Alajäsemete venoosne puudulikkus

Alajäsemete venoosne puudulikkus on sündroom, mis on põhjustatud jalgade venoosse süsteemi vereringe häiretest. Patoloogiat põhjustavad peamiselt alajäsemete veenilaiendid ehk posttrombootilised haigused. Haiguse kroonilist vormi leitakse ka kaasasündinud angiodüsplaasia, Klippel-Trennoni sündroomiga patsientidel.

Venoosne puudulikkus on ammu tuntud probleem, millega iidsetel aegadel sageli kokku puututi. Eelkõige leiti Egiptuse hauakaevamiste käigus muumiaid, millel olid jäljed sääre venoossete troofiliste haavandite ravimise katsetest. Kuulsad ravitsejad Avicenna ja Hippokrates pühendasid paljud oma tööd selle haiguse uurimisele ja kirjeldamisele. [1]

Epidemioloogia

Praeguseks on venoosne puudulikkus Euroopa ja Põhja-Ameerika elanikkonna seas üks levinumaid patoloogiaid. Statistiliste andmete kohaselt mõjutab haigus vähemalt 35-40% kaukaasia rassi täiskasvanutest ja haiguse tõenäosus suureneb oluliselt vanuse kasvades.

Eriti sageli mõjutab venoosne puudulikkus naisi: enam kui 40% naistest pärast 45. eluaastat kannatab selle patoloogia ühe või teise vormi all.

Kuna haigus progresseerub aeglaselt ja on algstaadiumis praktiliselt asümptomaatiline (vähesümptomaatiline), ei pöördu enamik patsiente koheselt arsti poole. Seega ei saa statistika kohaselt õigeaegset ravi rohkem kui 8–10% patsientidest, ülejäänud pöörduvad arstide poole ainult kaugelearenenud staadiumis või ei pöördu üldse. [2]

Põhjused alajäsemete venoosne puudulikkus

Alajäsemete venoosne puudulikkus ei ole eraldiseisev nosoloogiline üksus, vaid valulik seisund, mida iseloomustavad ummikud või patoloogilised muutused verevoolus jalgade venoosses võrgustikus. Spetsialistid räägivad selle nähtuse kahest peamisest põhjusest: veenilaiendid ja tromboosijärgne haigus.

Veenilaiendid on polüetioloogiline patoloogia, mille tekkes mängivad rolli pärilik deterministlik eelsoodumus, hormonaalne seisund (rasedusperioodid, rasestumisvastased vahendid jne), põhiseaduslikud tunnused (sagedamini ülekaalulised inimesed), elustiil ja tööalane tegevus (suured koormused). alajäsemed, pikaajaline jalgadel seismine).

Haigus ise seisneb venoossete veresoonte sisemise õõnsuse järkjärgulises suurenemises, mis põhjustab suhtelist klapipuudulikkust (need jätkavad tööd, kuid klappide sulgemine muutub mittetäielikuks). Selle tulemusena moodustub vere tagasivool läbi saphenoosveenide allapoole ja sügavatest veenidest pindmistele veenidele.

Posttrombootiline haigus on ägeda venoosse tromboosi tagajärg: trombid "kleepuvad" veeni siseseina külge, tagasitõmbumine toimub leukotsüütide ja plasma mittetäieliku lüüsiga. Trombid idanevad fibroblastide abil koos edasise rekanalisatsiooni ja revaskularisatsiooni protsessidega. Põhiveresoonte luumen on osaliselt taastatud, erinevalt süva- ja pindmiste veenide klapisüsteemi terviklikkuse ja funktsionaalse võime taastamisest, mida ei toimu.

Intravenoosne rõhk suureneb järk-järgult, veresoonte seinad kaotavad oma elastsuse, läbilaskvus suureneb. Tekivad tursed ja troofilised häired. [3]

Riskitegurid

Alajäsemete venoosne puudulikkus on polüetioloogiline haigus. Loetleda võib mitmeid patoloogia arengut soodustavaid tegureid:

• geneetiline eelsoodumus;
• põhiseaduslikud tunnused;
• hormonaalsed muutused, sealhulgas need, mis on põhjustatud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisest kasutamisest;
• töötegevuse iseärasused (pikaajaline jalgadel seismine, liigne füüsiline koormus jne);
• Sidekoe struktuuride patoloogiad, mis mõjutavad venoosset seina ja põhjustavad klapimehhanismi ebatäielikkust.

