Alajäsemete veenipuudulikkus

Alajäsemete venoosne puudulikkus on sündroom, mis on põhjustatud jalgade venoosse süsteemi vereringehäirest. Patoloogia on peamiselt põhjustatud alajäsemete veenilaienditest ehk posttrombootiliste haigustest. Haiguse kroonilist vormi esineb ka kaasasündinud angiodüsplaasia, Klippel-Trennoni sündroomiga patsientidel.

Venoosne puudulikkus on ammu tuntud probleem, millega sageli kokku puututi juba antiikajal. Eelkõige Egiptuse haudade väljakaevamistel leiti muumiaid, millel olid jäljed sääre venoossete troofiliste haavandite ravimise katsetest. Kuulsad ravitsejad Avicenna ja Hippokrates pühendasid paljud oma teosed selle haiguse uurimisele ja kirjeldamisele.[ 1 ]

Epidemioloogia

Tänapäeval on venoosne puudulikkus üks levinumaid patoloogiaid Euroopa ja Põhja-Ameerika elanikkonna seas. Statistika kohaselt mõjutab see haigus vähemalt 35–40% Kaukaasia rassi täiskasvanutest ja haiguse tõenäosus suureneb vanusega märkimisväärselt.

Eriti sageli mõjutab venoosne puudulikkus naisi: enam kui 40% naistest pärast 45-aastast kannatavad selle patoloogia ühe või teise vormi all.

Kuna haigus progresseerub aeglaselt ja algstaadiumis on see praktiliselt asümptomaatiline (madala sümptomaatikaga), ei pöördu enamik patsiente kohe arsti poole. Seega statistika kohaselt saab õigeaegset ravi mitte rohkem kui 8–10% patsientidest, ülejäänud pöörduvad arsti poole alles kaugelearenenud staadiumis või ei pöördu üldse.[ 2 ]

Põhjused alajäsemete venoosne puudulikkus

Alajäsemete venoosne puudulikkus ei ole eraldi nosoloogiline üksus, vaid valulik seisund, mida iseloomustab jalgade venoosse võrgustiku verevoolu ummistus või patoloogilised muutused. Spetsialistid toovad välja selle nähtuse kaks peamist põhjust: veenilaiendid ja tromboosijärgne haigus.

Veenilaiendid on polüetioloogiline patoloogia, mille tekkes mängivad rolli pärilik deterministlik eelsoodumus, hormonaalne seisund (rasedusperioodid, rasestumisvastased vahendid jne), põhiseaduslikud iseärasused (sagedamini rasvunud inimesed), elustiil ja tööalane tegevus (suured koormused alajäsemetel, pikaajaline jalgadel seismine).

Haigus ise seisneb venoossete veresoonte sisemise õõnsuse järkjärgulises suurenemises, mis viib suhtelise klapipuudulikkuseni (need jätkavad tööd, kuid klappide sulgemine muutub mittetäielikuks). Selle tagajärjel tekib verevoolu tagasivool allapoole läbi saphenoossete veenide ja sügavatest pindmiste veenideni.

Posttrombootiline haigus on ägeda venoosse tromboosi tagajärg: trombid "kleepuvad" veeni siseseina külge, retraktsiooni toimub leukotsüütide ja plasma mittetäieliku lüüsiga. Trombid idanevad fibroblastide abil, millele järgnevad rekanalisatsiooni ja revaskularisatsiooni protsessid. Peamiste veresoonte valendik taastub osaliselt, erinevalt süva- ja pindmiste veenide klapisüsteemi terviklikkuse ja funktsionaalse võime taastamisest, mida ei toimu.

Intravenoosne rõhk suureneb järk-järgult, veresoonte seinad kaotavad elastsuse, läbilaskvus suureneb. Tekivad tursed ja troofilised häired.[ 3 ]

Riskitegurid

Alajäsemete venoosne puudulikkus on polüetioloogiline haigus. Patoloogia arengut soodustavate tegurite hulgas võib välja tuua järgmised:

• Geneetiline eelsoodumus;
• Põhiseaduslikud tunnused;
• Hormonaalsed muutused, sealhulgas need, mis on põhjustatud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisest kasutamisest;
• Töötegevuse iseärasused (pikaajaline jalgadel seismine, liigne füüsiline koormus jne);
• Sidekoe struktuuride patoloogiad, mis mõjutavad venoosset seina ja põhjustavad klapimehhanismi puudulikkust.

