Säärelihase fikseering

Jala fastsiaal (fascia cruris), mis ümbritseb jala lihaseid tiheda kattena, sulandub sääreluu esiserva luuümbrise ja sääreluu mediaalse pinnaga. Jala fastsiast väljuvad eesmine ja tagumine lihastevaheline vaheseina, mis kinnituvad pindluu külge. Jala eesmine lihastevaheline vahesein (septum intermusculare cruris posterius) eraldab külgmist lihasrühma eesmisest ning paikneb tagaosas pika ja lühikese peroneaallihase ning eesosas varvaste pika sirutajalihase vahel. Jala tagumine lihastevaheline vahesein (septum intermusculare cruris posterius) eraldab tagumist lihasrühma peroneaallihastest. See vahesein paikneb eesosas peroneaallihaste ja tagaosas tallalihase vahel. Jala tagapinnal on selle fastsiaal jagatud kaheks plaadiks - sügavaks ja pindmiseks. Sügav plaat eraldab kolmpealihase varvaste pikkadest painutajatest ja tagumisest sääreluulihasest. Pindmine plaat katab triitsepsi lihast tagantpoolt, eraldades selle nahaalusest koest. Jalalihaste eesmist ja tagumist rühma eraldavad lisaks sääre- ja pindluule ka nende vahele venitatud jala luudevaheline membraan.

Seega on säärel kolm luu-lihasekambrit (voodit), milles paiknevad kolm lihasrühma: eesmine, külgmine ja tagumine. Eesmises lihaskambris asub mediaalselt eesmine sääreluulihas, selle kõrval lateraalselt asub sõrmede pikk sirutajalihas ja nende taga on suure varba pikk sirutajalihas. Läbi selle luu-fastsiaalse kambri läbib eesmine sääreluuarter koos külgnevate samanimeliste veenidega ja sügav peroneaalnärv. Külgmises kambris asuvad pikk ja lühike peroneaallihas. Selle luu-lihasekambri ülemises osas asub ülemine lihas-peroneaalkanal (canalis musculoperoneus superior), mille moodustavad pika peroneaallihase kaks pead (külgmiselt) ja pindluu pea (mediaalselt). Läbi selle kanali läbib ühine peroneaalnärv, mis jaguneb siin pindmiseks ja sügavaks peroneaalnärviks. Alumine lihas-peroneaalkanal (canalis musculoperoneus inferior) asub pindluu keskosa taga. Selle esisein on eelmainitud luu ja tagumine sein on suure varba pikk painutajalihas ja tagumine sääreluulihas. Peroneaalarter tungib läbi selle kanali tagumisest luu-lihase voodist külgmisse.

Tagumine lihas-skeleti kamber sisaldab kolmpealihase (triitseps surae) lihast, suure varba pikka painutajalihast ja varvaste pikka painutajalihast, tagumist sääreluu- ja põlveõndlalihast. See kamber sisaldab ka tagumist sääreluuarterit koos samanimeliste veenidega ja sääreluunärviga. See arter ja närv kulgevad põlveõndla lohust ristluu-õndlakanalisse (Gruberi kanal) (canalis cruropopliteus). Kanali eesmine sein on tagumise sääreluulihase tagumine pind. Tagumise seina moodustab tallalihas koos seda katteva fastsiaga. Ristluu-õndlakanali külgsein on suure varba pikk painutajalihas ja mediaalne sein on sõrmede pikk painutajalihas. Sääreluu-õndlakanali ülemise ava kaudu, mille moodustavad tallalihase kõõlusekaare (ees) ja põlveõndlalihase (taga), sisenevad kanalisse tagumine sääreluuarter (veenid asuvad selle kõrval) ja sääreluunärv. Läbi alumise ava, mida piiravad tagumine sääreluulihas (ees) ja triitsepsi kõõlus (taga), laskub veresoonte-närvi kimp mediaalse malleooli tagumisele pinnale. Jala luudevahelise membraani ülemises osas asub sääreluu popliteaalkanali eesmine ava, mille kaudu tungib eesmine sääreluuarter jala eesmisse piirkonda. Kanali ülemises kolmandikus, 4-5 cm allpool selle väljalaskeava, läbib peroneaalarter, mis tungib lihas-pindluukanali kaudu külgmisse osteomuskulaarsesse korpusesse.

