Alalõualuu murrud lastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Alalõualuu murd on kõige sagedamini täheldatud 7–14-aastastel poistel, st erilise liikuvuse ja aktiivsuse perioodil, kui piimahammaste juured resorbeeruvad ja jäävhammaste juured moodustuvad.

Mõnevõrra harvemini esineb alalõualuu murd 15–16-aastaselt, kui poiste aktiivsus on mõnevõrra vähenenud, jäävhambumus on juba tekkinud, kuid tarkusehambaid veel pole. Palju harvemini esineb alalõualuu murde 3–6-aastastel poistel, kui piimahammaste lõikumine on juba lõppenud ja jäävhambad pole veel alanud.

[ 1 ]

Mis põhjustab lastel lõualuu murdu?

Tüdrukute luumurde täheldatakse õnnetusjuhtumite tagajärjel võrdselt sageli kõigis vanuserühmades.

Alalõualuu murdude põhjused on järgmised: verevalumid, löögid; kukkumine puudelt, katustelt, redelitelt, aedadest; transpordivahendiga kokkupõrge (autod, kärud jne). Kõige raskemad luumurrud lastel tekivad transpordivahendiga kokkupõrke, spordi- ja tänavavigastuste korral.

Märkimisväärsel hulgal alalõualuu murdudega lastel on traumaatiline ajukahjustus, luumurrud või pehmete kudede kahjustus jäsemetes ja kere piirkonnas.

Laste alalõualuu murru diagnoosimine ja sümptomid

Lastel on alalõualuu murdude diagnoosimine keeruline, kuna lapsega ei ole alati võimalik kontakti luua. Lisaks on lapse reaktsioon vigastusele ebapiisav, kuid lapse keha adaptiivsed omadused on rohkem väljendunud. Seega pööravad alalõualuu murdudega lapsed esmast tähelepanu liikumisraskustele, valule rääkimisel ja neelamisel. Murdude esinemist on välimuse järgi raske hinnata, kuna lastel suureneb turse kiiresti, siludes näo kuju, mis on iseloomulik konkreetsele murruliigile. Seetõttu on murdu palju lihtsam diagnoosida esimestel tundidel pärast vigastust, st enne näo turse teket (kuna kudede turse ei võimalda luukahjustuse palpatsioonidiagnostikat), kui kõik laste alalõualuu murru usaldusväärsed sümptomid on kergesti avastatavad - alalõualuu ebanormaalne liikuvus, krepitatsioon, luufragmentide nihkumine, hambumushäire (kui hambad on juba lõikunud), tugev süljeeritus.

Märkimisväärse koeturse korral tehakse röntgenülesvõte. Subperiostaalse murru või prao korral, eriti lõualuu nurga või haru piirkonnas, ei pruugi see aga anda täpset teavet. Sellistel juhtudel on soovitatav teha röntgenülesvõte mitmes projektsioonis. Tuleb arvestada, et olenevalt kiirte suunast on fragmentide asukoha pilt teatud määral moonutatud ja nende nihkumine röntgenülesvõttel tundub tegelikkusest vähem oluline. Radiograafia lugemisel on vaja pöörata tähelepanu murrujoonte ja jäävhammaste rudimentide vahelisele suhtele, kuna hamba rudimentide nihkumine fragmentide poolt võib hiljem viia nende surmani või jäävhammaste lõikumise anomaaliateni.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Alalõualuu murru klassifikatsioon lastel

K. A. Melnikov jagab alalõualuu luumurrud järgmistesse rühmadesse.

I. Keha luumurrud:

• A. Üksikmängud:
  • keskne piirkond;
  • külgmine osa;
  • nurgaalad.
• B. Topelt:
  • keskne piirkond;
  • külgmine osa;
  • kesk-, külg- või nurgaosa.

II. Harumurrud:

• A. Üksikmängud:
  • oksad ise;
  • kondülaarne protsess;
  • koronoidprotsess.
• B. Topelt:
  • oksad ise;
  • tegelik haru, kondülaar- või koronoidprotsess.
• C. Kahepoolne:
  • oksad ise;
  • alumise lõualuu kaelad.

