Iseemilise insuldi ravi

Isheemilise insuldi ravi (meditsiiniline, kirurgiline, rehabilitatsiooniline) peamised eesmärgid on kahjustatud neuroloogiliste funktsioonide taastamine, tüsistuste ennetamine ja nende vastu võitlemine, korduvate tserebrovaskulaarsete õnnetuste sekundaarne ennetamine.

Näidustused haiglaraviks

Kõik ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse kahtlusega patsiendid tuleks hospitaliseerida spetsialiseeritud osakondades insuldiga patsientide raviks, kelle haiguse anamnees on alla 6 tunni - nende osakondade intensiivravi osakonnas (neuroreanimatsiooni osakonnas). Transport toimub kanderaamil, mille peaots on tõstetud 30° nurga alla.

Haiglaravi suhtelised piirangud:

• terminaalne kooma;
• raske puudega dementsuse esinemine enne insuldi teket;
• Onkoloogiliste haiguste terminaalne staadium.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Insuldiga patsiendi ravimisel on vajalik multidistsiplinaarne lähenemine, mis hõlmab mitte ainult neuroloogide, vaid ka teiste erialade spetsialistide jõupingutuste koordineerimist. Kõiki insuldiga patsiente peaks uurima terapeut (kardioloog), erakorralisel juhul ägeda südamepatoloogia kahtluse korral. Samuti on vajalik silmaarsti konsultatsioon (silmapõhja uuring). Kui peaaju peamiste arterite stenoos avastatakse rohkem kui 60% ulatuses, on näidustatud veresoontekirurgi konsultatsioon, et otsustada unearteri endarterektoomia või unearterite stendi paigaldamise üle. Ulatusliku poolkerakujulise ajuinfarkti või väikeajuinfarkti korral on dekompressioonkirurgia otsustamiseks vajalik neurokirurgi konsultatsioon.

Ravimivaba ravi

Insuldihaigete mittemedikamentoosne ravi hõlmab patsiendi hooldusmeetmeid, neelamisfunktsiooni hindamist ja korrigeerimist, nakkuslike tüsistuste (lamatised, kopsupõletik, kuseteede infektsioonid jne) ennetamist ja ravi.

Narkootikumide ravi

Isheemilise insuldi ravi on kõige efektiivsem spetsialiseeritud veresoontekliinikus, kus patsiendihoolduses rakendatakse koordineeritud multidistsiplinaarset lähenemist. Haiglas, kus on spetsialiseeritud osakond insuldihaigete raviks, peab olema intensiivravi osakond, kus on võimalik teha ööpäevaringset kompuutertomograafiat, EKG-d, rindkere röntgenülesvõtet, kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse ning ultraheli veresoonte uuringuid.

Kõige efektiivsem ravi on alustada esimese 3-6 tunni jooksul pärast insuldi esimeste nähtude ilmnemist ("terapeutilise akna" periood).

Insuldi baasravi eesmärk on korrigeerida elutähtsaid funktsioone ja säilitada homöostaasi. See hõlmab peamiste füsioloogiliste parameetrite (vererõhk, südame löögisagedus, EKG, hingamissagedus, hemoglobiini hapnikuküllastus arteriaalses veres, kehatemperatuur, veresuhkru tase) jälgimist vähemalt esimese 48 tunni jooksul pärast insuldi algust, olenemata patsiendi seisundi raskusest, samuti hemodünaamiliste parameetrite, hingamise, vee-elektrolüütide ja glükoosi ainevahetuse korrigeerimist ja säilitamist, ajuödeemi ja suurenenud koljusisese rõhu korrigeerimist, piisavat toitumisalast tuge, tüsistuste ennetamist ja nendega võitlemist.

Insuldi esimesel nädalal, samuti patsiendi seisundi halvenemise korral, mis on seotud ajuödeemi süvenemise või aterotrombootilise insuldi progresseeruva kuluga, on rutiinne vererõhu langus vastuvõetamatu. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide optimaalne vererõhk on 170–190/80–90 mm Hg ja patsientidel, kellel pole arteriaalse hüpertensiooni anamneesi, 150–170/80–90 mm Hg. Erandiks on trombolüütiline ravi, insuldi kombinatsioon teiste somaatiliste haigustega, mis nõuavad vererõhu langust, mis nendes olukordades püsib madalamal tasemel.

