Alatoitumise markerid

Alatoitumus on seisund, mis on põhjustatud toidu tarbimise muutustest või organismi poolt häiritud omastamisest, mis viib talitlushäireteni subtsellulaarsel, rakulisel ja organite tasandil. Alatoitumuse sündroom võib tekkida mis tahes organismis leiduva olulise toitaine (valgud, energiaallikad, vitamiinid, makro- ja mikroelemendid) puuduse korral. Kliinilises praktikas täheldatakse aga kõige sagedamini valgu- või valgu-energia alatoitumust. Reeglina täheldatakse raske valgu-energia alatoitumuse korral teatud vitamiinide, makro- ja mikroelementide puuduse märke. Alatoitumust koos troofilise seisundi häirega kogu selle mitmekesisuses (valk, energia, vitamiin jne) täheldatakse 20–50%-l kirurgilistest ja terapeutilistest patsientidest.

Toitumisalane hindamine on nüüdseks kohustuslik osa haiglaravil olevate patsientide arstiabist maailma arenenumate riikide juhtivates kliinikutes. Tervishoiuorganisatsioonide akrediteerimise ühiskomisjon (JCAHO) nõuab, et patsientide toitumine vastaks teatud standarditele, mis hõlmavad järgmist:

• patsiendi toitumisseisundi hindamine;
• söömishäirete kliiniliste ilmingute registreerimine;
• toitumisseisundi muutuste ja patsiendi reaktsiooni jälgimine tehtud kohandustele.

Toitumisalase hindamise protsess hõlmab mitmesuguseid meetodeid, mis võib jagada nelja rühma:

• toiduainete hindamise meetodid;
• antropomeetriline (somatomeetriline);
• kliiniline;
• labor.

Neid meetodeid saab toitumise hindamiseks kasutada eraldi, kuid kõige sobivam on nende kombinatsioon.

Antropomeetrilised toitumise hindamise meetodid on kõige kättesaadavamad ja hõlmavad järgmiste näitajate mõõtmist:

• pikkus (keha pikkus);
• kehamass;
• kõhu-, kaela-, õla- jne ümbermõõdud;
• naha ja rasvavoltide paksus standardpunktides;
• Kehamassiindeksi arvutamine [kehakaalu (kg) ja pikkuse (m) ruudu suhe].

Antropomeetrilistel meetoditel on suured eelised: need on lihtsad, ohutud, mitte-invasiivsed, neid saab läbi viia patsiendi voodi ääres ega vaja kallist varustust. Siiski on neil ka puudusi, mille hulka kuuluvad:

• madal tundlikkus (ei võimalda tuvastada lühiajalisi troofilise seisundi häireid ega tuvasta spetsiifilisi puudujääke);
• suutmatus eristada mis tahes toitaine puudusest tingitud häireid häiretest, mis on põhjustatud valgu ja energia tarbimise tasakaalustamatusest;
• Mõned patsiendi seisundid (tursed, rasvumine, naha elastsuse vähenemine, turgori häired) ei võimalda täpseid mõõtmisi.

Toitumise kliiniline hindamine hõlmab anamneesi võtmist ja füüsilist läbivaatust, et avastada toitumishäiretega seotud märke ja sümptomeid. Enamasti ei ole need märgid tuvastatavad enne, kui alatoitumus on juba kaugele arenenud. Seetõttu ei avasta kliinilised hinnangud toitumishäireid varases kliinilises ega prekliinilises staadiumis.

Viimasel ajal on toitumise hindamise laboratoorsed meetodid kliinilises praktikas üha populaarsemaks muutunud. Primaarsete ja sekundaarsete toitumisvaeguste korral ammenduvad kudede depoodid järk-järgult, mille tulemusel väheneb nende ainete või nende metaboliitide tase teatud kehakeskkondades, mida saab laboratoorsete meetoditega tuvastada. Laboratoorsete meetodite kasutamine on eelistatav ka majanduslikust seisukohast, kuna see võimaldab tuvastada puuduse esmaseid märke enne kliinilise sündroomi tekkimist (seega kulub ravile vähem raha), samuti tuvastada konkreetsete toitainete puudust.

Kõik toitumisalase laboratoorsed testid võib jagada kahte kategooriasse:

• ainete kontsentratsiooni määramine patsiendi vereseerumis;
• ainete eritumise kiiruse määramine uriiniga.

Vereseerum sisaldab toiduga kaasas olnud äsja imendunud aineid. Seega peegeldab aine kontsentratsioon vereseerumis aine hetke (aja) tarbimist toiduga, st see hindab toitumisseisundit ühel ajahetkel, mitte pika aja jooksul, mis on erakorraliste seisundite ravis väga oluline. Kui patsiendi neerufunktsioon ei ole häiritud, võimaldab uriinianalüüs hinnata mineraalide, vitamiinide ja valkude ainevahetust. Nende ainete eritumine uriiniga peegeldab samuti toitumisseisundit ühel ajahetkel, mitte pika aja jooksul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]