Laste alumiste lõualuude luumurrud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Alamõõtu rütmi vaadeldakse sagedamini 7-14-aastastel poistel, st erilise liikuvuse ja aktiivsuse ajal, kui piimandusjuurte juured lahustuvad ja moodustuvad püsimasinate hambad.

Allaaugu luude murdude arv on täheldatud vanuses 15 kuni 16 aastat, kui poiste tegevus on mõnevõrra vähenenud, on juba alanud jälgi, kuid ikkagi ei ole tarkust hambaid. Paljusid harvemini tekivad alakursüte murded 3-6-aastastele poistele, kui piimhambad on juba lõppenud ja püsivad - pole veel alanud.

[1],

Mis põhjustab laste alumiste lõualuude murdumist?

Tütarlapsetel esinevad lömastused juhuslike vigastustega võrdselt sageli kõigis vanuserühmades.

Alumiste lõualuude murdude põhjused on järgmised: verevalumid, mädanikud; puud, katus, trepp, aiad; transportimise all (autod, vankrid jne). Kõige tõsisemad murrud lastel ilmnevad reisimise, spordi ja tänavate vigastuste korral.

Paljude alumiste lõualuude luumurdude all kannatavatel lastel esineb nahkhiirtevahelised vigastused, luude luumurrud või jäsemete ja jäsemete pehmete kudede kahjustus.

Laste alumiste lõualuude murdude diagnoosimine ja sümptomid

Lastel olevate mandbipiirkonna luumurdude diagnoosimine on keeruline, kuna kokkupuude lapsega ei ole alati võimalik. Lisaks laps on ebapiisav reaktsioon kahju, kuid adaptiivne omadused lapse keha on rohkem väljendunud. Niisiis keskenduvad lapsed, kellel on alajäseme luumurrud, tema liikumise keerukusega, valu rääkimisel, neelamine. Et hinnata juuresolekul luumurdude välimus on raske, kuna lastel kasvab kiiresti turse, silumiseks näo kuju, mis on iseloomulik teatud tüüpi murd. Seega diagnoosi luumurd on palju lihtsam esimestel tundidel pärast kahju, st .. arengule turse näo (st et Turse ei võimalda palpatsioon diagnoosi luukahjustusteni ..) Nagu lihtne tuvastada kõiki olulisi sümptomeid alalõua luumurdude lapsed - ebanormaalne liikuvus väiksem lõualuu crepitus, veeväljasurve luuosakesi, hambumushäire (kui need on juba puhkenud hambad), liighigistamine.

Kudede märkimisväärse turse korral viiakse läbi radiograafia. Kuid koos alamperiosteaalse murde või praguna, eriti lõualuu nurga või haru piirkonnas, ei pruugi see anda täpset teavet. Sellistel juhtudel soovitatakse mitmes projektsioonis teha röntgenkiirte . Pea meeles, et sõltuvalt suunas kiirte pildi fragmendid asukoha mingil määral moonutatud ja oma vahetuse röntgenpildilt vähem oluline kui see tegelikult on. Reading röntgenkiirte, on vaja pöörata tähelepanu suhet murdejooned ja algelist jäävhammaste nagu nihkumise hambaalgeid fragmendid saab seejärel põhjustada surma või nende hammastiku kõrvalekaldeid.

[2], [3], [4]

Lastel paiknevate alaselguste murdude klassifitseerimine

KA Melnikov jagab alumiste lõualuude murdmist järgmistesse rühmadesse.

I. Keha luumurrud:

• A. Ühekordne:
  • keskosa;
  • külgmine sektsioon;
  • nurga regioonist.
• B. Topelt:
  • keskosa;
  • külgmine sektsioon;
  • kesk-, külg- või nurgapiirkond.

II. Filiaali luumurrud:

• A. Ühekordne:
  • tegelikud filiaalid;
  • kondülaarprotsess;
  • koronoidne protsess.
• B. Topelt:
  • tegelikud filiaalid;
  • tegelikult filiaal, kondülaar või koronoidne protsess.
• C. Kahepoolne:
  • tegelikud filiaalid;
  • alumiste lõualuude kaelad.