Kui neuroloogiline seisund stabiliseerub, on võimalik vererõhku järk-järgult ja ettevaatlikult alandada väärtusteni, mis ületavad patsiendi normaalseid väärtusi 15-20% võrra.

Kui on vaja vererõhku langetada, tuleks vältida hemodünaamika järsku langust, mistõttu nifedipiini sublingvaalne manustamine on vastuvõetamatu ning antihüpertensiivsete ravimite intravenoosne boolusannus tuleks piirata. Eelistada tuleks antihüpertensiivsete ravimite pikaajalisi vorme.

On vaja püüda säilitada normovoleemiat vereplasma tasakaalustatud elektrolüütide koostisega. Ajuödeemi korral on võimalik säilitada negatiivne veetasakaal, kuid ainult siis, kui see ei põhjusta vererõhu langust.

Insuldihaigete raviks on peamine infusioonilahus 0,9% naatriumkloriidi lahus. Hüpoosmolaarsed lahused (0,45% naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus) on vastunäidustatud ajuödeemi suurenemise ohu tõttu. Glükoosi sisaldavate lahuste rutiinne kasutamine on samuti sobimatu hüperglükeemia tekke ohu tõttu.

Nii hüpo- kui ka hüperglükeemiliste seisundite teke insuldihaigetel on äärmiselt ebasoodne. Lühitoimelise insuliini manustamise absoluutseks näidustuseks peetakse veresuhkru taset 10 mmol/l või rohkem. Veresuhkru taset 6,1 mmol/l peetakse aga juba ebasoodsaks prognostiliseks teguriks, olenemata suhkurtõve esinemisest või puudumisest anamneesis.

Suhkurtõvega patsiendid tuleks üle viia lühitoimelise insuliini subkutaansele manustamisele. Erandiks võivad olla teadvusel olevad patsiendid, kellel puuduvad afaasilised häired ja neelamishäired ning kes on võimelised jätkama hüpoglükeemiliste ravimite ja/või insuliini võtmist vastavalt tavapärasele raviskeemile, kui glükeemiline kontroll on piisav.

Esimese 48 tunni jooksul vajavad kõik insuldiga patsiendid arteriaalse vere hemoglobiini hapnikuküllastuse pidevat või perioodilist transkutaanset määramist. Selle ja teiste hapnikusisalduse näitajate edasise mõõtmise näidustused määratakse individuaalselt ja sõltuvad üldiste aju sümptomite esinemisest, hingamisteede läbitavusest, kopsude gaasivahetuse häiretest ja vere gaasitranspordi funktsiooni seisundist.

Normo- või hüperbaarilise hapnikravi rutiinne kasutamine insuldihaigetel ei ole näidustatud. Kui aga hemoglobiini hapnikuküllastus arteriaalses veres on alla 92%, on vajalik hapnikravi (algne hapnikuvarustuse kiirus on 2-4 l/min). Paralleelselt sellega on vaja koguda arteriaalset verd gaasikoostise ja happe-aluse tasakaalu määramiseks, samuti küllastumata jätmise põhjuste otsimiseks. Hemoglobiini hapnikuküllastuse järkjärgulise vähenemise korral arteriaalses veres on soovitatav mitte oodata maksimaalsete lubatud väärtuste saavutamist, vaid kohe hakata otsima küllastumata jätmise suurenemise põhjuseid.

Kõik teadvuse langusega patsiendid (8 punkti või vähem Glasgow kooma skaalal) vajavad trahhea intubatsiooni. Lisaks on intubatsioon näidustatud aspiratsiooni või suure aspiratsiooniriski korral, millega kaasneb kontrollimatu oksendamine ja väljendunud bulbaarse või pseudobulbaarse sündroomi korral. Mehaanilise ventilatsiooni vajaduse otsus tehakse elustamise üldpõhimõtete alusel. Insuldihaigete intubatsiooni prognoos ei ole alati ebasoodne.

Kehatemperatuuri alandamine on näidustatud, kui tekib hüpertermia üle 37,5 °C. Eriti vajalik on kehatemperatuuri range kontroll ja korrigeerimine teadvushäirega patsientidel, kuna hüpertermia suurendab infarkti ulatust ja mõjutab negatiivselt kliinilist tulemust. Võimalik on kasutada MSPVA-sid (näiteks paratsetamooli), samuti füüsikalisi temperatuuri alandamise meetodeid (jää asetamine peamistele veresoontele ja maksapiirkonnale, mähkimine külma linaga, alkoholiga hõõrumine, spetsiaalsete vahendite kasutamine jne).