Otseselt tekitavad tegurid mitmesugused patoloogilised ja füsioloogilised seisundid, mis põhjustavad intravaskulaarse ja intraabdominaalse rõhu tõusu. Näiteks nende hulgas: staatiline ülekoormus, rasedus, kroonilised kopsupatoloogiad, krooniline kõhukinnisus, arteriovenoossed fistulid. [4]

Pathogenesis

Jalgade venoosne süsteem sisaldab kolme võrgustikku: pindmine, sügav ja perforeeriv. Kõik need veenid on varustatud ventiilidega, mis tagavad suunatud verevoolu ja takistavad tagasivoolu suurenenud intravaskulaarse rõhu tingimustes.

Normaalne verevool liigub sääreluu venoossetest veresoontest saphenoosse, reieluu ja sealt edasi niudeveeni ning pindmisest võrgustikust süvavõrku. [5]

Pindmiste veenide süsteemi esindavad suured ja väikesed saphenoosveenid: suur sapeenveen kannab verd reieluu mediaalsest pinnast ja sääreluust, seejärel voolab reieveeni. Väike saphenoosveen kannab verd sääreluu ja labajala külgmisest ja tagumisest osast saphenoosveeni.

Süvaveenide võrgustikku esindavad paaris eesmised ja tagumised sääreluu veresooned, samuti peroneaalsed, hamstring-, reieluu- ja niudeveenid. [6]

Perforeeriv võrk ühendab pindmisi ja süvaveene. Perforeerivad anumad on varustatud ventiilidega, mis suunavad verevoolu ühes suunas süvaveenide võrku.

Alajäsemete venoosse puudulikkuse tekke patogeneetiline alus on veenisisese rõhu tõus, mis on tingitud venoosse klapi mehhanismi funktsionaalsest või orgaanilisest puudulikkusest. Tekib patoloogiline vaskulaarne refluks – veri siseneb retrograadselt pindmisse võrku. Probleemi võivad põhjustada nii kaasasündinud klapidefektid kui ka muud tegurid – näiteks ülekaal, rasedus, vanusega seotud muutused, alajäsemete venoosse süsteemi ülekantud patoloogiad. [7]

Sümptomid alajäsemete venoosne puudulikkus

Tavaliselt avaldub venoosne puudulikkus esmalt funktsionaalsete häiretena (raskustunne alajäsemetes), nähtavate laienenud veenide või veresoonte tähtedena, mis ei kao pikka aega või isegi progresseeruvad. Alajäsemete äge venoosne puudulikkus algab kiiresti: kahjustatud veenis peatub järsult vereringe, suureneb jala turse. Mööda peamist anumat on tunda tugevat valu, mis ei kao ei kehaasendi muutmisel ega puhkeolekus. Külma manustamine ja anesteetikumi (mittesteroidne põletikuvastane ravim) võtmine vähendab mõnevõrra valusündroomi. Mõjutatud jäseme nahk muutub sinakaks, nähtava venoosse mustriga.

Kroonilise venoosse puudulikkuse esimesi märke iseloomustab järkjärguline tõus. Patsient hakkab pärastlõunal tundma raskust ja ebamugavustunnet jalgades. Õhtuks tekivad sääre- ja jalalaba tursed, öösel võivad häirida tõmblevad lihased. Jalgade nahk muutub kuivemaks ja võib muuta värvi.

Edasist progresseeruvat alajäsemete kroonilist venoosset puudulikkust iseloomustab järgmine kliiniliste sümptomite kompleks:

1. Veenilaiendid nahaalused veenid.
2. "Raskustunne" jalgades.
3. Öised lihaskrambid.
4. Pahkluu turse pärastlõunal.
5. Valulikkus mööda veenilaiendeid.
6. Mõjutatud jalas on "paisumise" tunne.
7. Distaalse naha pigmentatsiooni häire.
8. Lipodermoskleroosi nähtused.
9. Troofiliste haavandite välimus mediaalsele pahkluule lähemale.

Kui ravi õigeaegselt ei alustata, võib alajäsemete venoosne venoosne puudulikkus komplitseerida troofilise haavandiga ning suure hulga vere kogunemine mittetöötavasse veeni võib põhjustada veresoone kahjustusi ja verejooksu.

