marsruut ja treening aitavad seda tsüklit murda. [31]

Südamehaigustega kaasneb äkksurma ja haiglasiseste tüsistuste oht. Ortostaatilise hüpotensiooniga patsientidel on ebasoodne pikaajaline prognoos sageli seotud põhihaiguste (neurodegeneratiivsed, metaboolsed haigused) raskusastmega. See rõhutab algpõhjuse aktiivse diagnoosimise ja ravi väärtust, mitte lihtsalt "episoodi päästmist". [32]

Anafülaksia korral on epinefriini hilinenud manustamine peamine raskete tulemuste ennustaja. Seetõttu on soovitatav hoida kõrge riskiga patsientidel alati käepärast autoinjektorit ja koolitada nende lähedasi selle kasutamises. Haiglates on nõutavad ravimi- ja toiduohutuse protokollid. [33]

Lõpuks, müokloonuse ja lühiajalise postsünkopaalse teadvuse valesti tõlgendamine kui „epilepsiat“ viib aastatepikkuse väärkohtlemise ja häbimärgistamiseni. Minestuse hindamise algoritmid aitavad vähendada epilepsia ülediagnoosimist mööduvate hüpoperfusiooniepisoodide korral. [34]

Diagnostika

Esimene samm on anamneesi, läbivaatuse ja elektrokardiogrammi (EKG) kolmik. Oluliste tegurite hulka kuuluvad asjaolud (seismine/istumine/lamamine, pingutus, valu rinnus, soodustavad tegurid), eelsoodumuse põhjused, ravimid ja äkksurma esinemine perekonnas. Läbivaatus hõlmab vererõhu mõõtmist lamades ja 1 ning 3 minutit pärast seismist, pulsisageduse ja rütmi mõõtmist, südamekahinaid ning verekaotuse/allergia/infektsiooni tunnuseid. Kõigile tehakse standardne EKG. [35]

Põhilised testid hõlmavad glükoosi, täisvereanalüüsi, elektrolüütide, kreatiniini ja müokardi nekroosi markerite määramist vastavalt näidustusele. Eakatel ja antihüpertensiivset ravi saavatel patsientidel on kasulik dokumenteerida ortostaatiline vererõhu langus. Verekaotuse kahtluse korral tuleb hinnata hemoglobiini ja hüübimistestide taset; anafülaksia korral pannakse kliiniline diagnoos; laboratoorsed markerid on sekundaarsed. [36]

Instrumentaalsete meetodite hulka kuuluvad: Holteri monitooring/sündmuste registreerijad haruldaste episoodide korral; ehhokardiograafia struktuurilise patoloogia kahtluse korral; kaldlaua test – kui on kahtlus refleksi ja ortostaatilise päritolu vahel; pidev vererõhu registreerimine aitab klassifitseerida ortostaatilisi häireid. Testi valiku dikteerib kliiniline tõenäosus. [37]

Kõrge risk (sünkoop koos valu/pingutusega rinnus, raske bradükardia/tahhükardia, olulised EKG muutused, madal hapniku küllastus, verekaotuse/anafülaksia tunnused) on haiglaravi ja jälgimise põhjuseks. Madal risk tüüpilise vasovagaalse sünkoobi korral võimaldab ambulatoorset ravi väljaõppe abil. [38]

Tabel 3. Ortostaatilised testid: kuidas õigesti mõõta

Lava	Mida teha	Mida vaadata
Lamades	5 minutit puhkust	Baasrõhk ja -sagedus
Üles tõusmine	Mõõtmine kohe ning 1. ja 3. minutil	Süstoolse rõhu langus ≥20 mmHg või diastoolse rõhu langus ≥10 mmHg on "klassikaline" vorm
Varajane faas (15 sekundit)	Pidev salvestamine, kui võimalik	Sügav lühiajaline "auk" - algvorm
Hiline faas (>3 min)	Pikaajaline seismine, kui see on ohutu	Järkjärguline langus 3-10 minuti pärast on "hilinenud" tüüp.

Tabel 4. Südame tekke "punased lipud"

Märk	Miks see ohtlik on?
Minestamine pingutuse ajal või lamades	Võimalik pahaloomuline arütmia/obstruktsioon
Prodroom puudub (järsk langus)	Suur arütmia tõenäosus
Äkksurm perekonnas	Pärilikud südame elektrilised haigused
Olulised EKG muutused	Juhtivushäired, isheemia, QT-intervalli pikenemine
Teadaolev struktuurne südamehaigus	Suurem tüsistuste risk

Diferentsiaaldiagnoos

Minestust tuleb eristada mitte-minestusega seotud episoodidest. Epilepsiahoog kestab kauem ja sellega kaasneb sageli keele külgmine hammustus, tsüanoos ja pikaajaline postiktaalne segasus; minose korral on tõmblused lühikesed ja pealiskaudsed ning taastuvad kiiresti. Kahtlastel juhtudel on siiski vaja neuroloogi konsultatsiooni ja mõnikord ka EEG-d. [39]

