Alaselja valu

Kodumaises kirjanduses kasutatakse terminit "lumbago" mõnikord alaseljavalu, "nimme- ja ishiasevalu" nimmepiirkonnas ja jalas lokaliseeritud valu ning "nimme-ristluu radikuliiti" (radikulopaatiat) nimmepiirkonna juurte kahjustuse tunnuste korral.

Lisaks, sageli, kui valu lokaliseerub selja mis tahes piirkonnas, välja arvatud emakakaela-õla piirkond või mitme selja valuliku piirkonna kombinatsioon, võib kohata terminit "dorsalgia" või "dorsopaatia". Sellisel juhul määratleb termin "dorsopaatia" valusündroomi pagasiruumis ja jäsemetes, millel on mitte-vistseraalne etioloogia ja mis on seotud selgroo degeneratiivsete haigustega.

Termin "alaseljavalu" viitab valule, lihaspingele või -jäikusele, mis lokaliseerub selja piirkonnas 12. roidepaari ja tuharalihaste vahel, kiiritusega alajäsemetesse või ilma.

Mis põhjustab alaseljavalu?

Alaseljavalu kliinilise ilminguna esineb ligi saja haiguse korral ja võib-olla just sel põhjusel puudub selle lokaliseerimise puhul üldtunnustatud valuaistingute klassifikatsioon. Valuimpulsside allikaks selles piirkonnas võivad olla peaaegu kõik nimme-ristluupiirkonna, kõhuõõne ja vaagnaelundite anatoomilised struktuurid.

Patofüsioloogiliste mehhanismide põhjal eristatakse järgmisi alaseljavalu tüüpe.

• Notsitseptiivne valu alaseljas tekib siis, kui valuretseptorid – notsitseptorid – erutuvad nende kudede kahjustuse tõttu, milles nad asuvad. Seega sõltub notsitseptiivsete valuaistingute intensiivsus reeglina koekahjustuse astmest ja kahjustava teguriga kokkupuute kestusest ning selle kestus paranemisprotsesside iseärasustest. Valu alaseljas võib tekkida ka kesknärvisüsteemi ja/või perifeerse närvisüsteemi struktuuride kahjustuse või talitlushäire korral, mis osalevad valusignaalide juhtimises ja analüüsis, st närvikiudude kahjustuse korral mis tahes punktis primaarsest aferentsest juhtivussüsteemist kuni kesknärvisüsteemi kortikaalsete struktuurideni. See püsib või tekib ka pärast kahjustatud koestruktuuride paranemist, seega on see peaaegu alati krooniline ega oma kaitsefunktsioone.
• Neuropatiline valu on alaseljavalu, mis tekib närvisüsteemi perifeersete struktuuride kahjustuse korral. Tsentraalne valu tekib siis, kui kesknärvisüsteemi struktuurid on kahjustatud. Mõnikord jagatakse neuropaatiline seljavalu radikulaarseks (radikulopaatia) ja mitteradikulaarseks (istmikunärvi neuropaatia, nimme-ristluu pleksopaatia).
• Psühhogeenne ja somatoformne alaseljavalu tekib olenemata somaatilistest, vistseraalsetest või neuroloogilistest kahjustustest ning on määratud peamiselt psühholoogiliste tegurite poolt.

Meie riigis on kõige levinum skeem selline, mis jagab alaseljavalu kahte kategooriasse: primaarne ja sekundaarne.

Primaarne alaseljavalu on seljavalu sündroom, mis on põhjustatud lihasluukonna kudede (fasettliigesed, lülidevahelised kettad, fastsiad, lihased, kõõlused, sidemed) degeneratiivsetest ja funktsionaalsetest muutustest, millega võib kaasneda külgnevad struktuurid (juured, närvid). Primaarse alaseljavalu sündroomi peamised põhjused on mehaanilised tegurid, mis on kindlaks tehtud 90–95% patsientidest: lihas-sidemete aparaadi talitlushäired; spondüloos (väliskirjanduses on see selgroo osteokondroosi sünonüüm); lülidevahelise ketta song.

