Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) pikenemise ja lühenemise põhjused

Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) pikenemise põhjused

• Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) häire normaalse protrombiini ja trombiiniaja korral on täheldatud ainult VIII, IX, XI, XII faktorite, samuti prekallikreiini ja kõrgmolekulaarse kininogeeni puudulikkuse või inhibeerimise korral. Nendest patoloogilistest vormidest on kõige sagedamini täheldatud VIII ja IX faktori puudulikkust ja/või inhibeerimist, mis on tüüpiline hemofiilia A ja B korral, samuti von Willebrandi faktori puudulikkust. Harvemini esinevad VIII faktori immuuninhibiitorid eelnevalt tervete inimeste veres.
• Hüübimiskiiruse aeglustumist nii aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) kui ka protrombiiniaja määramisel normaalse trombiiniaja ja fibrinogeeni kontsentratsiooni korral täheldatakse faktorite X, V, II puudulikkuse korral, samuti kaudsete antikoagulantide mõjul.
• Protrombiiniaja pikenemine aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) ja trombiiniaja normaalsete väärtuste korral on iseloomulik ainult VII faktori puudulikkusele.
• Sügava hüpofibrinogeneemia ja fibrinolüüsi aktivaatoritega ravi korral täheldatakse aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT), protrombiini ja trombiini aja pikenemist. Hüübimisaja pikenemine ainult trombiini testis on iseloomulik düsfibrinogeneemiale ja fibriini monomeeride polümerisatsiooni häiretele.
• Afibrinogeemia ja hüpofibrinogeemia, nii kaasasündinud kui ka raske maksakahjustusega seotud, kaasnevad aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) pikenemisega.
• Hepariinravi ajal pikenevad aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT), protrombiini aeg ja trombiini aeg. Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) määramine on väga oluline. On teada, et patsientidel võib olla hepariini suhtes suurenenud või vähenenud tundlikkus. Hepariini taluvuse küsimust saab lõplikult selgitada aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) korduva määramisega 1 tund enne järgmist hepariini manustamist. Kui aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) on sel ajal normist pikenenud rohkem kui 2,5 korda, siis märgitakse suurenenud tundlikkus hepariini suhtes ja selle annust vähendatakse või manustamisintervalli suurendatakse.

Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) pikenemine võib viidata luupusantikoagulandi (LA) esinemisele patsiendil, kui puuduvad muud koagulogrammi parameetrite rikkumised.

Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) lühenemine näitab hüperkoagulatsiooni levimust ja seda täheldatakse ägeda DIC-sündroomi esimeses (hüperkoagulatsiooni) faasis.

Hüperkoagulatsiooni tunnuste (vere hüübimisaja, protrombiiniaja, APTT lühenemine) tuvastamine on näidustus keskmise molekulmassiga (15 000–25 000 Da) või madalmolekulaarse (4200–6100) hepariini määramiseks. Ravi adekvaatsuse jälgimiseks on vaja määrata vere hüübimisaega ehk aktiveeritud osalist tromboplastiini aega (APTT) 2 korda päevas. Vere hüübimisaja uurimisel tuleks hepariini infusioon (infusioonipumpade abil) valida nii, et see indikaator püsiks 15–23 minuti piires ja APTT 2–3 korda normist kõrgem. Lisaks on hepariini suurte annuste määramisel vaja iga päev jälgida ATIII sisaldust, kuna selle tase väheneb tarbimise tagajärjel järsult.

Madalmolekulaarsed (fraktsioneeritud) hepariinid põhjustavad ATIII väiksemat tarbimist, praktiliselt ei aktiveeri trombotsüüte ega tekita immuunreaktsioone. Nad ei ole võimelised trombiini ja ATIII-ga samaaegselt siduma, mistõttu nad ei kiirenda ATIII inaktiveerimist, kuid säilitavad võime katalüüsida faktor Xa inhibeerimist ATIII poolt. Faktori Xa inaktiveerimise kiirendamine ei nõua kolmikkompleksi moodustumist ja seda saab saavutada ainult hepariini seondumise kaudu ATIII-ga (sõltuvalt madalmolekulaarsest hepariini preparaadist on anti-Xa/anti IIa suhe vahemikus 2:1 kuni 4:1).

Madala molekulmassiga hepariiniga ravi jälgimiseks kasutatakse APTT-st tundlikumat testi - määratakse plasma anti-Xa aktiivsus (hepariini kvantitatiivne määramine, kus reagendina kasutatakse faktorit Xa). Plasma anti-Xa aktiivsuse määramisel kasutatakse hepariini valkudega kompleksist väljatõrjumiseks dekstraansulfaati, mis tagab Xa komplekside ja ATIII hulga mõõtmise täpsuse. Indikaatorina kasutatakse reaktsiooni faktori Xa kromogeense substraadiga.

Keskmise molekulmassiga hepariiniga ravi jälgimisskeem

Hepariini annus	Manustamisviis	APTT patsiendi ja APTT kontrollrühma suhe ning määramiste arv
Vähem kui 20 000 RÜ/päevas	Subkutaanselt (2-3 süsti)	Jälgimist pole vaja
20 000–30 000 RÜ/päevas	Subkutaanselt (2-3 süsti)	1,2–1,5, määramine enne järgmist manustamist ja 4–6 tunni pärast
Rohkem kui 30 000 RÜ/päevas	Intravenoosselt (vahelduv manustamine 5000–7500 RÜ iga 4 tunni järel või 7500–10 000 RÜ iga 6 tunni järel)	1,5–4, määramine enne järgmist sissejuhatust
500–1000 U/h	Intravenoosne (infusioon)	2,0–2,5

Madala molekulmassiga hepariiniga ravi jälgimisskeem

Hepariini annus	Manustamisviis	Anti-Xa, U/ml
2000–2500 U	Subkutaanselt (üks kord päevas)	Jälgimist pole vaja
4000–5000 ühikut	Subkutaanselt (1-2 korda päevas)	Enne järgmist manustamist - 0,2–0,4 U/ml
100–120 RÜ/kg	Subkutaanselt (2 korda päevas)	Enne süstimist - üle 0,3 U/ml, 3-4 tunni pärast - alla 1,5 U/ml
30–40 RÜ/kg üks kord, seejärel 10–15 RÜ (kg/h)	Pidev intravenoosne infusioon	0,5–1,0 U/ml, kiiruse reguleerimine iga 3–6 tunni järel

Müokardiinfarkti korral hinnatakse antikoagulantravi (hepariini) efektiivsust APTT pikenemise astme järgi, mis peegeldab ka koronaararterite läbitavust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]