III. Keha ja haru kombineeritud luumurrud:

• A. Ühe- ja kahepoolne:
  • keha ja tegelikult lõualuude harud;
  • keha ja kondülaarne või koronoidne protsess.

Lõhed condylar protsesside laste liigitatakse mitte ainult anatoomiaomaduste - "kõrge", "madal" -, vaid ka nihkeastet fragmente (AA Levenets, 1981) ja G. A. Kotov ja Mihhail Semenov (1991 ), mis põhineb huvides õige ravi valikul ja etteplaneeritavuse deformatsioonid lapse nägu tulevikus jagada oma olemasolu või puudumise luuümbrise kahju, ja ka suurim nurk painutamisprotsessi ( "alaealine" - kuni 25-30 °; «märkimisväärne" - üle 30 ° näitab luumurdude-dislokatsiooni olemasolu) ja luumurdude liini ("kõrge" või "madal").

Lapstel on sagedamini üksikud alumised lõualuu mured (keskosas); palju harvemini - keha ja keha kahekordsed luumurrud ja kombineeritud luumurrud.

[5], [6], [7]

Laste alumiste lõualuude murdude ravi

Madalamate luumurdude all kannatavate laste ravi peaks alustama teetanuse, esmase kirurgilise ravi ja fragmentide üheetapilise fikseerimisega ning intensiivravi määramisega laia spektriga antibiootikumidega.

Valiku tegemine immobilisatsiooni luu fragmendid on otsustanud murd asukoha ja iseloomu (lineaarne, peenestatud, mitu nihe fragmente ja t. D.), lapse vanusest, juuresolekul stabiilne hambad lõualuusse fragmente, üldseisundi ohvri ja t. D.

Alla 3-aastastel lastel kasutatakse hammasteta kasutuse võimatuse tõttu rehve, mis on valmistatud väljaspool laboratooriumi ja laboratooriumist. Eemalda prindid ei pea krohv, vaid muljetavaldav mass.

Hammaste puudumisel lõualuu külge on kummipaela rehv ühendatud rihmakujulise sidemega. Alla ühe aasta vanustel lastel lõheneb lõualuu pärast 2,5-3 nädalat. Sellel perioodil kannab laps rehvi ja sööb vedelat toitu.

Kui lõualusel on üksikud hambad, kasutatakse neid toetusena; Bass-kappa valmistatakse (kasutades RM Frigofi meetodit) basskäärmest plastikust.

3-7-aastastel lastel esinevate luumurdude puhul võib mõnel juhul kasutada peenest alumiiniumist valmistatud metallist rehve (vastavalt SS Tigerstedti meetodile) vahepealsele veojõu või ühe lõualuu fikseerimisele.

Lastel kasutatavate seadmete, nagu avatud osteosünteesi korral, tuleks välist fikseerumist kasutada ainult lõualuu keha puudustega või juhtudel, kui lõualuude fragmente ei ole võimalik fikseerida ja parandada muul viisil. Seda tehes peate olema võimalikult ettevaatlik, manipuleerides ainult lõualuu keha piirkonnas, et mitte kahjustada hammaste ja lõigatud hammaste vormitud juuri.

Kogemuse põhjal meie kliinikus võime eeldada, et luumurrud myshelkovyh SHOOTS lõualuu lühendada oksad üle 4-5 cm näitab kaudsete (extrafocal) kaudu osteosünteesi seadmed raviks alalõua luumurrud, mis võimaldab teostada listrayushyu ja fikseerimine luuosakesi.

NI Loktev jt (1996) murdumisel kondüül liigessündroom peaga toota nihestus vertikaalse osteotoomia haru lõualuu haavast eemaldatud posterior liigessündroom peaga osake ja toota {on töökorras haav) intraossalnoe siduvate fragmentide kodarad, fikseeriti replantat harukond- traadi 1-2 õmblusniitide.