III. Keha ja haru kombineeritud murrud:

• A. Ühe- ja kahepoolne:
  • lõualuu kehad ja harud;
  • keha ja kondülaarne või koronoidne protsess.

Laste kondülaarjätkete luumurrud liigitatakse mitte ainult anatoomiliste tunnuste - "kõrge", "madal" -, vaid ka fragmentide nihkeastme järgi (AA Levenets, 1981) ning G. A. Kotov ja M. G. Semenov (1991) jagavad need ravimeetodi õige valiku ja lapse näo võimalike deformatsioonide prognoosimise huvides luuümbrise kahjustuse olemasolu või puudumise, samuti jätke deformatsiooninurga suuruse ("ebaoluline" - kuni 25-30 °; "oluline" - üle 30 ° näitab luumurru-nihestuse olemasolu) ja luumurrujoone taseme ("kõrge" või "madal").

Lastel on kõige sagedamini esinevad lõualuu keha üksikud murrud (keskosas); palju harvemini esinevad keha kahekordsed murrud ja keha ning haru kombineeritud murrud.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laste alalõualuu murru ravi

Alalõualuu luumurdudega laste ravi peaks algama teetanuse profülaktikaga, esmase kirurgilise raviga, mille käigus fikseeritakse fragmente koheselt ja määratakse intensiivravi kuur laia toimespektriga antibiootikumidega.

Fragmentide immobiliseerimismeetodi valiku määravad luumurru asukoht ja iseloom (lineaarne, killustunud, mitmekordne fragmentide nihkega jne), lapse vanus, stabiilsete hammaste olemasolu lõualuu fragmentidel, ohvri üldine seisund jne.

Alla 3-aastastel lastel kasutatakse hambatraadist lahaste kasutamise võimatuse tõttu lahaskatteid, mis on valmistatud nii laboris kui ka väljaspool laborit. Jäljed tuleks võtta mitte kipsist, vaid jäljendmassist.

Kui lõualuul hambaid pole, kombineeritakse igemelahas lingsidemega. Alla üheaastastel lastel kasvab lõualuu kokku 2,5-3 nädalaga. Sel perioodil kannab laps lahast ja sööb vedelat toitu.

Kui lõualuul on üksikud hambad, kasutatakse neid toena; lahas-suukaitse on valmistatud (RM Frigofi meetodi järgi) kiirkõvenevast plastist.

3–7-aastaste laste luumurdude korral saab mõnel juhul kasutada õhukesest alumiiniumist valmistatud metalllahasi lõualuudevaheliseks veojõuks või ühe lõualuu fikseerimiseks (vastavalt SS Tigerstedti meetodile).

Ekstraoraalset fikseerimist selliste seadmetega nagu avatud osteosüntees tuleks lastel kasutada ainult lõualuu keha defektide korral või juhtudel, kui lõualuu fragmente ei ole võimalik muul viisil reguleerida ja fikseerida. Sellisel juhul on vaja olla maksimaalselt ettevaatlik, manipuleerides ainult lõualuu keha serva piirkonnas, et mitte kahjustada hamba rudimente ja lõikunud hammaste vormimata juuri.

Meie kliiniku kogemuste põhjal võib eeldada, et lihasjätkete murdude korral, mille korral lõualuu haru lüheneb rohkem kui 4-5 cm, on näidustatud kaudne (ekstrafokaalne) osteosüntees, kasutades alalõualuu murdude raviks mõeldud seadmeid, mis võimaldavad fragmentide eemaldamist ja fikseerimist.

NI Loktev jt (1996) kondülaarprotsessi murru korral koos liigesepea nihestusega teostavad lõualuuharu vertikaalse osteotoomia, eemaldavad haavast selle tagumise fragmendi ja liigesepea, teostavad (väljaspool kirurgilist haava) fragmentide intraosseoosse kinnitamise tihvtiga ja fikseerivad replantaadi haru külge 1-2 traatõmblusega.

