Aju ja seljaaju abstsessid: põhjused ja patogenees

Aju ja seljaaju abstsesside põhjused

Aju abstsessi sisust ei ole infektsiooni tekitaja võimalik alati isoleerida. Umbes 25% juhtudest on abstsessi sisu steriilne. Hematogeensete abstsesside isoleeritud patogeenide hulgas domineerivad streptokokid (aeroobsed ja anaeroobsed), sageli koos bakteroididega (Bacteroides spp.). Hematogeensetest abstsessidest tingib kopsuvähkide tõttu tihti Enterobacteriaceae (eriti Proteus vulgaris). Otogeensed abstsessid on iseloomulikud samadele patogeenidele.

Tungiva kraanaromaalse traumaga aju abstsesside patogeneesis domineerivad stafülokokid (peamiselt auraus). Leiti ka perekonna Enterobacteriaceae põhjustajad .

Patsientidel, kellel esineb mitmesuguseid immuunpuudulikkuse seisundeid (immuunpuudulikkuse vastuvõtt pärast elundite siirdamist, HIV-nakkus) patogeenide seas, domineerib Aspergillus fumigatus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Aju ja seljaaju abstsesside patogenees

Kolvi ja seljaaju kanali õõnestesse nakatumise peamised viisid on järgmised:

• hematogeenne;
• avatud läbitõmbunud jämesoole trauma või seljaaju trauma;
• põsed-põletikulised protsessid paranasaalides;
• haava nakkus pärast neurokirurgilist sekkumist.

Infektsiooni korral abstsessi moodustumise tingimused on patogeeni olemus (patogeeni virulentsus) ja patsiendi immuunsuse vähenemine. Arenenud riikides on kõige tüüpilisemad hematogeensed abstsessid. Arengumaades moodustuvad peaaegu sageli ajukahjustused krooniliste põletikuliste protsesside taustal naaberkudedes, mis on seotud nende ebapiisava raviga. Umbes 25% juhtudest ei ole võimalik kindlaks määrata allikat, mis viis aju abstsessi moodustumiseni.

Kui hematogenous abstsessid allikas bakteritest embooliaid enamasti kopsupõletik (kopsuabstsessi IVIXIUUWIUIVWI, empyema, krooniline kopsupõletik). Bakteriaalne embolüs on põletikulise fookuse perifeerselt anumas oleva nakatunud trombi fragmend. Tromb siseneb suuresse vereringestikku ja viiakse aju veresoontesse, kus see on fikseeritud väikese läbimõõduga veresoontes (arteriool, preapillaarne või kapillaarne). Abstsesside patogeneesi puhul on vähem oluline akuutne bakteriaalne endokardiit, krooniline bakteriaalne endokardiit, sepsis ja seedetrakti infektsioonid.

Põhjuseks aju abstsess lastel on sageli "sinise" südameriketega, eriti Fallot ja kopsu arteriovenoosse rööptakisteid (50% neist on seotud sündroomi Rcndu-Oslcr - mitme päriliku telangiectasias). Nendel patsientidel on aju abstsessi tekkimise oht ligikaudu 6%.

Kui pyo-põletikulised protsessid ninakõrvalurked, keskel ja sisekõrva nakkuse levikut võib toimuda kas retrograadne sine dura ja peaaju veenid või otseselt penetratsiooni nakkuse kaudu kõvakesta (esimene moodustatud piiritletud fookuse põletiku Ajukelme ja siis - aju külgnevas jaotuses). Kõige tavalisemad on odontogeensed abstsessid.

Tungiva ja avatud nahakahjustuse korral võib ajuhaavandid tekkida koljuõõne otsese nakkuse tagajärjel. Rahuajal ei ületa selliste abstsesside osakaal 15%. Lahinguvõimaluste tingimustes suureneb see märkimisväärselt (gunshot ja plahvatusohtlikud haavad).

Aju-abstsessid võivad tekkida ka intrakraniaalsete nakkuslike komplikatsioonide taustal pärast neurokirurgilist sekkumist (meningiit, ventrikulaat). Tavaliselt tekivad need tõsiste, nõrgenenud patsientide puhul.

Patomorfoloogia

Aju imbumise moodustumine toimub mitmel etapil. Esialgu areneb piiratud ajukoe põletik - entsefaliit (kaasaegse ingliskeelse terminoloogia järgi "varajane tserebraal"). Selle etapi kestus on kuni 3 päeva. Selles etapis on põletikuline protsess pöörduv ja seda saab lahendada kas spontaanselt või antibiootikumravi vastu. Kaitsemehhanismide puudulikkuse korral ning ebapiisava ravi korral toimub põletikuline protsess ja 4.-9. Päevas selle keskel on õõnsus, mis on täis põrnaga, mis võib suureneda. 10. Kuni 13. Päevaks mädanevate fookuste ümbruses hakkab moodustuma protekteeritud sidekoe kapsel, mis takistab kroonilist protsessi edasist levikut. Kolmanda nädala alguses muutub kapsel tihedamaks, selle ümbruses moodustub glioosi tsoon. Tserebraalse abstsessi edasine kulg on tingitud taime virulentsusest, organismi reaktiivsusest ja terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete adekvaatsusest. Mõnikord toimub abstsess tagasipöörduva arenguga, kuid sagedamini kas sisemaine suurenemine või uute põletikuliste fookuste moodustumine kapsli ääreosas.

Aju abstsessid võivad olla ühe- ja mitmekordsed.

Subdurale või epidurruumi abstsessid moodustuvad harvem kui intratserebraalne. Sellised mädanikud põhjustavad tavaliselt kohaliku nakkuse levikut külgnevatest mädaste haavandite ninakõrvalurgete ja esineb ka avamisel koljutrauma, osteomüeliit kolju luud. Nagu ka intratserebraalsete abstsesside korral, võib subdurale ja epiduraalsete abstsesside korral tekkida tihe sidekoe kapsel. Kui seda ei toimu, tekib vastavas ruumis hajuv hoogulised põletikud. Sellist protsessi, nagu üldist kirurgiat, nimetatakse subduralaalseks või epiduramseks empümeeks.