Hüppeliigese piirkonnas asub mitmeid olulisi anatoomilisi struktuure. Külgedel ulatuvad mediaalne ja lateraalne malleoli ning liigese esipinnal on tunda jala ja varvaste sirutajate kõõluseid ja jala dorsaalset arterit. Mediaalse ja lateraalse malleoli kohal naha all asuvad sageli nahaalused malleoli bursad: mediaalse malleoli nahaalune bursa (bursa subcutanea malleoli medialis) ja lateraalse malleoli nahaalune bursa (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Jala keha nahk on õhuke ja liikuv. Mediaalse malleooli esipinnal asub jala suure saphenoosveeni algus, mis paikneb pindmise fastsia paksuses saphenoosnärvi kõrval. Külgmise malleooli taga asub jala väikese saphenoosveeni ja suraalse närvi algus.

Jala mediaalsel serval, 3-4 cm mediaalsest malleolusest ees, määratakse navikulaarluu kühmu. Jala lateraalsel serval palpeeritakse 5. pöialuu kühmu. Külgmise malleoluse ülaosast allpool on eend - talusluu külgmine jätke.

Sääre alumises osas, mediaalse ja lateraalse malleooli aluse tasemel, on sääre fastsiat oluliselt paksenenud põikisuunaliste kiudkiu kimpude tõttu. Selle tulemusena moodustuvad ees jala sirutajalihaste kõõluste ülemised ja alumised kinnitusdetailid, taga ja mediaalselt painutajalihaste kõõluste kinnitusdetailid ning taga ja lateraalselt peroneaallihaste kõõluste ülemised ja alumised kinnitusdetailid. Hüppeliigese tagumises piirkonnas lõheneb sääre õige fastsi, moodustades kate triitseps surae lihase Achilleuse kõõlusele.

Sirutajalihaste ülemine retinakulum (retinaculum musculorum extensorum superius) ühendab pindluu ja sääreluu mediaalse ja lateraalse malleooli tasemel. Sirutajalihaste alumine retinakulum (retinaculum musculorum extensorum inferius) asub ülemise retinakulum'i all, hüppeliigese esipinnal. See retinakulum algab kannaluu külgpinnalt, lateraalse malleooli tipu alt, läbib sirutajalihaste kõõluseid, kus need lähevad üle jalalaba seljale, ning jaguneb kaheks jalaks. Ülemine jalg on suunatud ülespoole ja on kinnitunud mediaalse malleooli esipinnale. Alumise retinakulum'i alumine jalg läheneb jala mediaalsele servale ja on kinnitunud navikaalse ja mediaalse kiilluu külge.

Sirutajalihaste kõõluste kinnitusvahendite sisepinnalt sääreluuni, hüppeliigese kapslini, kulgevad vaheseinad, mis jagavad kolme kiulist kanalit. Need kanalid sisaldavad jala sirutajalihaste kõõluste sünoviaaltupe. Mediaalkanalis asub umbes 8 cm pikkune eesmise sääreluulihase kõõluse (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) sünoviaaltupe. Selle kate ülemine osa tõuseb jala sirutajalihaste kõõluste ülemisest kinnitusvahendist 5 cm kõrgemale mediaalse malleooli otsast. Distaalses suunas jätkub see kate talonavikulaarliigese tasemele. Keskmises kanalis asub suure varba pika sirutajalihase (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi) kõõluse sünoviaaltupe. See on 6-7 cm pikk ja ulatub jala sirutajalihaste alumise retinakulum'i ülemisest servast kõrgemale. Distaalselt ulatub see sünoviaalkate esimese tarsometatarsaalliigese tasemele. Selle sünoviaalkatte taga läbivad eraldi kanalis jala dorsaalne arter ja veen ning sügav peroneaalnärv. Külgmises kiulise kanali sees asub umbes 6 cm pikkune varvaste pika sirutajalihase (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) kõõluste sünoviaalkate. Proksimaalselt tõuseb see 2-3 cm intermalleolaarsest joonest (jala sirutajalihaste alumise retinakulum'i ülemisest servast kõrgemale) ja distaalses suunas jätkub see kiilluudega, laienedes kõõluste lahknemise tõttu.

