Albumiin: albumiini transfusioon

Kõige olulisem plasmavalk on albumiin, mille lahuseid kasutatakse laialdaselt kirurgilises praktikas. Kogemused näitavad, et albumiini lahused on hüpovoleemia ja mürgistuse põhjustatud kriitiliste seisundite transfusioonteraapia "kuldne standard".

Albumiin on suhteliselt väikese molekuliga valk, mille molekulmass on vahemikus 66 000-69 000 daltonit. See kergesti siseneb ühendidesse nii anioonide kui katioonidega, mistõttu selle kõrge hüdrofiilsus on tingitud. Arvutused näitasid, et iga gramm albumiini tõmbab intrastsiitselt intravaskulaarsesse ruumi 18-19 ml vett. Praktikas, transfusiooniga albumiini "kapillaaride lekke" tõttu ei saada sarnaseid tulemusi tavaliselt.

Tavalistes tingimustes on albumiini tase täiskasvanul 35-50 g / l, mis on 65% kogu valgusisaldusest. See selektiivselt sünteesitakse maksas maksimaalselt 0,2 g / kg kehamassi kohta päevas. Vaskulaarses kanalis 40% kogu albumiinist, ülejäänud 60% - interstitsiaalsetest ja intratsellulaarsetest ruumidest. Samal ajal on see 40% albumiin, mis põhjustab 80% vereplasma kolloid-osmootse rõhu.

Albumiin mitte ainult ei oma olulist rolli plasma kolloid-osmootse rõhu säilitamisel, vaid täidab ka transpordi- ja detoksifitseerimisfunktsioone organismis. Ta osaleb endogeensete ainete, nagu bilirubiini, hormoonide, aminohapete, rasvhapete, mineraalainete transportimisel, sidudes eksogeensete mürkainetega, mis sisenevad kehasse. Tioolrühma olemasolu tõttu on albumiin siduv ja eemaldab vabade radikaalide vereringest. Lisaks kiirendab see antigeeni-antikeha vastust, soodustades antikehade aglutinatsiooni erütrotsüütide membraani pinnal. Albumiin on oluline CBSi reguleerimisel, kuna see siseneb veres puhverdussüsteemi.

Ajaühikus on albumiini sünteesiks üks kolmandik kuni pool kõigist maksa rakkudest. Hormoonid (insuliin, kortisooni, testosteroon, adrenokortikotroopne hormoon, kasvufaktoreid ja kilpnäärme hormooni) suudab suurendada sünteesi kiirus albumiini Hepatotsüütides ja stressi tingimustes, sepsis, paastumine, hüpertermia ja vanaduse retard selles protsessis. Sünteesitud albumiin tsirkuleeritakse kaks minutit. Albumiini poolväärtusaeg on 6 kuni 24 päeva, keskmiselt 16 päeva. Kuna kõik kolm (intravaskulaame, interstitsiaalne ja rakusisese) leidub inimkehas dünaamilises tasakaalus, veresoonkonnas basseini albumiini pidevalt kiirusega 4,0-4,2 g / (kghsut) suhtleb ekstravaskulaarsest bassein.

Albumiini poolt organismis täidetavate funktsioonide mitmekesisus on aluseks selle kasutamisele erinevate patoloogiate ravimisel. Sageli esineb ümberhindlusest albumiini tase korrigeerimise võimalusi kooskõlas verega vereülekande doonori lahendusi erinevate kontsentratsioonide albumiini ja albumiini alahindamine ohtudest puudujääk ja vajadus seda parandada abiga mitu (ei singlit) vereülekandeseaduse oma lahendusi.

Peamised näidustused albumiini kasutamisel kirurgilises praktikas:

• äge massiivne hemorraagia;
• albumiini taseme langus plasmas alla 25 g / l;
• plasma kolloid-osmootne rõhk on alla 15 mm Hg. Erineva kontsentratsiooni albumiini lahused saadakse 5%, 10%, 20%, 25%,
• pakendatud 50, 100, 200 ja 500 ml-ni. Ainult 5% albumiini lahust on isonkootiline (umbes 20 mm Hg), kõiki teisi albumiini kontsentratsioone nimetatakse hüperontootilisteks.

Optimaalne ägeda tohutu verekaotus, 5% albumiini lahus. Kui vereülekannet ägeda massiivne hemorraagia algas viivitusega või summa verekaotus on suur ja on alust arvata, hemorraagilise hüpovoleemilistele šokk, see näitab 20% albumiini vereülekande veeni samaaegse sisseseadmise soolalahus mõneks teiseks, mis on olulised eelised stabiliseerimisel hemodünaamiline häired.

Albumiini korduva ülekande vajadus ja kasutamise kestus sõltuvad ülesannetest, mille arst on endale seadnud, alustades albumiiniravi. Reeglina on eesmärgiks säilitada kolloidne osmootne rõhk 20 mm Hg tasemel. Või albumiini kontsentratsioon plasmas 25 ± 5 g / l, mis vastab kogu valgu kontsentratsioonile 52 g / l veres.

