Albumiin: albumiiniülekanne

Kõige olulisem plasmavalk on albumiin, mille lahuseid kasutatakse laialdaselt kirurgilises praktikas. Kogemus näitab, et albumiini lahuste kasutamine on hüpovoleemia ja joobeseisundite põhjustatud kriitiliste seisundite transfusioonravi "kuldstandard".

Albumiin on suhteliselt väikese molekuliga valk, mille molekulmass on vahemikus 66 000–69 000 daltonit. See moodustab kergesti ühendeid nii anioonide kui ka katioonidega, mis määrab selle kõrge hüdrofiilsuse. Arvutused on näidanud, et iga gramm albumiini tõmbab interstitsiaalruumist intravaskulaarsesse ruumi 18–19 ml vett. Praktikas transfundeeritud albumiini "kapillaarlekke" tõttu selliseid tulemusi tavaliselt ei saavutata.

Täiskasvanu albumiini tase normaalsetes tingimustes on 35–50 g/l, mis moodustab 65% kogu valgust. Seda sünteesitakse selektiivselt maksas kiirusega 0,2 g/kg kehakaalu kohta päevas. Veresoonkonnas paikneb 40% kogu albumiinist, ülejäänud 60% interstitsiaalses ja rakusiseses ruumis. Samal ajal määravad just need 40% albumiinist 80% vereplasma kolloid-osmootsest rõhust.

Albumiin mitte ainult ei mängi olulist rolli plasma kolloid-osmootse rõhu säilitamisel, vaid täidab ka transpordi- ja detoksifitseerimisfunktsioone organismis. See osaleb selliste endogeensete ainete nagu bilirubiin, hormoonid, aminohapped, rasvhapped, mineraalid transpordis ning seob organismi sisenevaid eksogeenseid toksilisi aineid. Tioolrühma olemasolu tõttu on albumiin võimeline siduma ja eemaldama vereringest vabu radikaale. Lisaks kiirendab see antigeeni-antikeha reaktsiooni, soodustades antikehade aglutinatsiooni erütrotsüütide membraani pinnal. Albumiinil on suur tähtsus happe-osmootse tasakaalu reguleerimisel, kuna see on osa vere puhversüsteemist.

Ajaühiku kohta osaleb albumiini sünteesis üks kolmandik kuni pool kõigist maksarakkudest. Hormoonid (insuliin, kortisoon, testosteroon, adrenokortikotroopne hormoon, kasvufaktorid ja kilpnäärmehormoon) on võimelised suurendama albumiini sünteesi kiirust hepatotsüütides ning stress, sepsis, nälg, hüpertermia ja vanadus aeglustavad seda protsessi. Sünteesitud albumiin siseneb vereringesse kahe minuti jooksul. Albumiini poolväärtusaeg on 6 kuni 24 päeva, keskmiselt 16 päeva. Kuna kõik kolm ruumi (intravaskulaarne, interstitsiaalne ja rakusisene) on inimkehas dünaamilises tasakaalus, vahetub albumiini intravaskulaarne bassein pidevalt, kiirusega 4,0–4,2 g / (kg x päev), ekstravaskulaarse basseiniga.

Albumiini mitmekesised funktsioonid organismis on aluseks selle kasutamisele mitmesuguste patoloogiate ravis. Sageli hinnatakse üle albumiini taseme korrigeerimise võimalusi retsipiendi vereringes erineva kontsentratsiooniga doonoralbumiini lahuste ülekandega, samuti alahinnatakse albumiini puudulikkuse ohtu ja vajadust korrigeerida seda lahuste mitmekordse (mitte ühekordse!) ülekandega.

Albumiini kasutamise peamised näidustused kirurgilises praktikas:

• äge massiline verekaotus;
• plasma albumiini taseme langus alla 25 g/l;
• Plasma kolloidse osmootse rõhu tase on alla 15 mm Hg. Saadaval on erineva kontsentratsiooniga albumiinilahused: 5%, 10%, 20%, 25%,
• pakendatud 50, 100, 200 ja 500 ml-des. Ainult 5% albumiini lahus on isoonkootne (umbes 20 mm Hg), kõiki teisi albumiini kontsentratsioone peetakse hüperonkootilisteks.

Ägeda massilise verekaotuse optimaalne lahendus on 5% albumiini lahus. Kui aga ägeda massilise verekaotuse transfusioonravi alustatakse hilja või kui verekaotuse maht on suur ja esinevad hemorraagilise hüpovoleemilise šoki tunnused, on näidustatud 20% albumiini transfusioon ühte veeni koos soolalahuse samaaegse manustamisega teise veeni, millel on märkimisväärsed eelised hemodünaamiliste häirete stabiliseerimisel.

Korduvate albumiiniülekannete vajadus ja kasutamise kestus sõltuvad eesmärkidest, mille arst on albumiinravi alustamisel seadnud. Reeglina on eesmärk säilitada kolloidne osmootne rõhk 20 mm Hg või plasma albumiini kontsentratsioon 25±5 g/l, mis on samaväärne verevalgu kogukontsentratsiooniga 52 g/l.