Hüpoglükeemia võib jäljendada "kollapsi": higistamine, värisemine, segasus, mõnikord teadvusekaotus – mõõtke kohe oma glükoositaset. Ärevuse ajal tekkiv hüperventilatsioonikriis põhjustab pearinglust ja nõrkust, kuid vererõhk on tavaliselt normaalne ja hapniku küllastus on normaalne; "aeglane ja sügav" hingamine aitab. [40]

Mööduv isheemiline atakk (TIA) põhjustab harva äkilist kukkumist ilma fokaalsete sümptomiteta; TIA korral esinevad tavaliselt kõnehäired, jäsemete nõrkus ja näo asümmeetria. Eakatel on tavalised "mehaanilised" kukkumised ilma teadvusekaotuseta – kontrollige, kas esines "seiskumist" ja kas episoodi kohta on esinenud amneesiat. [41]

Lõpuks on oluline meeles pidada kollapsi „maske“: anafülaksia (lööve, vilistav hingamine, tursed), varjatud verekaotus (must väljaheide, „kohvipaksu“ meenutav oksendamine, kõhuvalu), sepsis (palavik, segasus, tahhüpnoe). Need juhtumid diagnoositakse kliiniliselt ja vajavad viivitamatut sihipärast tegutsemist. [42]

Tabel 5. Minestus vs. muud seisundid

Riik	Peamised erinevused
Vasovagaalne/ortostaatiline sünkoop	Prodroom, provokaatorid, kiire taastumine
Südame sünkoop	Prodroomi ei esine, pingutusel/une ajal, EKG-s on „ebanormaalne“
Epilepsia	Pikem keelehambumus (külgmine), pikaajaline postiktaalne faas
Hüpoglükeemia	Madal glükoositase, higistamine, värisemine, glükoosist võõrutusnäht
Psühhogeensed episoodid	Pikaajaline, vigastusteta, normaalne sooritusvõime

Ravi

Haiglaväline etapp ja esmaabi. Kui inimene "kukub" või kurdab äkilise nõrkuse üle, asetage ta selili, tõstke jalad üles, lõdvendage kitsaid riideid ja tagage õhuvool. Kui oksendamine või teadvus säilib koos aspiratsiooniohtuga, asetage inimene stabiilsesse küliliasendisse. Hinnake hingamist ja pulssi; kui neid pole, alustage kohe kardiopulmonaalset elustamist. Anafülaksia tunnuste ilmnemisel manustage kohe adrenaliini intramuskulaarselt ja kutsuge kiirabi. [43]

Refleksiivsed vormid. Treening vallandajate (kuumus, nohu, seismine) vältimiseks, piisav hüdratsioon ja sool (kui pole vastunäidustusi), füüsilised vastuliigutused prodroomi ajal (jalgade ristamine, isomeetriline lihaspinge), järkjärguline tõusmine. Sagedaste ägenemiste korral on soovitatavad kliinilised treeningprogrammid; vajadusel on soovitatavad pikaajalised, korduvad meetodid (nt kaldtreening). Ravimite roll on piiratud; valitud eakatel patsientidel, kellel on dokumenteeritud paus, võib kaaluda südamestimulaatori paigaldamist. [44]

Ortostaatiline hüpotensioon. Ravimiteta: aeglane püstiasendisse tõusmine, elastsed sukad/kompressioonsukad, voodipeatsi tõstmine öösel, ravimite kohandamine (alfablokaatorite, diureetikumide ja õhtuste antihüpertensiivsete ravimite annuste vähendamine). Ravimid vastavalt näidustusele: fludrokortisoon (vere mahu suurendamine), midodriin või drooksidopa (vasopressorne toime) ja söögijärgse hüpotensiooni korral väikesed toidukorrad ja kofeiin. Eesmärk on sümptomite leevendamine ja kukkumiste ennetamine. [45]

Südamehaigused. Strateegia määrab mehhanism: ebastabiilse tahhüarütmia korral - erakorraline sünkroniseeritud kardioversioon; raske bradükardia/blokaadide korral - ajutine stimulatsioon, millele järgneb püsiva südamestimulaatori implanteerimine; isheemia korral - varajane reperfusioon; kõrge riskiga kopsuemboolia korral - süsteemne trombolüüs või kateeterravi; tamponaadi korral - perikardiotsentees. Kõiki neid stsenaariume peetakse "koheseks" ja need vastavad rahvusvahelistele algoritmidele. [46]

Anafülaksia. Manustage intramuskulaarset adrenaliini niipea kui võimalik (täiskasvanutele 0,3–0,5 milligrammi), ebaefektiivsuse korral korrake 5–15 minuti pärast. Lisaks manustage hapnikku, intravenoosset vedelikku, asetage patsient asendisse, inhaleeritavaid beetaagoniste bronhospasmi korral ning antihistamiine ja glükokortikoide teise rea ravimitena. Kõrge riskiga patsiendid tuleks välja kirjutada autoinjektori, kirjaliku tegevuskava ja koolitusega. [47]

Tabel 6. „Mida kohe teha“ kokkuvarisemise korral (spikker)