Sekundaarne alaseljavalu tekib järgmistel põhjustel:

• kaasasündinud anomaaliad (nimmelülide ahenemine, spina bifida jne);
• vigastused (selgroolülide murrud, lülidevaheliste ketaste eendid jne);
• artriit (Bechterew' tõbi, reaktiivne artriit, reumatoidartriit jne);
• muud selgroo haigused (kasvajad, infektsioonid, ainevahetushäired jne);
• projektsioonvalu siseorganite haiguste (mao, kõhunäärme, soolte, kõhu aordi jne) korral;
• kuseteede organite haigused.

Teisest küljest jagas AM Wayne põhjused kahte suurde rühma: vertebrogeensed ja mitte-vertebrogeensed.

Alaseljavalu lülisamba päritolu põhjused sageduse kahanevas järjekorras olid järgmised:

• lülivaheketta prolaps või väljaulatuvus;
• spondüloos;
• osteofüüdid;
• sakraliseerimine, lumbaliseerimine;
• tahvelsündroom;
• anküloseeriv spondüliit;
• seljaaju stenoos;
• selgroolüli liikumissegmendi ebastabiilsus;
• selgroolülide murrud;
• osteoporoos (luumurdude tõttu);
• kasvajad;
• funktsionaalsed häired.

Mitte-selgroolülidega seotud põhjuste hulgas on nimetatud:

• Müofastsiaalse valu sündroom:
• psühhogeenne valu;
• peegelduv valu alaseljas, mis on tingitud siseorganite (süda, kopsud, seedetrakt, urogenitaalorganid) haigustest;
• epiduraalne abstsess;
• metastaatilised kasvajad;
• süringomüelia;
• retroperitoneaalsed kasvajad.

Kestuse järgi jaguneb alaseljavalu järgmisteks osadeks:

• äge (kuni 12 nädalat);
• krooniline (üle 12 nädala).

Eraldi paistab silma järgmine:

• korduv alaseljavalu, mis tekib vähemalt 6-kuuliste intervallidega pärast eelmise ägenemise lõppu;
• kroonilise alaseljavalu ägenemine, kui määratud intervall on lühem kui 6 kuud.

Spetsiifilisuse põhjal jaguneb alaseljavalu järgmiselt:

• spetsiifiline;
• mittespetsiifiline.

Sellisel juhul on mittespetsiifiline alaseljavalu tavaliselt nii äge valu, et täpse diagnoosi panemine on võimatu ja selle poole pole vaja püüelda. Omakorda spetsiifiline alaseljavalu on defineeritud juhtudel, kui valulikud aistingud on teatud nosoloogilise vormi sümptomiks, sageli ohustades patsiendi edasist tervist ja/või isegi elu.

Epidemioloogia

Alaseljavalu on üks levinumaid kaebusi üldarstipraktikas. Mitmete teadlaste andmetel on 24,9% tööealiste inimeste ambulatoorse ravi aktiivsetest pöördumistest seotud selle seisundiga. Eriline huvi alaseljavalu probleemi vastu tuleneb eelkõige selle laialdasest levimusest: vähemalt 80% maailma täiskasvanud elanikkonnast kogeb seda valu vähemalt korra elus; umbes 1% elanikkonnast on krooniliselt töövõimetud ja kaks korda rohkem on selle sündroomi tõttu ajutiselt töövõimetud. Samal ajal märgib enam kui 50% patsientidest töövõimetuse vähenemist valu korral. Patsientide - peamiselt tööealiste inimeste - täielik töövõimetus toob omakorda kaasa märkimisväärseid materiaalseid kaotusi ja kulusid diagnostikale, ravile ja rehabilitatsioonile ning selle tulemusel märkimisväärseid tervishoiukulusid ja negatiivset mõju riigi majandusele.