Vaatamata hüpertermia olulisele mõjule insuldi kulule ja tulemusele on antibakteriaalsete, seenevastaste ja viirusevastaste ravimite profülaktiline manustamine vastuvõetamatu. Antibiootikumide ebamõistlik kasutamine pärsib nende suhtes tundlike mikroorganismide kasvu ja sellest tulenevalt resistentsete mikroorganismide levikut. Elundi nakkusliku kahjustuse teke nendes tingimustes viib profülaktiliselt manustatud antibakteriaalsete ravimite loomuliku ebaefektiivsuseni ja dikteerib teiste, tavaliselt kallimate antibiootikumide valiku.

Kõik patsiendid, kellel on vähenenud erksus, kliinilised (Mondonesi sümptom, Bechterew' saraluu sümptom) või neurokuvamislikud ajuödeemi tunnused ja/või suurenenud koljusisene rõhk, tuleks hoida voodis, peatsit tõstetuna 30° nurga alla (ilma kaela painutamata!). Sellel patsientide kategoorial tuleks välistada või minimeerida epilepsiahooge, köha, motoorset agitatsiooni ja valu. Hüpoosmolaarsete lahuste manustamine on vastunäidustatud!

Kui teadvushäire tunnused ilmnevad ja/või süvenevad ajutüve primaarse või sekundaarse kahjustuse tekke tõttu, tuleb manustada osmootseid ravimeid (teiste teadvushäire põhjuste korral tuleb esmalt leida ja kõrvaldada ägedad somaatilised haigused ja sündroomid). Mannitooli manustatakse annuses 0,5–1,0 g/kg iga 3–6 tunni järel või 10% glütserooli annuses 250 ml iga 6 tunni järel kiiresti intravenoosselt. Nende ravimite määramisel on vaja jälgida vereplasma osmolaalsust. Osmootsete diureetikumide manustamine osmolaalsusega üle 320 mosmol/kg annab ettearvamatu efekti.

Tursevastase ainena on võimalik kasutada 3% naatriumkloriidi lahust, 100 ml 5 korda päevas. Onkootse rõhu suurendamiseks võib kasutada albumiini lahust (eelistada tuleks 20% lahust).

Ninakinnisusevastaseid ravimeid ei tohiks manustada profülaktiliselt ega planeeritult. Nende ravimite väljakirjutamine toob alati kaasa patsiendi seisundi halvenemise ning nõuab hoolikat kliinilist, jälgimist ja laboratoorset vaatlust.

Patsientide varajane ja piisav toitumine, samuti vee- ja elektrolüütide kadude täiendamine. - baasravi kohustuslik ja igapäevane ülesanne, olenemata patsiendi asukohast (elustamine, intensiivraviosakond või neuroloogiosakond). Teatud neelamishäirete teke, samuti teadvusehäired on näidustused koheseks enteraalse sondi toitmiseks. Vajalike toitainete annuste arvutamisel võetakse arvesse organismi füsioloogilisi kadusid ja ainevahetusvajadusi, eriti kuna isheemiatõbi põhjustab hüperkatabolismi-hüpermetabolismi sündroomi. Enteraalselt manustatud tasakaalustatud segude ebapiisav manustamine nõuab täiendavat parenteraalset toitmist.

Kõigil insuldi juhtudel võimaldab selline lihtne ja rutiinne meede nagu patsientide piisav toitmine vältida paljusid tüsistusi ja mõjutab lõppkokkuvõttes haiguse tulemust.

Insuldi kõige sagedasemad tüsistused on kopsupõletik, kuseteede infektsioonid, jala süvaveenitromboos ja kopsuemboolia. Kõige tõhusamad meetmed nende tüsistuste ennetamiseks on aga väga lihtsad.

Nüüdseks on tõestatud, et valdav enamus insuldi kopsupõletikest tekib mingisuguste neelamishäirete ja mikroaspiratsioonide tagajärjel. Seetõttu on neelamishäirete testimine ja varajane avastamine prioriteet. Neelamishäiretega patsientidel on suukaudne vedeliku tarbimine vastuvõetamatu – neelamise hõlbustamiseks tuleb manustada paksendajaid.