Patsiendid peaksid olema valvsad ja pöörduma arsti poole esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel, eriti kui on olemas venoosse puudulikkuse riskifaktorid. Millele tähelepanu pöörata:

• Mitte kõigil jalgade turses juhtudel ei kinnitata alajäsemete venoosset puudulikkust. Turse võib aeg-ajalt esineda neerupatoloogiate, liigeste, hormonaalsete kõikumiste, rasvumise, aga ka suhteliselt kahjutute põhjuste korral – nagu liibuvate kingade või kõrge kontsaga kingade kandmine, liigne vedeliku tarbimine jne. Venoosse puudulikkuse korral leitakse turset nii ühel kui ka mõlemal jalal. Kõige sagedamini paisub sääre distaalne osa, harvem - jalg. Kui haige võtab soki jalast, on nahal näha selgeid pigistamise jälgi: sellised jäljed ei kao kaua. Sagedaste kaebuste hulgas: raskustunne ja puhitus jalgades, sügelus, tuim valu. Tavaliselt taandub turse pärast ööund.
• Alajäsemete venoosse puudulikkusega valu lokaliseerub peamiselt vasika lihastes ja piki kahjustatud anumat. Patoloogia ägedas vormis on valu terav, põletikulise protsessi või tromboosi tõttu ja kroonilises vormis - igav, tõmbav, mõõdukas, kaob pärast öist puhkust. See ei kiirita kunagi reide ega jalgu.
• Haavandid alajäsemete venoosse puudulikkuse korral on troofiliste häirete tagajärg. Juba enne nende ilmumist peaks patsient muretsema, kui sääre naha värvus muutub, tekivad hüperpigmenteeritud alad, millele lõpuks lisandub valkjas paksenemisala, millel on omamoodi "lakitud" pind. Seda etappi nimetatakse "valgeks atroofiaks": selles piirkonnas muutub nahk eriti haavatavaks ja igasugune mehaaniline mõju moodustab haava, mis muutub haavandiliseks defektiks.

Vormid

Alajäsemete venoosse puudulikkuse kliiniliselt põhinev klassifikatsioon on:

• 0. staadium: läbivaatuse ja palpatsiooni ajal puuduvad veenipatoloogia kliinilised tunnused.
• 1. etapp: leitakse retikulaarsed veenid või veresoonte "tärnid".
• 2. etapp: leitakse veenilaiendeid.
• 3. etapp: esineb alajäsemete turse.
• 4. etapp: veresoonkonna probleemidega (hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, ekseem jne) seotud nahamuutused.
• 5. etapp: esinevad ülaltoodud häired, samuti pikaajaline haavand.
• 6. etapp: esinevad ülaltoodud häired, samuti haavand aktiivses faasis.

Klassifikatsiooni etioloogiline tüüp:

• EK on kaasasündinud patoloogia.
• EP on määratlemata põhjusega esmane patoloogia.
• ES - tuvastatud põhjusega sekundaarne patoloogia (posttrombootiline, traumajärgne venoosne puudulikkus jne).

Anatoomiline klassifikatsiooni tüüp:

Pindmiste veenide (AS) kahjustused:

• 1 - GSV - suur saphenoosne veen;
• 2 - põlve kohal;
• 3 - põlve all;
• 4 - LSV - väike saphenoosne veen;
• 5 - mittemagistraalalused.

Süvaveenide vigastus (AD):

• 6 - alumine õõnesveen;
• 7 - tavaline niude;
• 8 - sisemine niude;
• 9 - välimine niude;
• 10 - vaagna veenid;
• 11 on reie ühine veen;
• 12 on reie süvaveen;
• 13 - reie pindmine veen;
• 14 - hamstring;
• 15 - sääreluu venoossed anumad;
• 16 - Lihasveenid.

Perforeerivad veenide kahjustused:

• reieluu;
• sääreluu.

Klassifikatsioon patofüsioloogilise tüübi järgi:

• PR on tingitud refluksist;
• PO - takistuse tõttu;
• PR,O - nii refluksi kui ka obstruktsiooni tõttu.

Alajäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse astmed:

• 0 aste: asümptomaatiline kulg.

• Alajäsemete venoosse puudulikkuse 1 aste: sümptomatoloogia on olemas, kuid töövõime säilib, toetusmeetmete kasutamine puudub.
• Alajäsemete venoosse puudulikkuse 2 aste: patsient on töövõimeline, kuid peab kasutama tugivahendeid.
• 3. aste: patsient on töövõimetu.