Praegu on alaseljavalu kohta läbi viidud vaid mõned epidemioloogilised uuringud, mis on enamasti seotud organiseeritud gruppidega. Näiteks keskmise suurusega masinaehitustehase töötajate ja teenistujate uuring aastatel 1994–1995 näitas, et 48% vastanutest kaebas alaseljavalu oma elu jooksul, 31,5% viimase aasta jooksul ja 11,5% uuringu ajal, ilma oluliste erinevusteta meeste ja naiste vahel. Alaseljavalu kõrge levimus leiti autotööstuse (2001) ja metallurgiatehase (2004) töötajate seas: vastavalt 43,8 ja 64,8%. Alaseljavalu probleem ei puuduta ainult täiskasvanud elanikkonda, seda esineb 7–39%-l noorukitest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuidas alaseljavalu avaldub?

Alaseljavalul pole oma omaduste poolest praktiliselt mingeid erinevusi teist tüüpi valudest, välja arvatud lokaliseerimine. Reeglina määravad valu iseloomu organid või koed, mille patoloogia või kahjustus viis selle ilmnemiseni, neuroloogilised häired, samuti patsiendi psühho-emotsionaalne seisund.

Kliiniliselt tuleks eristada kolme tüüpi seljavalu:

• kohalik:
• projitseeritud;
• peegeldunud.

Kohalik valu tekib koekahjustuse kohas (nahk, lihased, fastsiad, kõõlused ja luud). Tavaliselt iseloomustatakse neid hajusa ja püsivana. Enamasti hõlmavad need lihasluukonna valusündroome, mille hulka kuuluvad:

• lihas-tooniline sündroom;
• müofastsiaalne valusündroom;
• Artropaatia sündroom:
• Selgroo segmentaalse ebastabiilsuse sündroom.

Lihastooniline sündroom

Tavaliselt tekib see pärast pikaajalist ja isomeetrilist lihaspinget, mis on tingitud teatud motoorsest stereotüübist, külma käes viibimisest või siseorganite patoloogiast. Pikaajaline lihasspasm omakorda viib valu ilmnemiseni ja tugevnemiseni, mis omakorda süvendab spastilist reaktsiooni, mis omakorda süvendab valu jne, ehk käivitub nn "nõiaring". Kõige sagedamini tekib lihastoonuse sündroom selgroogu sirgendavates lihastes, piriformises ja keskmises tuharalihases.

Müofastsiaalne valusündroom

Seda iseloomustab lokaalne mittespetsiifiline lihasvalu, mis on põhjustatud suurenenud ärrituvuse fookuste (päästikpunktide) esinemisest lihases ja see ei ole seotud selgroo enda kahjustusega. Selle põhjusteks võivad lisaks kaasasündinud skeletianomaaliatele ja pikaajalisele lihaspingele antifüsioloogilistes asendites olla trauma või lihaste otsene kokkusurumine, nende ülekoormus ja venitus, samuti siseorganite patoloogia või vaimsed tegurid. Sündroomi kliiniliseks tunnuseks, nagu juba öeldud, on päästikpunktide olemasolu, mis vastavad lokaalse lihaste tihendamise tsoonidele - lihase piirkonnad, mille palpeerimine kutsub esile valu rõhust eemal asuvas piirkonnas. Päästikpunkte võib aktiveerida "ettevalmistamata" liikumine, selle piirkonna väike vigastus või muud välised ja sisemised mõjud. On oletus, et nende punktide teke on tingitud sekundaarsest hüperalgeesiast tsentraalse sensibiliseerimise taustal. Päästikpunktide tekkes ei ole välistatud perifeersete närvitüvede kahjustus, kuna nende müofastsiaalsete punktide ja perifeersete närvitüvede vahel on täheldatud anatoomilist lähedust.

Sündroomi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi kriteeriume.

Peamised kriteeriumid (kõik viis peavad olema täidetud):

• kaebused piirkondliku valu kohta alaseljas;
• palpeeritav "pingul" riba lihases;
• suurenenud tundlikkusega piirkond „pingul“ nööri sees;
• peegelduva valu või sensoorsete häirete iseloomulik muster (paresteesia);
• liikumisulatuse piiramine.

Väiksemad kriteeriumid (piisab ühest kolmest):

• valuaistingute või sensoorsete häirete reprodutseeritavus päästikpunktide stimuleerimise (palpatsiooni) ajal;
• lokaalne kokkutõmbumine päästikupunkti palpeerimisel nende poolt uuritava lihase süstimise ajal;
• lihaspingest, terapeutilisest blokaadist või kuivnõelravist tingitud valu leevendamine.