Otseselt produtseerivate tegurite hulka kuuluvad mitmesugused patoloogilised ja füsioloogilised seisundid, mis põhjustavad intravaskulaarse ja intraabdominaalse rõhu tõusu. Näiteks: staatiline ülekoormus, rasedus, kroonilised kopsupatoloogiad, krooniline kõhukinnisus, arteriovenoossed fistulid.[ 4 ]

Pathogenesis

Jalgade venoosne süsteem hõlmab kolme võrgustikku: pindmist, sügavat ja perforeerivat. Kõik need veenid on varustatud ventiilidega, mis tagavad suunatud verevoolu ja takistavad tagasivoolu suurenenud intravaskulaarse rõhu korral.

Normaalne verevool toimub sääreluu veeniveresoontest saphena-, reieluu- ja niudeluuveeni ning pindmisest võrgustikust sügavasse võrgustikku.[ 5 ]

Pindmiste veenide süsteemi esindavad suured ja väikesed saphenoossed veenid: suur saphenoosne veen kannab verd reieluu mediaalsest pinnast ja sääreluust ning seejärel reieveeni. Väike saphenoosne veen kannab verd sääreluu ja jala külgmisest ja tagumisest osast saphenoosse veeni.

Süvaveenide võrgustikku esindavad paaris eesmised ja tagumised sääreluu veresooned, samuti peroneaal-, reie-, reie- ja niudeveenid.[ 6 ]

Perforeeriv võrgustik ühendab pindmisi ja süvaveene. Perforeerivad veresooned on varustatud klappidega, mis suunavad verevoolu ühes suunas süvaveenivõrgustikku.

Alajäsemete venoosse puudulikkuse tekke patogeneetiliseks aluseks on intravenoosse rõhu tõus, mis on tingitud venoosse klapimehhanismi funktsionaalsest või orgaanilisest puudulikkusest. Tekib patoloogiline vaskulaarne refluks – veri siseneb retrograadselt pindmisse võrku. Probleemi võivad põhjustada nii kaasasündinud klapirikked kui ka muud tegurid – näiteks ülekaal, rasedus, vanusega seotud muutused, alajäsemete venoosse süsteemi ülekantud patoloogiad.[ 7 ]

Sümptomid alajäsemete venoosne puudulikkus

Tavaliselt avaldub venoosne puudulikkus esmalt funktsionaalsete häiretena (raskustunne alajäsemetes), nähtavate laienenud veenide või veresoonte tähtedena, mis ei kao pikka aega või isegi progresseeruvad. Alajäsemete äge venoosne puudulikkus algab kiiresti: kahjustatud veeni vereringe peatub järsult, jala turse suureneb. Piki peamist veresooni on tunda tugevat valu, mis ei kao ei kehaasendi muutmisel ega puhkeolekus. Külma pealekandmine ja anesteetikumi (mittesteroidne põletikuvastane ravim) võtmine vähendab mõnevõrra valusündroomi. Kahjustatud jäseme nahk muutub sinakaks, nähtava venoosse mustriga.

Kroonilise venoosse puudulikkuse esimesi märke iseloomustab järkjärguline suurenemine. Patsient hakkab pärastlõunal tundma jalgades raskustunnet ja ebamugavustunnet. Õhtuks ilmneb säärte ja labajalgade turse ning öösel võivad häirida lihaste tõmblemine. Jalgade nahk muutub kuivemaks ja võib muuta värvi.

Alajäsemete edasist progresseeruvat kroonilist venoosset puudulikkust iseloomustab järgmine kliiniliste sümptomite kompleks:

1. Veenilaiendid nahaalused veenid.
2. Jalgades "raskustunne".
3. Öised lihaskrambid.
4. Hüppeliigese turse pärastlõunal.
5. Valulikkus mööda veenilaiendit.
6. Mõjutatud jala "paisumise" tunne.
7. Distaalse naha pigmentatsioonihäire.
8. Lipodermoskleroosi nähtused.
9. Troofiliste haavandite ilmumine mediaalse pahkluu lähedale.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib alajäsemete klapiveenipuudulikkust komplitseerida troofiline haavand ning suure hulga vere kogunemine mittetoimivasse veeni võib põhjustada veresoone kahjustusi ja verejooksu.