Küsimus hüperonkootiliste albumiinilahuste kasutamise otstarbekusest erinevates šoki vormides ja olukordades, kus puudub väljendunud hüpovoleemia ja kolloid-osmootne rõhk langeb järsult, pole veel lõplikult lahendatud. Ühelt poolt võib albumiini võime kiiresti suurendada plasma kolloid-osmootset rõhku ja vähendada vedeliku hulka kopsude interstitsiaalses ruumis mängida positiivset rolli "šokkkopsu" ehk täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ennetamisel ja ravis. Teisest küljest suurendab hüperonkootiliste albumiinilahuste manustamine isegi tervetele inimestele nende albumiini transkapillaarset leket interstitsiaalsesse ruumi 5–15% ja kopsualveoolide kahjustuse korral täheldatakse selle nähtuse suurenemist. Samal ajal täheldatakse valgu eemaldamise vähenemist kopsu parenhüümist lümfiga. Järelikult "raiskub" ülekantud albumiini "onkootiline efekt" kiiresti albumiini ümberjaotumise ja kogunemise tagajärjel interstitsiaalsesse ruumi, mis võib viia interstitsiaalse kopsuödeemi tekkeni. Seetõttu tuleb hüperonkootiliste albumiinilahuste manustamisel šoki transfusioonravi ajal normaalse või veidi vähenenud kolloidse osmootse rõhu korral olla väga ettevaatlik.

Albumiinilahuste manustamine on vastunäidustatud arteriaalse hüpertensiooni, raske südamepuudulikkuse, kopsuödeemi ja ajuverejooksuga patsientidele, kuna nende patoloogiliste seisundite raskusaste võib suureneda ringleva plasma mahu suurenemise tõttu. Ülitundlikkus valgupreparaatide suhtes nõuab ka albumiinipreparaatide väljakirjutamisest keeldumist.

Albumiinipreparaatide manustamise reaktsioonid on haruldased. Albumiini kõrvaltoimed on enamasti võõrvalguallergia tagajärg ja avalduvad hüpertermia, külmavärinate, urtikaaria või urtikaaria kujul, harvemini hüpotensiooni tekkena. Viimane on tingitud prekallikreiini aktivaatori olemasolust albumiinis, mille hüpotensiivne toime on märgatav lahuse liiga kiirel manustamisel. Kõrvaltoimed ilmnevad varakult - kahe tunni jooksul pärast vereülekande algust (sagedamini 20-25% albumiini lahuse kasutamisel) ja hiljem - 1-3 päeva hiljem.

Kodumaiseid albumiini lahuseid tuleks hoida külmkapis temperatuuril 4–6 °C. Välismaiste albumiini preparaatide puhul see ei ole vajalik. Kõiki albumiini lahuseid transfundeeritakse ainult intravenoosselt. Vajadusel võib ravimit lahjendada, kasutades lahjendusvedelikuna 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosi vesilahust. Albumiini lahuseid manustatakse eraldi; neid ei tohi segada valguhüdrolüsaatide ega aminohapete lahustega. Albumiini preparaadid sobivad kokku verekomponentide, standardsete soolalahuste ja süsivesikute lahustega. Tavaliselt on albumiini lahuste transfusioonikiirus täiskasvanud patsientidel 2 ml/min. Raske hüpovoleemia (šoki põhjus) korral tuleb transfundeeritava albumiini mahtu, kontsentratsiooni ja kiirust kohandada konkreetse olukorraga. Need parameetrid sõltuvad suuresti transfusioonravile reageerimisest.

Vereringe ülekoormust võib põhjustada ka vereülekande tehnika rikkumine. Mida suurem on manustatud albumiinilahuse kontsentratsioon, seda aeglasem on manustamise kiirus ja seda hoolikam peaks olema retsipiendi seisundi jälgimine. Kõrvaltoimete tekkimise risk suureneb ka manustatud lahuse kontsentratsiooniga, eriti kui patsiendil on immuunkompleksi patoloogia või allergiline eelsoodumus.

Vereringe ülekoormus tekib tavaliselt vereülekande ajal või vahetult pärast seda, mida iseloomustab õhupuudus, tahhükardia, vererõhu tõus, akrotsüanoos ja võimalik kopsuödeemi teke. Ravi hõlmab vereülekande peatamist, diureetikumide (intravenoosselt), intranasaalselt või maski kaudu hapniku manustamist, andes patsiendile peaotsa kõrgemale. Mõnikord kasutatakse vere laskmist kuni 250 ml mahus. Kui efekti ei ole, viiakse patsient intensiivravi osakonda.

Allergilisi ilminguid ravitakse antihistamiinikumidega intramuskulaarselt või intravenoosselt. Albumiini anafülaktilise transfusioonireaktsiooni korral on vaja transfusioon peatada, manustada hapnikku ja manustada intravenoosselt soolalahust koos paralleelse epinefriini manustamisega subkutaanselt 0,3–0,5 ml 1:1000 lahust. Epinefriini võib manustada uuesti kaks korda 20–30-minutiliste intervallidega. Bronhospasmi tekkimisel - eufülliin, atropiin, prednisoloon. Kui ravi on ebaefektiivne - kiireloomuline üleviimine intensiivravi osakonda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]