Klassikaline näide müofastsiaalsest valusündroomist on piriformise sündroom.

Artropaatiline sündroom

Selle sündroomi valu allikaks on faseetliigesed ehk ristluu-niudeluuliigesed. Tavaliselt on see valu mehaanilise iseloomuga (suureneb pingutusega, väheneb puhkeolekus, intensiivsus suureneb õhtu poole), eriti tugevneb see selgroo pöörlemisel ja sirutamisel, mis põhjustab lokaalset valu kahjustatud liigese piirkonnas. Alaseljavalu võib kiirguda kubemepiirkonda, sabaluusse ja reie välispinnale. Positiivse efekti annavad liigese projektsioonis lokaalanesteetikumiga blokaadid. Mõnikord (umbes kuni 10% juhtudest) on alaselja artropaatiaga seotud valu põletikuline, eriti spondüloartriidi korral. Sellistel juhtudel kurdavad patsiendid lisaks nimmepiirkonna "ähmasele" valule ka nimmepiirkonna liikumispiirangut ja jäikust, mis on eriti väljendunud hommikul.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Selgroo segmentaalse ebastabiilsuse sündroom

Selle sündroomi korral tekib alaseljavalu selgroolüli keha nihkumise tõttu selgroo telje suhtes. See tekib või süveneb pikaajalise staatilise koormuse korral selgroole, eriti seistes, ja on sageli emotsionaalse varjundiga, mida patsient defineerib kui "väsimust alaseljas". Sageli esineb seda alaseljavalu hüpermobiilsussündroomiga inimestel ja keskealistel naistel, kellel on mõõduka rasvumise tunnused. Reeglina ei ole selgroo segmentaalse ebastabiilsuse korral painutamine piiratud, kuid sirutamine on keeruline, mille puhul patsiendid pöörduvad sageli käte abi poole, "ronides ise üles".

Peegelduv valu on alaseljavalu, mis tekib siseorganite kahjustuse (patoloogia) korral (vistseraalne somatogeenne) ja lokaliseerub kõhuõõnes, väikeses vaagnas ja mõnikord ka rinnus. Patsiendid tunnevad seda valu alaseljas nendes piirkondades, mis innerveerivad sama seljaaju segmenti kui kahjustatud organ, näiteks nimmepiirkonnas mao tagumise seina haavandi, kõhuaordi dissekteeriva aneurüsmi, pankreatiidi jne korral.

Projitseeritud valud on laialt levinud või täpselt lokaliseeritud ning oma tekkemehhanismi järgi liigitatakse neid neuropaatilisteks. Need tekivad siis, kui kahjustuvad närvistruktuurid, mis juhivad impulsse aju valukeskustesse (näiteks fantoomvalud, valud kehapiirkondades, mida innerveerib kokkusurutud närv). Radikulaarne ehk radikulaarne valu alaseljas on projitseeritud valu tüüp, tavaliselt tulistava iseloomuga. Need võivad olla tuimad ja valutavad, kuid liigutused, mis suurendavad juurte ärritust, suurendavad valu oluliselt: see muutub teravaks, lõikavaks. Peaaegu alati kiirgab radikulaarne valu alaseljas selgroost alajäseme mingisse ossa, kõige sagedamini põlveliigese alla. Keha ettepoole painutamine või sirgete jalgade tõstmine, muud provotseerivad tegurid (köha, aevastamine), mis viivad lülisambasisese rõhu suurenemiseni ja juurte nihkumiseni, suurendavad radikulaarset valu alaseljas.

