Aju- ja seljaaju abstsessid - sümptomid ja diagnoosimine

Aju ja seljaaju abstsesside sümptomid

Aju- ja seljaaju abstsesside sümptomid vastavad koljuõõne haarava kahjustuse kliinilisele pildile. Ajuabstsessil ei ole patognoomilisi sümptomeid. Nagu ka teiste koljuõõne haaravate kahjustuste puhul, võivad kliinilised sümptomid olla väga erinevad - peavalust kuni raskete üldiste aju sümptomite tekkeni koos teadvuse depressiooni ja ajukahjustuse väljendunud fokaalsete sümptomitega. Haiguse esimeseks ilminguks võib olla epileptiformne krambihoog. Subduraalsete abstsesside ja empüemi korral esinevad meningeaalsed sümptomid sagedamini. Epiduraalsed abstsessid on peaaegu alati seotud koljuluude osteomüeliidiga. Tüüpiline on sümptomite progresseeruv suurenemine. Mõnel juhul võib see olla väga kiire.

Aju ja seljaaju abstsesside diagnoosimine

Diagnoosi panemisel on põhjalik anamnees väga oluline. Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine ja süvenemine diagnoositud põletikulise protsessiga patsiendil on neurokuvamisuuringu läbiviimise põhjuseks.

Kompuutertomograafia. Ajuabstsessi diagnoosimise täpsus kompuutertomograafias sõltub protsessi arenguastmest. Kapseldatud abstsesside korral on diagnoosi täpsus ligi 100%. Abstsessil on ümar mahuline moodustis, millel on selged, siledad, õhukesed suurenenud tihedusega kontuurid (kiuline kapsel) ja keskel vähenenud tihedusega tsoon. Mõnel juhul on abstsessiõõnsuses näha selge vedeliku tase. Kapsli perifeerias on nähtav tursetsoon. Kontrastaine manustamisel koguneb see õhukese rõnga kujul, mis vastab kiulisele kapslile, mille kõrval on väike glioosi tsoon. KT kordamisel 30–40 minuti pärast kontrastaine akumuleerumist ei määrata.

Varasemates staadiumides on diagnostika vähem usaldusväärne. Entsefaliidi varases staadiumis (1-e-3 päeva) näitab kompuutertomograafia (KT) vähendatud tihedusega, sageli ebakorrapärase kujuga tsooni. Kontrastaine manustamisel toimub selle akumuleerumine ebaühtlaselt, peamiselt kahjustuse perifeersetes osades, kuid mõnikord ka selle keskel.

Hilise entsefaliidi staadiumis (4-9 päeva) muutuvad kahjustuse kontuurid siledamaks ja ümaramaks ning kontrastaine kogunemine kahjustuse perifeerias on intensiivsem ja ühtlasem. Kahjustuse kesktsooni röntgentihedus ei muutu kohe pärast kontrastaine manustamist, kuid korduva kompuutertomograafiaga 30-40 minuti pärast on võimalik tuvastada kontrastaine difusiooni kahjustuse keskele, samuti selle säilimist perifeerses tsoonis, mis ei ole kasvajatele tüüpiline.

KT-uuringu analüüsimisel tuleb meeles pidada, et glükokortikoidid, mida sageli ravis kasutatakse, vähendavad oluliselt kontrastaine kogunemist entsefaliidi fookuses.

Magnetresonantstomograafia. MRI on abstsesside diagnoosimiseks täpsem meetod kui KT. Entsefaliitiline kahjustus on T1-kaalutud piltidel hüpointensiivne ja T2-kaalutud piltidel hüperintensiivne. Kapseldatud abstsess on T1-kaalutud piltidel nähtav nõrgenenud signaaliga tsoonina keskel ja perifeerias, tursetsoonis, nende vahel on ringikujuline mõõdukalt hüperintensiivse signaaliga tsoon, mis vastab abstsessi kapslile. T2-kaalutud piltidel on abstsessi tsentraalne tsoon iso- või hüpointensiivne, perifeerne tursetsoon on hüperintensiivne ja nende tsoonide vahel on nähtav selgelt eristuv kapsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diferentsiaaldiagnostika

Abstsessi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia primaarsete gliaalsete ja metastaatiliste ajukasvajate korral. Diagnoosi kahtluse ja abstsessi diferentseerimise vajaduse korral mängib erandlikku rolli MR-spektroskoopia (diferentsiaaldiagnostika põhineb abstsesside ja kasvajate erineval laktaadi ja aminohapete sisaldusel).

Kui kahtlustatakse aju abstsessi, tuleb patsienti hoolikalt uurida, et tuvastada kõik võimalikud põletiku fookused, mis võivad saada koljusisese infektsiooni allikaks.

Teised ajukassisteeli diagnostika- ja diferentsiaaldiagnostikameetodid on väheinformatiivsed. Palavik, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR), leukotsütoos ja C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine veres esinevad igasuguste põletikuliste protsesside, sealhulgas ekstrakraniaalsete protsesside korral. Ajuabstsessi verekülvid on tavaliselt steriilsed. Nimmepunktsiooni koljusisese abstsessi diagnostikas tänapäeval ei kasutata selle madala informatiivsuse (enamasti on ajus toimuv põletikuline protsess piiratud ja sellega ei kaasne meningiiti) ja aju nihestuse ohu tõttu.

[ 5 ]