Toidu või ravimi manustamisel (olenemata manustamisviisist - suu kaudu või sondi kaudu) peab patsient pärast toitmist olema 30 minutit poolistuvas asendis. Suuõõne desinfitseerimine viiakse läbi pärast iga söögikorda.

Kusepõie kateetri paigaldamine toimub rangelt vastavalt näidustustele, järgides aseptika reegleid, kuna enamik haiglas omandatud kuseteede infektsioone on seotud püsikateetrite kasutamisega. Uriin kogutakse steriilsesse uriinikogujasse. Kui uriini läbiminek läbi kateetri on häiritud, on selle loputamine vastuvõetamatu, kuna see aitab kaasa tõusva infektsiooni tekkele. Sellisel juhul tuleb kateeter välja vahetada.

Sääre süvaveenitromboosi ennetamiseks on kõigil patsientidel soovitatav kanda kompressioonsukki kuni kahjustatud motoorsete funktsioonide täieliku taastumiseni. Sääre süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia ennetamiseks kasutatakse ka otseseid antikoagulante. Eelistada tuleks madalmolekulaarseid hepariine nende parema biosaadavuse, väiksema manustamissageduse, toime prognoositavuse ja range laboratoorse jälgimise vajaduse puudumise tõttu valdaval enamusel patsientidest.

Isheemilise insuldi spetsiifiline ravi hõlmab reperfusiooni (trombolüütiline, trombotsüütidevastane, antikoagulant) ja neuroprotektiivset ravi.

Praegu ei kasutata esimese põlvkonna fibrinolüütilisi ravimeid [nt streptokinaas, fibrinolüsiin (inimese oma)] isheemilise insuldi raviks, kuna kõik nende ravimitega tehtud uuringud on näidanud hemorraagiliste tüsistuste suurt esinemissagedust, mis viib oluliselt kõrgema suremuseni võrreldes platseebot saanud patsientidega.

Alteplaasi kasutatakse praegu isheemilise insuldi süsteemseks trombolüütiliseks raviks, mis on näidustatud esimese 3 tunni jooksul pärast insuldi algust 18–80-aastastel patsientidel.

Alteplaasiga süsteemse trombolüüsi vastunäidustused on järgmised:

• ravi hiline algus (rohkem kui 3 tundi pärast insuldi esimeste sümptomite ilmnemist);
• koljusisese hemorraagia tunnused ja hüpodense kahjustuse suurus, mis on kompuutertomograafias üle kolmandiku keskmise ajuarteri basseinist;
• kerge neuroloogiline defitsiit või märkimisväärne kliiniline paranemine enne trombolüüsi algust, samuti raske insult;
• süstoolne vererõhk üle 185 mmHg ja/või diastoolne vererõhk üle 105 mmHg.

Süsteemse trombolüüsi korral manustatakse alteplaasi annuses 0,9 mg/kg (maksimaalne annus - 90 mg), 10% koguannusest manustatakse boolusena intravenoosselt jugavooluga 1 minuti jooksul, ülejäänud annus manustatakse intravenoosselt tilgutiga 1 tunni jooksul.

Röntgenangiograafia kontrolli all teostatav intraarteriaalne trombolüütiline ravi võimaldab vähendada trombolüütikumide annust ja seeläbi vähendada hemorraagiliste tüsistuste arvu. Teine vaieldamatu eelis intraarteriaalse trombolüüsi korral on selle kasutamise võimalus 6-tunnise "terapeutilise akna" piires.

Üks paljulubavaid rekanaliseerimise suundi on trombi kirurgiline eemaldamine (endovaskulaarne ekstraheerimine või ekstsisioon).

Kui pärast neurokuvamist ei ole trombolüüsi võimalik läbi viia, määratakse isheemilise insuldiga patsientidele võimalikult varakult atsetüülsalitsüülhape päevases annuses 100–300 mg. Ravimi varajane manustamine vähendab korduvate insultide esinemissagedust 30% ja 14-päevast suremust 11%.

Otseste antikoagulantide positiivne mõju insuldihaigetele ei ole praegu tõestatud. Seetõttu ei kasutata hepariini preparaate standardravina kõigi patogeneetiliste insulditüüpidega patsientidel. Siiski on kindlaks tehtud olukorrad, kus hepariini preparaatide väljakirjutamist peetakse õigustatuks: aterotrombootilise insuldi progresseeruv kulg või korduvad mööduvad isheemilised atakid, kardioemboolne insult, ekstrakraniaalsete arterite sümptomaatiline dissektsioon, venoossete siinuste tromboos, valkude C ja S puudulikkus.