Projitseeritud valude hulgas on eriti oluline kompressioonradikulopaatia - valusündroom nimme-ristluupiirkonnas koos kiiritusega jalga (närvijuurte kokkusurumise tagajärg songa või kitsa seljaajukanali tõttu). Sellisel alaseljavalul, mis on põhjustatud nimme-ristluujuurte kokkusurumisest, on mitmeid tunnuseid. Lisaks neuropaatilisele valule iseloomulikule väljendunud emotsionaalsele värvingule (põletustunne, läbistav, tulitav, roomav valu jne) on see alati kombineeritud neuroloogiliste sümptomitega piirkondades, mida peamiselt innerveerib kahjustatud juur: tundlikkuse häired (hüpalgeesia), vastavate reflekside vähenemine (kaotus) ja nõrkuse teke "indikaatorlihastes", samal ajal kui juure kokkusurumine toimub vastava lülidevahelise ava tasandil, tekib valu mitte ainult kõndimisel või liikumisel, vaid püsib ka puhkeolekus, ei intensiivistu köhimise ega aevastamise ajal ja on monotoonne.

Mõnikord tekib juurekanalite luustruktuuride ja pehmete kudede degeneratiivsete muutuste tõttu seljaajukanali ahenemine (lateraalne stenoos). Selle protsessi kõige levinumad põhjused on kollase sideme hüpertroofia, faseetliigesed, tagumised osteofüüdid ja spondülolistees. Kuna kõige sagedamini on mõjutatud L5 juur, peetakse selle patoloogia iseloomulikuks tunnuseks neurogeenset (kaudogeenset) vahelduvat lonkamist, mille kliinilised ilmingud avalduvad valuna ühes või mõlemas jalas kõndimise ajal, mis lokaliseerub põlveliigese kohal või all või kogu alajäsemetes, ning mõnikord ka nõrkus- või raskustunnet jalgades. Peaaegu alati on võimalik tuvastada kõõluste reflekside vähenemist ja pareesi suurenemist. Iseloomulik on ettepoole painutamisel tekkinud valu vähenemine ning diagnostiliselt oluline on nimmelülide sirutuse piiramine normaalse paindeulatuse korral.

Kuidas diagnoositakse alaseljavalu?

Mõnikord tuleb kompressioonradikulopaatiat eristada Bechterew' tõvest, mis võib samuti avalduda valuna tuharates, levides reite taha ja piirates liikumist alaseljas. Nagu eespool märgitud, jaguneb alaseljavalu spetsiifiliseks ja mittespetsiifiliseks.

Mittespetsiifiline alaseljavalu on tavaliselt lokaalse iseloomuga, st patsient saab seda ise selgelt määratleda. Kestuse poolest on see tavaliselt (kuni 90%) äge või subakuutne. Patsientide üldine heaolu võib kannatada ainult väljendunud valu intensiivsuse korral, peamiselt psühho-emotsionaalse seisundi halvenemise tõttu.

Valdaval enamikul juhtudel on äge alaseljavalu põhjustatud lihasluukonna vaevustest ning on healoomuline, iseenesest piirduv seisund, mis ei vaja spetsiaalseid laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostilisi meetmeid. Reeglina on sellistel patsientidel hea prognoos: enam kui 90% juhtudest täheldatakse täielikku paranemist 6 nädala jooksul. Siiski tuleb eriti rõhutada, et alaseljavalu sündroomi, nagu eespool näidatud, põhjustavad paljud põhjused - nii tõsised, patsiendi tervist ohustavad, kui ka mööduvad, funktsionaalsed, mille kadumisel (kaotamisel) inimene taas praktiliselt terveks muutub. Seetõttu on juba patsiendi esimesel visiidil vaja tuvastada tunnused, mis viitavad nii mittevertebrogeensele (st patogeneetiliselt selgroo kahjustusega mitteseotud) kui ka vertebrogeensele "tõsisele" patoloogiale, mis on põhjustanud ägedat seljavalu. Vertebrogeensete seljavalu "tõsiste" põhjuste hulka kuuluvad selgroo pahaloomulised kasvajad (sh metastaasid), põletikulised (spondüloartropaatiad, sh AS) ja nakkuslikud kahjustused (osteomüeliit, epiduraalabstsess, tuberkuloos), samuti osteoporoosist tingitud selgroolülide kompressioonmurrud. Mittevertebrogeenseid valusündroome võivad põhjustada siseorganite haigused (günekoloogiline, neeru- ja muu retroperitoneaalne patoloogia), vöötohatis, sarkoidoos, vaskuliit jne. Kuigi ägeda seljavalu "tõsiste" põhjuste esinemissagedus esimesel arstivisiidil on alla 1%, peaksid kõik patsiendid läbima uuringu, mille eesmärk on tuvastada võimalik tõsine, eluohtlik patoloogia. Praegu hõlmab see haiguste rühm:

• onkoloogilised haigused (sh anamnees);
• selgroolülide murrud;
• infektsioonid (sh tuberkuloos);
• kõhu aordi aneurüsm;
• cauda equina sündroom.