Osteosünteesiks nõelad via AOCH aparaadi 3 näidatud lastel ebapiisava hambad ajal nihked, kui kahepoolse alalõua luumurrud, murdude lihaste interpositsioonita fragmentide vahel, samuti pihustatud ja valesti kondenseerunud luumurde. Komplikatsioonid perkutaanne osteosünteesi metallist kodarad poole ja laste kliinikus vähem pikk (keskmiselt vähem kui 8 päeva) kui ravi konservatiivne meetodeid. Lisaks kasutamist nõelad ei mõjuta paranemise murrud, valdkondades kasvu ja arengut hambaalgeid.

Tuleb märkida, et luu regeneratsioon luumurdude kaelas toimub kiiremini juhtudel, kui luumurja paikneb hammaste valgusest kaugel; Kui fragmentide korrektsiooni ajal puruneb terviklikkus, siis hakkab algeline nakkus ja see võib viia tsüsti moodustumiseni või traumeeriva osteomüeliidi arenguni.

Ravi seotud luumurdude lõugade läbi samadest põhimõtetest nagu et täiskasvanute, kuid lapsed on sageli kasutama luude õmbluse või kinnitamise kohta madalama lõualuu, kui rehvi ülekate Hammaste raske, sest väiksuse kroonid hambad.

Ülemine lõualuu peab olema fikseeritud, eraldi plast bussi ekstraoraalset-E õhukese vurrud ja nõelu engagement konksud, mis võimaldavad toota intermaxillary veojõu kasutades pandud alalõualuu konksu plastik bussi (nt B. K. Pelipasyu).

Nägude, hammaste ja lõualuude haavatavate laste ravitulemused ja komplikatsioonid

Kui spetsiaalne ravi alustatakse õigeaegselt (esimese 24-48 tunni jooksul pärast traumat) ja meetod valitakse õigesti, toimub taastumine tavapärasel ajal (2,5 kuni 8 nädalat, sõltuvalt luumurdude keerukusest).

Ebaõigel ja vale ravi tekkida vara või hilja tüsistusi (osteomüeliit, malocclusion deformatsioon kontuurid lõualuude, alalõualuu jäikus, anküloosini ja t. D.). Tuleb meeles pidada, et lapsed , kes on vanusepiiri seadnud kinnitusvahendid (rehvid), tuleb hoida 2,5-3 nädalat, lastel vanuses 1 kuni 3 aastat - 3-4 nädalat, 3-7 aastat 3-5 nädalat, 7-14-st aastat - 4-6 nädalat, vanuses üle 14 aasta - 6-8 nädalat.

Fikseerimise tähtaeg määratakse lapse luumurrud ja üldine seisund.

Soodne ravi tulemusi järgmises purunemisjärgne ajal ei ole alati salvestatud tulevikus, kuna arengus hambad ja alumise lõualuu laps saab selgitada viivituse purse üksikute hammaste osa või kõik lõuad kasvupinnaga kahju ajal kahju, osteosünteesi või astmeline põletikuline komplikatsioonidega (osteomüeliit lõualuu, artriit, sinusiit, zigomatit, flegmooni, anküloosini ja t. D.). Vigastatud ala tekkida raske löövet, arengut piirav pehmete kudede ja luude näo.

Kõik see põhjustab ortodontilise või kirurgilise ravi vajadusi tekitavate oklusioonide ja kontuuride katkemist koos närimiskummi kaotatud elementide ortopeedilise kompenseerimisega.

Paljude autorite vaatlusandmed kinnitavad kondülaarprotsessi murdude kirurgilist ravi enne konservatiivset (ortopeedilist) protsessi.

Laste mandlipurumurdude komplikatsioonide ennetamine

Ennetamine komplikatsioonide alalõua luumurdude lapsed peaksid olema suunatud põletikulise komplikatsioone, häired kasvu ja arengut alalõualuu, arengu häired ning purse jäävhammaste mikroobe.

