Aju ja seljaaju abstsessid: ravi ja prognoos

Aju ja seljaaju abstsesside ravi

Tserebraalsete abstsesside ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Ravi meetod sõltub peamiselt abstsessi arenguastmest, selle suurusest ja lokaliseerimisest.

Ensufaatilise fookuse moodustumise faasis (anamneesi kestus kuni 2 nädalat), samuti väikeste (<3 cm läbimõõduga) abstsesside korral on näidustatud konservatiivne ravi. Tavaline taktika on empiiriline antibiootikumravi. Mõned kirurgid eelistavad stereotaktilisi biopsiaid diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks ja patogeeni isoleerimiseks.

Absoluutne tähiste kirurgiline usuvad mädapaised, põhjustades suurenenud koljusisese rõhu ja aju nihestus ja asub Ajuvatsakesed (vaheaja pus meie Ajuvatsakesed sageli saatuslikuks). Võõrkeha lähedal asuvate traumeeruvate abstsesside korral muutub ka kirurgiline sekkumine valikumeetodiks, kuna sellist põletikulist protsessi ei saa konservatiivselt ravida. Kirurgia näpunäited on ka seenhaigused, kuigi selle olukorra prognoos on ravi olenemata sellest, et see on väga ebasoodne.

Elutähtsate ja sügavate struktuuridega (ajutüve, visuaalsete mäenõlvade, subkortikaalsete tuumade) läheduses paiknevate abstsesside korral on otsene kirurgiline sekkumine vastunäidustatud. Sellistel juhtudel valikmeetodid saab stereotaktiliseks meetod - punktsiooni mädanik ja tühjendamise ühekordselt või korduvalt (mitme päeva jooksul paigaldatud kateeter), pestes süvend ja kasutuselevõtu antibiootikumid.

Raskeid somaatilisi haigusi ei peeta kirurgilise sekkumise absoluutne vastunäidustus, kuna stereotaksilist toimet saab läbi viia kohaliku anesteesia abil.

Äärmiselt tõsise seisundiga patsiendid (terminaalne kooma) on igasugune kirurgiline sekkumine vastunäidustatud.

Aju ja seljaaju abstsesside ravimise põhimõtted

Empiiriline (enne külvi tulemust või kui patogeeni ei ole võimalik identifitseerida) peab antibiootikumravi katma maksimaalse võimaliku patogeenide spektri. Seetõttu kasutatakse järgmist algoritmi.

• Patsiendid, kellel ei ole kõhuõõnde traume ega neurokirurgilist sekkumist, on samaaegselt järgmiste ravimite väljakirjutamise ajal:
  • vankomütsiin (täiskasvanu - 1 g kaks korda päevas in vivo, lapsed - 15 mg / kg 3 korda päevas);
  • tsefalosporiin III põlvkond (nt tsefotaksiim);
  • metronidasool (täiskasvanud - 30 mg / kg päevas 2-4 süstimise kohta, lastel 10 mg / kg 3 korda päevas).
• Patsientidel, kellel on posttraumaatilised abstsessid, asendatakse metronidasool rifampitsiiniga annuses 9 mg 1 kg kehakaalu kohta 1 korda päevas sees.
• Immuunpuudulikkusega (muu kui HIV) patsientidel on aju abstsessi kõige tõenäolisem põhjustav aine Cryptococcus neoformans, harvem Aspergillus spp. või Candida spp. Seoses sellega määratakse neile amfoteritsiin B doosis 0,5-1,0 mg / kg päevas intravenoosselt või liposomaalsetele amfoteritsiin B - 3 mg / kg päevas veenisiseselt järkjärgulist suurendati annust kuni 15 mg / kg päevas. See mädanik kadumist vastavalt neurokuvamisvahenditega, manustatakse flukonasooli 400 mg / ööpäevas ja 10 nädalat ja seejärel üle patsiendile konstantse säilitusannus 200 mg / päevas.
• HIV-ga patsientidel on kõige tõenäolisem aju abstsessi põhjustav toimeaine Toxoplasma gondii, mistõttu selliste patsientide empiirilises ravis kasutatakse sulfadiaasiini koos pürimetamiiniga.