Patsiendid peaksid olema valvsad ja pöörduma arsti poole esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel, eriti kui esineb venoosse puudulikkuse riskitegureid. Millele tähelepanu pöörata:

• Mitte kõigil jalgade turse juhtudel ei kinnitata alajäsemete venoosset puudulikkust. Turse võib aeg-ajalt esineda neerupatoloogiate, liigeste, hormonaalsete kõikumiste, rasvumise, aga ka suhteliselt kahjutute põhjuste korral - näiteks kitsaste või kõrge kontsaga kingade kandmine, liigne vedelikutarbimine jne. Venoosse puudulikkuse korral esineb turset nii ühel kui ka mõlemal jalal. Kõige sagedamini paisub sääre distaalne osa, harvemini jalg. Kui haige inimene võtab soki jalast, on nahal näha selgeid pigistusjälgi: sellised jäljed ei kao pikka aega. Sagedaste kaebuste hulgas on: raskustunne ja puhitus jalgades, sügelus, tuim valu. Turse taandub tavaliselt pärast ööund.
• Alajäsemete venoosse puudulikkusega seotud valu lokaliseerub peamiselt säärelihastes ja piki kahjustatud veresooni. Ägeda patoloogia korral on valu terav, tingitud põletikulisest protsessist või tromboosist, kroonilise vormi korral aga tuhm, tõmbav, mõõdukas, kaob pärast öist puhkust. See ei kiirgu kunagi reide ega jalgadesse.
• Alajäsemete venoosse puudulikkuse haavandid on troofiliste häirete tagajärg. Juba enne nende ilmnemist peaks patsient olema mures, kui sääre nahk muudab värvi, tekivad hüperpigmenteerunud alad, millele lõpuks lisandub valkjas paksenemisala, millel on omamoodi "lakitud" pind. Seda staadiumi nimetatakse "valgeks atroofiaks": selles piirkonnas muutub nahk eriti haavatavaks ja igasugune mehaaniline löök moodustab haavandi, mis muutub haavandiliseks defektiks.

Vormid

Alajäsemete venoosse puudulikkuse kliiniliseks klassifikatsiooniks on:

• 0. etapp: uuringu ja palpatsiooni ajal ei esine venoosse patoloogia kliinilisi tunnuseid.
• 1. etapp: leitakse retikulaarsed veenid või veresoonte "tärnid".
• 2. etapp: leitakse veenilaiendeid.
• 3. etapp: esineb alajäsemete turse.
• 4. etapp: esinevad naha muutused, mis on seotud veresoonkonna probleemidega (hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, ekseem jne).
• 5. etapp: esinevad ülaltoodud häired, samuti pikaajaline haavand.
• 6. etapp: esinevad ülaltoodud häired, samuti aktiivses faasis haavand.

Etioloogiline klassifikatsiooni tüüp:

• EC on kaasasündinud patoloogia.
• EP on primaarne patoloogia, millel on täpsustamata põhjus.
• ES - sekundaarne patoloogia, millel on kindlakstehtud põhjus (posttrombootiline, traumajärgne venoosne puudulikkus jne).

Anatoomiline klassifikatsiooni tüüp:

Pindmiste veenide (AS) kahjustused:

• 1 - GSV - suur saphenoosne veen;
• 2 - põlve kohal;
• 3 - põlve all;
• 4 - LSV - väike saphenoosne veen;
• 5 - mittemagistraalsed anumad.

Süvaveenikahjustus (AD):

• 6 - alumine õõnesveen;
• 7 - harilik niudeluu;
• 8 - sisemine niudeluu;
• 9 - väline niudeluu;
• 10 - vaagnaveenid;
• 11 on reie ühine veen;
• 12 on reie süvaveen;
• 13 - reie pindmine veen;
• 14 - reielihase reielihas;
• 15 - sääreluu venoossed veresooned;
• 16 - Lihasveenid.

Perforantsed veenikahjustused:

• Reieluu;
• Sääreluu.

Klassifikatsioon patofüsioloogilise tüübi järgi:

• PR on tingitud refluksist;
• PO - takistuse tõttu;
• PR,O - nii refluksi kui ka obstruktsiooni tõttu.

Alajäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse astmed:

• 0. aste: asümptomaatiline kulg.

• 1. astme alajäsemete venoosne puudulikkus: sümptomaatika esineb, kuid töövõime on säilinud, toetavate meetmete kasutamine pole vajalik.
• 2. aste alajäsemete venoosne puudulikkus: patsient on töövõimeline, kuid peab kasutama abivahendeid.
• 3. aste: patsient on teovõimetu.