AOCh-3 aparaadiga osteosüntees tihvtidega on näidustatud lastel, kellel on ebapiisav hammaste arv, nende vahetuse ajal, alalõualuu kahepoolsete luumurdude korral, luumurdude korral, mille korral lihased paiknevad fragmentide vahel, samuti killustunud ja valesti paranenud luumurdude korral. Metalltihvtidega perkutaanse osteosünteesi järgseid tüsistusi on kaks korda vähem ja laste kliinikus viibimine on lühem (keskmiselt 8 päeva vähem) kui konservatiivsete meetoditega ravi korral. Lisaks ei mõjuta tihvtide kasutamine luumurru paranemist, kasvutsoonide ja hamba rudimentide arengut.

On täheldatud, et luu taastumine luumurru piirkonnas toimub kiiremini juhtudel, kui murd asub hambaidust kaugel; kui aga fragmentide redutseerimise ajal selle terviklikkus on kahjustatud, nakatub idu ja see võib viia tsüsti moodustumiseni või traumaatilise osteomüeliidi tekkeni.

Lõualuu kombineeritud murdude ravi toimub samade põhimõtete kohaselt nagu täiskasvanutel, kuid lastel on sagedamini vaja kasutada luuõmblust või kinnitust alumisele lõualuule, kuna hambakroonide väiksuse tõttu on hambalahaste paigaldamine keeruline.

Ülemine lõualuu tuleks fikseerida individuaalse plastlahasega, millel on ekstraoraalsed õhukesed vurrukujulised kodarad ja konksud, mis võimaldavad lõualuudevahelist veojõudu, kasutades alumisele lõualuule kinnitatud konksudega plastlahasi (näiteks V. K. Pelipase sõnul).

Näo-, hamba- ja lõualuuvigastustega laste ravi tulemused ja tüsistused

Kui spetsialiseeritud ravi alustatakse õigeaegselt (esimese 24–48 tunni jooksul pärast vigastust) ja meetod valitakse õigesti, toimub taastumine tavapärase aja jooksul (2,5–8 nädalat, olenevalt luumurru keerukusest).

Kui ravi ei ole õigeaegne või on vale, võivad tekkida varajased või hilised tüsistused (osteomüeliit, hambumushäire, lõualuu kontuuri deformatsioonid, alalõualuu jäikus, anküloos jne). Tuleb meeles pidada, et alla üheaastastel lastel tuleb kinnitusvahendeid (lahasi) paigal hoida 2,5–3 nädalat, 1–3-aastastel lastel 3–4 nädalat, 3–7-aastastel lastel 3–5 nädalat, 7–14-aastastel lastel 4–6 nädalat ja üle 14-aastastel lastel 6–8 nädalat.

Fikseerimise kestus määratakse kindlaks luumurru olemuse ja lapse üldise seisundi järgi.

Soodne ravitulemus vahetult pärast luumurdu ei püsi alati tulevikus, kuna lapse hammaste ja alalõualuu arengu protsessis võib vigastuse ajal kasvutsooni kahjustuse, osteosünteesi või põletikulise tüsistuse (lõualuu osteomüeliit, artriit, sinusiit, sügomatiit, flegmoon, anküloos jne) tõttu tuvastada üksikute hammaste puhkemise, osalise või kogu lõualuu arengu hilinemist. Vigastuspiirkonda võivad tekkida karedad armid, mis pärsivad pehmete kudede ja näoluude arengut.

Kõik see viib hambumushäirete ja näokontuuride muutumiseni, mis nõuab ortodontilist või kirurgilist ravi koos ortopeedilise kompensatsiooniga mälumissüsteemi kaotatud elementide eest.

Paljude autorite vaatlusandmed kinnitavad kondülaarprotsessi luumurdude-nihestuste kirurgilise ravi eelist konservatiivse (ortopeedilise) ravi ees.

Laste alalõualuu murdude tüsistuste ennetamine

Laste alalõualuu murdude tüsistuste ennetamine peaks olema suunatud põletikulise iseloomuga tüsistuste, alalõualuu kasvu- ja arenguhäirete ning jäävhammaste algete arenguhäirete ja lööbe ennetamisele.