Ravi tulemuste põhjal võivad sümptomid muutuda või kaduda: sel juhul vaadatakse üle haiguse aste. [8]

Tüsistused ja tagajärjed

Alumiste jäsemete venoosse puudulikkuse võimalikud tüsistused:

• Pindmine tõusev tromboflebiit on pindmiste venoossete veresoonte äge põletikuline protsess. Sümptomaatiliselt avaldub valu, punetus ja paksenemine piki suuri ja väikeseid saphenoosseid veene. Kui patoloogia levib edasi süvaveenide võrku, suureneb oluliselt kopsuemboolia tekkerisk.
• Kahjustatud koe verejooks, rebimine või haavandumine kahjustatud veresoone kohal. Tavaliselt tekib verejooks, kui patsient on seisvas asendis. Valu pole. Hemostaasi saavutamiseks kasutatakse vigastatud veeni tihedat sidumist või õmblemist.
• Troofilised haavandid on nahadefektid, mis ilmnevad peamiselt sääre mediaalse osa alumises kolmandikus. Just seal on troofilised häired kõige rohkem väljendunud. Haavand moodustub koe nekroosi suurenemise ja venoosse-kapillaaride võrgu suurenenud rõhu tõttu. [9]

Diagnostika alajäsemete venoosne puudulikkus

Kroonilise venoosse puudulikkuse kahtlusega patsientide füüsiline läbivaatus viiakse läbi seisvas asendis. Arst hindab alajäsemete välimust: värvitooni, laienenud veenide ja veresoonte tähtede olemasolu ja asukohta, suurenenud pigmentatsiooniga piirkondi. Uuritakse ka eesmist kõhuseina ja kubemepiirkondi, kus võib esineda tromboosijärgsele haigusele ja kaasasündinud süvaveenihaigusele omaseid laienenud sapeenveene.

Vertikaalse ja horisontaalse venoosse refluksi olemasolu määratakse järgmiste kliiniliste testidega:

• Gackenbruchi test: kõhusisese rõhu järsu tõusu taustal (köha, surudes) on palpatoriaalselt kubemevoldi all tunda retrograadset verelainet, mis näitab proksimaalse sektsiooni ventiilide riket.
• Horisontaalne reflukstest: palpaadi aponeuroosi defektid ebaõnnestunud perforeerivate veenide lokaliseerimise piirkondades.

Laboratoorsed testid on teisejärgulised, kuna põhilised on instrumentaalsed meetodid. Arst võib siiski välja kirjutada:

• veresuhkru test (diabeet on üks troofiliste haavandite tegureid);
• D-dimeeri hindamine (näitab verehüüvete teket veresoontes);
• aktiveeritud osalise tromboplastiini aja indeks (vere hüübimiskvaliteedi hindamine);
• lahustuvate fibriini-monomeeri komplekside näitaja (trombootiliste protsesside hindamine).

Instrumentaalne diagnostika

• Ultraheli Doppleri ultraheli aitab määrata veenide avatuse astet ja selgitada pindmise võrgu klapisüsteemi seisukorda. Spetsialist saab vereringest heli- ja graafilise pildi ning saab saadud teavet rakendada nii diferentsiaaldiagnostikaks kui ka klapiaparaadi seisukorra hindamiseks.
• Veresoonte ultraheli dupleksskaneerimine hõlmab verevoolude värvikodeerimist ja aitab selgelt tuvastada anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi veenikanalis, mis on õige ravi seisukohalt väga oluline.
• Flebotonomeetria ja reovasograafia annavad põhjalikku teavet venoosse tagasivoolu seisundi kohta, kuid on paikseks diagnoosimiseks kasutud.
• Flebograafia - venoosse aparatuuri radioloogiline uuring kontrastaine abil.

Diferentseeritud diagnoos

Selliste haiguste puhul on vajalik diferentsiaaldiagnostika:

• venoosne tromboos, tromboosijärgne haigus;
• lümfiturse;
• kaasasündinud vaskulaarsed defektid;
• krooniline südamepuudulikkus, neerupatoloogiad;
• liigesehaigused;
• arteriaalne puudulikkus;
• perifeerne polüneuropaatia.