Hepariinide kasutamisel on vaja lõpetada trombotsüütidevastaste ainete manustamine, jälgida aktiveeritud osalist tromboplastiini aega (rangelt kohustuslik hepariini intravenoosse manustamise korral) ja rangemalt jälgida hemodünaamikat. Fraktsioneerimata hepariini antitrombiin III-sõltuva toime tõttu tuleb selle määramisel määrata antitrombiin III aktiivsus ja vajadusel manustada värskelt külmutatud plasmat või teisi antitrombiin III doonoreid.

Iso- või hüpervoleemilise hemodilutsiooni kasutamist ei ole randomiseeritud uuringutes samuti kinnitatud. Arvestada tuleb sellega, et hematokriti väärtus peaks jääma üldtunnustatud normi piiresse, kuna viimaste ületamine häirib vere reoloogiat ja soodustab trombide teket.

Neuroprotektsioon võib saada üheks prioriteetsemaks teraapiavaldkonnaks, kuna nende varajane kasutamine on võimalik juba haiglaeelses staadiumis, enne kui tserebrovaskulaarsete õnnetuste olemus on kindlaks tehtud. Neuroprotektorite kasutamine võib suurendada mööduvate isheemiliste atakkide ja "väiksemate" insultide osakaalu isheemilise tüübi ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste hulgas, vähendada oluliselt ajuinfarkti suurust, pikendada "terapeutilise akna" perioodi (laiendades trombolüütilise ravi võimalusi) ja pakkuda kaitset reperfusioonikahjustuse eest.

Üks peamisi neuroprotektiivseid aineid, mis blokeerib NMDA-sõltuvaid kanaleid potentsiaalist sõltuval viisil, on magneesiumioonid. Rahvusvahelise uuringu andmetel võimaldab magneesiumsulfaadi kasutamine annuses 65 mmol/päevas usaldusväärselt suurendada hea neuroloogilise taastumisega patsientide osakaalu ja vähendada isheemilise insuldi kõrvaltoimete esinemissagedust. Aminohape glütsiin, millel on metaboolne aktiivsus, võime siduda aldehüüde ja ketoone ning vähendada oksüdatiivse stressi mõjude raskust, toimib loodusliku inhibeeriva neurotransmitterina. Randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga uuring näitas, et 1,0–2,0 g glütsiini sublingvaalne manustamine päevas insuldi esimestel päevadel pakub aju isheemiavastast kaitset patsientidel, kellel on erineva lokaliseerimise ja raskusastmega veresoonte kahjustus, avaldab positiivset mõju haiguse kliinilisele tulemusele, aitab kaasa fokaalse neuroloogilise defitsiidi usaldusväärsele täielikule regressioonile ja tagab statistiliselt olulise 30-päevase suremuse vähenemise.

Neuroprotektiivse ravi oluline valdkond on neurotroofsete ja neuromoduleerivate omadustega ravimite kasutamine. Madala molekulmassiga neuropeptiidid tungivad vabalt läbi hematoentsefaalbarjääri ja avaldavad kesknärvisüsteemile mitmekülgset mõju, millega kaasneb kõrge efektiivsus ja väljendunud toimesuund, eeldusel, et nende kontsentratsioon organismis on väga madal. Semaxi (adrenokortikotroopse hormooni sünteetiline analoog) randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga uuringu tulemused näitasid, et ravimil (annuses 12–18 mcg/kg päevas 5 päeva jooksul) on positiivne mõju haiguse kulule, see viib 30-päevase suremuse usaldusväärse vähenemiseni, kliinilise tulemuse paranemiseni ja patsientide funktsionaalse taastumiseni.

Üks tuntumaid neurotroofseid ravimeid on Cerebrolysin, sea ajuekstrakti valguhüdrolüsaat. Isheemilise insuldi korral läbiviidud randomiseeritud, topeltpimedas, platseebokontrolliga uuringus, milles osales 148 patsienti, milles uuriti Cerebrolysini toimet isheemilise insuldi korral, leiti, et ravimi suurte (50 ml) annuste kasutamisel täheldati 21. päevaks ja 3 kuud pärast haiguse algust motoorsete häirete oluliselt täielikumat taandumist ning kognitiivsete funktsioonide paranemist, mis aitab kaasa funktsionaalse taastumise oluliselt täielikumale astmele.

