Alalõualuu murd: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Rahuajal on näovigastuste esinemissagedus 0,3 juhtu 1000 inimese kohta ja lõualuu trauma osakaal kõigist luukahjustusega vigastustest linnaelanikkonnas on vahemikus 3,2–8%. Samal ajal täheldatakse näoluude murde 88,2%, pehmete kudede vigastusi 9,9% ja näopõletusi 1,9% juhtudest.

Näovigastustega patsientide arv rahuajal jääb vahemikku 11–25% kõigist näo-lõualuu kliinikus hospitaliseeritud patsientidest, kusjuures näoluude vigastused moodustavad ligikaudu 15,2% kõigist kehaluude murdudest.

Kõige sagedasemad on alalõualuu isoleeritud luumurrud (79,7%), millele järgnevad ülemise lõualuu luumurrud (9,2%), ninaluude luumurrud (4,6%), seejärel saraluude ja saraluukaarte luumurrud (4,1%) ning ainult 2,4% juhtudest täheldati mõlema lõualuu luumurde. Lõualuu luumurdudega patsientidest oli 83,7% isoleeritud vigastustega alalõualuus, 8% ülemises lõualuus ja 8,3%-l olid vigastused mõlemas lõualuus.

Mis põhjustab lõualuu murdu?

Rahuajal tekivad lõualuumurrud kõige sagedamini kukkumisest, kokkusurumisest (tööõnnetused), kaklustest jne saadud löökide ja verevalumite tagajärjel. Lõualuumurrud tekivad sageli liiklusõnnetuste tagajärjel. Maapiirkondades võivad lõualuumurrud tekkida hobuse kabja löögi, "vana" traktori käepideme jms tagajärjel.

Lõualuude laskemurrud on suhteliselt haruldased ja on tavaliselt relvade (tavaliselt jahirelvade) ebaõige käsitsemise, laste naljade jms tagajärg. Viimastel aastatel on kurjategijate tahtlikud laskehaavad näkku muutunud sagedasemaks.

Ülemise lõualuu kahjustuste põhjuste hulgas on ülekaalus ka kodused traumad, kuigi mõnevõrra vähemal määral.

Mõnikord esineb ülemise lõualuu "meditsiinilisi" vigastusi ülalõualuu siinuste põhja perforatsiooni näol, mis tekivad hamba väljatõmbamise käigus (tavaliselt suured või väikesed molaarid).

Üla- ja alalõualuu ning muude kehapiirkondade kombineeritud vigastused moodustavad 14% kombineeritud mehaaniliste vigastuste koguarvust. Kõige sagedamini on need põhjustatud liiklusõnnetustest (52%), kukkumistest kõrguselt (25%) ja olmevigastustest (17%). Tööõnnetused moodustavad vaid 4%, juhuslikud tulirelvavigastused - 1,3% ja muud põhjused - 0,7% juhtudest.

Lõualuu vigastuste levimus meestel võrreldes naistega (8:1, 9:1) on seletatav nende suurema tööhõivega tööstus- ja põllumajandustootmises, transpordis, samuti alkoholi kuritarvitamisega (13,6–27,3% juhtudest).

Näoluude kahjustusi täheldatakse kõige sagedamini suve-sügiskuudel, mis langevad kokku puhkuste ja turismi perioodiga ning harvemini talvel.

Alalõualuu murru sümptomid

Alalõualuu murru sümptomid sõltuvad fragmentide nihkeastmest, lõualuu murdude arvust, põrutuse või ajutrauma olemasolust või puudumisest, näo ja suuõõne pehmete kudede kahjustusest, näo teiste luude, koljupõhja jne kahjustustest.

Tuleb märkida, et vahetult pärast vigastust tekivad kannatanute veres tõsised biokeemilised häired; ATP, alumiiniumi, titaani, transferriini, tseruloplasmiini aktiivsuse, aluselise fosfataasi ja laktaatdehüdrogenaasi koguhulk suurenevad proportsionaalselt luumurru raskusastmega ja sellest tulenevalt ka patsiendi üldseisundiga (V. P. Korobov jt, 1989). Kõik need ja muud asjaolud (vanus, taustahaigused) selgitavad asjaolu, et enamikul patsientidest iseloomustab alalõualuu murde kliinilise kulgu märkimisväärne raskusaste, eriti kui luu terviklikkus on kahjustatud kahes, kolmes või enamas kohas, esineb põrutus või esineb perimaxillaarsete pehmete kudede rebend ja muljumine. Seetõttu on vaja väga hoolikalt ja detailselt koguda anamnees (patsiendilt või saatjalt), kasutades kõiki olemasolevaid dokumente: tõendit, väljavõtet haigusloost , saatekirja, tööõnnetuse aruannet.

