Alatoitumuse markerid

Toitumise häired - seisund, mis on põhjustatud toidu tarbimise muutusest või organismi poolt selle kasutamise vähendamisest, mis põhjustab rakuvälise, rakulise ja elundi taseme funktsioonide häireid. Alatoitluse sündroom võib tekkida mis tahes olulise toitaine (valkude, energiaallikate, vitamiinide, makro- ja mikroelementide) kehas. Kuid kliinilises praktikas on kõige sagedamini täheldatud proteiini või proteiini-energia alatoitumist. Tavaliselt valgus-energia puudusena on täheldatud teatud vitamiinide, makro- ja mikroelementide defitsiiti. Toitainete puudulikkus troofilise seisundi kõikides sortides (valk, energia, vitamiin jne) on täheldatav 20-50% -l patsientidest, kellel on kirurgiline ja terapeutiline profiil.

Toitumisalane hinnang on praegu maailma kõige arenenumate riikide juhtivate kliinikute haiglaravile osutavate patsientide arstiabi kohustuslik komponent. Tervishoiuorganisatsioonide akrediteerimise ühiskomitee (JCAHO) nõuab teatud standarditele vastavate toitainevajaduste täitmist, mis hõlmavad järgmist:

• patsiendi toitumisalase staatuse hindamine;
• söömishäirete kliiniliste ilmingute registreerimine;
• Toitumise seisundi muutuste jälgimine ja patsiendi reageerimine tehtud muudatustele.

Toitumisalase hindamise protsess hõlmab erinevaid meetodeid, mida saab tinglikult jagada nelja rühma:

• toidu hindamise meetodid;
• antropomeetriline (somatomeetriline);
• kliiniline;
• laboratoorium.

Neid meetodeid saab kasutada toitumise hindamiseks eraldi, kuid nende kõige sobivam kombinatsioon.

Toitumise hindamiseks antropomeetrilised meetodid on kõige kättesaadavamad ja sisaldavad mõõtmist:

• kõrgus (keha pikkus);
• kehamass;
• kõhu, kaela, õlari jne ümberringi;
• naha-rasva voldikute paksus standardpunktides;
• Kehamassiindeksi arvutamine (kehakaalu suhe (kg) kõrgusele (m), ruudus).

Antropomeetrilised meetodid on suuri eeliseid: nad on lihtsad, ohutud, mitteinvasiivsed, neid saab teha patsiendi voodis, ei vaja kallist varustust. Kuid neil on oma puudused, mis hõlmavad järgmist:

• madal tundlikkus (ei võimalda tuvastada lühiajalisi troofilise seisundi rikkumisi ega tuvastada konkreetseid puudujääke);
• võimetus eristada mis tahes toitainete puuduse põhjustatud häireid, valkude ja energia tarbimise vahelise tasakaalustamatuse põhjustatud häireid;
• Mõni patsiendi seisund (tursed, rasvumine, naha elastsus kadu, turgoori häiring) ei võimalda täpset mõõtmist.

Kliinilised meetodid toitumise hindamiseks hõlmavad anamneesi ja füüsilist läbivaatamist, et tuvastada troofilise seisundiga seotud tunnuseid ja sümptomeid. Enamikul juhtudel saab neid märke tuvastada ainult ammendumisetapil. Seetõttu ei võimalda kliinilised hinnangud söömishäirete tuvastamist varases kliinilises või prekliinilises faasis.

Viimasel ajal on kliinilises praktikas üha enam eelistatav toitumisalase analüüsi laboratoorsed meetodid. Primaarsete ja teiseste toitumisalaste puuduste korral vähenevad koepangad järk-järgult, mille tulemuseks on nende ainete või nende metaboliitide taseme langus teatud kehasiseses keskkonnas, mida saab avastada laboratoorsete meetoditega. Laboratoorsete meetoditega ja soovitavalt majanduslik aspekt, kuna see võimaldab tuvastada varajasi märke puudulikkust enne kliiniliste sündroom (sellest ka ravi on vähem raha kulutada), ning määrab kindlaks konkreetsed toitainepuuduse.

Kõik toitumisalase analüüsi laboratoorsed testid võib jagada kahte kategooriasse:

• patsiendi seerumis ainete kontsentratsiooni määramine;
• ainete eritumise kiiruse määramine uriiniga.

Vere seerumis on toidetud värskelt imendunud ained. Seetõttu seerumikontsentratsiooniga kajastab aine hetk (aeg) tarbimine (toimetamiseks) toiduainega, st samaaegselt hindab toitumisseisundi ja mitte pikaks ajaks, mis on väga oluline, et ravida hädaolukorra tingimustes. Kui patsiendi neerufunktsioon ei ole häiritud, võimaldab uriinitesti abil hinnata mineraalide, vitamiinide ja valkude ainevahetust. Nende ainete eritumine uriiniga kajastab pigem ühe hetke toitumisalast seisundit kui staatust pikema aja jooksul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]