Ravi alajäsemete venoosne puudulikkus

Praegu peetakse kirurgilist ravi ainsaks radikaalseks viisiks alajäsemete venoosse puudulikkuse sündroomist vabanemiseks. Konservatiivsed meetodid võivad toimida kirurgilise sekkumise ettevalmistava hetkena. Nad sisaldavad:

• regulaarne sidumine elastse sidemega või spetsiaalse elastaaniga kudumi kandmine;
• Öösel puhkamise ajal jalgadele kõrgendatud asendi andmine;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine (diklofenak, ketoprofeen, indometatsiin jne);
• spasmolüütikute (Drotaveriin, Papaverine) kasutamine;
• Veresoonte toonust soodustavate ja lümfivoolu parandavate ravimite kasutamine (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon jne);
• mikrotsirkulatsiooni ja hemorheoloogiat normaliseerivate ravimite võtmine (Trental, Aspirin, Plavix või Clopidogrel, Ticlopidine jne);
• vitamiinide PP, B-rühma, askorbiinhappe võtmine;
• füsioteraapia (novokaiini, hepariini, trüpsiini elektroforees, samuti ultraheliravi ja laserravi);
• haavandiliste protsesside lokaalne ravi (nekrektoomia, antiseptiliste lahuste ja proteolüütiliste ensüümidega sidemed jne);
• LFC.

Ravimid ja ravimid alajäsemete venoosse puudulikkuse raviks

Venoosse puudulikkuse ravimid määratakse sümptomite kontrolli all hoidmiseks, tüsistuste tekke ennetamiseks, operatsioonieelseks ettevalmistuseks või operatsioonijärgseks taastumiseks, samuti elukvaliteedi parandamiseks.

Praeguseks on palju süsteemseid ja kohalikke preparaate. Venoosse toonuse suurendamiseks on ette nähtud Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol. Monopreparaatidena kasutatakse uue põlvkonna ravimeid: Detralex, Flebodia, Antistax.

Drenaažifunktsiooni parandamiseks sobivad ravimid bensopüroonide seeriast: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme või Flogenzyme.

Mikrotsirkulatsioonihäirete kõrvaldamiseks ja vereringe stabiliseerimiseks kasutatakse madala molekulmassiga dekstraane, Trentali (Pentoxifylline), Aspiriini, Ticlidi, Klopidogreeli. Tuntud Detralex ja Flebodia on sarnase toimega.

Näidustuste korral kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid, nagu diklofenak, ketoprofeen, indometatsiin, aga ka väliseid aineid (mittesteroidsete põletikuvastaste komponentidega salvid, kortikosteroidid, hepariin jne). [10]

Arvestades kliiniliste sümptomite mitmekesisust ja kulgu erinevatel patsientidel, ei ole alajäsemete venoosse puudulikkuse jaoks selgelt määratletud raviskeemi. Siiski on soovitatav järgida mõnda põhiprintsiipi:

• ravi tuleb tingimata läbi viia lühikese või pika, ühekordse või korrapärase kuurina, kuid mitte vähem kui 8-10 nädalat;
• Lähenemisviis peaks olema kõikehõlmav, kombineeritud teiste ravimeetoditega;
• raviskeemid on individuaalselt kohandatud;
• patsient peab selgelt järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi ja mõistma kõiki võimalikke tagajärgi, kui seda ei tehta.

Eriti rasketeks patsientideks loetakse kroonilise venoosse puudulikkuse raskete vormidega patsiente, kellel tekib sekundaarne lümfostaas, nahahaigused – eelkõige roostepõletik, troofilised haavandid, ekseem. Sellistel juhtudel määrake esialgu disaggregantide (Reopolyglukin), antibiootikumide, antioksüdantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutuselevõtt. Seejärel ühendage järk-järgult angioprotektorid, polüvalentsed angiotoonikud. [11]

Antistax	Kroonilise venoosse puudulikkuse profülaktikaks ja raviks võtke 1-2 kapslit pärast ärkamist koos veega.
Phlebodia	Üle 18-aastastel patsientidel soovitatakse võtta 1 tablett hommikul, ravikuur kuni 2 kuud. Kõrvaltoimed: kerged seedehäired, peavalu.
Diosmin	Seda võetakse suu kaudu, võttes aluseks ööpäevase annuse 600-1800 mg. Ravim on vastunäidustatud lastele ja naistele raseduse esimesel trimestril.
Trokserutiin	Võtke 1 kapsel kolm korda päevas. Vastunäidustused: peptiline haavand ja 12-happeline haavand, krooniline ja äge gastriit.
Venoruton	Võtke 2-3 kapslit päevas. Vastunäidustused: rasedus.
Troxevasini kapslid	See on ette nähtud 2-3-kuulise kuurina, üks kapsel hommikul ja õhtul. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: iiveldus, halb enesetunne, allergiad.
Glyvenol	Võtke üks kapsel kaks korda päevas. Vastunäidustused: rasedus ja imetamine.
Venarus	Võtke 1 tablett päevas hommikusöögi ajal. Ravikuuri kestus võib olla mitu kuud.
Detralex	Seda manustatakse 1 tablett (1000 mg) hommikul või 2 tabletti (500 mg) hommikul ja õhtul koos toiduga. Ravi võib olenevalt näidustustest pikeneda.
Venolek	Päevane annus on vahemikus 600 kuni 1800 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: kerge seedehäire, allergia.