Alalõualuu üksikute luumurdude korral kurdavad patsiendid valu , mis tekib kohe pärast vigastust, hammaste sulgemise võimetust, kõneraskusi, närimishäireid, näonaha ja suu limaskesta pindmise tundlikkuse kadu. Raskemate vigastuste (kahe-, kolme-, mitmekordsete) korral lisanduvad kaebused neelamisraskuste, eriti lamavas asendis, ja isegi hingamisraskuste kohta.

Alkoholijoobes kannatanu anamneesi kogumisel tuleb arvestada võimalike ebatäpsustega (tahtlike või tahtmatutega) vigastuse aja, asjaolude, teadvusekaotuse kestuse jms osas. Tuleb meeles pidada, et uurimisasutuste esindaja edasiseks tööks tuleb haigusloos registreerida järgmine teave: vigastuse täpne aeg; vigastuse tekitanud isiku ja selle tunnistajate perekonnanimi, eesnimi, isanimi; kus, millal, kelle poolt esmaabi osutati ja selle laad; milliseid ravimeid kannatanu võttis sisemiselt, naha alla või intramuskulaarselt jne.

Kui haiglasse satub keeruline vigastus (osteomüeliit, sinusiit, mädane hematoom, flegmoon, kopsupõletik jne), on vaja välja selgitada, millal tüsistus tekkis, milliseid meetmeid selle vastu võeti, kus ja kelle poolt; samal ajal peab arst järgima deontoloogilist delikaatsust, eriti raskelt haige patsiendi uurimisel, kellel on kõrge kehatemperatuur, hingamisraskused, kõnehäired jne. Anamnees tuleks koguda nii kiiresti kui võimalik, et vältida patsiendi seisundi halvenemist ja mitte kaotada aega, mis on vajalik tüsistuste vastaste tõhusate meetmete võtmiseks.

Alumise lõualuu murru sümptomid:

1. näo asümmeetria, mis on tingitud pehmete kudede tursest või hemorraagiast kahtlustatava luumurru piirkonnas;
2. valu luu palpeerimisel;
3. reeglina on erineval määral fragmentide väljendunud nihkumine ja liikuvus (hoolika bimanuaalse uurimisega);
4. hambumushäire;
5. suurendades hammaste elektrilist erutuvust.

Kui patsiendil on vigastusi mitte ainult lõualuudes ja näos, vaid ka teistes organites, tuleks läbivaatus läbi viia koos vajalike spetsialistidega (otolarüngoloog, oftalmoloog, neuroloog, terapeut jne), et minimeerida läbivaatuse aega enne vajaliku kvalifitseeritud abi osutamist. Haavade ja haava fistulite läbivaatus, palpatsioon, sondeerimine tuleks läbi viia riietusruumis, järgides rangelt asepsise ja antisepsise nõudeid ning püüdes patsienti võimalikult palju säästa.

Kontroll võimaldab meil kindlaks teha:

1. näo asümmeetria olemus - luude ja pehmete kudede kahjustuse, hematoomi, infiltraadi või turse tõttu (mille piirid, samuti hambumushäire, tuleks haigusloos selgelt kirjeldada);
2. igemete, keele ja suupõhja limaskesta rebendite olemasolu;
3. verehüüvete kogunemine näole, suhu ja ninakäikudesse;
4. tserebrospinaalvedeliku lekkimine kõrvadest ja ninast.