Mediaalse malleooli taga moodustab jala fastsia paksenemise - retinaculum musculi flexorum, mis ulatub mediaalsest malleoolist kannaluu mediaalsele pinnale. Retinaculum musculi flexorumi all olevat ruumi, mida nimetatakse mediaalse malleooli kanaliks, piiravad eest ja ülalt mediaalne malleoolus ja talus ning lateraalselt - kannaluu. Mediaalne malleooli kanal jätkub ettepoole ja allapoole kannaluu kanalisse - kannaluu (lateraalselt) ja suurt varvast rööviva lihase (mediaalselt) vahele. Edasi eespool suundub kannaluu kanal talla fastsiaalse ruumi mediaal-tagumisse ossa. Painutajalihaste retinakulust ulatuvad kiulised kimbud sügavale painutajalihaste retinakulum'i all olevasse ruumi, jagades ruumi kolmeks kiulis-luuliseks kanaliks. Esimene kanal (vahetult mediaalse malleooli taga) sisaldab tagumise sääreluulihase sünoviaalkesta. Teine kanal, mis paikneb esimesest tagapool ja mõnevõrra külgsuunas, sisaldab varvaste pika painutajalihase kõõluste katet. Veelgi kaugemal tagapool asub kanal, mis sisaldab suure varba pika painutajalihase kõõluse sünoviaalkatet. Pindmiselt varvaste ja suure varba pikkade painutajate kõõluste kanalite vahel on kiuline kanal, milles läbivad tagumine sääreluuarter ja -veenid ning sääreluunärv.

Jalalihaste kõõluste sünoviaaltupete pikkus on varieeruv. Kõige kõrgemale tõuseb tagumise sääreluulihase kõõluse sünoviaaltupe (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) (umbes 5 cm mediaalse vasarluu keskkohast kõrgemale), olles 7–8 cm pikk. Distaalses suunas jätkub see sünoviaaltupe kuni selle lihase kõõluse kinnituskohani navikularuu kühmu külge. Varvaste painutaja kõõluse (vagina synoviais tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) sünoviaaltupe on 8–9 cm pikk, asub ülaosas 3–5 cm mediaalse vasarluu keskkohast kõrgemal ja ulatub distaalselt navikular-kiilliigese tasemeni. Suure varba painutaja (vagina synoviais tendinis musculi flexoris hallucis longi) sünoviaaltupe on umbes 9 cm pikk. Ülaosas tõuseb see 3 cm kõrgemale mediaalsest malleoolist ja talla all jätkub see esimese kiilluu alumise pinnani. Suure varba painutaja kõõluse sünoviaalkate, mis asub tagantpoolt pahkluu liigesekapsli lähedal, on sageli ühenduses selle õõnsusega. Mõnikord on olemas ühendus sõrmede painutaja kõõluste ja suure varba sünoviaalkatete vahel.

Külgmise malleooli taga pakseneb ka jala fastsia, moodustades peroneaallihaste kõõluste ülemise ja alumise kinniti: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius ja retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, mis kulgevad külgmisest malleoolist kannaluuni. Mõlemad kõõluste kinnitid külgmisel küljel ning kannaluu ja lateraalne malleoolus mediaalselt ja ees piiravad lateraalset malleolaarset kanalit, milles asuvad pika ja lühikese peroneaallihase kõõlused. Peroneaallihaste kõõluste ülemise kinniti all paiknevad mõlemad kõõlused ühes ühises sünoviaalkattes, mis ulatub kõõluste ülemisest kinnitist 4-5 cm kõrgemale (2,5-4,5 cm kõrgemale külgmise malleooli keskkohast). Ühine sünoviaalkatte on õhukese vaheseinaga lühikese vahemaa tagant jagatud pika ja lühikese peroneaallihase kõõluste kateteks.

Peroneus longus lihase alumise fiksaatori all on juba kaks eraldi sünoviaaltupe. Edasi allpool asub peroneus brevis lihase sünoviaaltupe (selle pikkus on umbes 8 cm) vahetult lateraalse malleoluse taga ja jätkub peaaegu selle lihase kõõluse kinnituskohani 5. pöialuu kühmu külge. Peroneus longus lihase sünoviaaltupe ulatub tallani ja ulatub kannaluuliigese jooneni. Talla peal on ka peroneus longus lihase kõõluse eraldi sünoviaaltupe, mis ulatub kuutiluu soonest selle kõõluse kinnituskohani mediaalse kiilluu külge ja kahe esimese pöialuu alusteni. Peroneus longus lihase kõõluse sünoviaaltupe kogupikkus on umbes 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]