Alajäsemete spastiline (lõtvunud) parees: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Alajäsemete sümmeetriline valdavalt distaalne nõrkus (spastiline või lõtv parees)

See on eriline patsientide kategooria, kellel esineb jalgade distaalne nõrkus. Reeglina põhjustavad sellised haigused düsbasiat. Alati on kasulik meeles pidada, et distaalse alumise parapareesi põhjuste hulgas on teada mitte ainult polüneuropaatia, vaid ka protsessid lihaste, seljaaju ja isegi aju tasandil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Alajäsemete spastilise (lõtva pareesi) peamised põhjused:

1. Parasagittaalne kasvaja või (harva) kortikaalne atroofiline protsess.
2. Seljaaju kahjustused (ekstramedullaarsed ja intramedullaarsed).
3. Progresseeruv seljaaju lihasatroofia.
4. Amüotroofne lateraalskleroos (nimme-ristluu vorm).
5. Seljaaju koonuse ja hobusasaba kahjustused.
6. Pärilik motoor-sensoorne polüneuropaatia I ja II tüüpi (Charcot-Marie-Toothi amüotroofia).
7. Müopaatiad.
8. Polüneneuropaatiad.
9. Kahepoolne peroneaalnärvi kahjustus.

Mediaalse ajupoolkera kahjustus.

Pretsentraalset keerust kahepoolselt haaravad protsessid võivad põhjustada spastilist, valdavalt alumist distaalset parapareesi. Etioloogia on sarnane alumise spastilise parapareesi sündroomi puhul kirjeldatule.

Seljaaju kahjustused.

See protsess põhjustab valdavalt distaalset spastilist parapareesi ainult siis, kui esineb seljaaju kahepoolne ekstramedullaarne kahjustus, mis hõlmab kortikospinaalset trakti ja eriti alajäsemetesse ulatuvaid pindmisi kiude. Seljaaju alumises nimmepiirkonnas või ülemises ristluupiirkonnas paiknev intramedullaarne protsess (kasvaja või süringomüelia) võib mõjutada alajäsemete lihaste innervatsioonis osalevaid eesmise sarve rakke (mis viib aeglaselt progresseeruva lõtva halvatuseni, millega kaasneb alati sensoorne kadu, sageli urineerimishäired). Selliseid kahjustusi selgitatakse MRI, nimmepunktsiooni ja müelograafia abil.

Progresseeruv seljaaju amüotroofia.

Seljaaju lihasatroofia korral on distaalsed jalalihased harva esmalt kaasatud, kuid kui need on kaasatud, on see sageli sümmeetriline. Diagnoosi kinnitab EMG-uuring, mis näitab neuronite kahjustuse taset muutumatute närvijuhtivuse kiirustega.

Amüotroofse lateraalskleroosi nimme-ristluu vorm.

See amüotroofse lateraalskleroosi vorm algab jalgade distaalsete osade asümmeetrilise nõrkuse ja atroofiaga (tavaliselt algab ühest jalast, seejärel on kaasatud teine), nendes fastsikulaarse tõmblemisega, seejärel tuvastatakse tõusev rada koos hajusate EMG-tunnustega sarvkesta eesmise kahjustuse kohta ja ülemise motoorse neuroni kahjustuse sümptomite lisamisega.

Konuse ja equina kahjustused.

Selline kahjustus, mis põhjustab jalgade kahepoolset distaalset lõtvu pareesi, kaasneb alati raskete sensoorsete häirete ja urineerimishäiretega.

Pärilik motoor-sensoorne polüneuropaatia I ja II tüüpi (Charcot-Marie-Toothi amüotroofia).

Charcot-Marie-Toothi amüotroofia variandid avalduvad ainult jalalihaste kahepoolse, distaalse atroofiana koos jalgade halvatuse või pareesiga (perekondlik haigus, progresseerub väga aeglaselt, esineb kõrge jalavõlv, puuduvad Achilleuse refleksid, hästi arenenud reielihased („toonekure jalad“, „tagurpidi pudel“). Käelihased on kaasatud hiljem, vibratsioonitundlikkus võib alajäsemetes distaalselt halveneda; I tüübi korral võib närvi ergastusjuhtivuse kiirus oluliselt väheneda.

Müopaatiad.

Harva põhjustab müopaatia sümmeetrilist distaalset või valdavalt distaalset nõrkust; variantide hulka kuuluvad Steinert-Batteni müotooniline düstroofia ja Welanderi (ja Baymondi) kaasasündinud distaalne müopaatia. Sellised sündroomid põhjustavad puhtalt motoorseid häireid ja hõlmavad sageli ülajäsemeid.

Polüneneuropaatiad.

Enamiku erineva päritoluga polüneuropaatiate korral on nii haiguse alguses kui ka hiljem esinev nõrkus reeglina distaalne, millega sageli kaasnevad paresteesiad, subjektiivsed sensoorsed häired, jala allavajumine ja "astmeline" vajumine, Achilleuse reflekside puudumine ja iseloomulikud muutused EMG-s.

Peroneaalnärvi kahepoolne sümmeetriline kahjustus.

See mehaanilisest kokkusurumisest tingitud kahjustus (esineb nii teadvuseta patsientidel kui ka muude riskitegurite esinemisel) viib ainult eesmise sääreluu piirkonna lihaste kahepoolse kahjustuseni, peroneaallihaste halvatuseni (ilma gastrocnemius-lihaste kaasamiseta, Achilleuse reflekside säilimisega), tundlikkuse kadumiseni jalal ja sääre külgpinnal.

Jala distaalse nõrkuse diagnostilised testid:

Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; uriinianalüüs; EMG; perifeerse närvijuhtivuse kiiruse test; lihasbiopsia; aju ja seljaaju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia; tserebrospinaalvedeliku analüüs.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]