I. Põletikuliste traumajärgsete komplikatsioonide ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

1. Kohalik anesteesia (juhtivus või infiltratsioon) kohe pärast vigastust ja ajutise (transpordi) immobiliseerimine fragmente.
2. Võimaluse korral lõualuude fragmentide varasem võrdlemine koos sidemetega, rihmaga, peaga ja muude seadmetega, mis viivitati (ohvri äärmiselt tõsise olukorra tõttu), fragmentide püsiva immobiliseerimisega.
3. Kahjukummi varajane õmblus (vastavalt näidustustele).
4. Varase siduvaid fragmente alalõua seadme abil ja kohaldamise meetodid, mis ei põhjusta täiendavat kahju alalõualuu, vereringe- ja innervatsiooni häireid (fikseerimine lehe lahased, hamba rehvid, traadi ligature tie, lõug troppisõltuse keerutamist ringis liisab a hammast igemete kappa osteosünteesi ilma anatoomilised periosteum või kõik pehmete kudede otsad fragmente).
5. Põletiku- tegevused - hammaste tervis (väljavõtmist murru pilu ajutise ja püsiva hammaste komplitseeritud kaariese raviks ajutise ja püsiva hammaste tüsistusteta kaariese suuhügieeni.), Pesemine pilud lahendusi murd antiseptikud, an-antibiootikumiravi, prokaiin blokaad (paikselt), antibiootikumid (suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt); desensibiliseeriv ravi, füsioteraapia.
6. Normaliseerumist kahjustusega vereringet ja närvi tarnimiseks tsoonis kahju medikamentoossele ravile (hepariin Neostigmine, dibasol, tiamiini, pentoksü ja teiste uimastite) kasutamine füsioteraapiat tegevused (magnetic), füsioteraapiat, elektriliselt alalisvool või meetodil biocontrolled electrostimulation.
7. Dieediteraapia.

Nimetanud VP Korobov ja tema kaastöötajad. (1989) (ja on loetletud 1. Peatükis), on lastel eriti väljendunud keharakkude murdude biokeemilised muutused veres . Seega, nagu autorid märgivad, on koamiidi kasutamine (kompleksravi korral lastel) eriti kasulik, kuna see soodustab luude fragmentide fusiooni kiirendamist. Selle ravimi annus, mida laps võttis 3 korda päevas, tuleks määrata lapse kehakaaluga. Samuti on võimalik nimetada keramiidi, kuid koamiid normaliseerib intensiivsemalt biokeemilisi häireid kui feramid.

II. Traumajärgse kasvuhäirete ja alajätude arengu ennetamine hõlmab mitut asja:

1. Võib-olla varem võrdlus alalõua luuosakesi kell luumurrud piirkonnas keha ja nurk, et taastada õige anatoomilise vorm ja kasutamine ortodontiliste seadmete kinnitamiseks luuosakesi ja võrrelda neid õiges asendis, kui see on võimatu võrrelda neid käsitsi.

• A. Pärast fragmentide õiget ümberpaigutamist tuleks ennetavad uuringud läbi viia kaks korda aastas; kui avastatakse kõrvalekaldeid madalama lõualuu arengus ja maloklutsiooni korral, on ette nähtud varajane ortodontiline ravi.
• B. Fusiooni fragmendid õiges asendis ortodontiliste ravi viiakse läbi kas pärast eemaldamist kindlaksmääramise vahendid ja seadmed fragmendid, kas läbi vahetult pärast murdumine.
• B. Kestus hambaravi määrab, milline on deformatsioon alalõualuu seisundit ja ummistuse: pärast lahustamist piima ummistuse ja moodustab lõualuu ortodontiliste ravi lõppu, kuid kliinilised vaatlusperioodi viiakse enne moodustumist püsiva ummistuse; vajadust korrata käigus ortodontilise ravi otsustada edasised seire kooskõlas arengu alalõualuu ja asukohast purskab jäävhammaste.
• D. Enne püsiva hammustada tuleb jälgida 1-2 korda aastas, enne kui ohvrid jõuavad 15-aastaseks.