Kasutamise teostatavust hüperonkootne albumiinilahustega erinevate vormidega šokk ja nendes olukordades, kus on rasked hüpovoleemia ja järsk langus kolloidosmootne rõhk, ei ole lahendatud lõplikult. Ühelt poolt, võime kiiresti tõsta albumiini kolloidosmootne rõhk plasma ja vähendada vedeliku pulmonaarsetes interstitsiaalruumiga võib olla positiivne roll ennetamisel ja ravis "šokikops" või täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom. Teiselt poolt, kasutuselevõtu hüperonkootne albumiinilahustega suurendab veelgi tervetel isikutel on transcapillary albumiini lekkimist vaheruumi 5-15% ning kahjustuste kopsualveoolidesse täheldatud amplifikatsioon nähtus. Samal ajal täheldatakse valgu eemaldamist kopsu parenüühmast lümfiga. Järelikult "onkootiline mõju" ülekantava albumiini kiiresti "raisata" ümberjaotamise ja kogunemine albumiini vaheruumis, mis võib viia arengut interstitsiaalne turse kopsudesse. Seetõttu tuleb hoolt kanda selle tavalisse või veidi vähenenud kolloidosmootne rõhk vereülekande šokiteraapia eesmärgiga hüperonkootne albumiinilahustega.

Sissejuhatus albumiinilahustega on vastunäidustatud hüpertensiooni, raske südamepuudulikkus, kopsuturse, ajuverejooksu tõttu võimalik tõus tõsiduse patoloogiliste seisundite tõttu suurenenud tsirkuleeriva plasma mahu. Valgupreparaatide ülitundlikkuse ajaloos on näidustatud ka albuminipreparaatide väljakirjutamisest keeldumine.

Albumiinipreparaatide manustamise reaktsioonid on haruldased. Albumiini kõrvalmõju on kõige sagedamini võõrvõi valgusallergia tagajärg, mis väljendub hüpertermia, külmavärinaja, urtikaaria lööve või urtikaaria ning harvem - hüpotensiooni tekkimine. Viimane on tingitud prekallikreiini aktivaatori esinemisest albumiinis, mille hüpotensiivne toime on märgatav, kui lahust manustatakse liiga kiiresti. Kõrvaltoimed on varajases eas - kahe tunni jooksul pärast transfusiooni algust (sagedamini, kui kasutatakse 20-25% albumiini lahust) ja hiljem - 1-3 päeva pärast.

Albumiini kodumaiseid lahuseid tuleb hoida külmkapis temperatuuril 4-6 ° C. Albumiini välisvalmistised ei vaja seda. Kõik albumiini lahused on transfekteeritud ainult intravenoosselt. Kui lahjendus on vajalik, võib lahjenditena kasutada 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosilahust. Albumiini lahuseid manustatakse eraldi, neid ei tohi segada valgu hüdrolüsaatidega, aminohapete lahustega. Albumiini preparaadid sobivad vereproovide, soolalahuse standardlahuste ja süsivesikute lahustega. Tavaliselt on albumiini lahuste transfusioonikiirus täiskasvanud patsientidel 2 ml / min. Raske hüpovoleemiaga (šoki põhjus) tuleb transfusiooniga albumiini maht, kontsentratsioon ja kiirus kohandada konkreetse olukorraga. Need parameetrid sõltuvad suuresti vastusest transfusioonravile.

Transfusiooni tehnika rikkumine võib olla tingitud vereringe ülekoormusest. Mida suurem on manustatud albumiini lahuse kontsentratsioon, seda aeglasem manustamiskiirus ja retsipiendi seisundi hoolikas kontroll. Kõrvaltoimete risk reaktsioonid suurendab ka tõusva kontsentratsiooni süstitud lahus, eriti juhul, kui patsient immuunokompleksidega patoloogiate või allergiliste eelsoodumus.

Vereringekoormust tekib tavaliselt transfusiooni ajal või vahetult pärast seda, seda iseloomustab õhupuudus, tahhükardia, suurenenud vererõhk, akrotsüanoos ja kopsuödeemi võimalik areng. Ravi hõlmab transfusiooni lõpetamist, diureetikumide määramist (intravenoosselt), intranasaalselt või maski kaudu - hapnikku, andes patsiendile peapea kõrgendatud positsiooni. Mõnikord võib kasutada verejooksu mahuga kuni 250 ml. Efekti puudumisel suunatakse patsient intensiivravi osakonda.

Allergilisi ilminguid ravitakse antihistamiinravimitega intramuskulaarselt või intravenoosselt. Kui vereülekande anafülaktilised reaktsioonid albumiiniga vereülekande kohustuslike loobumine, hapnikuvarustuse ja manustades manustamistehnikaga paralleelselt manustamist epinefriini 0,3-0,5 ml 1: 1000 subkutaanselt. Epinefriini võib 20-30 minuti jooksul korrata kaks korda rohkem. Kui ilmneb bronhospasm - eupülliin, atropiin, prednisoloon. Efektiivne ravi - kiire üleminek intensiivravi osakonda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]