Ravi tulemuste põhjal võivad sümptomid muutuda või kaduda: sellisel juhul vaadatakse üle haiguse raskusaste.[ 8 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Alajäsemete venoosse puudulikkuse võimalikud tüsistused:

• Pindmine tõusev tromboflebiit on äge põletikuline protsess pindmistes veenides. Sümptomaatiliselt avaldub see valu, punetuse ja paksenemisena piki suuri ja väikeseid saphenoosseid veene. Kui patoloogia levib edasi süvaveenide võrgustikku, suureneb kopsuemboolia tekke risk märkimisväärselt.
• Kahjustatud veresoone kohal asuva kahjustatud koe verejooks, rebend või haavandumine. Verejooks tekib tavaliselt patsiendi seisvas asendis. Valu ei ole. Hemostaasi saavutamiseks kasutatakse vigastatud veeni tihedat sidet või õmblemist.
• Troofilised haavandid on nahakahjustused, mis esinevad peamiselt sääre mediaalse osa alumises kolmandikus. Just seal on troofilised häired kõige ilmekamad. Haavand tekib suureneva koenekroosi ja venoosse-kapillaarvõrgustiku rõhu suurenemise tõttu.[ 9 ]

Diagnostika alajäsemete venoosne puudulikkus

Kroonilise venoosse puudulikkuse kahtlusega patsientide füüsiline läbivaatus tehakse seisvas asendis. Arst hindab alajäsemete välimust: värvitooni, laienenud veenide ja veresoonte tähtede olemasolu ja asukohta, suurenenud pigmentatsiooniga alasid. Samuti uuritakse kõhu eesmist seina ja kubemepiirkonda, kus võivad esineda laienenud saphenoossed veenid, mis on tüüpilised posttrombootilisele haigusele ja kaasasündinud süvaveenihaigusele.

Vertikaalse ja horisontaalse venoosse refluksi olemasolu määratakse järgmiste kliiniliste testide abil:

• Gackenbruchi test: kõhuõõnesisese rõhu järsu tõusu taustal (köhimise, surumisega) on palpaatoriliselt kubemevoldi all tunda retrograadset verelaine, mis näitab proksimaalse sektsiooni ventiilide riket.
• Horisontaalne reflukstest: palpeeritud aponeuroosi defektid ebaõnnestunud perforeerivate veenide lokaliseerimise piirkondades.

Laboratoorsed testid on teisejärgulised, kuna põhilised on instrumentaalsed meetodid. Arst võib siiski välja kirjutada:

• Vere glükoosisisalduse analüüs (diabeet on üks troofiliste haavandite tekketeguritest);
• D-dimeeri hindamine (näitab verehüüvete teket veresoontes);
• Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja indeks (vere hüübimise kvaliteedi hindamine);
• Lahustuvate fibriin-monomeerkomplekside indikaator (trombootiliste protsesside hindamine).

Instrumentaalne diagnostika

• Ultraheli Doppler-ultraheli abil saab määrata venoosse läbitavuse astet ja selgitada pindmise võrgustiku klapisüsteemi seisundit. Spetsialist saab vereringest usaldusväärse ja graafilise pildi ning saab saadud teavet rakendada nii diferentsiaaldiagnostikaks kui ka klapiaparaadi seisundi hindamiseks.
• Ultraheli dupleksne veresoonte skaneerimine hõlmab verevoolu värvikodeerimist ja aitab selgelt tuvastada venoosse kanali anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi, mis on õige ravi jaoks väga oluline.
• Flebotonomeetria ja reovasograafia annavad põhjalikku teavet venoosse tagasivoolu seisundi kohta, kuid on paikseks diagnoosimiseks kasutud.
• Flebograafia on veenisüsteemi radioloogiline uuring kontrastaine abil.

Diferentseeritud diagnoos

Selliste haiguste korral on vaja diferentsiaaldiagnoosi:

• Veenitromboos, posttrombootiline haigus;
• Lümfödeem;
• Kaasasündinud vaskulaarsed defektid;
• Krooniline südamepuudulikkus, neerupatoloogiad;
• Liigesehaigused;
• Arteriaalne puudulikkus;
• Perifeerne polüneuropaatia.