Detralex alajäsemete venoosse puudulikkuse korral

Detralexi koostist esindavad flavonoidid, nagu diosmiin ja hesperidiin. Ravimit iseloomustab väljendunud flebootiline võime - see tähendab, et see suurendab venoossete veresoonte toonust, optimeerib lümfisüsteemi äravoolu. Ravimi muude omaduste hulgas:

• põletikuvastane toime (peatab prostaglandiinide PGE2 ja tromboksaan B2 tootmise - peamised põletikureaktsiooni vahendajad);
• antioksüdantne toime (hoiab ära vabade radikaalide ilmnemise - intravaskulaarse kahjustuse tegurid);
• lümfisüsteemi stimuleerimine;
• mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine.

Detralex 500 võetakse üks tablett kaks korda päevas 8 nädala jooksul. Detralex 1000 võetakse üks tablett hommikusöögi ajal. Kui patsiendil on alajäsemete aktiivsed troofilised haavandid, peaks ravikuur olema pikem - kuni 4 kuud.

Ainus Detralexi võtmise vastunäidustus on allergia ravimi komponentide suhtes. Tablettide kasutamise võimalust raseduse ajal arutatakse individuaalselt raviarstiga.

Salvid ja geelid alajäsemete venoosse puudulikkuse korral

Venoosse puudulikkuse raviks kasutatavad salvid ja muud välispidised preparaadid jagunevad mitmesse kategooriasse:

• Hepariini sisaldav - sisaldab aineid, mis mõjutavad vere hüübimist ja seega parandavad vereringet.
• Põletikuvastane - peatab põletikulise reaktsiooni arengu, leevendab valu.
• Flebotooniline - kasutatakse veresoonte seinte elastsuse suurendamiseks ja verevoolu parandamiseks.

Oluline on mõista, et välised abinõud ei suuda venoosset puudulikkust ravida. Kuid nad suudavad leevendada patsiendi seisundit, vähendada sümptomatoloogiat. Samal ajal ei ole sellistel ravimitel praktiliselt negatiivseid kõrvalmõjusid, mistõttu saab neid ohutult kasutada põhiravi täiendusena.

Ravimi nimi	Üldine informatsioon	Eelised	Puudused
Hepariini salv	Põletikuvastane, valuvaigistav ja vasokonstriktiivne salv, mis sisaldab hepariini, bensokaiini, bensüülnikotinaati. Ravim vedeldab verd, parandab lümfi väljavoolu, kõrvaldab valu.	Salv on taskukohane, ohutu, tõhus ja ei vaja arsti retsepti.	Keelatud madala verehüübimise korral.
Troksevasiin	Trokserutiinil põhinev põletikuvastane ja veresooni laiendav salv. Hoiab ära tromboosi arengu.	Salv on ohutu, võib kasutada raseduse ajal, kõrvaldab hästi valu ja turse.	Mõnikord põhjustab allergilist reaktsiooni ja on suhteliselt kallis.
Venitan	Venitani kreem ja geel on koos toimeainega estsiin - toode hobukastani seemnest. Seda iseloomustab veresooni tugevdav, põletikuvastane, toniseeriv ja valuvaigistav toime.	Patsientidele hästi talutav, toimib kiiresti ja tõhusalt.	Seda ei kasutata laste raviks.
Lyoton	Lyoton sisaldab hepariini, omab tugevdavat, ödeemi- ja tromboosivastast toimet.	Tõhus verevedeldaja, praktiliselt ohutu.	See on suhteliselt kallis, madala vere hüübivuse korral vastunäidustatud.
Dolobene	Geeli koostist esindavad hepariin, dekspantenool, dimetüülsulfoksiid.	Hea valuvaigisti, kõrvaldab tursed ja põletikud, võib kasutada lastel.	Ebasoovitav raseduse ja imetamise ajal.