Nende patoloogiliste seisundite kahtlustamiseks on kliinilise läbivaatuse käigus vaja pöörata tähelepanu palaviku, lokaalse valu ja lokaalse temperatuuri tõusu esinemisele paravertebraalses piirkonnas, mis on iseloomulikud selgroo nakkuslikule kahjustusele. Selle risk on suurenenud patsientidel, kes saavad immunosupressiivset ravi, intravenoosseid infusioone, HIV-nakkuse ja narkosõltuvusega patsientidel. Primaarse või metastaatilise kasvaja esinemisele võivad viidata seletamatu kaalulangus, pahaloomuliste kasvajate esinemine mis tahes lokalisatsiooniga, püsiv valu nii puhkeolekus kui ka öösel, samuti patsiendi vanus üle 50 aasta. Selgroo kompressioonmurd tekib kõige sagedamini trauma tagajärjel, glükokortikosteroidide kasutamisel ja üle 50-aastastel patsientidel. Pulseeriva moodustise olemasolul kõhus, aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste tunnuste ja püsiva valu korral alaseljas nii öösel kui ka puhkeolekus on suur tõenäosus, et patsiendil on tekkinud kõhuaordi aneurüsm. Kui patsient kurdab jalalihaste nõrkuse üle ning tal on anogenitaalse piirkonna tundlikkuse vähenemine („sadulanesteesia“) ja vaagnahäired, tuleks kahtlustada hobuse saba struktuuride kokkusurumist.

Neoplasmide tagajärg on vähem kui 1% (0,2–0,3%) kõigist ägedatest valuaistingutest, samas kui ligikaudu 80% pahaloomuliste kasvajatega patsientidest on üle 50-aastased inimesed. Kasvaja esinemine anamneesis on valuaistingu neoplastilise etioloogia väga spetsiifiline tegur, mis tuleb kõigepealt välistada. Muud olulised tunnused, mis võimaldavad kahtlustada valu kasvajalist olemust alaseljas:

• seletamatu kaalulangus (rohkem kui 5 kg 6 kuu jooksul);
• konservatiivse ravi korral ei ole kuu aja jooksul paranemist toimunud;
• Tugeva valu sündroomi kestus üle ühe kuu.

Alla 50-aastastel patsientidel, kellel ei ole vähi anamneesi ja kellel on seletamatu kaalulangus ning keda on 4-6 nädala jooksul aidanud konservatiivne ravi, saab seljavalu põhjusena vähi peaaegu 100% kindlusega välistada.

Ägeda valuga palavikku tuvastatakse sagedusega alla 2%. Valusündroomi infektsioosse iseloomu tõenäosus suureneb, kui:

• hiljutine intravenoosse manipuleerimise ajalugu (sh narkomaania);
• teil on kuseteede, kopsude või nahainfektsioone.

Palavikusündroomi tundlikkus seljainfektsioonide suhtes ulatub tuberkuloosse osteomüeliidi korral 27%-st epiduraalabstsessi korral 83%-ni. Bakteriaalsete infektsioonide korral on nimmepiirkonna suurenenud tundlikkus ja pinge löökide ajal osutunud 86%-ks, kuigi selle testi spetsiifilisus ei ületa 60%.

Cauda equina sündroom on väga haruldane patoloogiline seisund, mille esinemissagedus on alla 4 juhtu 10 000 alaseljavaluga patsiendi kohta. Kõige levinumad kliinilised sündroomid on:

• kuseteede talitlushäired; jalalihaste nõrkus;
• vähenenud tundlikkus anogenitaalses piirkonnas („sadulanaesteesia“).