Palpeerimise abil on võimalik kindlaks teha näo asümmeetria põhjus (turse, luufragmentide nihkumine, infiltraat, flegmoon, abstsess, emfüseem). Järgmine palpeerimismanööver võimaldab tuvastada alalõualuu murru: arsti parema käe pöial peaks katma alalõualuu keha paremat poolt ja nimetissõrm vasakut; kerge survega lõuale tekib valu alalõualuu keha, nurga või haru murru piirkonnas. Viies nimetissõrmed patsiendi välistesse kuulmekäikudesse (distaalsete falangide peopesapind ettepoole) ja paludes patsiendil suu avada ja sulgeda või lõuga vasakule ja paremale nihutada, saab arst määrata alalõualuu peade liikuvuse astet ja sümmeetriat. Kui ühte neist sõrme all ei palpeerita, viitab see alalõualuu eesmisele nihkele või kondülaarjätke murru-nihkele. Kahepoolse nihestuse korral ei palpeerita alalõualuu pead mõlemalt poolt.

Patsiendi objektiivse läbivaatuse (kontroll, palpatsioon, tonomeetria, termomeetria, pulsisageduse määramine, auskultatsioon, löökpillid jne) käigus saadud andmed kantakse haiguslukku. Pärast esialgse diagnoosi määramist määrab arst vajadusel täiendavaid uuringuid ja ravi.

Kuna alalõualuu luumurrud kaasnevad sageli põrutuse või raske või kerge ajutraumaga, peaks iga alalõualuu luumurruga patsient pöörduma neuroloogi poole.

Näolõualuu vigastusega patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata pulssile ja vererõhule. Sellistel juhtudel võivad kraniotserebraalse vigastuse kahtluseks olla sellised sümptomid nagu teadvusehäired, amneesia, peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine.

Lisaks esineb alalõualuu luumurdudega patsientidel sageli kolmiknärvi harude traumaatilist neuriiti, mis on põhjustatud närvikiudude degeneratiivsetest muutustest ja mida iseloomustab paresteesia, hammaste, alahuule jne hüper- või anesteesia.

Pikaajalises perspektiivis viib traumaatiline neuriit sageli luude hävimiseni nii murrutsoonis kui ka sellest eemal asuvates piirkondades. Seetõttu on neuroloogiliste häirete õigeaegne avastamine (neuroloogiliste ja elektrodontodiagnostiliste uuringumeetodite abil) ja ravi väga oluline.

Mitte vähem oluline on määrata mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes avatud luumurru korral, kuna kõik alumise lõualuu luumurrud alumise hambakaare piires on nakatunud suuõõne patogeense mikroflooraga, peamiselt stafülokokkide ja streptokokkidega, mis pooltel patsientidest on bakteriostaatiliste ravimite suhtes resistentsed.

Alalõualuu murdude klassifikatsioon

Alalõualuu mittelasklausliga tekitatud murrud võivad olla avatud väljapoole ja suuõõnde. Hambakaare sees paiknevad murrud on tavaliselt avatud suuõõnde alveolaarjätke lähedal asuva igeme rebenemise tagajärjel. Need võivad olla ka kinnised, eriti kui need paiknevad alalõualuu harus.

Eristatakse järgmisi luumurdude tüüpe: täielik ja mittetäielik (pragu); ühe-, kahe- ja mitmekordne; ühe- ja kahepoolne; lineaarne ja killustunud; hammaste olemasoluga fragmentidel ja hammaste puudumisel. Mittelasklausmurdudega ei kaasne peaaegu kunagi luuaine defekti teket.

Kirjanduse ja meie kliiniku andmetel esinevad alalõualuu luumurrud kõige sagedamini selle nurkade (57–65%), kondülaarjätkete (21–24%), premolaaride ja kihvade (16–18%), suurte molaaride (14–15%) ja kõige harvemini lõikehammaste piirkonnas.

Praktikas võib alalõualuu murd esineda selle mis tahes osas, seetõttu tuleb alalõualuu murdude domineeriva lokaliseerimise skemaatiline esitus nurga ja vaimuavade piirkonnas, aga ka teistes "vähima vastupanu" kohtades tunnistada tingimuslikuks.

Alalõualuu kondülaarjätkete ja nurkade piirkonnas esinevate murdude märkimisväärne sagedus on seletatav praeguse koduste traumade levimusega, mille puhul löök langeb peamiselt lõua ja alalõualuu nurkade piirkonda, st anteroposterior- ja lateraalsuunas. Alalõualuu on lame luu, kuid selle üksikute sektsioonide vähima vastupanu kohtade olemasolust on võimatu rääkida ainult anatoomilise struktuuri põhjal, arvestamata traumaatilise jõu rakendamise suunda ja kohta.