LFK, võimlemine ja harjutused

Spetsiaalsed harjutused ja massaaž aitavad parandada venoosset vereringet. Oluline on selliseid manipuleerimisi teha regulaarselt, iga päev. Seega tuleks igal õhtul enne magamaminekut tõsta jalad südame tasapinnast kõrgemale, hoides neid selles asendis vähemalt viisteist minutit (soovitav on magada ka jalad väikesel padjal). See leevendab väsimustunnet ja hõlbustab venoosse verevoolu.

Õrnaks massaažiks kasutatakse hobukastani baasil valmistatud salve. Harjutage kergeid silitavaid liigutusi, õrnalt sõtkumist, ilma agressiivsete mõjudeta.

Arstid soovitavad teha füsioteraapia harjutusi, mis ei koorma alajäsemeid, vaid aitavad säilitada veenide toonust. Välja on jäetud rasket raskust kandvad harjutused ja jooksmine, samuti harjutused, mis hõlmavad kükkimist, kükkimist jne. Soodustatud on kõndimine, harjutused, mis hõlmavad sagedast kehaasendi muutmist ja jalgade tõstmist.

Kõige kasulikumate harjutuste hulgas:

• üles ja alla oma varvastel;
• seisvas asendis tõstke vaheldumisi paremat ja vasakut jalga ning tehke õhus "figuurikaheksa" liigutusi;
• kohapeal kõndimine aktiivsete kätekiigutuste ja võimalikult kõrge põlvetõstega;
• jalgade edasi-tagasi liigutamine (sirutamine ja painutamine) põrandal istudes.

LFK harjutuste jaoks pole reeglina vaja spetsiaalset varustust. Esimesed treeningud peaksid eelistatavalt toimuma juhendaja järelevalve all.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvapäraste ravimite kasutamine on venoosse puudulikkuse ravis üsna levinud praktika. Kuid selle eelised on käegakatsutavad alles patoloogia algstaadiumis: ravimtaimed, taimsed salvid aitavad oluliselt vähendada tromboosiriski ja leevendavad haiguse kulgu, sealhulgas vähendavad valu, aktiveerivad veenide verevoolu ja tugevdavad nende seinu. .

Üldiste soovituste hulgas on õige toitumine, mis hõlmab vere vedeldamiseks ja südame-veresoonkonna süsteemi stressi vähendamiseks mõeldud toitude söömist.

Rahvaarstid soovitavad toidulauda rikastada flavonoide sisaldavate toodetega: kõikvõimalikud marjad, tsitruselised, kapsas, paprika, kiivi, roheline tee.

Eriti kasulik venoosse puudulikkuse korral:

• Kalaõli ja oomega-3 rasvhapped, mis tagavad veresoonte elastsuse;
• sibul, küüslauk, sidrun, millel on kolesteroolivastane toime;
• värskelt pressitud mahl (porgand, peet, spinat, petersellijuur jne) veresoonte ja keha kui terviku tugevdamiseks;
• Tsitrusviljad ja kiivid, mis aitavad kollageeni ja elastiini tootmisel hoida veresooni heas seisukorras;
• Taimeõlid, pähklid, seemned, avokaadod, mis sisaldavad E-vitamiini, mis aitab võidelda kahjulike radikaalidega.

Väliste rahvapäraste meetodite hulgas on vannid ja jalamähised erilisel kohal. Suurepärane vahend venoosse puudulikkuse korral - kompressid kapsalehtedest. Neid kantakse otse kahjustatud veresoonte piirkonda, mis aitab vältida põletikku ja parandada verevoolu.

Lisaks rakendatakse:

• Meemähised (alajäsemete mähkimine meega tupsutatud puuvillase lapiga).
• Savikompressid (savi lahustatakse vees, kantakse jalgadele, hoitakse kuni täieliku kuivamiseni, seejärel pestakse maha).
• Vannid raba nisuheina infusioonist (aurutatud 100 g toorainet 1 liitri keeva vee kohta).
• Vannid pajukoore ja tamme infusioonist (aurutatud 100 g taimesegu 1 liitris keevas vees).
• Vannid männipungade infusioonist (aurutatud 2 spl. 1 liitris keevas vees, seejärel lisage 1 spl. äädikat).

Oluline on mõista, et venoosne puudulikkus ei ole ainult alajäsemete probleem, mistõttu on vaja patoloogiat igakülgselt mõjutada, sealhulgas toitumise korrigeerimine, terapeutilised harjutused ja uimastiravi.