I. Põletikulise iseloomuga traumajärgsete tüsistuste ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

1. Kohalik anesteesia (juhtivus või infiltratsioon) kohe pärast vigastust ja fragmentide ajutine (transport) immobiliseerimine.
2. Võimalusel lõualuu fragmentide varajane joondamine ja fikseerimine sidemete, tropi, peakatte ja muude vahenditega, mille tulemuseks on fragmentide hilinenud püsiv immobiliseerimine (ohvri äärmiselt raske üldseisundi tõttu).
3. Kahjustatud igemete varajane õmblemine (vastavalt näidustustele).
4. Alalõualuu fragmentide varajane fikseerimine seadmete ja meetodite abil, mis ei põhjusta alalõualuule täiendavat traumat, vereringe- ja innervatsioonihäireid (fikseerimine suukaitsete, hambalahaste, traatligatuurligatuuri, lõuatropi abil, mähkimisõmblus hamba-igemelahasega, osteosüntees ilma luuümbrise või kõigi pehmete kudede lõikamiseta fragmentide otstes).
5. Põletikuvastased meetmed - suuõõne sanitaarhooldus (keerulise kaariesega ajutiste ja püsivate hammaste eemaldamine luumurruvahest, tüsistusteta kaariesega ajutiste ja püsivate hammaste ravi, suuhügieen), luumurruvahe loputamine antiseptiliste lahustega, antibiootikum-novokaiini blokaadid (lokaalselt), antibiootikumid (suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt); desensibiliseeriv ravi, füsioteraapia meetmed.
6. Vigastuspiirkonna vereringe ja innervatsiooni häire normaliseerimine ravimravi abil (hepariin, proseriin, dibasool, tiamiin, pentoksüül ja teised ravimid), füsioteraapia meetmete (magnetoteraapia), treeningravi, alalisvoolu elektrilise stimulatsiooni või biokontrollitud elektrilise stimulatsiooni meetodi kasutamine.
7. Dieediteraapia.

V. P. Korobovi jt (1989) poolt tuvastatud (ja 1. peatükis loetletud) alalõualuu luumurruga täiskasvanute vere biokeemilised muutused on eriti väljendunud lastel. Seetõttu, nagu autorid märgivad, on koamiidi kasutamine (laste kompleksses ravis) eriti kasulik, kuna see soodustab luufragmentide sulandumise kiirenemist. Selle ravimi annus, mida laps võtab suu kaudu 3 korda päevas, tuleks määrata lapse kehakaalu järgi. Võib välja kirjutada ka feramiidi, kuid koamiid normaliseerib biokeemilisi häireid intensiivsemalt kui feramiid.

II. Alalõualuu kasvu ja arengu posttraumaatilise häire ennetamine hõlmab mitmeid punkte:

1. Keha ja nurga piirkonna murdude korral on võimalik teostada alalõualuu fragmentide varajane joondamine, et taastada õige anatoomiline kuju, ning kasutada ortodontilisi seadmeid fragmentide kinnitamiseks ja õigesse asendisse joondamiseks, kui käsitsi joondamine pole võimalik.

• A. Pärast fragmentide korrektset ümberpaigutamist on soovitatav läbi viia ennetavad uuringud kaks korda aastas; kui avastatakse kõrvalekaldeid alalõualuu arengus ja hambumushäireid, määratakse võimalikult varane ortodontiline ravi.
• B. Kui fragmendid sulanduvad vales asendis, viiakse ortodontiline ravi läbi kas pärast fragmente fikseerivate seadmete ja aparaatide eemaldamist või kohe pärast refraktsiooni.
• B. Ortodontilise ravi kestuse määravad alalõualuu deformatsiooni iseloom ja hammustuse seisund: pärast primaarse hammustuse ja lõualuu kuju taastamist ortodontiline ravi lõpetatakse, kuid dispanserist vaatlust teostatakse kuni püsiva hammustuse tekkimise perioodini; korduva ortodontilise ravi vajaduse küsimus otsustatakse vaatluse edasistes etappides vastavalt alalõualuu arengule ja puhkevate jäävhammaste asukohale.
• G. Kuni püsiva hammustuse tekkimiseni on vaja jälgida 1-2 korda aastas, kuni ohvrid saavad 15-aastaseks.