2. Application luumurrud kondüül (ilma veeväljasurve fragmendid vähese või veeväljasurve ja osalist nihestus juht alalõualuu) ortopeedilised tehnikaid alalõua fikseerimine varase hambaravi ja funktsionaalne koormus.

• A. Ortodontilised vahendid rakendatakse kohe pärast vigastust või 2-3 nädalat pärast seda kuni ühe aasta võrra.
• B. Ortopeediliste fikseerimine peaks tagama alalõua nihe anteriorly vähendada koormust moodustav liigessündroom pea, hoides seda õiges asendis ja aktiveerimise protsessid enchondral luu moodustumise.
• B. Ortodontilise ravi ajastamise kasv või teise kursuse määramine toimub vastavalt nähtustele, mis sõltuvad
  posttraumaatilises perioodis läbiviidud tegevuste tõhususest.
• D. Sellist tüüpi kondülaarprotsessi luumurrud lastel on soovitatav pikendatud järelkontrolli, kuni need jõuavad 12-15 aastat kontrollimisega iga 6 kuu tagant.

3. Taotlus võtta murde condylar protsessi peas nihestus või killustusmurdudest pea kirurgilist ravi: osteosünteesi, perkutaanne ülekate seadme disaini MM Solovjov jt. Surverežiimil-häirituse osteosünteesi, õmblusi reattachment juht liigeskapsel ja õmmeldes külgne Pterygoid lihase NA Plotnikov, luusiirdamisvõtetele kondüül enneaegsele nimetamise kohta hambaravi ja funktsionaalne koormus.

• A. Soovitatav on peaajujuurdepääs kondülaariprotsessile ilma näärmis- ja mediaalsete pteriogoidi lihaste pealekandmiseta.
• B. Ortodontiline ravi.

4. Hambaproteeside säilimine nende esinemisena alumiste lõualuude murdepiirkonnas. Varjude eemaldamine ei tohiks olla radioloogiliselt kinnitatud varem kui 3-4 nädalat pärast vigastust püsiva põiega luumurdes tsoonis (hammaste alguse nekroos).

III. Posttraumaatiliste arenguhäirete ennetamine ja püsivate hambate algfraktsioonide ennetamine hõlmab järgmisi etappe.

1. lõualuude fragmentide kokkupõrge õiges asendis;
2. põletikuvastane ravi;
3. ambulatoorne vaatlus ja ravi ortopeedilistele patsientidele, mis rikuvad väljaheidet ja hammaste paigutust;
4. remineraliseeriv teraapia, fluoriidipreparaatide kasutamine või fluoriidilakk hambaravi jaoks;
5. elektroderontoodiagnostika alusel hammaste närvisüsteemi seadistamise kontroll.

Soovituste rakendamiseks pärast traumaatilisi komplikatsioone lastel mandriüli murdude korral tuleks võtta järgmised meetmed:

1. laste piirkondlike (piirkondlike), linna ja piirkondade hambakliinike rehabilitatsiooniruumide või haiglakollete lastekodude korraldamine linnades ja suurtes piirkondlikes keskustes;
2. regionaalsete, piirkondlike ja linnahaiglatega hambaravi ja hambavigastustega laste erakorralise hoolduse osakondade uurimine (kirurgilise hambaravi ja näo-silmakirurgia eriala kursused);
3. vabade vabariiklike linnade korraldamine, statsionaarsete lapsevintside osakondade piirkondlik (piirkondlik) allutamine spetsialiseeritud abi saamiseks;
4. kabinetite korraldamine, et pakkuda piirkondlikul (piirkondlikul) alluvuses haiglates lastele kiiret kirurgilist abi, mis hõlmab statsionaarse näo-lõualuumi osakonda;
5. hambaarstide koolitus lastekodude osakondade kliinilises residentsuses lastel paiknevas lastelfacial osakonnas;
6. riigi, piirkonna, laste hambaarstide ja ortodontia eriala külastamistsüklite serva loomine.