Ravi alajäsemete venoosne puudulikkus

Praegu peetakse kirurgilist ravi ainsaks radikaalseks viisiks alajäsemete venoosse puudulikkuse sündroomist vabanemiseks. Konservatiivsed meetodid võivad olla ettevalmistavaks momendiks kirurgilisele sekkumisele. Nende hulka kuuluvad:

• Regulaarne sidumine elastse sidemega või spetsiaalse elastaaniga kudumite kandmine;
• Öösel puhkamiseks jalgade tõstmine;
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (diklofenak, ketoprofeen, indometatsiin jne) kasutamine;
• Spasmolüütikumide (Drotaveriin, Papaverin) kasutamine;
• Veresoonte toonust soodustavate ja lümfivoolu parandavate ravimite kasutamine (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon jne);
• Mikrotsirkulatsiooni ja hemorheoloogiat normaliseerivate ravimite võtmine (Trental, Aspiriin, Plavix või Clopidogrel, Tiklopidiin jne);
• Vitamiinide PP, B-rühma, askorbiinhappe võtmine;
• Füsioteraapia (novokaiini, hepariini, trüpsiini elektroforees, samuti ultraheliravi ja laserteraapia);
• Haavandiliste protsesside lokaalne ravi (nekrektoomia, antiseptiliste lahuste ja proteolüütiliste ensüümidega sidemed jne);
• LFC.

Ravimid ja ravimid alajäsemete venoosse puudulikkuse raviks

Venoosse puudulikkuse ravimeid määratakse sümptomite kontrollimiseks, tüsistuste tekke ennetamiseks, preoperatiivseks ettevalmistuseks või postoperatiivseks taastumiseks, samuti elukvaliteedi parandamiseks.

Praeguseks on palju süsteemseid ja lokaalseid preparaate. Veenide toonuse suurendamiseks on ette nähtud Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol. Monopreparaatidena kasutatakse uue põlvkonna ravimeid: Detralex, Flebodia, Antistax.

Drenaažifunktsiooni parandamiseks sobivad bensopüroonide seeria ravimid: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme või Flogenzyme.

Mikrotsirkulatsioonihäirete kõrvaldamiseks ja vereringe stabiliseerimiseks kasutatakse madala molekulmassiga dekstraane, Trentali (pentoksüfülliini), aspiriini, Tiklidi, klopidogreeli. Sarnase toimega on tuntud Detralex ja Flebodia.

Näidustuste korral kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid nagu diklofenak, ketoprofeen, indometatsiin, samuti väliseid aineid (mittesteroidsete põletikuvastaste komponentidega salvid, kortikosteroidid, hepariin jne).[ 10 ]

Arvestades kliiniliste sümptomite ja kulgu mitmekesisust erinevatel patsientidel, puudub alajäsemete venoosse puudulikkuse korral selgelt määratletud raviskeem. Siiski on soovitatav järgida mõningaid põhiprintsiipe:

• Ravi viiakse läbi tingimata kuurina, lühikese või pika, ühekordse või regulaarse, kuid mitte vähem kui 8-10 nädalat kestva kuurina;
• Lähenemisviis peaks olema terviklik ja kombineeritud teiste ravimeetoditega;
• Raviskeemid kohandatakse individuaalselt;
• Patsient peab rangelt järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi ja mõistma kõiki võimalikke tagajärgi, mis võivad nende mittetäitmise korral tekkida.

Eriti rasketeks patsientideks peetakse kroonilise venoosse puudulikkuse raskete vormidega patsiente, kellel tekib sekundaarne lümfostaas, nahahaigused - eriti roostepõletik, troofilised haavandid, ekseem. Sellistel juhtudel on esialgu ette nähtud trombotsüütide agregatsiooni pärssivate ainete (Reopolüglukiini), antibiootikumide, antioksüdantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite manustamine. Seejärel järk-järgult manustatakse angioprotektoreid ja polüvalentseid angiotoonikume.[ 11 ]

Antistax	Kroonilise venoosse puudulikkuse ennetamiseks ja raviks võtke 1-2 kapslit pärast ärkamist koos veega.
Phlebodia	Üle 18-aastastel patsientidel on soovitatav võtta 1 tablett hommikul, ravikuur kuni 2 kuud. Kõrvaltoimed: kerged seedehäired, peavalu.
Diosmiin	Seda võetakse suu kaudu, päevase annusena 600-1800 mg. Ravim on vastunäidustatud lastel ja naistel raseduse esimesel trimestril.
Trokserutiin	Võtke 1 kapsel kolm korda päevas. Vastunäidustused: peptiline haavand ja 12-happeline maohaavand, krooniline ja äge gastriit.
Venoruton	Võtke 2-3 kapslit päevas. Vastunäidustused: rasedus.
Troxevasini kapslid	See on ette nähtud 2-3 kuuks, üks kapsel hommikul ja õhtul. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: iiveldus, halb enesetunne, allergiad.
Glüvenool	Võtke üks kapsel kaks korda päevas. Vastunäidustused: rasedus ja imetamise periood.
Venarus	Võtke 1 tablett päevas hommikusöögi ajal. Ravikuuri kestus võib olla mitu kuud.
Detralex	Seda manustatakse 1 tablett (1000 mg) hommikul või 2 tabletti (500 mg) hommikul ja õhtul koos toiduga. Ravi võib olenevalt näidustusest pikendada.
Venolek	Päevane annus on vahemikus 600 kuni 1800 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: kerge seedehäire, allergia.