Kui neid ei esine, väheneb selle sündroomi tõenäosus vähem kui 1-ni 10 000 alaseljavaluga patsiendi kohta.

Lülisamba kompressioonmurdu võib kahtlustada valuga patsiendil, kellel on hiljuti olnud märkimisväärne selgroovigastus, kellel on diagnoositud osteoporoos või kes on üle 70 aasta vana. Tuleb märkida, et enamikul osteoporootilise murruga patsientidest ei ole seljavigastuse anamneesi.

Kõige levinum veresoonte aneurüsmi vorm on kõhuaordi aneurüsm. Selle esinemissagedus lahkamisel on 1–3% ja seda leitakse meestel 5 korda sagedamini kui naistel. Valusündroom võib olla aneurüsmi kasvu tunnuseks, hoiatades aordi peatse rebendi eest. Aneurüsmi korral tekib alaseljavalu sageli puhkeolekus ja valu ise võib levida kõhu eesmisele ja külgmisele pinnale; lisaks on seal palpeerida pulseeriv moodustis.

Kui jäsemete lihasnõrkus suureneb, peaks patsient viivitamatult konsulteerima neurokirurgiga, kuna see sümptom võib viidata raskele ketta songale, mille puhul õigeaegne kirurgiline ravi viib soodsama tulemuseni.

Tõsise patoloogia tunnused, mida ingliskeelses kirjanduses nimetatakse „punasteks lippudeks“ ja mis viitavad alaseljavalu võimalikule sekundaarsele olemusele, on loetletud allpool.

Anamneesilised andmed:

• pahaloomulised kasvajad, seletamatu kaalulangus:
• immunosupressioon, sealhulgas glükokortikoidide pikaajaline kasutamine;
• intravenoosne narkosõltuvus;
• kuseteede infektsioonid;
• valu, mis suureneb või ei vaibu puhkuse ajal;
• palavik või konstitutsionaalsed sümptomid:
• koagulopaatia-trombotsütopeenia, antikoagulantide kasutamine (retroperitoneaalse, epiduraalse hematoomi jne tekkimise võimalus);
• eakas patsient, kellel tekkis äsja alaseljavalu;
• Luu ainevahetushäired (nt osteoporoos):
• märkimisväärne trauma (kukkumine kõrguselt või tugev sinikas noorel patsiendil, kukkumine seistes või raske eseme tõstmine eakal patsiendil, kellel on tõenäoline osteoporoos).

Praegune seis:

• vanus alla 20 või üle 50 aasta;
• valu esinemine alaseljas, mis intensiivistub öösel selili lamades ja ei vaibu üheski asendis;
• Cauda equina sündroomi või seljaaju kokkusurumise kahtlus (urineerimis- ja roojamishäired, tundlikkuse halvenemine kõhukelmes ja liikumine jalgades);
• muu progresseeruv neuroloogiline patoloogia.

Füüsiline läbivaatus ja laboratoorsed leiud:

• pulseeriv moodustumine kõhuõõnes;
• palavik:
• neuroloogilised häired, mis ei sobi normaalse radikulopaatia pildiga ja püsivad (suurenevad) kuu aja jooksul:
• pinge, selgroo jäikus;
• Kõrgenenud ESR, CRP tase, seletamatu aneemia.

Pilt, mis ei sobi kokku healoomulise mehaanilise valu ideega alaseljas.

Patsiendi üldtunnustatud konservatiivse ravi positiivse mõju puudumine ühe kuu jooksul.

Eelnevat arvesse võttes saab valuga patsiendi diagnostilise otsingu ja ravi algoritmi esitada järgmiselt.

• Patsiendi läbivaatus, võttes arvesse haiguse kliinilisi tunnuseid ja pöörates erilist tähelepanu „ohusümptomite” olemasolule.
• "Ohu tunnuste" puudumisel määratakse patsiendile sümptomaatiline valuvaigistav ravi.
• „Ohu tunnuste” tuvastamine nõuab edasist laboratoorset ja instrumentaalset uurimist ning konsultatsioone spetsialistidega.
• Kui täiendav uuring ei näita patsiendi seisundit ohustavate haiguste tunnuseid, määratakse mittespetsiifiline valuvaigistav ravi.
• Potentsiaalselt ohtliku seisundi tuvastamisel on ette nähtud spetsiifilised terapeutilised, neuroloogilised, reumatoloogilised või kirurgilised meetmed.