Alumise lõualuu kuju on kaarekujuline; nurkade, suurte molaaride, harude ja kondülaarjätkete aluste piirkonnas on selle ristlõige väga õhuke ning anteroposteriorsuunas on nende piirkondade ristlõige peaaegu 3 korda suurem. Seetõttu on külgmiste löökide korral näidatud kohtades alalõualuu murd võimalik isegi suhteliselt väikese jõu rakendamisel ning nurga piirkonda suunatud külgmiste löökide korral nõrgestab tarkusehammas selle luupiirkonna vastupanuvõimet ja eest taha suunatud löökide korral vastupidi suurendab see selle tugevust, „töötades“ kokkusurumise nimel.

Koerte piirkond on alalõualuu vähima vastupanu koht ainult külgmiste löökide ajal, kuna juure märkimisväärse pikkuse tõttu on siin luumassi mass vähenenud, eriti keele- ja vestibulaarsel küljel.

Kui lüüakse eest taha, siis kihvahammas, nagu ka tarkusehammas, "töötab" kokkusurumise teel, suurendades luu tugevust ja pidades vastu löögi mehaanilisele jõule.

Kondülaarjätke ülemise osa piirkond, mille ristlõige on laiem kui anteroposteriorosas, on nõrga vastupanu koht eest taha suunatud löökidele. Külgmiste löökide korral esineb siin murrud väga harva; need paiknevad tavaliselt kondülaarjätke aluses ja on kaldus suunaga: ülalt alla ja seestpoolt väljapoole, st need vastavad selle piirkonna kortikaalsete kihtide struktuurile ja suunale.

Seega on 83|38 hamba kondülaarprotsessid (aluse ja kaela piirkond), alalõualuu nurgad ja hambapesad kõige vähem vastupidavad eesmis-tagumisele ja küljelt tulevatele löökidele.

Töötrauma korral liigub traumeeriv objekt palju suurema kiirusega kui olmetrauma korral. Seetõttu saab alalõug kahjustada otse mõjuva jõu rakenduskohas ja selle teised osad inertsi tõttu ei deformeeru oluliselt murruks, rebendiks ega kokkusurumiseks. Seetõttu on töötraumad tavaliselt otsesed, millega kaasneb lõualuu osa purustamine. Kui traumaatiline toime on suhteliselt aeglane (lõualuu kokkusurumine), tekib murd nagu olmetrauma korral, st mitte ainult jõu rakenduskohas, vaid ka kaugemates piirkondades, isegi vastasküljel (peegeldunud murrud).

Alalõualuu traumaatiline (kodune või muu etioloogiaga) murd tekib mõnikord piirkondades, kus luu hävimise tõttu ülalmainitud patoloogiliste protsesside tagajärjel on tugevus vähenenud; näiteks radikulaarse tsüsti piirkonnas võivad luumurrud olla kas lineaarsed või peenestatud.

On väga oluline välja selgitada, kas alalõualuu murd on ühe- või mitmekordne, kuna mitmekordseid (kahe-, kolme- jne) murde on eriti raske ravida. Üksikmurrud esinevad 46,7%, kahekordsed 45,6% (valdavalt üks murd paremal ja teine vasakul), kolmekordsed 4,7% ja mitmekordsed 2,1% ohvritest; alveolaarprotsessi isoleeritud murrud moodustavad 0,9% juhtudest. Näo, lõualuude ja muude kehapiirkondade kombineeritud vigastustega ohvrite hulgas moodustavad alalõualuu murdudega inimesed vaid 12,7%, ülemiste lõualuude murdudega 10,3%, mõlema lõualuu murdudega 4,5%, saraluude murdudega 12,4%, ninaluu murdudega 4,8% ja ainult näo pehmete kudede, hammaste ja keele murdudega 55,3%.

Alumise lõualuu üksikud luumurrud lokaliseeruvad tavaliselt 7. ja 8. hamba vahel, nurkade piirkonnas, kondülaarjätketes, 2. ja 3. hamba vahel.

Topeltmurrud esinevad kõige sagedamini kihva ja kondülaarprotsessi, kihva ja lõualuu nurga, premolaaride ja lõualuu nurga piirkonnas.