Kui saadakse patogeeni kultuur, muutub see ravi, võttes arvesse antibiootiogrammi. Steriilse külvamisega jätkake empiirilist antibiootikumravi.

Intensiivse antibiootilise ravi kestus on vähemalt 6 nädalat, pärast seda on soovitav suukaudsete antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine veel 6 nädalat.

Glükokortikoidide kasutamist tulemusena väheneb tõsiduse ja kiirem regressiooni kiud- kapsli abstsessiriski et hästi korraliku antibiootikumravi, kuid muidu võivad põhjustada levikut põletikulist protsessi kaugemale primaarne kahjustus. Seetõttu on glükokortikoidide määramine õigustatud ainult aju kasvava turse ja ajukahjustusega, muudel juhtudel on küsimuseks vaja arutelu.

Aju ja seljaaju abstsesside kirurgiline ravi

Enamiku aju intratserebraalsete abstsesside peamine ravimeetod on nüüd lihtne või varustuse ja väljastamise drenaaž. Meetodi sisuks on kateetri paigaldamine abstsessi õõnsusse, mille kaudu pulk evakueeritakse ja imetakse antibakteriaalseid ravimeid. Võimaluse korral õõnsuse mitmeks päevaks teise komplekti väiksema diameetriga kateetri kaudu see toimub infuseerimiseks pesulahuse (tavaliselt kasutatavast 0,9% naatriumkloriidi lahusega, tõhususe sinna mainitud antimikroobikumideks ole tõestatud). Abstsessi tühjendamine tähendab kohustuslikku antibiootikumravi (esimene empiiriline, seejärel - võttes arvesse isoleeritud patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes).

Alternatiivne meetod on abstsessi sisu stereotaksiline aspiratsioon ilma drenaažipaigalduseta. Meetodi eeliseks on sekundaarse nakkuse oht ja meditsiinitöötajate kvalifikatsiooni leebemad nõuded (sissevoolu ja väljavoolu süsteemi toimimise jälgimiseks on vaja eriteadmisi ja tähelepanelikku tähelepanu). Kuid selle meetodi kasutamisel on umbes 70% juhtudest vajalik korduv aspiratsioon.

Mitmete abstsesside puhul on tähelepanu keskmes kõigepealt fookus, kõige olulisem kliinilises pildis või kõige ohtlikumad komplikatsioonid (ajude dislokatsioon, verevoolu sisenemine ventrikulaarsesse süsteemi jne).

Kui kasutatakse subduralne abstsesse või empüema drenaaži, ei kasutata tarne-väljavõtte süsteemi.

Raskete traumaatiliste seisundite tõttu ei kasutata praegu abstsessi eemaldamist koos kapslitega ilma abstsessi avamata. Erandid on seenhaigused ja nokardioznye (põhjustatud Nocardia asteroide, harvem Nocardia brasiliensis) abstsessid, mis arenevad immuunpuudulikkusega patsientidel. Sellistel juhtudel parandab põlvkondade hävimist radikaalne eliminatsioon.

Epiduraalsete abstsesside kirurgiline ravi on sama mis osteomüeliidil.

Prognoos

Aju abstsesside prognoos sõltub paljudest teguritest. Suur tähtsus on võime määrata patogeeni ja selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes, mis võimaldab suunata pathogeneetilist ravi. Oluliseks haiguse tagajärjeks on organismi reaktiivsus, abstsesside arv, ravivõtete õigeaegsus ja adekvaatsus.

Aju abstsesside letaalsus on umbes 10%, puue on umbes 50%. Peaaegu kolmandikul ellujäänud patsientidest tekib epilepsia sündroom.

Subduralne empüeem on prognostiliselt ebasoodsam kui aju abstsessid, kuna pankrease piiride puudumine näitab kas patogeeni suurt virulentsust või patsiendi väga madalat resistentsust. Subdural empyema letaalsus on umbes 50%. Immuunpuudulikkusega patsientidel esineb seente empüeem 100% ulatuses.

Epiduralaalsed abstsessid ja empüema on tavaliselt soodsad prognoosid. Infektsioon peaaegu kunagi ei tungib läbi puutumatu tahke medulla ja osteomüeliidi ravimine aitab kõrvaldada epiduraalset empümee.

[1], [2], [3], [4], [5]