Albumiin uriinis ja diabeetiline nefropaatia

Laboratory kriteeriumi iseloomustavate evolutsiooni staadiumis väljendatakse diabeetiline nefropaatia - proteinuuria (tavaliselt modifitseerimata uriinisademes), ja vähendavad GFR tõus asoteemia (uureakontsentratsioon ja kreatiniini vereseerumis). 30% -l patsientidest tekib nefrootiline sündroom (suur proteinuuria - rohkem kui 3,5 g päevas, hüpoalbuminaemia, hüperkolesteroleemia, turse). Kuna välimus proteinuuria pidev GFR languse keskmised 2 ml / min.mes mis viib arengut terminal neerupuudulikkus pärast 5-7 aastat pärast avastamist proteinuuria.

Diabeetilise nefropaatia arengu etapid

Lava	Kliinilised ja laboratoorsed omadused	Arengutingimused
Neerude hüperfunktsioon	Suurenenud GFR on suurem kui 140 ml / min Neerude verevarustuse suurenemine Neerude hüpertroofia Normoalbuminuuria (vähem kui 30 mg ööpäevas)	Haiguse alguses
Esialgsed struktuurilised muutused neerukudes	Normaalbuminuria (vähem kui 30 mg / päevas) säilib mesangioon, suureneb GFR-i plasmakontsentratsioon,	2-5 aastat
Nefropaatiat suunatakse	Mikroalbuminuirus (30-300 mg / päevas) GFR kõrge või normaalne. Madal vererõhu tõus	5-15 aastat
Raske nefropaatia	Proteinuuria (üle 500 mg / päevas) GFR normaalne või mõõdukalt vähenenud arteriaalne hüpertensioon	10-25 aastat vana
Ureemia	GFR vähenemine alla 10 ml / min	Üle 20 aasta pärast diabeedi algust või 5-7 aastat alates proteinuuria algusest
	Mürgistuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse faasis võimaldavad laboriuuringud määrata diabeediga patsientide ravi taktikat.

• Mis areng kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel 1. Tüüpi diabeeti järsult vähendatud ööpäevane insuliinivajadus, suurendades sellega sagedus hüpoglü tingimustes, milleks on vaja vähendada insuliini annust.
• Patsienti 2. Tüüpi diabeedi ravi suukaudsete diabeediravimite, kroonilise neerupuudulikkusega arengu soovitatav tõlkida insuliini, kui enamik neid ravimeid metaboliseeritakse ja eritatakse neerude kaudu.
• Kui kreatiniinisisaldus vereseerumis on üle 500 μmol / l (5,5 mg%), tuleb patsiendi ettevalmistamine hemodialüüsi arvesse võtta.
• Kontsentratsioon kreatiniini seerumis 600-700 mikromooli / l (8-9 mg%) ja glomerulaarfiltratsiooni (GFR) on väiksem kui 10 ml / min peetakse näidustuseks neeru transplantatsiooni.
• Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine 1000-1200 μmol / l (12-16 mg%) ja GFR vähenemine alla 10 ml / min, loetakse programmeeritud hemodialüüsi näitajaks.

Neerupuudulikkus on seotud diabeetilise nefropaatia, on otsene surmapõhjus umbes pooltel juhtudel tüüpi diabeedi 2 väga oluline arst sageduse laborikatsete jälgida dünaamikat Diabeetilise nefropaatia arengu. Vastavalt WHO ekspertide soovitustele tuleb proteinuuria puudumisel läbi viia mikroalbuminuuria uuring:

• patsientidel 1. Tüüpi diabeediga vähemalt 1 kord aastas pärast 5 aastat pärast haiguse algust (diabeedi korral suguküps) ning vähemalt 1 kord aastas, kuna diabeedidiagnoosi enne 12. Eluaastast;
• II tüüpi diabeediga patsientidel vähemalt üks kord aastas diagnoosimise ajast.

Tavalises albumiini uriiniga eritumise peaks püüdma säilitada murdosa glükohemoglobiini (HbA _{1 c} ) tasemel, kuid mitte rohkem kui 6%.

Diabeetiga patsientidel esineva proteinuuria korral kontrollitakse proteinuuria tõusu (igapäevases uriinis) ja GFR vähenemise kiirust vähemalt kord 4-6 kuud.

Praegu test mikroalbuminruriyu tuleks pidada näitajaks hindamise funktsiooni plasma membraane kõrgelt diferentseerunud rakke. Tavaliselt negatiivselt laetud albumiini ei läbi neerude glomerulaarhaigus filtreerige peamiselt seetõttu juuresolekul kõrge negatiivse laenguga pinnal epiteelirakke. See laengu määrab ära struktuuri fosfolipiidid rakumembraanide, rikas polüeenainetega (polüküllastamata) rasvhappeid. Arvu vähendamise kaksiksidet atsüülrühmadele fosfolipiidide vähendab negatiivse laengu ja albumiini hakkab filtreeritakse nende esmase uriini suuremas koguses. Kõik need muutused toimuvad ateroskleroosi arengut, nii mikroalbuminuuria areneb päriliku vorme LLA, südame isheemiatõve (), hüpertensioon, ja 10% tervete inimeste (kui sõelumine uuringud) ja patsientidel glükoosi tolerantsuse häirega. Muutused struktuuris fosfolipiidmembraanidele kõrgelt diferentseerunud plasma rakud esinevad ateroskleroosi ja kohe mõjuta membraani eest, seega uuringu mikroalbuminuuria võimaldab teil avastada varases staadiumis haigus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]