Sarnane platseebokontrolliga uuring näitas noorte vasikate ja sigade ajukoore ekstrakti kodumaise polüpeptiidpreparaadi korteksiini-hüdrolüsaadi usaldusväärset efektiivsust. Cortexini manustatakse intramuskulaarselt annuses 10 mg kaks korda päevas 10 päeva jooksul. Maksimaalne efekt on täheldatud 11. ravipäevaks: kognitiivsed ja motoorsed häired, eriti need, mis on seotud ajukoore struktuuride isheemiaga, taanduvad selgelt.

Etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaati (mexidol) saab kasutada antihüpoksant-antioksüdandina, millel on väljendunud neuroprotektiivne toime. Randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga uuring näitas, et ravimit määrati annuses 300 mg alates esimese 6-12 tunni möödumisest insuldi esimeste sümptomite ilmnemisest võrreldes platseeboga.

Nootroopikumid (GABA derivaadid) ja koliini derivaadid (koliinalfostseraat) tugevdavad regeneratiivseid ja reparatiivseid protsesse, soodustades kahjustatud funktsioonide taastumist.

On teada, et aju- ja seljaaju ei ole ladestumisvõimelised ning verevoolu lakkamine ehk energeetiliste materjalide kohaletoimetamine 5-8 minuti jooksul viib neuronite surmani. Seetõttu on vaja manustada neuroprotektiivseid ravimeid alates mis tahes patogeneesiga ajuinsuldi esimestest minutitest-tundidest. Soovitav on ravimeid manustada mitte korraga, vaid järjestikku erinevate neuroprotektiivse toime mehhanismidega.

Seega võimaldab isheemilise insuldi ravis kaasaegsete komplekssete lähenemisviiside kasutuselevõtt (reperfusiooni ja neuroprotektsiooni kombinatsioon, samuti varajane rehabilitatsioon kontrollitud baasravi taustal) saavutada selliste patsientide ravis märkimisväärset edu.

Isheemilise insuldi kirurgiline ravi

Kirurgilise dekompressiooni eesmärk ulatuslike ajuinfarktide korral on vähendada koljusisese rõhu, suurendada perfusioonirõhu ja säilitada aju verevarustust. Prospektiivsete vaatluste seerias vähendas kirurgiline dekompressioon ulatusliku pahaloomulise poolkerainfarkti korral suremust 80%-lt 30%-le, suurendamata raskelt puudega ellujäänute arvu. Väikeajuinfarkti korral, millega kaasneb hüdrotsefaalia teke, saavad eelistatud operatsioonideks ventrikulostoomia ja dekompressioon. Nagu ulatusliku supratentoriaalse infarkti puhul, tuleks operatsioon läbi viia enne ajutüve songa sümptomite teket.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Mööduva isheemilise atakiga patsiendi statsionaarse ravi kestus on kuni 7 päeva, isheemilise insuldi korral ilma elutähtsate funktsioonide kahjustuseta - 21 päeva, elutähtsate funktsioonide kahjustusega - 30 päeva. Ajutise töövõimetuslehe kestus on kuni 30 päeva alates haiguse algusest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Edasine haldamine

Patsientidele, kes on põdenud mööduvat isheemilist ataki või insulti, tuleks välja töötada individuaalne sekundaarse ennetamise plaan, võttes arvesse olemasolevaid riskitegureid, samuti rehabilitatsiooniprogrammi. Pärast haiglast väljakirjutamist peaks patsienti jälgima neuroloog, terapeut ja vajadusel veresoontekirurg või neurokirurg.

Prognoos

Prognoos sõltub paljudest teguritest, eelkõige ajukahjustuse mahust ja lokaliseerimisest, kaasuva patoloogia raskusastmest ja patsiendi vanusest. Isheemilise insuldi suremus on 15-20%. Seisundi suurim raskusaste on täheldatud esimese 3-5 päeva jooksul, mis on tingitud ajuödeemi suurenemisest kahjustuse piirkonnas. Seejärel järgneb stabiliseerumis- või paranemisperiood koos kahjustatud funktsioonide järkjärgulise taastumisega.

[ 5 ], [ 6 ]