Kolmikmurrud lokaliseeruvad kõige sagedamini mõlema kondülaarjätke piirkonnas ja kihva piirkonnas või mõlema kondülaarjätke piirkonnas ja keskmiste lõikehammaste vahel.

[ 1 ], [ 2 ]

Alumise lõualuu murru diagnoosimine

Diagnoos põhineb luumurru asukoha ja fragmentide nihke iseloomu kindlaksmääramisel; nihe sõltub mälumislihaste veojõu tasakaalustamatuse astmest, luumurru vahe suunast, lõualuu fragmentidele jäänud hammaste arvust ja muudest teguritest.

Alalõualuu murru diagnoosi selgitamiseks on vaja teha röntgenülesvõte kahes projektsioonis (anteroposteriorne ja lateraalne) või ortopantomograafia. Selline uuring on eriti oluline alalõualuu kondülaarjätkete, harude ja nurkade murdude korral, kuna selle lokaliseerimisega murrud esinevad igal teisel või kolmandal kannatanul ja on röntgenülesvõtetel sageli halvasti kontuuritud, kattudes kaelalülide, alalõualuu haru ja koljupõhja luudega.

Paljudel kondülaarprotsessi murdude juhtudel pannakse õige diagnoos alles pärast patsiendi radiograafilist uuringut; mida kõrgemal on protsessi murdumisjoon, seda informatiivsem on kiht-kihilt röntgenülesvõte.

Alalõualuu kondülaarprotsessi murru ja haiguse olemuse selgitamiseks on väga kasulik kasutada (EN Ryabokon, 1997) kompuutertomograafiat SRT-100 seadmel ja visualiseerida temporomandibulaarliigese Obraz-1 magnetresonantstomograafil (tootja - NPO Agregat).

Alveolaarprotsessi isoleeritud kahjustuse korral nihkub hambakaarest ainult piiratud ala, mida on intraoraalse röntgenograafia abil lihtne tuvastada.

"Lõualuu murru" diagnoosimisel on vaja täpselt kindlaks määrata selle asukoht, iseloom (lineaarne, killustunud), luufragmentide nihke olemasolu või puudumine. Näiteks on vastuvõetamatu sõnastada diagnoos järgmiselt: "parempoolse alalõualuu keha murd", "alalõualuu tsentraalne murd", "ülemise lõualuu murd" jne. Diagnoos määrab alati ravimeetodi. Mõned mõistavad terminit "tsentraalne murd" kui murdu keskmiste lõikehammaste vahel, teised aga murdu nelja lõikehamba sees. Kust algab lõualuu keha ja kus see lõpeb? Anatoomia kohaselt on lõualuu keha kogu selle horisontaalne osa vasakust parema nurgani. Ja mõned autorid usuvad, et lõualuu keha algab silmahambast ja lõpeb tarkusehamba juures. Mis puutub lõualuu keha lõuaosa murdudesse, siis neid nimetatakse sageli tsentraalseteks murdudeks.

Sõltuvalt lokaliseerimisest tuleks eristada järgmist tüüpi luumurde.

1. mediaan - läbib keskmiste lõikehammaste vahel;
2. lõikehammas - esimese ja külgmise lõikehamba vahel;
3. kihv - kulgeb mööda kihvahamba joont;
4. vaimne - läbib vaimse forameni tasandil;
5. lõualuu keha - kõige sagedamini 5., 6., 7. hamba pesade ja 8. hamba pesa mediaalse serva sees;
6. nurgeline, see tähendab, et see kulgeb alumise 8. hamba pesa tagant või lähedalt, st lõualuu haru alumises kolmandikus;
7. lõualuu harud - selle keskmises ja ülemises kolmandikus;
8. kondülaarprotsessi alus;
9. emakakaela- ehk kaelaosa, mis kulgeb alalõualuu kondülaarprotsessi kaela piirkonnas;
10. luumurd-dislokatsioon - kondülaarprotsessi murru ja alalõualuu pea nihestuse kombinatsioon;
11. koronaarne - alalõualuu koronoidprotsessi piirkonnas.

Olles nimetanud alalõualuu murru, on vaja täpsustada selle lokaliseerimist sulgudes, kasutades hamba tavapärast tähistust, mille piki see läbib, või hambaid, mille vahel murru vahe paikneb.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]