Olukord	Esimesed sammud
Minestamine/vererõhu langus ilma vigastuseta	Lamav asend, jalgade tõstmine, hingamise ja pulsi jälgimine, EKG
Kahtlustatav südame päritolu	Monitooring, venoosne ligipääs, kardioversiooniks/stimuleerimiseks valmisolek
Anafülaksia	Adrenaliin intramuskulaarselt, kutsu kiirabi, hapnik/infusioonid
Kahtlustatav verekaotus	Rõhkside/žgutt vastavalt näidustustele, kiire kohaletoimetamine haiglasse
Sepsis/palavik, segasus	Varajane antibiootikumravi vastavalt kohalikule protokollile pärast vere kogumist

Standardiseeritud vastavalt ERC suunistele ja erialaühingutele. [48]

Tabel 7. Ravimivabad meetodid, mis vähendavad ägenemisi

Probleem	Mis aitab?	Kommentaar
Vasovagaalsed episoodid	Hüdratsioon, sool, füüsilised manöövrid, vallandajate vältimine	Treening on edu võti
Ortostaatiline talumatus	Aeglane püstitõusmine, kokkusurumine, voodipeatsi tõstmine, ravimite kohandamine	Lisage midodriini/fludrokortisooni vastavalt näidustusele.
Ortostaatiline hüpotensioon pärast sööki	Osalised toidukorrad, mõõdukas kofeiinisisaldus	Jälgige oma õhtuseid antihüpertensiivseid ravimeid
Kukkumine igapäevaelus	Koduste ohtude kõrvaldamine ja jalgade tugevuse säilitamine	Füsioteraapia, tasakaalutreening

Ennetamine

Primaarne ennetamine hõlmab piisavat vedeliku tarbimist, eriti kuuma ilmaga ja infektsioonide ajal, pikaajalise seismise vältimist, hommikuti järkjärgulist tõusmist ja regulaarset füüsilist aktiivsust jalgade veenipumba "treenimiseks". Neile, kellel on juba refleksihooge esinenud, on abiks füüsilised vastumanöövrid ja prodroominähtude äratundmise treenimine. [49]

Teisene ennetus on suunatud algpõhjusele: ortostaatilise hüpotensiooni ravimteraapia läbivaatamine, südamehaiguste korral antiarütmikumide/elektrofüsioloogiliste strateegiate valimine, epinefriini autoinjektori kaasaskandmine ja anafülaksia raviplaani väljatöötamine. Kõigi rühmade puhul on oluline dehüdratsioonifaktorite (alkohol, kuumus) kõrvaldamine, piisava vedeliku tarbimise tagamine ja vererõhu jälgimine seistes. [50]

Prognoos

Refleks- ja enamiku ortostaatiliste episoodide prognoos on ellujäämise osas soodne, kuid see võib olla "ebamugav" korduvate episoodide sageduse ja vigastuste ohu tõttu. Haridus, mittefarmakoloogilised strateegiad ja sihipärane farmakoloogiline tugi vähendavad oluliselt sümptomite koormust ja parandavad elukvaliteeti. [51]

Südamehaigused ja "sekundaarsed" vormid (anafülaksia, verekaotus, sepsis) määravad varajase suremuse. Sellisel juhul sõltub tulemus tuvastamise kiirusest ja sihipärase ravi – reperfusiooni, kardioversiooni/stimulaatori, epinefriini, verejooksu allika kontrolli ja antibiootikumravi – agressiivsusest. Õige marsruudi ja meeskonnatöö korral paraneb prognoos märkimisväärselt. [52]

KKK

• Kas see on kindlasti minestamine, kui esines tõmblemist?

Lühikesed tõmblused, millega kaasneb vererõhu langus, on sünkoobi korral tavalised ja neid ei peeta epilepsiaks. Arvestage episoodi kestuse, keele hammustamise ja pikaajalise segasusega; kahtluse korral pöörduge arsti poole. [53]

• Kuidas õigesti vererõhku mõõta, et tuvastada "ortostaatiline" langus?

Mõõtke 5 minutit pärast lamamist, seejärel kohe pärast püsti tõusmist, 1. ja 3. minutil. Diagnostiliseks kriteeriumiks on süstoolse rõhu langus ≥20 mmHg või diastoolse rõhu langus ≥10 mmHg 3 minuti jooksul. [54]

• Millal on vaja haiglasse minna?

Kui episood tekib treeningu/une ajal ilma hoiatavate sümptomiteta; kui pärast kokkupuudet allergeeniga esineb valu rinnus, tugev õhupuudus, ebanormaalne elektrokardiogramm, peavigastus, lööve ja vilistav hingamine – need on ohumärgid. Ärge viivitage kiirabi kutsumisega. [55]

• Kas kordumist on võimalik ära hoida?

Jah: Jooge palju vedelikku, vältige pikka seismist, harjutage vasturõhuharjutusi ja tõuske aeglaselt püsti. Ortostaatilise hüpotensiooni tekkimisel arutage oma arstiga ravimite muutmist, kompressiooni ja (vajadusel) veresoonte toonust tõstvate ravimite kasutamist. [56]