Pearinglus - ravi

Pearinglusega patsiendi ravi peamine eesmärk on ebameeldivate aistingute ja kaasnevate neuroloogiliste ja keskkõrvapõletiku häirete (koordinatsiooni, kuulmise, nägemise jne häired) maksimaalne võimalik kõrvaldamine. Ravi taktika määratakse haiguse põhjuse ja selle arengu mehhanismide järgi. Olulised ülesanded on tagada maksimaalne iseseisvus igapäevaelus, minimeerida kukkumise ohtu potentsiaalse vigastusallikana ning kõrvaldada või vähendada patsiendile psühhotraumaatilise olukorra tekkimise tõenäosust.

Pearinglusega patsiendi ravi peamised suunad määratakse selle etioloogia järgi.

• Aju tsirkulatsioonihäirete korral on kohustuslik efektiivne vererõhu kontroll, nootroopikumide, trombotsüütidevastaste ainete, vasodilataatorite või venotoonikumide kasutamine ning vajadusel epilepsiavastased ravimid.
• Meniere'i tõvega patsientidel soovitatakse piirata lauasoola tarbimist, kasutada diureetikume ning kui efekti ei ole ja esinevad sagedased tugevad pearingluse rünnakud, kaalutakse kirurgilise ravi küsimust.
• Vestibulaarne neuroniit võib vajada viirusevastaseid ravimeid.
• BPPV-ga patsientide ravi aluseks on mittemeditsiiniline ravi.
  • Meetodi põhiolemus seisneb selles, et patsient teeb pealiigutusi, mis aitavad nihutada otoliite poolringikujulisest kanalist vestibüüli. Epley manöövrit peetakse kõige efektiivsemaks manipulatsiooniks. Patsient asetatakse selili diivanile, pea pööratud kahjustatud labürindi poole ja kergelt tahapoole kallutatud. Pea pööratakse aeglaselt (1 minuti jooksul) vastassuunas, mis põhjustab otoliitide nihkumist. Pöörde sooritamisel tekib süsteemse pearingluse tunne, mis intensiivistub sooritamise lõpupoole. Samal ajal võib patsiendil tuvastada horisontaalset või horisontaalselt roteerivat binokulaarset nüstagmi. Tugevat pearinglust võib seostada otoliitide nihkumine elliptilisse kotilisse, mis on manipulatsiooni eesmärk. Patsienti toetades tuleks ta diivanile istuma panna ja manipuleerida peaga vastassuunas. Nihkunud otoliitid võivad põhjustada retseptorite ärritust mitu tundi, millega kaasneb pearinglus (otoliidi aparaadi iatrogeenne ebastabiilsus). Pärast otoliitide ümberpaigutamist on soovitatav jääda 24 tunniks ülestõstetud peaga asendisse.
  • Vestibulaarse analüsaatori aktiivsust pärssivate ravimite kasutamist healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo korral peetakse sobimatuks.

[ 1 ]

Pearingluse sümptomaatiline ravi

Pearingluse sümptomaatiline ravi hõlmab vestibulolüütikumide kasutamist, mis pärsivad vestibulaarsete retseptorite ja tõusvate juhtimissüsteemide aktiivsust. Nende kasutamise kestus ei tohiks olla ülemäära pikk, kuna mõned ravimid, mis pärsivad vastavate närvimoodustiste aktiivsust, takistavad kompenseerivate muutuste teket. Beetahistiini kasutatakse laialdaselt süsteemse pearingluse hoogude leevendamiseks ja ennetamiseks; selle toime avaldub sisekõrva ja vestibulaarsete tuumade histamiini H2- _ja H3 retseptorite kaudu. Ravimit määratakse tavaliselt annuses 48 mg päevas (24 mg tabletid - 2 korda päevas), efektiivsus suureneb samaaegsete terapeutiliste harjutuste korral. Mittesüsteemse pearingluse (tasakaaluhäired, presünkoop, psühhogeenne pearinglus) korral ei ole beetahistiini kasutamine peamise ravina kohane.

Vestibulaarse analüsaatori valdava kahjustuse korral on antihistamiinikumide toime - mekliziin (12,5-25 mg 3-4 korda päevas), prometasiin (25-50 mg 4 korda päevas).

Laialdaselt kasutatakse ravimeid, mis piiravad kaltsiumiioonide voolu rakku, millel on sellises olukorras mitmesuguseid kliinilisi toimeid (tsinnarisiin 25 mg 3 korda päevas).

Traditsiooniliselt kasutatakse laialdaselt vestibulolüütilise ja sedatiivse toimega kombineeritud ravimeid, mis aitavad vähendada nii pearingluse enda kui ka sellega kaasnevate vegetatiivsete ilmingute raskust. Sellised ravimid sisaldavad belladonna alkaloide, rahusteid, vasoaktiivseid komponente (näiteks belladonna alkaloidid + fenobarbitaal + ergotamiin-bellataminaal). Nende kasutamise otstarbekus on empiiriliselt kindlaks tehtud, kliiniliselt oluliste mõjude hulka kuuluvad iivelduse, hüperhidroosi, hüpersalivatsiooni ja bradükardia vähenemine, mille tagajärjel talutakse pearingluse episoode palju kergemini.

Äärmiselt keeruline probleem on valdavalt mittesüsteemse iseloomuga pearingluse, eriti tasakaaluhäiretega patsientide ravi. Terapeutilise lähenemise määrab juhtiva patoloogilise protsessi iseloom (aju või seljaaju orgaanilise kahjustuse aste ja tase, propriotseptiivsed aferentatsioonihäired jne). Suur tähtsus on ravimivabal ravil, mille eesmärk on taastada liigutuste koordinatsioon, parandada kõnnakut, õpetada patsiendile oskusi tasakaaluhäiretest ülesaamiseks. Sageli piirab ravimivaba ravi samaaegne kognitiivne langus.

Enamikul pearingluse juhtudest on soovitatav süstemaatiline treeningravi, mis võimaldab mitte ainult vähendada subjektiivseid ebameeldivaid sümptomeid, vaid ka tagada patsiendi maksimaalse võimaliku iseseisvuse igapäevaelus ning vähendada kukkumisohtu eakatel.

Psühhogeense pearinglusega patsiente on soovitatav ravida psühhoterapeudi (psühhiaatri) osalusel. Lisaks mittemedikamentoossele ravile on enamikul juhtudel vaja kasutada antidepressante ja anksiolüütikume. Mõnel juhul saab positiivse efekti saavutada krambivastaste ainete (karbamasepiin, gabapentiin) määramisega. Tuleb arvestada, et enamik ülaltoodud ravimitest ise võivad teatud olukordades (ebapiisava annustamise, annuse kiire suurendamise korral) põhjustada pearinglust. Ravi iseseisva katkestamise vältimiseks tuleb patsienti teavitada võimalikest kõrvaltoimetest.

Paljudel patsientidel, kellel esineb vestibulaaraparaadi või muude sensoorsete süsteemide orgaanilise kahjustuse põhjustatud pearinglus, võib taastumine olla mittetäielik, mistõttu on erakordselt olulised rehabilitatsioonimeetodid, mille eesmärk on defekti kompenseerimine ja patsiendile teatud iseseisvuse tagamine igapäevaelus.