Tuleb veel kord rõhutada, et rahvusvaheliselt tunnustatud standardite kohaselt, kui patsiendil ei esine mingeid "ohtu märke", ei ole vaja läbi viia laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, sealhulgas isegi selgroo röntgenülesvõtet.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kui patsiendil, kellel on valu alaseljas, leitakse "ohu tunnused", tuleb tal läbida täiendav uuring, olenevalt kahtlustatava patoloogia olemusest, ja spetsialistid peavad teda jälgima.

Kuidas ravida alaseljavalu?

Alaseljavalu ravi võib jagada kahte kategooriasse.

• Esimest kasutatakse potentsiaalselt ohtliku patoloogia esinemisel ja seda peaksid läbi viima ainult spetsialistid.
• Teine, kui alaseljas on mittespetsiifiline valu ilma "ohusümptomiteta", võib läbi viia terapeudid ja üldarstid; see peaks olema suunatud valusündroomi võimalikult kiirele leevendamisele.

MSPVA-d on peamised ravimid, mida alaseljavalu leevendamiseks välja kirjutatakse. Siiski tuleb rõhutada, et puuduvad tõendid selle kohta, et ükski MSPVA oleks selgelt efektiivsem kui teised, ning puuduvad piisavad tõendid selle kohta, et need on kroonilise alaseljavalu ravis tõhusad.

Teine aspekt on lihasrelaksantide kasutamine. Need ravimid liigitatakse abistavateks valuvaigistiteks (kaasvaluvaigistiteks). Nende kasutamine on õigustatud erineva päritoluga valulike müofastsiaalsete sündroomide ja spastilisuse korral, eriti ägeda valu korral. Lisaks võimaldavad need müofastsiaalsete sündroomide korral vähendada MSPVA-de annust ja saavutada soovitud terapeutilise efekti lühema aja jooksul. Kui alaseljavalu on muutunud krooniliseks, pole lihasrelaksantide määramise efektiivsust tõestatud. Sellesse ravimirühma kuuluvad peamiselt tsentraalselt toimivad ravimid - tisanidiin, tolperisoon ja baklofeen.

Samuti tuleb märkida, et peaaegu kõiki füüsilise sekkumise liike, sealhulgas elektrilist ravi, peetakse küsitavaks ja nende kliinilist efektiivsust valu intensiivsuse vähendamisel ei ole tõestatud. Ainsaks erandiks on terapeutiline võimlemine, mis aitab tõesti kiirendada taastumist ja ennetada kroonilise alaseljavaluga patsientidel retsidiive.

Ägeda alaseljavalu korral voodirežiimi määramine on kahjulik. Patsienti on vaja veenda, et igapäevase füüsilise aktiivsuse säilitamine ei ole ohtlik, ja soovitada tal võimalikult kiiresti tööle naasta. Ainsaks erandiks on kompressioonradikulopaatiaga patsiendid, kelle puhul on ägedal perioodil vaja saavutada nimme-ristluu selgroo maksimaalne koormus, mida on lihtsam saavutada voodirežiimiga (1-2 päeva) koos valuvaigistava ravi kõrval ka diureetikumide ja vasoaktiivsete ravimite samaaegse määramisega turse vähendamiseks ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks.

Edasine haldamine

Tüsistusteta alaseljavalu on tavaliselt suhteliselt healoomuline patoloogiline protsess, mida saab tavapäraste valuvaigistitega kergesti leevendada ega vaja täiendavaid laboratoorseid ega instrumentaalseid uuringumeetodeid. Neid patsiente peaksid jälgima terapeudid või üldarstid.

RHK-10 kood

Alaseljavalu on sümptom, mitte diagnoos, mis lisati RHK-10-sse registreerimiskategooriana M54.5 "Alaseljavalu" oma suure levimuse ja sagedase võimetuse tõttu kindlaks teha valu spetsiifilist nosoloogilist põhjust.