Detralex alajäsemete venoosse puudulikkuse korral

Detralexi koostist esindavad flavonoidid, nagu diosmiin ja hesperidiin. Ravimit iseloomustab väljendunud flebootiline võime - see tähendab, et see suurendab venoossete veresoonte toonust, optimeerib lümfiringet. Ravimi muude omaduste hulgas on:

• Põletikuvastane toime (peatab prostaglandiinide PGE2 ja tromboksaan B2 tootmise - peamised põletikulise reaktsiooni mediaatorid);
• Antioksüdantne toime (takistab vabade radikaalide teket - intravaskulaarse kahjustuse tegureid);
• Lümfisüsteemi stimuleerimine;
• Mikrotsirkulatsioonihäirete kõrvaldamine.

Detralex 500 võetakse üks tablett kaks korda päevas 8 nädala jooksul. Detralex 1000 võetakse üks tablett hommikusöögi ajal. Kui patsiendil on alajäsemete aktiivsed troofilised haavandid, peaks ravikuur olema pikem - kuni 4 kuud.

Detralexi võtmise ainus vastunäidustus on allergia ravimi komponentide suhtes. Tablettide kasutamise võimalust raseduse ajal arutatakse individuaalselt raviarstiga.

Salvid ja geelid alajäsemete venoosse puudulikkuse korral

Venoosse puudulikkuse korral kasutatavad salvid ja muud välised preparaadid jagunevad mitmesse kategooriasse:

• Hepariini sisaldav - hõlmab aineid, mis mõjutavad vere hüübimist ja seega parandavad vereringet.
• Põletikuvastane - peatab põletikulise reaktsiooni arengu, leevendab valu.
• Flebotoonik - kasutatakse veresoonte seinte elastsuse suurendamiseks ja verevoolu parandamiseks.

Oluline on mõista, et välised abinõud ei suuda venoosset puudulikkust ravida. Küll aga suudavad nad leevendada patsiendi seisundit ja vähendada sümptomeid. Samal ajal on sellistel ravimitel praktiliselt negatiivsed kõrvalmõjud, seega saab neid ohutult kasutada põhiravi täiendusena.

Ravimi nimi	Üldine teave	Eelised	Puudused
Hepariini salv	Põletikuvastane, valuvaigistav ja vasokonstriktiivne salv, mis sisaldab hepariini, bensokaiini ja bensüülnikotinaati. Ravim vedeldab verd, parandab lümfi väljavoolu, kõrvaldab valu.	Salv on taskukohane, ohutu, efektiivne ja ei vaja arsti retsepti.	Madala verehüübimise korral keelatud.
Troksevasiin	Trokserutiinil põhinev põletikuvastane ja veresooni laiendav salv. Ennetab tromboosi teket.	Salv on ohutu, seda saab kasutada raseduse ajal, see leevendab valu ja turset.	Mõnikord põhjustab allergilist reaktsiooni ja on suhteliselt kallis.
Venitan	Venitan kreem ja geel sisaldavad toimeainena estsiini – hobukastani seemnetest saadavat toodet. Seda iseloomustab veresooni tugevdav, põletikuvastane, tooniline ja valuvaigistav toime.	Patsientide poolt hästi talutav, toimib kiiresti ja tõhusalt.	Seda ei kasutata laste raviks.
Lyoton	Lyoton sisaldab hepariini, millel on tugevdav, tursetevastane ja antitrombootiline toime.	Tõhus verevedeldaja, praktiliselt ohutu.	See on suhteliselt kallis, vastunäidustatud madala vere hüübimise korral.
Dolobene	Geeli koostist esindavad hepariin, dekspantenool, dimetüülsulfoksiid.	Hea valuvaigisti, kõrvaldab turse ja põletiku, saab kasutada lastel.	Ebasoovitav raseduse ja imetamise ajal.