2. Ortopeediliste meetodite kasutamine alalõualuu fikseerimiseks varajase ortodontilise ravi ja funktsionaalse koormuse korral kondülaarprotsessi murdude korral (ilma fragmentide nihkumiseta või nende väikese nihke ja alalõualuu pea osalise nihestuse korral).

• A. Ortodontilised seadmed paigaldatakse kohe pärast vigastust või 2-3 nädalat pärast seda kuni ühe aasta jooksul.
• B. Ortopeedilise fikseerimise ajal on vaja saavutada alumise lõualuu ettepoole nihkumine, et vähendada moodustuva liigesepea koormust, hoida seda õiges asendis ja aktiveerida enhondraalse osteogeneesi protsesse.
• B. Ortodontilise ravi kestuse suurendamine või korduva ravikuuri määramine toimub vastavalt näidustustele, olenevalt
  traumajärgsel perioodil rakendatud meetmete tõhususest.
• G. Näidatud tüüpi kondülaarprotsessi murdude korral lastel on soovitatav pikaajaline ambulatoorne jälgimine kuni 12-15-aastaseks saamiseni, kusjuures uuringuid tehakse iga 6 kuu tagant.

3. Kirurgiliste ravimeetodite rakendamine kondülaarprotsessi murdude korral koos selle pea nihestusega või pea killustikust murdude korral: osteosüntees, MM Solovjovi jt poolt konstrueeritud kompressioon-distraktsiooniosteosünteesi aparaadi perkutaanne pealekandmine, pea replantatsioon liigesekapsli õmblemisega ja külgmise pterygoideuslihase õmblemine vastavalt N. A. Plotnikovi meetodile, kondülaarprotsessi luusiirdamine koos ortodontilise ravi varajase määramise ja funktsionaalse koormusega.

• A. Soovitatav on retromandibulaarne lähenemine kondülaarprotsessile ilma masseterit ja mediaalset pterygoideuslihast eemaldamata.
• B. Ortodontiline ravi.

4. Hambaalgete säilitamine, kui need esinevad alalõualuu murru piirkonnas. Rudimentid tuleks eemaldada mitte varem kui 3-4 nädalat pärast vigastust, kui murru piirkonnas esineb püsiv mädane põletik (hambaalge nekroosi tagajärjel), mida kinnitab röntgenülesvõte.

III. Jäävhammaste rudimentide tekke ja tulekuga seotud traumajärgsete häirete ennetamine hõlmab järgmisi etappe.

1. lõualuu fragmentide joondamine õiges asendis;
2. põletikuvastane ravi;
3. ortodondi ambulatoorne jälgimine ja ravi hammaste tuleku ja asetusega seotud probleemide korral;
4. remineraliseeriv ravi, fluoriidipreparaatide või fluoriidlaki kasutamine hammaste raviks;
5. Hamba närvisüsteemi arengu jälgimine elektroodontodiagnostika andmete abil.

Laste alalõualuu murdude traumajärgsete tüsistuste ennetamise soovituste rakendamiseks on vaja võtta järgmised meetmed:

1. rehabilitatsiooniruumide korraldamine laste piirkondlikes (provintsi), linna- ja piirkondadevahelistes hambakliinikutes või linnade ja suurte piirkondlike keskuste hambakliinikute lasteosakondades;
2. piirkondlikes, provintsi- ja linnahaiglates lõualuu- ja hambavigastustega lastele erakorralise abi osutamise osade uurimine (kirurgilise hambaravi ja näo-lõualuu kirurgia spetsialiseerumiskursused);
3. laste statsionaarsete näo-lõualuu osakondade korraldamine vabariiklikes ja piirkondlikes (oblast) alluvuses olevates linnades spetsialiseeritud abi osutamiseks;
4. Laste erakorralise kirurgilise abi osutamise kabinettide korraldamine piirkondlike (oblastite) haiglate juures, kus on statsionaarne näo-lõualuu osakond;
5. hambaarstide koolitamine töötama laste hambaravi osakondade kliinilises residentuuris statsionaarses laste lõualuu-kirurgia osakonnas;
6. Riigi, piirkonna ja territooriumi laste hambaravi ja ortodontia spetsialiseerumiskülastustsüklite korraldamine näo-lõualuu kirurgidele.