Kirurgia

Kirurgilise sekkumise tüüp valitakse sõltuvalt aluseks olevast patoloogiast, mis lõpuks viis alajäsemete venoosse puudulikkuse tekkeni.

• Mikroskleroteraapia eemaldab ainult kosmeetilised vead, näiteks väikesed vaskulaarsed tärnid. Kõveraid laienenud veene ei saa selle protseduuriga eemaldada. Mikroskleroteraapia olemus on järgmine: arst süstib laienenud veresoonte keskele skleroseerivat ainet. Selle tulemusena hävivad veresoonte seinad, sulanduvad ja nahk puhastatakse.
• Endovasaalne laserfotokoagulatsioon sobib patoloogiliselt muutunud väikeste ja keskmise suurusega veresoonte (kuid mitte suurte veenide) eemaldamiseks. Protseduuri kasutatakse sageli hemangioomide ja troofiliste haavanditega patsientidel. Laserkoagulatsiooni kulg: arst blokeerib verevoolu kahjustatud veenis, mille järel sisestab sellesse laseriga kateetri ja ravib veresoonte seinu. Selle tulemusena "kleepuvad kokku". Protseduur on valutu, pärast seda ei jää arme.
• Kui patoloogiliselt muutunud veenide luumen on üle 10 mm, kasutatakse vahtskleroseerimist. Arst süstib anumasse skleroseerivat ainet, mis muutub vahuks ja täidab kiiresti intravaskulaarse ruumi: veen "kleepub" järk-järgult ja on verevoolust lahti.
• Miniflebektoomia on näidustatud patsientidele, kellel on veenilaiendid kuni 10-18 mm, veenilaiendid ja peamiste saphenoossete veresoonte tromboflebiit. Mõjutatud veen eemaldatakse osade kaupa, sekkumine kestab umbes tund. Täielik taastumine võtab kaks nädalat.

Ärahoidmine

Profülaktilised meetmed alajäsemete ägeda venoosse puudulikkuse tekke vältimiseks on järgmised:

• operatsioonijärgsete patsientide varajane motoorne aktiivsus;
• kompressioonpesu, sukkade kasutamine;
• Sääreluu perioodilise kokkusurumise läbiviimine;

Tromboosi ennetamiseks mõeldud ravimite võtmine, mis on eriti oluline, kui teil on kõrge risk.

Kroonilist venoosset puudulikkust saab vältida, järgides järgmisi juhiseid:

• kohandada dieeti, vältida kõhukinnisuse teket;
• juhtida aktiivset elustiili, teha sporti, kõndida värskes õhus, teha igapäevaseid võimlemisharjutusi;
• vältige pikaajalist liikumatust (seismine, istumine);
• Hormonaalsete ravimite pikaajalisel kasutamisel tuleb regulaarselt jälgida protrombiini indeksit;
• vältige kitsa aluspesu ja riiete, kitsaste pükste ja vööde kandmist;
• kontrollida kehakaalu, vältida ülekaalulisust;
• vältige kõrge kontsaga kingade regulaarset kandmist.

Prognoos

Ükski ravi ei anna kohest efekti: ravi on tavaliselt pikk ja keeruline. Ainus radikaalne meetod on operatsioon, mille edukus ei sõltu ka ainult kirurgi kvalifikatsioonist, vaid ka patsiendi vastavusest arsti juhistele.

Peamised näpunäited haiguse prognoosi parandamiseks:

• Tehke igal hommikul kalisteenilisi harjutusi, välja arvatud raskete raskuste tõstmine, koormatud kükid ja jooksmine.
• Kandke kompressioonsukki, mis toetavad veresoonte seinu ja jaotavad neile ühtlaselt survet.
• Ärge istuge ega seiske pikka aega paigal: see koormab täiendavalt alajäsemete veresoonte süsteemi.
• Vältige sagedast kokkupuudet otse lahtise leegi või soojusallika läheduses.
• Tarbi vähem soola, mis halvendab vereringet ja süvendab turset.
• Lõõgastavad vannid on parem eelistada kontrastset dušši.
• Kui võimalik, proovige hoida oma jalad horisontaalses asendis või, mis veelgi parem, tõsta need südame tasemest kõrgemale.

Oluline on õigeaegselt pöörduda arsti poole, kes viib läbi uuringu ja räägib edasistest vajalikest sammudest. Mõne patsiendi jaoks piisab ravimitest ja mõnikord on küsimus operatsioonis. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on alajäsemete venoosse puudulikkuse prognoos üldiselt soodne.