LFK, võimlemine ja harjutused

Spetsiaalsed harjutused ja massaaž aitavad parandada venoosset vereringet. Selliseid manipulatsioone on oluline teha regulaarselt, iga päev. Seega peaksite igal õhtul enne magamaminekut tõstma jalad südame tasemest kõrgemale, hoides neid selles asendis vähemalt viisteist minutit (samuti on soovitatav magada jalgadega väikesel padjal). See leevendab väsimustunnet ja hõlbustab venoosse verevoolu.

Hobukastanil põhinevaid salve kasutatakse õrnaks massaažiks. Harjuta kergeid silitavaid liigutusi, õrna sõtkumist, ilma agressiivsete mõjutusteta.

Arstid soovitavad teha füsioteraapia harjutusi, mis ei koorma alajäsemeid, kuid aitavad säilitada veenide toonust. Raskekaalulised harjutused ja jooksmine on välistatud, samuti harjutused, mis hõlmavad kükki, kükki astumist jne. Soovitatav on kõndimine, harjutused, mis hõlmavad sagedasi kehaasendi muutusi ja jalgade tõstmist.

Kõige kasulikumate harjutuste hulgas:

• Varvastel üles ja alla;
• Püstiasendis tõstke vaheldumisi paremat ja vasakut jalga ning tehke õhus "kaheksakujulisi" liigutusi;
• Kohapeal kõndimine aktiivsete käteliigutuste ja võimalikult kõrge põlvetõste abil;
• Jalaliigutused ette-taha (sirutamine ja painutamine) põrandal istudes.

Reeglina ei ole LFK harjutuste jaoks vaja spetsiaalset varustust. Esimesed treeningud peaksid eelistatavalt toimuma instruktori juhendamisel.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvapäraste ravimite kasutamine on venoosse puudulikkuse ravis üsna tavaline praktika. Selle eelised on aga käegakatsutavad alles patoloogia algstaadiumis: ravimtaimed ja taimsed salvid aitavad oluliselt vähendada tromboosi riski ja leevendada haiguse kulgu, sealhulgas vähendavad valu, aktiveerivad verevoolu veenides ja tugevdavad nende seinu.

Üldiste soovituste hulgas on õige toitumine, mis hõlmab vere vedeldamiseks ja südame-veresoonkonna koormuse vähendamiseks toitude söömist.

Rahvatervendajad soovitavad rikastada dieeti flavonoide sisaldavate toodetega: igasugused marjad, tsitruselised, kapsas, paprika, kiivi, roheline tee.

Eriti kasulik venoosse puudulikkuse korral:

• Kalaõli ja oomega-3-rasvhapped, mis tagavad veresoonte elastsuse;
• Sibul, küüslauk, sidrun, millel on kolesteroolivastane toime;
• Värskelt pressitud mahl (porgand, peet, spinat, peterselli juur jne) veresoonte ja kogu keha tugevdamiseks;
• Tsitrusviljad ja kiivid, mis aitavad kollageeni ja elastiini tootmisel hoida veresooni heas seisukorras;
• Taimsed õlid, pähklid, seemned, avokaadod, mis sisaldavad E-vitamiini, mis aitab võidelda kahjulike radikaalidega.

Välise rahvakasutusega meetodite seas on erilisel kohal vannid ja jalgade mähised. Suurepärane vahend venoosse puudulikkuse korral - kapsalehtedest kompressid. Neid kantakse otse kahjustatud veresoonte piirkonda, mis aitab vältida põletikku ja parandada verevoolu.

Lisaks rakendatakse:

• Mee mähised (alajäsemete mähkimine meega immutatud puuvillase lapiga).
• Savikompressid (vees lahustatud savi, kantud jalgadele, hoitud kuni täieliku kuivamiseni, seejärel maha pestud).
• Soostunud nisurohu infusioonivannid (aurutatud 100 g toorainet 1 liitri keeva vee kohta).
• Paju koore ja tamme infusioonist valmistatud vannid (aurutatud 100 g taimesegu 1 liitris keevas vees).
• Männipungade infusioonist valmistatud vannid (aurutatud 2 spl. 1 liitris keevas vees, seejärel lisage 1 spl äädikat).

Oluline on mõista, et venoosne puudulikkus ei ole ainult alajäsemete probleem, seega on vaja patoloogiat mõjutada terviklikult, sealhulgas toitumise korrigeerimine, terapeutilised harjutused ja ravimite ravi.

Kirurgia

Kirurgilise sekkumise tüübi valik toimub sõltuvalt aluseks olevast patoloogiast, mis lõppkokkuvõttes viis alajäsemete venoosse puudulikkuse tekkeni.

• Mikroskleroteraapia eemaldab ainult kosmeetilisi vigu, näiteks väikesed veresoonte tärnid. Selle protseduuriga ei saa eemaldada kõveraid laienenud veene. Mikroskleroteraapia olemus on järgmine: arst süstib laienenud veresoonte keskele skleroseerivat ainet. Selle tulemusena veresoonte seinad hävivad, sulanduvad ja nahk puhastatakse.
• Endovasaalne laserkoagulatsioon sobib patoloogiliselt muutunud väikeste ja keskmise suurusega veresoonte (kuid mitte suurte veenide) eemaldamiseks. Protseduuri kasutatakse sageli hemangioomide ja troofiliste haavanditega patsientidel. Laserkoagulatsiooni kulg: arst blokeerib verevoolu kahjustatud veenis, mille järel ta sisestab sinna laseriga kateetri ja töötleb veresoonte seinu. Selle tulemusena need "kleepuvad kokku". Protseduur on valutu, pärast seda ei jää arme.
• Vahtskleroseerimist praktiseeritakse patoloogiliselt muutunud veenide puhul, mille luumen on üle 10 mm. Arst süstib anumasse skleroseerivat ainet, mis muutub vahuks ja täidab kiiresti veresoonesisese ruumi: veen järk-järgult "kleepub" ja eraldub verevoolust.
• Miniflebektoomia on näidustatud patsientidele, kellel on veenide laienemine kuni 10–18 mm, veenilaiendid ja peamiste saphenae veresoonte tromboflebiit. Kahjustatud veen eemaldatakse osade kaupa, sekkumine kestab umbes tund aega. Täielik taastumine võtab aega kaks nädalat.

Ärahoidmine

Alumiste jäsemete ägeda venoosse puudulikkuse ennetamiseks mõeldud ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• Postoperatiivsete patsientide varajane motoorne aktiivsus;
• Kompressioonaluspesu, sukkade kasutamine;
• Sääreluu perioodilise kokkusurumise teostamine;

Tromboosi ennetamiseks ravimite võtmine, mis on eriti oluline, kui teil on kõrge risk.

Kroonilise venoosse puudulikkuse ennetamine on võimalik järgmiste reeglite järgimisega:

• Reguleerige toitumist, vältige kõhukinnisuse teket;
• Juhtige aktiivset eluviisi, tehke sporti, kõndige värskes õhus, tehke igapäevaseid võimlemisharjutusi;
• Vältige pikaajalist liikumatust (seisab, istub);
• Hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise korral tuleb regulaarselt jälgida protrombiiniindeksit;
• Vältige kitsaste aluspesu ja riiete, kitsaste pükste ja vööde kandmist;
• Kontrolli kehakaalu, enneta ülekaalu;
• Vältige regulaarselt kõrgete kontsadega kingade kandmist.

Prognoos

Ükski ravi ei saa anda kohest efekti: ravi on tavaliselt pikk ja keeruline. Ainus radikaalne meetod on operatsioon, mille edu sõltub lisaks kirurgi kvalifikatsioonile ka patsiendi vastavusest arsti juhistele.

Peamised näpunäited haiguse prognoosi parandamiseks:

• Tehke igal hommikul kalisteenikaharjutusi, välja arvatud raskete raskuste tõstmine, koormatud kükid ja jooksmine.
• Kandke kompressioonsukki, mis toetab veresoonte seinu ja jaotab neile ühtlaselt survet.
• Ärge istuge ega seiske pikka aega paigal: see koormab alajäsemete veresoonkonda täiendavalt.
• Vältige sagedast kokkupuudet lahtise leegi või soojusallika läheduses.
• Tarbi vähem soola, mis aitab kaasa kehvale vereringele ja süvendab turset.
• Lõõgastavate vannide puhul on parem eelistada kontrastset dušši.
• Võimalusel proovige hoida jalad horisontaalselt või veel parem, tõstke need südame tasemest kõrgemale.

Oluline on õigeaegselt pöörduda arsti poole, kes viib läbi läbivaatuse ja annab nõu järgmistest vajalikest sammudest. Mõne patsiendi puhul piisab ravimitest, mõnikord on vaja operatsiooni. Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral on alajäsemete venoosse puudulikkuse prognoos üldiselt soodne.